Prestozeq Kombi 4 mg / 5 mg №30 tabletka - Toshkentda - OXYmedda foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, narx, sharhlar

Xususiyatlari
Qo'llash bo'yicha yo'riqnoma
Sharhlar
Analoglar va o'rnini bosuvchilar

Prestozeq Kombi 4 mg / 5 mg №30 tabletka

Ishlab chiqaruvchi: Adamed Pharma

Yaroqlilik muddati: 3 yil

Allergiyaga chalinganlar uchun

Extiyotkorlik bilan
Homiladorlar uchun

Taqiqlangan
Bolalar uchun

Taqiqlangan
Diabetiklar uchun

Taqiqlangan

Qon bosimi oshishidan (gipertoniya)

Mavjud emas

Bu mahsulot vaqtincha mavjud emas, lekin hozirda buyurtma berish mumkin bo'lgan keng analoglar diapazoni bilan tanishishingizni taklif qilamiz.

Faqat retsept bilan

2 sharhni

Toshkent bo'ylab yetkazib berish - Buyurtma to'langan paytdan boshlab 2 soat ichida.
* Mahsulotning tashqi ko'rinishi va yo'riqnomasi veb-saytda ko'rsatilganidan farq qilishi mumkin
** Narx veb-saytda berilgan buyurtmalar uchun amal qiladi

Preparatning xususiyatlari prestozeq kombi 4 mg / 5 mg №30 tabletka

Faol moddalar

Amlodipine , Perindopril
Ishlab chiqaruvchi mamlakat

Polsha
Ishlab chiqaruvchi

Adamed Pharma
Chiqarilish shakli

Tabletkalar
ATX kodi

C09BB04
Dozalash

4 mg / 5 mg
Yaroqlilik muddati

3 yil
Qadoqdagi soni

30 dona
Retsept asosida beriladi

Faqat retsept bilan

Qo'llash bo'yicha yo'riqnoma

Qo'llanilishi

essensial gipertenziyani va/yoki barqaror ishemik yurak kasalligini davolash uchun, allaqachon perindopril va amlodipin bir vaqtda xuddi shu dozada qabul qilinayotgan bemorlarda. - arterial gipertenziya va (yoki) barqaror ishemik yurak kasalligida, perindopril va amlodipin bir vaqtda xuddi shu dozada qabul qilinganda nazoratga erishilgan bemorlarda almashtiruvchi terapiya uchun.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

faol moddalarga, APF ingibitorlariga, digidropiridin hosilalariga yoki yordamchi moddalardan biror biriga yuqori sezuvchanlik; - og'ir buyrak yetishmovchiligi; - APF ingibitorlari bilan oldingi davolash bilan bog'liq angionevrotik shish tarixi; - irsiy yoki idiopatik Kvinke shishi; - homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlari; - og'ir gipotenziya; - shok, shu jumladan kardiogen shok; - chap qorincha chiqish yo'llarining torayishi (masalan, yuqori darajadagi aortal stenoz); - o'tkir miokard infarktusidan keyingi gemodinamik jihatdan beqaror yurak yetishmovchiligi; - Prestozek® kombi ni aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash diabet yoki buyrak funksiyasi buzilgan (GFR <60 ml/min/1,73 m2) bemorlarda kontraindikatsiyalangan; - qon manfiy zaryadlangan sirtlar bilan aloqa qiladigan ekstrakorporal davolash turlari; - buyrak arteriyalarining ikki tomonlama sezilarli stenoz yoki yagona faol buyrak arteriyasining og'ir stenoz; yosh bolalar va 18 yoshgacha bo'lgan o'smirlar.
Qo'llash usuli

bir tablet kuniga bir marta, ertalab ovqatdan oldin qabul qilinadi. Kombinatsiyalangan preparatni davolashni boshlashda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Agar dozalashni o‘zgartirish zarur bo‘lsa, perindopril va amlodipin saqlovchi kombinatsiyalangan preparat dozasini o‘zgartirish yoki har bir faol moddaning alohida moslashtirilgan dozalarini tanlash mumkin.
Nojo´ya ta´sirlar

Tez-tez: markaziy kelib chiqadigan bosh aylanishi, bosh og'rig'i, uyquchanlik (ayniqsa davolashning boshida); disgeziya, paresteziya, labirint kelib chiqadigan bosh aylanishi; ko'rish buzilishlari (shu jumladan, diplopiya); quloqda shovqin; yurak urishini his qilish; to'satdan qizarish, gipotonya; dispnoe, yo'tal; qorin og'rig'i, qayt qilish, qusish, oshqozon buzilishi, diareya, ich qotishi; qichish, toshma, ekzantema; bo'g'imlarning shishishi (bo'tinlarning shishishi); mushak spazmlari, shish, charchoq, asteniya. Kamdan-kam: allergik ta'sirlar; uyqusizlik, kayfiyat o'zgarishlari (shu jumladan, xavotir), depressiya, uyqu buzilishi; mushaklarning titrashi, hushdan ketish, gipesteziya; gipotenziya (va gipotenziya bilan bog'liq ta'sirlar); og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatining quruqligi; yuz, qo'llar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz bo'shlig'i va (yoki) qizilo'tlar, soch to'kilishi, purpura, terining rang o'zgarishi, ortiqcha terlash, qichish, urtikarija; bo'g'imlarda og'riq, mushaklarda og'riq; mushak spazmlari, orqa og'rig'i; siydik chiqarish buzilishi, nikturniya, tez-tez siydik chiqarish, buyrak yetishmovchiligi; impotensiya, ginekomaşiya; ko'krakda og'riq, og'riq, yomon his qilish, vazn ortishi, vazn yo'qotish. Juda kam: ongni chalkashtirish; qon zardobida bilirubin darajasining oshishi.
Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamikasi
Perindopril:

Mexanizm ta'siri: perindopril angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiruvchi fermentni inhibe qiluvchi vositadir (angiotenzinni aylantiruvchi ferment APE). Konvertatsiya qiluvchi ferment yoki kinaza, angiotenzin I ni qon tomirlarini toraytiruvchi angiotenzin II ga aylantirishga imkon beruvchi ekzopetidaza bo'lib, shuningdek, qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega bo'lgan bradikininni nofaol gepatapeptidga parchalaydi. APE ni inhibe qilish angiotenzin II ning plazmadagi miqdorini kamaytiradi, bu esa renin plazmasi faoliyatining oshishiga (renin chiqarilishining salbiy qaytish mexanizmini inhibe qilish hisobiga) va aldosteron sekretsiyasining kamayishiga olib keladi. APE bradikininni inaktivatsiya qilgani sababli, APE ni inhibe qilish ham aylanuvchi va mahalliy kallikrein-kinin tizimlarining faoliyatini oshiradi (va shunday qilib, prostaglandin tizimining faollashishiga ham olib keladi). Ushbu mexanizm APE inhibitorlarining arterial bosimni pasaytirishiga yordam berishi va ularning ba'zi nojo'ya ta'sirlarining (masalan, yo'tal) qisman sababchisi bo'lishi mumkin.

Perindopril faol metabolit, perindoprilat orqali ta'sir qiladi. Boshqa metabolitlar in vitro APE faoliyatini inhibe qilishni ko'rsatmagan.

Farmakodinamik ta'sir

Gipertoniya:

Perindopril barcha gipertoniya darajalarida faol: yengil, o'rta, og'ir; yotgan va turish holatida sistolik va diastolik arterial bosimning pasayishi kuzatiladi.

Perindopril periferik qon tomirlarining qarshiligini kamaytiradi, bu esa arterial bosimning pasayishiga olib keladi. Natijada, periferik qon oqimi oshadi, yurak urish tezligiga ta'sir qilmasdan.

Buyrak qon oqimi odatda oshadi, shuningdek, glomerulyar filtratsiya tezligi (GFT) odatda o'zgarmaydi. Antigipertenziv faoliyat bir martalik qabul qilinganidan keyin 4 dan 6 soatgacha maksimal darajada bo'ladi va kamida 24 soat davomida saqlanadi: minimal ta'sirlar cho'qqi ta'sirlarning taxminan 87100% ni tashkil etadi.

Arterial bosimning pasayishi tez sodir bo'ladi. Dori qabul qilishga javob beradigan bemorlarda normallashish bir oy ichida erishiladi va taklif qilinmaydi.

Dori qabul qilishni to'xtatish bekor qilish ta'sirini keltirib chiqarmaydi.

Perindopril chap yurakning gipertrofiyasini kamaytiradi.

Insonda perindoprilning qon tomirlarini kengaytiruvchi xususiyatlari tasdiqlangan. U katta arteriyalarning elastikligini yaxshilaydi va kichik arteriyalarning "o'rta: lumen" nisbatini kamaytiradi.

Amlodipin:

Amlodipin kalsiy ionlarining membranalar orqali kirishini inhibe qiluvchi vosita bo'lib, dihidropiridinlar guruhiga kiradi (sekin kanallarni bloklovchi yoki kalsiy ionlari antagonisti) va kardiak mushak va qon tomirlarining silliq mushaklariga kalsiy ionlarining transmembran oqimini inhibe qiladi.

Amlodipinning gipotenziv ta'sir mexanizmi qon tomirlarining silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri bo'shashtiruvchi ta'sir ko'rsatishidir. Amlodipin angina ko'rinishlarini qanday kamaytirishi aniq emas, lekin bu dori ikkita ta'sir orqali umumiy ishemik yukni kamaytiradi:

Amlodipin periferik arteriollarning kengayishini ta'minlaydi va shu bilan umumiy periferik qarshilikni (post yuk) kamaytiradi, yurakga yukni kamaytiradi. Yurak urish tezligi barqaror bo'lib qolganligi sababli, bu yurakni bo'shatish miokard tomonidan energiya iste'molini va kislorodga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi.

Amlodipinning ta'sir mexanizmi, shuningdek, normal va ishemik miokard zonalarida asosiy koronariy arteriyalar va koronariy arteriollarning kengayishini o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu kengayish koronariy arteriya spazmiga ega bemorlarda (Prinzmetal anginasi yoki variant anginasi) miokardga kislorod yetkazib berishni oshiradi.

Farmakodinamik ta'sirlar

Arterial gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda dori kuniga bir marta qabul qilinishi 24 soatlik intervallarda yotgan va turish holatida arterial bosimning klinik jihatdan ahamiyatli pasayishini ta'minlaydi. Ta'sirning sekin boshlanishi tufayli o'tkir gipotenziyaning paydo bo'lishi amlodipin qabul qilishning belgisidir emas.

Angina bilan og'rigan bemorlarda amlodipinning kuniga bir marta qabul qilinishi umumiy jismoniy yuk vaqtini, anginaning boshlanishiga qadar vaqtni va ST-segmentining 1 mm ga pasayishiga qadar vaqtni oshiradi, shuningdek, angina tutqınlarining chastotasini va nitroglycerin tabletkalarini iste'mol qilishni kamaytiradi.

Amlodipin hech qanday nojo'ya metabolik ta'sirlar yoki plazma lipidlaridagi o'zgarishlar bilan bog'liq emas va astma, diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarda qo'llash uchun mos keladi.

Farmakokinetikasi
Perindopril va amlodipinning qabul qilish tezligi va darajasi ularning alohida qo'llanilishiga nisbatan o'zgarmaydi.

Perindopril:

So'rilish. Og'iz orqali qabul qilinganida perindopril tez so'riladi, maksimal konsentratsiya 1 soat ichida erishiladi. Perindoprilning plazmadagi yarim hayot davri 1 soatni tashkil etadi.

Perindopril prodrugdir. Qabul qilingan perindopril dozasining yigirma yetti foizi faol metabolit, perindoprilat sifatida qon oqimiga kiradi. Faol perindoprilatdan tashqari, organizmda yana beshta nofaol metabolit hosil bo'ladi. Perindoprilatning plazmadagi cho'qqi konsentratsiyasi dori qabul qilinganidan keyin 3-4 soat ichida erishiladi.

Ovqat qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini kamaytiradi, shuning uchun uning biologik mavjudligini kamaytiradi, shuning uchun perindopril argininini og'iz orqali kuniga bir marta, ertalab ovqatdan oldin qabul qilish tavsiya etiladi.

Perindopril dozasining plazmadagi ta'siri o'rtasidagi bog'lanish chiziqli ekanligi ko'rsatilgan.

Taqsimlash. Bog'lanmagan perindoprilatning taqsimlanish hajmi taxminan 0,2 l/kg ni tashkil etadi. Perindoprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 20% ni tashkil etadi va asosan angiotenzinni aylantiruvchi ferment bilan sodir bo'ladi, lekin dori konsentratsiyasiga bog'liq.

Chiqarish. Perindoprilat siydik bilan chiqariladi, uning erkin fraktsiyasining oxirgi yarim hayot davri taxminan 17 soatni tashkil etadi, bu esa 4 kun ichida muvozanat holatiga erishishga imkon beradi.

Maxsus bemorlar toifalari

Perindoprilning chiqarilishi qariyalarda, shuningdek, yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kamayadi. Shuning uchun, odatiy tibbiy kuzatuv kretinin va kaliyning darajasini tez-tez nazorat qilishni o'z ichiga oladi.

Perindoprilatning dializ paytidagi klirensi 70 ml/min ni tashkil etadi.

Perindoprilning kinetikasi tsirrozli bemorlarda o'zgaradi: boshlang'ich molekulaning jigar klirensi yarmiga kamayadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi, shuning uchun doza tuzatish zarur.

Amlodipin:

So'rilish, taqsimlash, plazma oqsillari bilan bog'lanish. Og'iz orqali qabul qilingan terapevtik dozalarda amlodipin yaxshi so'riladi; qon ichidagi cho'qqi darajasi doza qabul qilinganidan keyin 6-12 soat ichida erishiladi. Mutaxassislar tomonidan, absolyut biologik mavjudligi 64-80% ni tashkil etadi. Taqsimlanish hajmi taxminan 21 l/kg ni tashkil etadi. In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aylanuvchi amlodipinning taxminan 97,5% qon oqsillari bilan bog'lanadi.

Amlodipinning biologik mavjudligi ovqat qabul qilishdan ta'sirlanmaydi.

Biotransformatsiya, chiqarish. Plazmadagi oxirgi yarim hayot davri taxminan 35-50 soatni tashkil etadi va kuniga bir marta qabul qilishga mos keladi. Amlodipin jigar tomonidan nofaol metabolitlarga intensiv ravishda metabolizatsiya qilinadi; 10% boshlang'ich birikma va 60% metabolitlar siydik bilan chiqariladi.

Maxsus bemorlar toifalari:

Bolalar (18 yoshgacha): bolalar bemorlarida dori qo'llanilganda farmakokinetik ma'lumotlar yo'q.

Qariyalar:

Amlodipinning plazmadagi maksimal konsentratsiyasiga erishish vaqti qariyalar va yosh bemorlarda o'xshash. Qariyalar bemorlarida amlodipin klirensining kamayishiga moyillik kuzatiladi, bu esa AUC va yarim hayot davrining oshishi bilan birga keladi.

Qariyalar bemorlarida dori qo'llashni boshlash va dozasini oshirish ehtiyotkorlik bilan, buyrak funksiyasiga qarab amalga oshirilishi kerak.

Qariyalar bemorlarida perindoprilatning chiqarilishi sekinlashadi. Dozani oshirishdan oldin buyrak funksiyasini tekshirish kerak. Shuning uchun, odatiy bemorlarni kuzatish kretinin va kaliyning darajalarini nazorat qilishni o'z ichiga olishi kerak.

Buyrak funksiyasining buzilishi:

O'rta darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kretinin klirensi 30 ml/min dan 60 ml/min gacha) dori uchun boshlang'ich tavsiya etilgan doza 3,5 mg/2,5 mg har ikki kunda bir marta.

Amlodipinning farmakokinetikasi buyrak funksiyasining buzilishi paytida sezilarli darajada o'zgarmaydi. Amlodipin dializda chiqarilmaydi.

Yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda perindoprilatning chiqarilishi sekinlashadi.

Shuning uchun, odatiy bemorlarni kuzatish kretinin va kaliyning darajalarini nazorat qilishni o'z ichiga olishi kerak.

Jigar funksiyasining buzilishi:

Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga dori ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi kerak.

Hozirgi vaqtda jigar funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarga amlodipin tayinlash bo'yicha juda cheklangan klinik ma'lumotlar mavjud. Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amlodipin klirensi kamayadi, bu esa yarim hayot davrining oshishi va AUC ning taxminan 40-60% ga oshishiga olib keladi.

Dializda perindoprilning klirensi 70 ml/min ni tashkil etadi. Perindoprilning kinetikasi tsirrozli bemorlarda o'zgargan: boshlang'ich molekulaning jigar klirensi yarmiga sekinlashadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi, shuning uchun doza tuzatish zarur emas.
Dozani oshirib yuborilishi

Peringdopril va amlodipin kombinatsiyasining odamda ortiqcha dozasi haqida ma'lumot yo'q.

Amlodipin bilan qasddan ortiqcha dozaga oid ma'lumotlar cheklangan.

Belgilari: gipotenziya, aylanish shok, elektrolit muvozanatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, takikardiya, yurak urishining kuchayishi, bradikardiya, bosh aylanishi, xavotir va yo'tal.

Davolash: venaga natriy xlorid fiziologik eritmasini kiritish. Agar gipotenziya rivojlansa, bemorni qarshi-shok holatiga qo'yish kerak (yotgan holda, oyoqlarini yurak darajasidan 20-30 sm yuqoriga ko'tarish). Imkon bo'lsa, angiotenzin II infuziyasini va/yoki venaga katexolaminlarni kiritishni boshlash kerak. Peringdopril sistemali qon aylanishidan gemodializ orqali chiqarilishi mumkin. Agar davolanishga chidamli bradikardiya bo'lsa, elektrokardiostimulyatsiya o'tkazish ko'rsatiladi. Asosiy hayotiy ko'rsatkichlarni, elektrolitlar va kreatinin darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
Maxsus ko'rsatmalar

Giperchuvstilik/Quincke shishi.

APF inhibitorlarini, jumladan perindoprilni qabul qilgan bemorlarda, yuz, qo'llar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz bo'shlig'i va/yoki girtani shishishi (angionevrotik shish) holatlari kamdan-kam hollarda qayd etilgan. Bunday reaksiya davolash davomida istalgan vaqtda yuz berishi mumkin. Bunday hollarda dori vositasini darhol to'xtatish va simptomlar to'liq yo'qolguncha zarur monitoring o'tkazish kerak. Odatda, shish faqat yuz va lablarni qamrab olgan hollarda, hech qanday davolashsiz o'tadi, garchi antihistamin dori vositalari simptomlarni yengillashtirishi mumkin.

Girtan shishi bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz bo'shlig'i yoki girtan shishi paydo bo'lganda, nafas yo'llarining to'silishi ehtimoli bo'lsa, darhol birinchi yordam ko'rsatish kerak. Bu adrenalin tayinlash va/yoki nafas yo'llarining ochiqligini saqlashni o'z ichiga olishi mumkin. Bemor simptomlar to'liq va oxirgi marta yo'qolguncha diqqat bilan tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.

Prestozek® kombi qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi, APF inhibitorlarini qabul qilmagan holda angionevrotik shish o'tkazgan bemorlarda oshirilishi mumkin.

APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda ichak angionevrotik shishi haqida kamdan-kam xabarlar kelib tushgan. Bu bemorlarda qorin og'rig'i (qozonish va qusish bilan yoki uysiz) paydo bo'lgan; ba'zi hollarda buni yuz shishi oldin kelmagan va C-1 esterase darajalari normal bo'lgan. Quincke shishi tashxisi kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik operatsiyasi orqali qo'yilgan; simptomlar APF inhibitorini qabul qilishni to'xtatgandan so'ng to'xtagan. Ichakni zararlanishi bilan Quincke shishini APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qorin og'rig'i bilan farqlash tashxisida ko'rib chiqish kerak.

LDL lipoproteinlar aferezi paytida anaflaktik reaksiya

APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfat bilan LDL lipoproteinlar aferezi paytida hayot uchun xavfli anaflaktik reaksiya kamdan-kam kuzatiladi. Bu reaksiya APF inhibitorini har bir aferezdan oldin vaqtincha to'xtatish orqali oldini olish mumkin.

Desensibilizatsiya terapiyasi paytida anaflaktik reaksiya

APF inhibitorlarini desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, arqon hasharotlari zahari) paytida qabul qilayotgan bemorlarda anaflaktik reaksiya ko'rsatildi. Bu bemorlarda bunday reaksiya APF inhibitorlarini vaqtincha to'xtatgandan so'ng yo'qolgan, lekin tasodifan davolashni qayta boshlaganda reaksiya qaytgan.

Neutropeniya/agrannulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya:

APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neutropeniya/agrannulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya kuzatilgan. Normal buyrak funksiyasiga ega va boshqa xavf omillari bo'lmagan bemorlarda neutropeniya kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Perindoprilni kollagenoz bilan kasallangan bemorlarga, immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan bemorlarga yoki bu hodisalar bir vaqtning o'zida sodir bo'lganida, ayniqsa, ilgari buyrak funksiyasi buzilishi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Bu bemorlardan ba'zilarida jiddiy infeksiyalar rivojlangan, bu holatlarning bir nechtasi antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermagan. Agar bunday bemorlar perindopril qabul qilsa, oq qon hujayralari sonini muntazam ravishda aniqlash tavsiya etiladi va bemorlarga har qanday infeksiya simptomlari (masalan, tomoq og'rig'i, tana haroratining ko'tarilishi) haqida xabar berish zarurligi haqida ma'lumot berilishi kerak.

Gipotenziya:

APF inhibitorlari qon bosimini pasaytirishi mumkin. Simptomatik gipotenziya oddiy arterial gipertenziya bilan bemorlarda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi va u ko'proq diuretiklar, kam tuzli dieta, dializ, diareya yoki qusish sababli suvsizlanishdan azob chekayotgan bemorlarda, shuningdek, og'ir arterial gipertenziya bilan bemorlarda ko'proq uchraydi. Simptomatik gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini, buyrak funksiyasini va serumda kaliy darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak, perindopril va amlodipin o'z ichiga olgan kompozitsion mahsulotni qo'llash davomida.

Bu, shuningdek, ishemik yurak kasalligi yoki miya qon aylanishining buzilishi bo'lgan bemorlarga tegishli, ularning arterial bosimining ortiqcha pasayishi miokard infarkti yoki miya qon aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Gipotenziya belgilari paydo bo'lganda, bemorni orqaga yotqizish kerak va zarur bo'lsa, 9 mg/ml (0,9%) natriy xlorid eritmasini venaga kiritish kerak. O'tkir gipotenziya belgilari paydo bo'lganda, mahsulotni davom ettirish uchun to'siq bo'lmaydi, odatda, qon bosimi ichki qon hajmini to'ldirgandan so'ng ko'tarilganda qiyinchiliksiz qabul qilinishi mumkin.

Ba'zi bemorlarda, qoniqmas yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, normal yoki past qon bosimiga ega bo'lgan bemorlarda, perindoprilni qo'llash arterial bosimning yanada pasayishiga olib kelishi mumkin. Bu ta'sir kutilmoqda va odatda davolashni to'xtatish uchun sabab emas. Agar gipotenziya simptomatik bo'lsa, doza kamaytirish yoki perindoprilni to'xtatish talab qilinishi mumkin.

Aorta va mitral klapan stenozlari/Gipertrofik kardiomiopatiya:

Boshqa APF inhibitorlari kabi, perindoprilni mitral stenoz bilan bemorlarda va chap qorin bo'shlig'idan chiqish yo'lini toraytiruvchi bemorlarda, masalan, aorta stenozida yoki gipertrofik kardiomiopatiyada ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Buyrak yetishmovchiligi:

Buyrak funksiyasi buzilganda (kreatinin klirensi <60 ml/min) alohida faol moddalar dozasini to'g'rilash tavsiya etiladi. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda serumda kaliy va kreatinin darajasini nazorat qilish kerak.

Ba'zi bemorlarda, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozida yoki yagona faol buyrak stenozida APF inhibitorlarini qabul qilgan bemorlarda qon urea va serumda kreatinin darajasining oshishi kuzatilgan, odatda davolashni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi. Bu, ayniqsa, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga tegishli. Vazorenal gipertenziya holatida og'ir gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi xavfi oshadi. Ba'zi gipertenziya kasalligi bo'lgan bemorlarda, ilgari aniq buyrak-qon tomir kasalligi bo'lmagan hollarda, qon urea va serumda kreatinin darajasining oshishi kuzatilgan, odatda, ahamiyatsiz va o'tkinchi bo'lib, ayniqsa, perindopril diuretik bilan birga qo'llanganda. Bunday buzilishlar allaqachon mavjud bo'lgan buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ko'proq ehtimoliy bo'ladi. Dozani kamaytirish va (yoki) diuretikni va (yoki) perindoprilni to'xtatish zarurati paydo bo'lishi mumkin.

Jigar yetishmovchiligi:

APF inhibitorlari kamdan-kam hollarda xolestatik saraton bilan boshlanadigan va tezda jigar nekrozi va (ba'zan) o'limga olib keladigan sindrom bilan bog'liq. Ushbu sindrom mexanizmi aniqlanmagan. APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda saraton yoki jigar fermentlari faoliyatining sezilarli oshishi paydo bo'lsa, APF inhibitorini qabul qilishni to'xtatish va tegishli davolashni qo'llash kerak.

Irq:

APF inhibitorlari qora tanli bemorlarda angionevrotik shishni boshqa irqdagi bemorlarga nisbatan ko'proq keltirib chiqaradi.

Boshqa APF inhibitorlari kabi, perindopril qora tanli bemorlarda qon bosimini pasaytirishda boshqa irqdagi bemorlarga nisbatan kamroq samarali bo'lishi mumkin, ehtimol, qora irqdagi gipertenziya kasalligi bo'lgan odamlar orasida renin faoliyatining pastligi ko'proq tarqalganligi sababli.

Qashshoq:

APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda qashshoq paydo bo'ladi. U quruq, davomli bo'lib, davolashni to'xtatgandan so'ng o'tadi. Qashshoqni farqlash tashxisida APF inhibitorlari sabab bo'lgan qashshoqni hisobga olish kerak.

Jarrohlik aralashuvlar/anesteziya:

Keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlar yoki gipotenziya keltirib chiqaradigan og'riqni bartaraf etish vositalaridan foydalanish paytida, perindopril amlodipin bilan birga renin angiotenzin II ni ikkinchi darajali ravishda blokirovka qilishi mumkin. Davolashni operatsiyadan bir kun oldin to'xtatish kerak. Agar gipotenziya paydo bo'lsa va uning mexanizmi hisobga olingan bo'lsa, uni ichki qon hajmini oshirish orqali to'g'rilash mumkin.

Giperkaliemiya:

Ba'zi APF inhibitorlarini, jumladan perindoprilni qabul qilayotgan bemorlarda serumda kaliy darajasining oshishi kuzatilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi omillari buyrak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasining yomonlashuvi, yosh (>70 yosh), diabet, birgalikdagi kasalliklar, xususan, suvsizlanish, o'tkir yurak yetishmovchiligining dekompensatsiyasi, metabolik asidoz va kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), kaliy qo'shimchalari, kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi vositalar va serumda kaliy darajasini oshiradigan boshqa dori vositalarini o'z ichiga oladi (masalan, geparin).

Kaliy qo'shimchalari, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy o'z ichiga olgan osh tuz o'rnini bosuvchi vositalar, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, serumda kaliy darajasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliemiya jiddiy aritmiya keltirib chiqarishi mumkin, ba'zan o'lim bilan. Agar perindopril va ushbu dori vositalaridan har qandayini birgalikda qo'llash zarur bo'lsa, ehtiyot bo'lish va serumda kaliy darajasini muntazam ravishda aniqlash kerak.

Diabet bilan bemorlar:

Diabet bilan og'rigan bemorlarga, og'zaki diabetga qarshi dori vositalarini yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarga, APF inhibitorini qabul qilishning birinchi oyida glyukoza darajasini diqqat bilan nazorat qilish kerak.

Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat:

Yaqinda buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda perindoprilni qo'llash bo'yicha tajriba yo'q.

Gemodializda bo'lgan bemorlar:

APF inhibitorini qabul qilayotgan bemorlarda yuqori oqimli membranalar yordamida dializ paytida anaflaktik reaksiya kuzatilgan. Bu bemorlar uchun boshqa turdagi dializ membranalarini yoki boshqa klassdagi antihipertenziv dori vositalarini qo'llashni ko'rib chiqish kerak.

Barqaror ishemik yurak kasalligi:

Agar perindoprilni qabul qilishning birinchi oyida beqaror stenokardiya epizodi (og'irlik darajasidan qat'i nazar) yuz bersa, davolashni davom ettirishdan oldin foyda va xavfni diqqat bilan baholash kerak.

Renin-angiotenzin-aldosteron tizimini (RAAS) ikki tomonlama blokirovka qilish:

APF inhibitorlarini, angiotenzin II retseptorlari antagonisti yoki aliskirenni birgalikda qo'llash gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak yetishmovchiligi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfini oshiradi. Shuning uchun APF inhibitorlarini, angiotenzin II retseptorlari antagonisti yoki aliskirenni birgalikda qo'llash orqali RAASni ikki tomonlama blokirovka qilish tavsiya etilmaydi.

Agar RAASni ikki tomonlama blokirovka qilish mutlaqo zarur bo'lsa, uni faqat mutaxassis nazorati ostida o'tkazish va bemorning hayotiy parametrlarini, masalan, buyrak funksiyasi, elektrolitlar darajasi va qon bosimini diqqat bilan nazorat qilish kerak.

Diabetik nefropatiyaga ega bemorlarga APF inhibitorlarini va angiotenzin II retseptorlari antagonistlarini birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Amlodipin haqida ogohlantirishlar:

Gipertenziya krizida amlodipin xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun qo'llash:

Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak.

Og'ir yurak yetishmovchiligi (NYHA (Nyu-York kardiologiya assotsiatsiyasi) bo'yicha III va IV sinf) bo'lgan bemorlarda plasebo nazoratida uzoq muddatli tadqiqotda, amlodipin qabul qilayotgan guruhda o'pka shishi paydo bo'lishi plasebo qabul qilayotgan guruhga nisbatan yuqori bo'lgan. Zastoyli yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, kelajakda yurak-qon tomir hodisalari va o'lim xavfini oshirishi mumkin bo'lgan kaltsiy antagonistlarini, jumladan amlodipinni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar uchun qo'llash:

Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda amlodipinning yarim chiqarilish davri uzayadi va AUC qiymati oshadi; dozani belgilash bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqilmagan. Shuning uchun amlodipin eng past tavsiya etilgan doza bilan boshlanishi va davolashning boshlanishida va doza oshirilganda ehtiyotkorlik bilan yondashilishi kerak. Og'ir jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozaning sekin, bosqichma-bosqich oshirilishi zarurati paydo bo'lishi mumkin.

Qariyalar uchun qo'llash:

Qariyalar uchun doza oshirilganda ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak.

Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun qo'llash:

Bunday bemorlarga amlodipin odatdagi dozalarda qo'llanilishi mumkin. Amlodipin plazmadagi konsentratsiyasidagi o'zgarishlar buyrak yetishmovchiligi darajasi bilan bog'liq emas. Amlodipin dializ orqali chiqarib tashlanmaydi.

Perindopril va amlodipin o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat haqida ogohlantirishlar:

Yuqorida aytib o'tilgan alohida komponentlar haqida barcha ogohlantirishlar, shuningdek, perindopril va amlodipin o'z ichiga olgan kompleks mahsulotga ham tegishli.

O'zaro ta'sirlar:

Perindopril va amlodipin kombinatsiyasini litiy, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy qo'shimchalari yoki dantrolen bilan birgalikda qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Perindoprilni aliskiren bilan birgalikda qo'llash diabet yoki buyrak yetishmovchiligi (SKF <60 ml/min/1,73 m2) bo'lgan bemorlar uchun kontrendikatsiyadir.

Natriy:

Ushbu dori vositasi har bir tabletkada 1 mmol dan kam natriy (23 mg) o'z ichiga oladi, ya'ni aslida "natsiz" hisoblanadi.

Homiladorlik va emizish davri
APF inhibitorlarini homiladorlik paytida buyurmaslik kerak. Agar APF inhibitorlarini qabul qilishni davom ettirish zarurati bo'lmasa, homiladorlik rejalashtirayotgan bemorlarni alternativ antihipertenziv dori vositalariga o'tkazish kerak, bu dori vositalarining homiladorlik paytida foydalanish uchun xavfsizlik profili aniqdir. Agar homiladorlik aniqlansa, APF inhibitorlarini qabul qilishni darhol to'xtatish va zarur bo'lsa, alternativ terapiyani boshlash kerak.

Bolalar va o'smirlar
Perindopril va amlodipin o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatni bolalar va o'smirlar qabul qilmasligi kerak, chunki bu yosh guruhida perindopril va amlodipin kombinatsiyasining samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatilmagan.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Pirinidopril bilan o'zaro ta'siri:

Renin-angiotenzin-aldosteron tizimining (RAAS) ikki tomonlama blokadasi.

Renin-angiotenzin-aldosteron tizimining (RAAS) ikki tomonlama blokadasi, ACE inhibitorlari, angiotenzin II retseptorlarini blokirovka qiluvchilar yoki aliskirenni birgalikda qo'llash orqali, bir preparatni RAASga ta'sir etish bilan solishtirganda, gipotenzia, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining pasayishi (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi) kabi nojo'ya hodisalar chastotasining oshishi bilan birga keladi.

Kaliyni saqlovchi diuretiklar, kaliy qo'shimchalari yoki kaliy o'z ichiga olgan osh tuzi o'rnini bosuvchi vositalar:

Pirinidopril qabul qilayotgan ba'zi bemorlarda, kaliy konsentratsiyasi odatda normal diapazonda qolsa-da, giperkaliemiya rivojlanishi mumkin. Kaliyni saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triampterin yoki amilorid), kaliy qo'shimchalari yoki kaliy o'z ichiga olgan osh tuzi o'rnini bosuvchi vositalar, qon serumida kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, pirinidopril va yuqorida aytib o'tilgan preparatlarni birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar gipokaliemiya belgilari paydo bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon serumida kaliy miqdorini tez-tez nazorat qilish kerak.

Ciklosporin:

ACE inhibitori bilan ciklosporin birgalikda qo'llanganda giperkaliemiya rivojlanishi mumkin. Qon serumida kaliy darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Gepardin:

ACE inhibitori bilan gepardin birgalikda qo'llanganda giperkaliemiya rivojlanishi mumkin. Qon serumida kaliy darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Lityum:

ACE inhibitori birgalikda qo'llanganda, qon serumida lityum miqdorining qisqa muddatli oshishi va uning toksikligini (og'ir neyrotoksiklik) oshirishi haqida xabarlar mavjud. Pirinidopril va lityumni birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bu zarur bo'lsa, qon serumida lityum miqdorini diqqat bilan nazorat qilish kerak.

Estromustin:

Quincke kasalligi kabi nojo'ya ta'sirlar chastotasining oshishi xavfi.

Maxsus e'tibor talab qiladigan birgalikda qo'llash

Nesteroyd yallig'lanishga qarshi preparatlar (NVP), kuniga ≤3 g dozada asetilsalisil kislotasi:

ACE inhibitori nesteroyd yallig'lanishga qarshi dori-darmonlar (ya'ni, yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadigan dozadagi asetilsalisil kislotasi, COX-2 inhibitori va selektiv bo'lmagan NVP) bilan birgalikda qo'llanganda, antihipertenziv ta'sirning zaiflashishi mumkin. ACE inhibitori va NVPni birgalikda qo'llash, buyrak funksiyasining yomonlashishi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi va qon serumida kaliy miqdorining oshishi xavfini oshirishi mumkin, ayniqsa, ilgari mavjud buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Bunday kombinatsiyalangan terapiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, ayniqsa, qari insonlarga. Bemorlarni to'g'ri rehidratsiya qilish va qo'shimcha terapiya boshlangandan so'ng buyrak funksiyasini nazorat qilish masalasini ko'rib chiqish kerak va keyinchalik bu jarayonni davriy ravishda amalga oshirish kerak.

Diabetga qarshi vositalar (insulin, gipoglikemik sulfanilamidlar):

ACE inhibitori diabetga chalingan bemorlarda insulin yoki glyukozani pasaytiruvchi sulfanilamidlarning gipoglikemik ta'sirini oshirishi mumkin. Gipoglikemiya epizodlari juda kam uchraydi (bu, ehtimol, glyukoza tolaransini yaxshilanishi bilan bog'liq bo'lib, insulin ehtiyojining kamayishiga olib keladi).

Rasekadotril:

ACE inhibitori (masalan, pirinidopril) angionevrotik shishni keltirib chiqarishi ma'lum. Bu xavf rasekadotril (o'tkir diareya uchun ishlatiladigan dori) bilan birgalikda qo'llanganda oshadi.

Angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshiruvchi dori-darmonlar.

ACE inhibitori va sakubitril/valsartan birgalikda qo'llash taqiqlangan, chunki angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshiradi.

ACE inhibitori va rasekadotril, mTOR (mammalian target of rapamycin) inhibitori (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus) va vildagliptin bilan birgalikda qo'llash angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Birgalikda qo'llashni o'ylab ko'rish kerak.

Diuretiklar:

Diuretiklar qabul qilayotgan bemorlar, ayniqsa, suv-elektrolit funksiyasi buzilgan bemorlar, ACE inhibitori terapiyasi boshlangandan so'ng arterial bosimning sezilarli darajada pasayishini boshdan kechirishlari mumkin. Gipotenziv ta'sirning paydo bo'lishi imkoniyatini kamaytirish uchun, pirinidoprilni kichik, asta-sekin oshiriladigan dozalar bilan davolashdan oldin diuretikni to'xtatish, suyuqlik hajmini oshirish yoki tuz iste'molini oshirish mumkin.

Simpatomimetiklar:

Simpatomimetiklar ACE inhibitori antihipertenziv ta'sirini zaiflashtirishi mumkin.

Oltin:

Oltin o'z ichiga olgan preparatlar (natriy aurotiogruppasi malat) va ACE inhibitori, jumladan, pirinidopril qabul qilayotgan bemorlarda, nitratlar kiritilgandan keyin kuzatiladigan simptomlarga o'xshash reaksiyalar (to'satdan yuzning qizishi, qusish, va gipotoniya) kamdan-kam uchraydi.

Amlodipin bilan o'zaro ta'siri:

Birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Dantrolen (infuzion): hayvonlarda verapamil va intravenoz dantrolen kiritilgandan so'ng, giperkaliemiya bilan bog'liq fojiali ventrikulyar fibrilyatsiya va aylanish kolapsi kuzatiladi. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi tufayli, malign gipertermiyaga moyil bemorlarga va malign gipertermiyani davolashda amlodipin kabi kaltsiy antagonistlarini birgalikda kiritishdan qochish tavsiya etiladi.

Maxsus e'tibor talab qiladigan birgalikda qo'llash!

CYP3A4 induktorlar: amlodipin ustida CYP3A4 induktorlarining ta'siri haqida mavjud ma'lumotlar yo'q. CYP3A4 induktorlarini (masalan, rifampitsin, jantikka) birgalikda qo'llash amlodipin konsentratsiyasining pasayishiga olib kelishi mumkin. Amlodipin bilan CYP3A4 induktorlarini ishlatishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

CYP3A4 inhibitorlari: amlodipinni kuchli yoki o'rtacha CYP3A4 inhibitorlari (proteaza inhibitori, azol imidazoli, makrolidlar, masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin, verapamil yoki diltiazem) bilan birgalikda qo'llash amlodipin ta'sirining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Ushbu o'zgarishlarning klinik ahamiyati qari bemorlarda yuqori bo'lishi mumkin. Klinik kuzatish va dozani tuzatish zarurati paydo bo'lishi mumkin.

Birgalikda qo'llash holatlarini o'ylab ko'rish kerak:

Amlodipinning qon bosimini pasaytiruvchi ta'siri boshqa gipertenziv xususiyatlarga ega dori-darmonlar bilan birgalikda qo'llanganda qo'shiladi.

Boshqa kombinatsiyalangan terapiya:

Klinik tadqiqotlarda amlodipin atorvastatin, digoksin, varfarin yoki ciklosporin farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmagan.

Amlodipinni greypfrut yoki greypfrut sharbati bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki ba'zi bemorlarda amlodipin bioavailability oshishi mumkin, bu esa arterial bosimni pasaytiruvchi ta'sirning kuchayishiga olib keladi.

Ciklosporin:

Sog'lom ko'ngilli yoki boshqa populyatsiyalarda ciklosporin va amlodipin o'rtasida dori o'zaro ta'siri bo'yicha hech qanday tadqiqot o'tkazilmagan, faqat buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda, ularning ciklosporin konsentratsiyasining o'rtacha 0 dan 40% gacha oshishi kuzatilgan. Amlodipin bilan davolanishda buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda ciklosporin darajalarini nazorat qilishni ko'rib chiqish kerak va zarur bo'lsa, ciklosporin dozasi kamaytirilishi kerak.

Simvastatin:

Amlodipin 10 mg va simvastatin 80 mg dozasini birgalikda ko'p marta qo'llash simvastatin ta'sirini 77% ga oshiradi, simvastatinni yagona dori sifatida qo'llash bilan solishtirganda. Amlodipin qabul qilayotgan bemorlarda simvastatinning maksimal sutkalik dozi 20 mg.

Pirinidopril va amlodipin o'z ichiga olgan kompleks mahsulotning o'zaro ta'siri

Maxsus e'tibor talab qiladigan birgalikda qo'llash!

Baklofen. Antihipertenziv ta'sirni kuchaytirish. Arterial bosim va buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak va zarur bo'lsa, antihipertenziv preparatning dozasi o'zgartirilishi kerak.

Birgalikda qo'llash holatlarini o'ylab ko'rish kerak:

Antihipertenziv preparatlar (masalan, beta-adrenolitiklar) va vazodilatatorlar:
- bu preparatlarni birgalikda qo'llash pirinidopril va amlodipin antihipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin;
- nitroglycerin va boshqa nitratlar yoki vazodilatatorlar bilan birgalikda qo'llash arterial bosimning yanada pasayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun e'tiborni kamaytirmaslik kerak.
Kortikosteroidlar, tetrakozaktid: antihipertenziv ta'sirni zaiflashtirish (kortikosteroidlar bilan tuz va suvni ushlab qolish).

Alpha-adrenoreseptorlarni blokirovka qiluvchi dori-darmonlar (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin): antihipertenziv ta'sirni kuchaytirish va ortostatik gipotenzia rivojlanish xavfini oshirish.

Qo'llanilishi
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Qo'llash usuli
Nojo´ya ta´sirlar
Farmakologik xususiyatlari
Dozani oshirib yuborilishi
Maxsus ko'rsatmalar
Dorilarning o'zaro ta'siri

Diqqat qiling!

Ushbu sahifada joylashtirilgan ko'rsatmalar faqat ma'lumot olish va tushunchaga ega bo'lish uchun mo'ljallangan. Ushbu ko'rsatmalarni tibbiy maslahat sifatida ishlatmang.
Tashxis va davolash usulini tanlash faqat davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi!

Mijozlarning sharhlari

Hammasini ko'rsatish

Nargiza

Прекрасный продукт, помог справиться с проблемами со здоровьем. Спасибо за оперативную доставку!

06 August 2024

0

0
Shahzod

Отличное качество, быстрая доставка. Спасибо, Оксимед!

06 August 2024

0

0

Savollar qoldi mi? Biz yordam bera olishimizdan xursandmiz

Bizning mutaxassislarimiz sizni qiziqtirgan savollarga kunning istalgan vaqti onlayn javob berishga tayyormiz.

Mutaxassisga savol bering

Analoglar va o'rnini bosuvchilar