- Faol moddalari perindoprila arginin va indapamid hisoblanadi. Bir plyonka qobig‘i bilan qoplangan tabletkada 2,5 mg perindoprila arginin (bu 1,6975 mg perindoprilga to‘g‘ri keladi) va 0,625 mg indapamid mavjud. - Tabletkalar yadrosining boshqa tarkibiy qismlari: laktosa monogidrat, magniy stearat (E470B), maltodekstrin, suvdan holi kolloid kremniy dioksidi (E551), natriy glikolat kraxmal (A turi); plyonka qobig‘i tarkibida: glitserin (E442), gipromelloza (E464), makrogol 6000, magniy stearat (E470B), titan dioksidi (E171).

NOLIPREL arginin qabul qilishda alohida ehtiyotkorlik bilan yondoshuv NOLIPREL arginin qabul qilishdan oldin, quyidagilardan biri sizga tegishli bo‘lsa, shifokoringiz bilan maslahatlashing: - agar siz aorta stenozidan (yurakdan chiqadigan asosiy qon tomirining torayishi), gipertrofik kardiomiopatiyadan (yurak mushagi kasalligi) yoki buyrak arteriyasi stenozidan (buyraklarga qon yetkazib beruvchi arteriyaning torayishi) aziyat cheksangiz, - agar siz boshqa yurak yoki buyrak kasalligidan aziyat cheksangiz, - agar siz jigar funksiyasi buzilishidan aziyat cheksangiz, - agar siz kollagenoz-tomir kasalligi (terining kasalligi) bo‘lgan tizimli qizil volchanka yoki sklerodermiyadan aziyat cheksangiz, - agar siz aterosklerozdan (arteriya devorlarining qattiqlashuvi) aziyat cheksangiz, - agar siz giperaparatireozdan (qalqonsimon bezning ortiqcha faoliyati) aziyat cheksangiz, - agar siz podagradan aziyat cheksangiz, - agar siz diabetdan aziyat cheksangiz, - agar siz tuz miqdori kamaytirilgan dietada bo‘lsangiz yoki tarkibida kaliy bo‘lgan tuz o‘rnini bosuvchi vositalarni qabul qilsangiz, - agar siz litiy yoki kaliy tejovchi diuretiklarni (spironolakton, triamteren) qabul qilsangiz, chunki ularni NOLIPREL arginin bilan birga qabul qilish mumkin emas (qarang «Boshqa preparatlarni qabul qilish»). Agar homilador deb o‘ylasangiz (yoki homiladorlikni rejalashtirsangiz), shifokoringizni ogohlantirishingiz kerak. NOLIPREL FORTE argininni homiladorlikning ilk bosqichlarida qabul qilish tavsiya etilmaydi, 3 oydan ortiq muddatda esa qabul qilinmasligi kerak, chunki bu bola salomatligiga jiddiy zarar yetkazishi mumkin (qarang «Homiladorlik va emizish»). NOLIPREL arginin qabul qilayotganingizda, quyidagilar haqida ham davolovchi shifokoringiz yoki tibbiy xodimlarga xabar berishingiz kerak: - agar sizni anesteziya va/yoki jarrohlik amaliyoti kutayotgan bo‘lsa, - agar yaqinda sizda diareya yoki qusish kuzatilgan bo‘lsa yoki organizmingiz suvsizlangan bo‘lsa, - agar siz dializ yoki LPNP aferizi (qondan xolesterinni apparat yordamida chiqarib tashlash) o‘tkazayotgan bo‘lsangiz, - agar siz asalarilar yoki ari chaqishiga allergik reaksiyalarni kamaytirish uchun desensibilizatsiyadan o‘tayotgan bo‘lsangiz, - agar siz ichki organlarni, masalan, buyrak yoki oshqozonni rentgen nurlari yordamida tekshirish uchun yod saqlovchi rentgen kontrast moddasini yuborishni talab qiladigan tibbiy tekshiruvdan o‘tayotgan bo‘lsangiz. Sportchilar bilishlari kerakki, NOLIPREL arginin tarkibida faol modda (indapamid) mavjud bo‘lib, bu dopинг nazoratida ijobiy natija berishi mumkin. NOLIPREL arginin bolalarga buyurilmasligi kerak. NOLIPREL argininni ovqat va ichimlik bilan qabul qilish NOLIPREL argininni ovqatdan oldin qabul qilish ma’qul. Avtotransport boshqarish va mexanizmlarni boshqarish NOLIPREL arginin hushyorlikka ta’sir qilmaydi, biroq ayrim bemorlarda past qon bosimi tufayli turli reaksiyalar, masalan, bosh aylanishi yoki holsizlik paydo bo‘lishi mumkin. Natijada, avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyati buzilishi mumkin. NOLIPREL arginin tarkibida laktoza mavjud. Agar shifokor sizda ayrim turdagi shakarlarni o‘zlashtira olmaslik borligini aytgan bo‘lsa, ushbu preparatni qabul qilishdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashing. Homiladorlik Agar homilador deb o‘ylasangiz (yoki homiladorlikni rejalashtirsangiz), shifokoringizni ogohlantirishingiz kerak. Shifokor sizga NOLIPREL argininni homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik tasdiqlangandan so‘ng darhol to‘xtatishni va uning o‘rniga boshqa preparat buyurishni tavsiya qilishi kerak. NOLIPREL argininni homiladorlikning ilk bosqichlarida qabul qilish tavsiya etilmaydi. Preparatni 3 oydan ortiq muddatda qabul qilish mumkin emas, chunki bu bola salomatligiga jiddiy zarar yetkazishi mumkin. Emizish Siz NOLIPREL argininni emizayotgan bo‘lsangiz, qabul qilmasligingiz kerak. Agar emizayotgan bo‘lsangiz yoki emizishni boshlashni rejalashtirsangiz, darhol shifokoringizni xabardor qiling. Darhol davolovchi shifokoringizga murojaat qiling. 

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Ikki faol modda alohida yoki kombinatsiyada NOLIPREL® arginin forte preparati tarkibida qo‘llanilganda avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilmaydi, biroq ayrim bemorlarda arterial bosimning pasayishi bilan bog‘liq individual reaksiyalar, ayniqsa davolash boshida yoki boshqa antigipertenziv preparatlar bilan birga qo‘llanganda, yuzaga kelishi mumkin. Natijada, avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyati yomonlashishi mumkin. 

 

Pеrindopril va indapamidning farmakokinetik xususiyatlari kombinatsiyada qo‘llanilganda ushbu komponentlarning alohida qo‘llanilishidagi xususiyatlaridan farq qilmaydi.

Pеrindoprilning farmakokinetik xususiyatlari

Yutilish va biologik mavjudlik. Og‘iz orqali qabul qilingandan so‘ng perindopril tez yutiladi, uning maksimal konsentratsiyasi 1 soatda erishiladi. Perindoprilning qon plazmasidan yarim chiqarilish davri 1 soatni tashkil etadi. Ovqat qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini kamaytiradi va natijada uning biologik mavjudligi pasayadi, shuning uchun perindopril arginin ertalab ovqatdan oldin bir martalik sutkalik dozada peroral qabul qilinishi kerak.

Taqqoslanish. Erkin perindoprilatning taqsimlanish hajmi taxminan 0,2 l/kg ni tashkil etadi. Perindoprilatning qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 20% ni tashkil etadi, asosan ADF bilan, va konsentratsiyaga bog‘liq.

Biotransformatsiya. Perindopril dori vositasidir. Qabul qilingan perindopril dozasining 27% faol metabolit perindoprilat orqali qon oqimiga tushadi. Faol perindoprilatdan tashqari, perindopril yana 5 ta nofaol metabolit hosil qiladi. Qon plazmasida perindoprilatning maksimal konsentratsiyasi 3-4 soatda erishiladi.

Chiqarilish. Perindoprilat siydik bilan chiqariladi, erkin fraksiyaning yakuniy yarim chiqarilish davri taxminan 17 soatni tashkil etadi. Muvozanat holati 4 kun ichida erishiladi.

Chiziqlilik/noto‘g‘rilik. Perindopril dozasining va uning qon plazmasidagi konsentratsiyasining chiziqli o‘zaro bog‘liqligi namoyon bo‘lgan.

Maxsus toifali bemorlar

Keksalar. Keksalarda va yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan shaxslarda perindoprilat chiqarilishi kamayadi.

Buyrak faoliyati buzilishi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun doza buyrak faoliyati buzilish darajasiga (kreatinin klirensi) qarab moslashtirilishi kerak.

Dializ zarurati. Perindoprilatning dializ klirensi 70 ml/min ni tashkil etadi.

Jigar sirrozi. Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda perindopril kinetikasi o‘zgaradi: asosiy molekulaning jigar klirensi ikki baravar kamayadi. Biroq hosil bo‘lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi va shuning uchun bunday bemorlarga doza tanlash shart emas (qarang «Qo‘llash usuli va dozalari» va «Qo‘llash xususiyatlari» bo‘limlari).

Indapamidning farmakokinetik xususiyatlari

Yutilish. Indapamid ovqat hazm qilish traktida tez va to‘liq yutiladi. Qon plazmasida maksimal konsentratsiyaga preparat peroral qabul qilingandan so‘ng 1 soatda erishiladi.

Taqqoslanish. Qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishi 79% ni tashkil etadi.

Biotransformatsiya va chiqarilish. Yarim chiqarilish davri 14-24 soatni (o‘rtacha 18 soat) tashkil etadi. Takroriy qabul qilish kumulyatsiyaga olib kelmaydi. Chiqarilish asosan siydik (dozaning 70%) va najas (22%) bilan nofaol metabolitlar ko‘rinishida amalga oshiriladi.

Maxsus toifali bemorlar

Buyrak faoliyati buzilishi. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda farmakokinetik parametrlar o‘zgarmaydi. 

 

Pirindopril va indapamid uchun umumiy bo‘lgan o‘zaro ta’sirlar

Bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi

Litiy. Litiy va AYeF ingibitorlari bir vaqtda qo‘llanganda, litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasining qaytar o‘sishi va uning toksikligi oshishi haqida xabar berilgan. Pirindoprilni indapamid va litiy bilan birga qo‘llash tavsiya etilmaydi, biroq bu haqiqatan ham zarur bo‘lsa, litiyning qon zardobidagi konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Bir vaqtda qo‘llash, alohida e’tibor talab qiladi

Baklofen. Antigipertenziv ta’sir kuchayadi. Qon bosimini nazorat qilish va zarur bo‘lsa, antigipertenziv vosita dozasini tuzatish kerak.

Nesteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari (NYaQDV) (shu jumladan aspirin ≥ 3 g/kun dozada). AYeF ingibitorlari va nesteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari, masalan, yallig‘lanishga qarshi dozalarda asetilsalitsil kislotasi, TsOG-2 ingibitorlari va neselektiv NYaQDV birga qo‘llanganda, antigipertenziv ta’sirning susayishi mumkin. AYeF ingibitorlari va NYaQDV birga qo‘llanganda, bu buyrak funksiyasining yomonlashuvi, shu jumladan OPN rivojlanishi va qon zardobida kaliy darajasining oshishi xavfini oshirishi mumkin, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarga. Bemorlar davolashni boshlashdan oldin suyuqlik balansini tiklashi va buyrak funksiyasini davolash boshida va kombinatsiyalangan terapiyada nazorat qilishi kerak.

Bir vaqtda qo‘llash, e’tibor talab qiladi

Imipramin turkumidagi (tritsiklik) antidepressantlar, neyroleptik vositalar. Antigipertenziv ta’sirni kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfini oshiradi (additiv ta’sir).

Pirindopril bilan bog‘liq o‘zaro ta’sirlar

Klinik tadqiqotlar ma’lumotlari shuni ko‘rsatadiki, AYeF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari blokatorlari yoki aliskiren birga qo‘llanganda renin-angiotenzin-aldosteron tizimi (RAAS)ning ikki tomonlama blokadasi, bitta RAASga ta’sir qiluvchi dori vositasiga nisbatan, gipotenziya, giperkalemiya va giperkalemiya (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) kabi nojo‘ya reaksiyalar chastotasining oshishi bilan bog‘liq (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar», «Qo‘llash xususiyatlari» va «Farmakodinamika» bo‘limlari).

Giperkalemiyani chaqiruvchi dori vositalari. Ba’zi dori vositalari yoki terapevtik sinflar, masalan, aliskiren, kaliy tuzlari, kaliy tejovchi diuretiklar, AYeF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari, NYaQDV, geparinlar, immunosupressiv vositalar (masalan, siklosporin yoki takrolimus, trimetoprim). Ushbu dori vositalarining kombinatsiyasi giperkalemiya xavfini oshiradi.

Bir vaqtda qo‘llash mumkin emas (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar»)

Aliskiren. Qandli diabet yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda giperkalemiya, buyrak funksiyasining yomonlashuvi va yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim xavfi oshadi.

Ekstrakorporal davolash usullari. Qonning manfiy zaryadlangan yuzalar bilan kontakti natijasida yuzaga keladigan ekstrakorporal davolash usullari, masalan, yuqori gidravlik o‘tkazuvchanlikka ega ayrim membranalar (masalan, poliakrilonitril) yordamida dializ yoki gemofiltratsiya va dekstran sulfat yordamida past zichlikdagi lipoproteidlar aferezi, anafilaksiya rivojlanish xavfi oshgani sababli (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar»). Bunday davolash zarur bo‘lsa, boshqa turdagi dializ membranasidan yoki boshqa sinfdagi antigipertenziv vositadan foydalanish imkoniyatini ko‘rib chiqish kerak.

Sakubitril/valsartan. Pirindoprilni sakubitril/valsartan bilan birga qo‘llash mumkin emas, chunki neprilizin va AYeF bir vaqtda ingibitsiyasi angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Sakubitril/valsartan qo‘llashni pirindoprilning oxirgi dozasini qabul qilgandan kamida 36 soat o‘tgach boshlash kerak. Pirindopril terapiyasini sakubitril/valsartanning oxirgi dozasini qabul qilgandan kamida 36 soat o‘tgach boshlash kerak (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar» va «Qo‘llash xususiyatlari» bo‘limlari).

Bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi

Aliskiren. Boshqa barcha bemor guruhlarida, shuningdek, qandli diabet yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda giperkalemiya, buyrak funksiyasining yomonlashuvi va yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim xavfi oshadi (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

AYeF ingibitori va angiotenzin retseptori blokatorini birga qo‘llash. Nashrlarda, aniqlangan ateroskleroz, yurak yetishmovchiligi yoki nishon organlari zararlangan qandli diabetli bemorlarda AYeF ingibitori va angiotenzin retseptori blokatorini birga qo‘llash arterial gipotenziya, hushdan ketish, giperkalemiya va o‘tkir buyrak yetishmovchiligi chastotasining oshishi bilan birga kechganligi haqida xabar berilgan, bu faqat bitta renin-angiotenzin-aldosteron tizimiga ta’sir qiluvchi dori vositasiga nisbatan. Ikki tomonlama blokadani (ya’ni, AYeF ingibitori va angiotenzin II retseptori antagonisti kombinatsiyasi) faqat ayrim hollarda, buyrak funksiyasi, qon kaliy darajasi va arterial bosimni diqqat bilan nazorat qilish sharti bilan qo‘llash mumkin (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Estramustin. Angionevrotik shish (angioedema) kabi nojo‘ya reaksiyalar chastotasining oshishi xavfi mavjud.

Kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, triamteren, amilorid), kaliy (tuzlar). Giperkalemiya (potensial o‘limga olib keluvchi) xavfi mavjud, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (additiv giperkalemik ta’sir). Pirindoprilni ushbu dori vositalari bilan birga qo‘llash tavsiya etilmaydi (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»). Agar bu dori vositalarini birga qo‘llash zarur bo‘lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan va qon zardobida kaliy darajasini nazorat qilish sharti bilan qo‘llash kerak. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarga spironolakton qo‘llash haqida ma’lumot «Bir vaqtda qo‘llash, alohida e’tibor talab qiladi» bandida keltirilgan.

Ko-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol). Ko-trimoksazolni birga qo‘llayotgan bemorlarda giperkalemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Bir vaqtda qo‘llash, alohida e’tibor talab qiladi

Antidiabetik vositalar (insulin, og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar). Epidemiologik tadqiqotlar natijalari shuni ko‘rsatadiki, AYeF ingibitorlari va antidiabetik dori vositalarini (insulin, og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) birga qo‘llash glyukoza tushiruvchi ta’sirni kuchaytirishi va gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bu hodisa, ehtimol, kombinatsiyalangan davolashning dastlabki haftalarida va buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda yuzaga kelishi mumkin.

Diuretiklar. Diuretiklarni qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa suyuqlik va natriy yetishmovchiligi mavjud bo‘lsa, AYeF ingibitori bilan davolash boshlanganidan so‘ng arterial bosim haddan tashqari pasayishi mumkin. Gipotenziya ta’sirining rivojlanish ehtimoli diuretikni bekor qilish, qon aylanish hajmini oshirish yoki perindopril bilan davolashni boshlashdan oldin tuz iste’molini oshirish orqali kamaytirilishi mumkin, davolashni past doza bilan boshlash va asta-sekin oshirish kerak. Arterial gipertenziya bo‘lgan bemorlarda, oldingi diuretik terapiya suyuqlik/natriy yetishmovchiligini chaqirgan bo‘lsa, AYeF ingibitorini qo‘llashdan oldin diuretikni bekor qilish kerak (bunday holda diuretikni keyinchalik qayta tiklash mumkin) yoki AYeF ingibitorini past doza bilan boshlash kerak. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda, diuretik qabul qilayotganlarda, AYeF ingibitori bilan davolashni minimal doza bilan boshlash kerak, ehtimol diuretik dozasini kamaytirgandan so‘ng. Har qanday holatda ham, AYeF ingibitori bilan davolashning dastlabki haftalarida buyrak funksiyasini (kreatinin darajasini) nazorat qilish kerak.

Kaliy tejovchi diuretiklar (eplerenon, spironolakton). Eplerenon yoki spironolaktonni 12,5 dan 50 mg/gacha kunlik dozada past dozalardagi AYeF ingibitorlari bilan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan II-IV funksional sinf (NYHA) bemorlarda birga qo‘llashda

Ratsekadotril. Ma’lumki, AYeF ingibitorlari (masalan, pirindopril) angionevrotik shish rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu xavf ratsekadotril (o‘tkir diareya davolash uchun ishlatiladigan dori vositasi) bilan birga qo‘llanganda oshishi mumkin.

mTOR ingibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus). mTOR ingibitorlarini birga qo‘llayotgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi mumkin (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Bir vaqtda qo‘llash, e’tibor talab qiladi

Antigipertenziv vositalar va vazodilatatorlar. Ushbu dori vositalarini birga qo‘llash pirindoprilning gipotenziya ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Nitrogleserin va boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan birga qo‘llash arterial bosimni qo‘shimcha pasayishiga olib kelishi mumkin.

Allopurinol, sitostatiklar, immunosupressiv vositalar, kortikosteroidlar yoki prokainamid. AYeF ingibitorlari bilan birga qo‘llash leykopeniya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Anesteziya vositalari. AYeF ingibitorlari ba’zi anesteziya vositalarining gipotenziya ta’sirini kuchaytirishi mumkin (qarang «Qo‘llash xususiyatlari»).

Gliptinlar (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin). AYeF ingibitori bilan birga qo‘llanganda, gliptin tomonidan dipeptidilpeptidaza IV (DPP-IV) faolligining susayishi natijasida angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi.

Simpatomimetiklar. Simpatomimetiklar AYeF ingibitorlarining antigipertenziv ta’sirini susaytirishi mumkin.

Oltin preparatlari. Oltin preparatlari (aurotiomalat natriy) bilan in’eksiya tarzida davolanayotgan va AYeF ingibitorini, shu jumladan pirindoprilni birga qabul qilayotgan bemorlarda, kam hollarda nitritoid reaksiyalar (yuzning qizarishi, ko‘ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziya) yuzaga kelgani haqida xabar berilgan.

Indapamid bilan bog‘liq o‘zaro ta’sirlar

Bir vaqtda qo‘llash, alohida e’tibor talab qiladi

«Piruet» tipidagi paroksizmal qorinchalar taxikardiyasini chaqiruvchi preparatlar. Gipokalemiya xavfi tufayli indapamidni «piruet» tipidagi paroksizmal qorinchalar taxikardiyasini chaqiruvchi preparatlar bilan ehtiyotkorlik bilan birga buyurish kerak, masalan, IA sinf antiaritmik dori vositalari (xinidin, gidroxinidin, dizopiramid), III sinf antiaritmiklar (amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretiliyum, sotalol), ayrim neyroleptiklar (xlorpromazin, siamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidlar (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenonlar (droperidol, galoperidol), boshqa neyroleptiklar (bepridil, tsizaprid, difemanil, eritromitsin (vena ichiga), galofantarin, mizolastin, moksifloksatsin, pentamidin, sparfloksatsin, vinkamin (vena ichiga), metadon, astemizol, terfenadin). Qon plazmasida kaliy darajasining pasayishini oldini olish va zarur bo‘lsa uni tuzatish, shuningdek, QT intervalini nazorat qilish kerak.

Qonda kaliy miqdorini kamaytiruvchi dori vositalari. Amfoteritsin V (vena ichiga), glyukokortikoidlar va mineralokortikoidlar (sistemali ta’sir), tetrakosaktid, peristaltikani stimullovchi ich suruvchi vositalar qon zardobida kaliy darajasining pasayish xavfini oshiradi (additiv ta’sir). Qon plazmasida kaliy miqdorini nazorat qilish va zarur bo‘lsa uni tuzatish, ayniqsa naparstyan preparatlari bilan birga davolashda. Peristaltikani stimullamaydigan ich suruvchi vositalardan foydalanish kerak.

Naperstyan preparatlari. Qonda kaliy darajasining pasayishi naparstyan preparatlarining toksik ta’sirini oshiradi. Qonda kaliy darajasini va EKGni nazorat qilish, zarur bo‘lsa terapiyani qayta ko‘rib chiqish kerak.

Allopurinol. Indapamid bilan birga qo‘llash allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaksiyalari chastotasining oshishiga olib kelishi mumkin.

Bir vaqtda qo‘llash, e’tibor talab qiladi

Kaliy tejovchi diuretiklar (amilorid, spironolakton, triamteren). Ushbu kombinatsiyani ba’zi bemorlarga buyurish maqsadga muvofiq bo‘lsa-da, gipokalemiya yoki giperkalemiya rivojlanishi mumkin (ayniqsa buyrak yetishmovchiligi yoki qandli diabetli bemorlarda). Qon plazmasida kaliy darajasini nazorat qilish, EKG monitoringini o‘tkazish va zarur bo‘lsa terapiyani qayta ko‘rib chiqish kerak.

Metformin. Diuretiklar, ayniqsa ilgak diuretiklari bilan bog‘liq bo‘lgan funksional buyrak yetishmovchiligi natijasida laktatsidoz chaqirishi mumkin. Agar erkaklarda qon plazmasida kreatinin darajasi 15 mg/l (135 mkmol/l) va ayollarda 12 mg/l (110 mkmol/l) dan yuqori bo‘lsa, metformin qo‘llanmasligi kerak.

Yodli kontrast vositalar. Diuretiklar chaqirgan degidratatsiya holatida, ayniqsa katta dozalarda yodli kontrast vositalar qo‘llanganda, OPN rivojlanish xavfi oshadi. Yodli kontrast vositalar qo‘llashdan oldin suyuqlik balansini tiklash kerak.

Kalsiy (tuzlar). Siydik bilan chiqarilishi kamayganligi sababli qonda kalsiy miqdorining oshishi xavfi mavjud.

Siklosporin, takrolimus. Suyuqlik va natriy yetishmovchiligi bo‘lmasa ham, qon zardobida kreatinin miqdorining oshishi xavfi mavjud, siklosporin konsentratsiyasi o‘zgarmaydi.

Kortikosteroidlar, tetrakosaktidlar (sistemali ta’sir). Antigipertenziv ta’sirni kamaytiradi (kortikosteroidlar ta’sirida suyuqlik va natriy ionlari ushlanib qoladi). 

 

Sintomlar. Dozalashdan oshib ketganda tez-tez uchraydigan nojo‘ya reaksiya arterial gipotenziya bo‘lib, ba’zan u ko‘ngil aynishi, qusish, tutqanoq, bosh aylanishi, uyquchanlik, ongning chalkashishi, oliguriya (gipovolemiya natijasida anuriyaga o‘tishi mumkin), shuningdek, aylanish buzilishi shoki bilan kechishi mumkin. Suv-elektrolit muvozanati buzilishi (qon plazmasida kaliy va natriy darajasining pasayishi), buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, taxikardiya, yurak urishining tezlashishi (palpitatsiya), bradikardiya, tashvish, yo‘tal paydo bo‘lishi mumkin.

Davolash. Birinchi yordam choralariga preparatni organizmdan tez chiqarib yuborish – oshqozonni yuvish va/yoki faollashtirilgan ko‘mir qabul qilish kiradi, shundan so‘ng statsionar sharoitida suv-elektrolit muvozanatini normallashtirish kerak. Agar sezilarli arterial gipotenziya yuzaga kelsa, bemor gorizontal holatda past yostiqda yotishi kerak. Zarur bo‘lsa, natriy xloridning izotonik eritmasini tomir ichiga yuborish yoki qon hajmini tiklashning boshqa usulini qo‘llash lozim. Perindoprilat, perindoprilning faol shakli, organizmdan gemodializ yordamida chiqarilishi mumkin (qarang «Farmakokinetika» bo‘limi).