Maxsus ko'rsatmalar
Prestilol preparati uchun har bir komponentga tegishli barcha maxsus ko'rsatmalar va ehtiyot choralar qo'llaniladi.
Belgilangan arterial gipotenziya.
APF inhibitorlari qon bosimini keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Belgilangan arterial gipotenziya, odatda, asossiz arterial gipertoniya bilan bemorlarda kamdan-kam uchraydi. Qon bosimini ortiqcha pasaytirish xavfi, masalan, diuretiklar bilan davolanish, qat'iy tuzsiz dietani saqlash, gemodializ, diareya yoki qusish holatida, shuningdek, yuqori renin faolligi bilan og'rigan og'ir arterial gipertoniya bilan bemorlarda oshadi. Belgilangan arterial gipotenziya, yurak yetishmovchiligi klinik belgilari bilan bemorlarda, buyrak yetishmovchiligi mavjud bo'lsa ham, kuzatilishi mumkin. Bu xavf, "loop" diuretiklarni qabul qilish, giponatriemiya yoki funksional buyrak yetishmovchiligi natijasida og'ir darajadagi yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'proq ehtimolga ega. Terapiya boshlanishi va dozani tuzatish davrida simptomatik arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar diqqat bilan tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Bunday yondashuv, qon bosimini ortiqcha pasayishi miyokard infarkti yoki o'tkir miya qon aylanishi buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan IHD yoki miya qon tomir kasalligi bilan bemorlarga ham qo'llaniladi.
Arterial gipotenziya rivojlanganda, bemorni "yotgan" holatga qo'yish va zarur bo'lsa, 9 mg/ml (0.9%) natriy xlorid eritmasini venaga yuborish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni davom ettirish uchun kontrendikatsiya hisoblanmaydi. Odatda, preparatni OCKni to'ldirgandan va qon bosimini oshirgandan so'ng davom ettirish mumkin.
Ba'zi bemorlarda, normal yoki pasaygan qon bosimiga ega bo'lgan XSN bilan, perindopril ta'siri natijasida qo'shimcha qon bosimi pasayishi kuzatilishi mumkin. Ushbu ta'sir oldindan aytib bo'ladigan va odatda terapiyani to'xtatishni talab qilmaydi. Arterial gipotenziya belgilari rivojlanganda, dozani kamaytirish yoki preparatni asta-sekin to'xtatish, yoki uning alohida komponentlarini monoterapiya sifatida qo'llash talab qilinishi mumkin.
Giperchuvchanlik/angionevrotik shish.
APF inhibitorlari, jumladan perindopril bilan davolangan bemorlarda, yuz, qo'llar, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz yoriqlari va/yoki girtani angionevrotik shishining kamdan-kam hollari haqida xabar berilgan. Ushbu hodisalar davolashning har qanday vaqtida rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, Prestilol preparatini darhol to'xtatish kerak. Beta-adrenoblockatorlar davolashni davom ettirish kerak. Bemor shish belgilari to'liq yo'qolguncha kuzatilishi kerak. Agar shish faqat yuz va lablarni qamrab olsa, holat odatda davolashsiz o'z-o'zidan o'tadi, garchi simptomlarni yengillashtirish uchun antihistaminlar qo'llanilishi mumkin.
Girtan shishi bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz qiyshiq yoki girtan shishi nafas yo'llarining to'silishiga olib kelishi mumkin. Bunday simptomlar paydo bo'lganda, shoshilinch davolash talab etiladi, jumladan, subkutan epinefrin (adrenalin) kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash. Bemor simptomlar to'liq va barqaror yo'qolguncha tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Agar bemorda APF inhibitori bilan bog'liq bo'lmagan angionevrotik shish tarixi bo'lsa, APF inhibitori qabul qilishda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
Kamdan-kam hollarda, APF inhibitorlari bilan davolangan bemorlarda ichak angionevrotik shishi rivojlanishi haqida xabar berilgan. Bunda bemorlarda qorin og'rig'i izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki qusish va qusish bilan birga kuzatilgan, ba'zi hollarda yuz va lablarda oldingi angionevrotik shish bo'lmasdan va C-1 esterase darajasi normal bo'lgan. Diagnostika qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik aralashuvi orqali amalga oshiriladi. Simptomlar APF inhibitorlarini qabul qilishni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi. Shuning uchun, APF inhibitorlarini qabul qilayotgan qorin og'rig'i bo'lgan bemorlarda, ichak angionevrotik shishi rivojlanish imkoniyatini hisobga olish kerak.
mTOR inhibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, termolimus).
mTOR inhibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus) bilan davolangan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi mumkin (shu jumladan, nafas yo'llari yoki til shishi, nafas funksiyasi buzilishi bilan yoki buzilmasdan).
Jigar yetishmovchiligi.
Kamdan-kam hollarda, APF inhibitorlarini qabul qilish fonida xolestatik saraton rivojlanishi va fulminant jigar nekrozi, ba'zan o'lim bilan bog'liq bo'lgan sindrom kuzatiladi. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noaniq. Jigar fermentlari faoliyatining sezilarli darajada oshishi yoki saraton rivojlanishi kuzatilgan APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga APF inhibitorini to'xtatish va tegishli tibbiy nazorat talab etiladi.
Etnik farqlar.
Negroid irkiga mansub bemorlarda APF inhibitorlari angionevrotik shishni boshqa irk vakillariga nisbatan ko'proq keltirib chiqaradi.
APF inhibitorlari, boshqa irk vakillariga nisbatan, negroid irkiga mansub bemorlarda qon bosimini pasaytirishda kamroq samarali bo'lishi mumkin, bu esa arterial gipertoniya bilan negroid irkiga mansub bemorlarda past renin holatlari ko'proq tarqalganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Qoshiq.
APF inhibitorlarini qo'llashda qoshiq paydo bo'lishi mumkin. Qoshiq odatda quruq, davomli bo'lib, davolashni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi. Bu qoshiqni farqlashda hisobga olinishi kerak.
Giperkalemiya.
Ba'zi bemorlarda, APF inhibitorlari, jumladan perindoprilni qabul qilganda, qon serumida kaliy konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. Giperkalemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi omillar qatoriga buyrak yetishmovchiligi, jigar funksiyasining yomonlashuvi, 70 yoshdan oshganlik, diabet, ba'zi qo'shimcha holatlar (dehidratsiya, yurak faoliyatining o'tkir dekompensatsiyasi, metabolik asidoz) va kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triampteren yoki amilorid), kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi ovqat tuzlari/ovqat qo'shimchalari bilan birga qo'llanilishi kiradi. Boshqa preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar ham giperkalemiya rivojlanish xavfiga duch kelishi mumkin (masalan, geparin). Kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi diuretiklar yoki kaliy saqlovchi ovqat tuzlari/ovqat qo'shimchalarini qo'llash, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda qon serumida kaliy konsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkalemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keladigan yurak ritmi buzilishlariga olib kelishi mumkin. Agar yuqorida ko'rsatilgan vositalarni birgalikda qabul qilish zarur bo'lsa, ularni muntazam ravishda qon serumida kaliy darajasini nazorat qilish fonida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Litiy preparatlari.
Perindopril va litiy preparatlarini birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi ovqat tuzlari va ovqat qo'shimchalari.
Perindopril va kaliy saqlovchi diuretiklar, shuningdek, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi ovqat tuzlari va ovqat qo'shimchalarini birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
RAASning ikki tomonlama blokadasi.
APF inhibitorlari, angiotenzin II retseptorlarini blokirovka qiluvchilar yoki aliskirenni birgalikda qo'llash arterial gipotenziya, giperkalemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) xavfini oshirishi haqida ma'lumotlar mavjud. Shunday qilib, APF inhibitorlari, angiotenzin II retseptorlarini blokirovka qiluvchilar yoki aliskirenni birgalikda qo'llash orqali RAASning ikki tomonlama blokadasi tavsiya etilmaydi. Agar ikki tomonlama blokada orqali davolash mutlaqo zarur deb hisoblangan bo'lsa, uni faqat qat'iy tibbiy nazorat ostida va buyrak funksiyasi, qon elektrolitlari darajasi va qon bosimini muntazam nazorat qilish bilan o'tkazish kerak.
APF inhibitorlarini diabetik nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda angiotenzin II retseptorlarini blokirovka qiluvchilar bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Sezilarli kaltsiy kanallari blokatorlari, I sinf antiaritmik vositalar va markaziy ta'sirga ega gipotenziya vositalari.
Bisoprololni kaltsiy kanallari blokatorlari, masalan, verapamil yoki diltiazem, I sinf antiaritmik vositalar va markaziy ta'sirga ega gipotenziya vositalari bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi.
Preparatni to'xtatish.
Beta-adrenoblockatorlar bilan davolashni keskin to'xtatishdan qochish kerak, ayniqsa IHD bilan bemorlarda, chunki bu yurak faoliyatining vaqtinchalik yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Dozani asta-sekin kamaytirish kerak, alohida komponentlardan foydalanib, afzal ravishda 2 hafta davomida va zarur bo'lsa, almashtiruvchi davolashni boshlash bilan birga.
Bradikardiya.
Agar davolash davomida tinch holatda yurak urish tezligi 50-55 urush/min va undan kam bo'lsa va bemorda bradikardiya bilan bog'liq simptomlar paydo bo'lsa, Prestilol preparatining dozasi kamaytirishni boshlash kerak, qabul qilinadigan bisoprololning maqbul dozasini ishlatib.
AV-blokada I daraja.
Salbiy dromotrop ta'sirni hisobga olib, beta-adrenoblockatorlarni AV-blokada I darajasi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.
Mitral stenoz/aortal stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya.
Boshqa APF inhibitorlari kabi, perindoprilni mitral klapan stenoziga va chap qorin bo'shlig'ining chiqish yo'li obstruktsiyasiga ega bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak, masalan, aortal klapan stenozida yoki gipertrofik kardiomiopatiyada.
Prinzmetal anginasi.
Beta-adrenoblockatorlar Prinzmetal anginasi bo'lgan bemorlarda angina epizodlarining chastotasi va davomiyligini oshirishi mumkin. Tanlangan beta1-adrenoblockatorlarni yengil kasallik darajasida va faqat qon tomir kengaytiruvchi vositalar bilan birga qo'llash mumkin.
Buyrak yetishmovchiligi.
Buyrak yetishmovchiligi holatida, Prestilol preparatining kunlik dozasini KKga qarab belgilash kerak. Ushbu bemorlar uchun odatiy terapevtik amaliyotning bir qismi qon serumida kaliy va kreatinin konsentratsiyasini standart nazorat qilishdir.
Yurak yetishmovchiligi klinik belgilari bo'lgan bemorlarda APF inhibitorlari bilan davolashni boshlaganda arterial gipotenziya buyrak funksiyasining yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Odatda, bu o'tkir buyrak yetishmovchiligi haqida xabar berilgan, bu odatda teskari xarakterga ega.
Ba'zi bemorlarda, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenoziga yoki yagona buyrak arteriyasi stenoziga ega bo'lgan bemorlarda, APF inhibitorlari bilan davolanganida, qon serumida urea va kreatinin darajasining oshishi kuzatilgan, odatda davolashni to'xtatgandan so'ng o'tadi. Ushbu ta'sir, odatda, buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'proq kuzatiladi. Renovaskulyar gipertoniya mavjudligi bunday bemorlarda og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfini oshiradi. Bunday bemorlarda davolashni past dozalar bilan boshlash va ehtiyotkorlik bilan dozani titrlash kerak. Diuretiklar yuqorida ta'riflangan hodisalarni rivojlantirishga hissa qo'shishi mumkin, shuning uchun diuretiklarni vaqtincha to'xtatish va terapiyaning birinchi haftalarida buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak. Ba'zi arterial gipertoniya belgilari bo'lmagan bemorlarda, APF inhibitorlari va diuretikni birgalikda qo'llashda, qon serumida urea va kreatinin darajasining oshishi kuzatilgan, odatda ahamiyatsiz va o'tkinchi, ayniqsa, perindopril va diuretikni birgalikda qo'llashda. Bunday hodisalar, odatda, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ko'proq ehtimolga ega. Dozani kamaytirish va/yoki diuretikni va/yoki perindoprilni to'xtatish talab qilinishi mumkin.
Buyrak transplantatsiyasi.
Perindopril bilan arginin bilan ilgari transplantatsiya qilingan bemorlarni davolash tajribasi yo'q.
Gemodializda bo'lgan bemorlar.
APF inhibitori qabul qilayotgan yuqori oqimli membranalar bilan gemodializdan o'tayotgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi haqida xabar berilgan. Bunday bemorlarga boshqa sinfning gipotenziya preparatini tayinlash yoki boshqa turdagi dializ membranasini ishlatish kerak.
LPHNPlar aferezi paytida anafilaktoid reaksiyalar.
APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfat bilan LPHNP aferezi jarayonida hayotga tahdid soluvchi anafilaktoid reaksiyalar kamdan-kam kuzatilgan. Ushbu reaksiyalarni har bir aferezi jarayonidan oldin APF inhibitori terapiyasini vaqtincha to'xtatish orqali oldini olish mumkin.
Desensibilizatsiya paytida anafilaktoid reaksiyalar.
APF inhibitorlarini desensibilizatsiya davolash paytida (masalan, parazitlar bilan) qabul qilayotgan bemorlarda anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Ushbu reaksiyalarni APF inhibitorini vaqtincha to'xtatish orqali oldini olish mumkin, lekin tasodifan davolashni qayta boshlaganda, reaksiyalar yana rivojlanishi mumkin. Boshqa beta-adrenoblockatorlar kabi, bisoprolol allergenlarga nisbatan sezgirlikni va anafilaktik reaksiyalarni kuchaytirishi mumkin. Epinefrin (adrenalin) bilan davolash har doim kutilgan terapevtik ta'sirni bermaydi.
Neutropeniya/agranuotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya.
APF inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neutropeniya/agranuotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya holatlari haqida xabar berilgan. Normal buyrak funksiyasiga ega va boshqa og'irlashtiruvchi omillar bo'lmagan bemorlarda neutropeniya kamdan-kam rivojlanadi. Perindoprilni tizimli bog'lanish kasalliklari bo'lgan bemorlarda, immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan bemorlarda, yoki ushbu xavf omillarining birgalikda mavjudligi, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilishi tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Bunday bemorlarda og'ir infeksiyalar rivojlanishi haqida xabar berilgan, ba'zi hollarda antibiotiklar bilan intensiv davolashga javob bermaydi. Bunday bemorlarga perindopril tayinlanganda, qonidagi leykotsitlar darajasini muntazam nazorat qilish va bemorlarga har qanday infeksion kasallik belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berish zarurligini tushuntirish tavsiya etiladi.
Bronxospazm (bronxial astma, obstruktiv nafas yo'llari kasalligi).
Bronxial astma va boshqa surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida bronhodilatatorlar bilan qo'shimcha davolash o'tkazilishi kerak. Ba'zan beta-adrenoblockatorlarni qabul qilayotgan bronxial astma bilan bemorlarda nafas yo'llarining qarshiligi oshishi mumkin, shuning uchun beta2-adrenomimetiklarning dozasini oshirish talab qilinishi mumkin.
Diabet bilan bemorlar.
Prestilol preparatini qon glyukoza darajasida sezilarli o'zgarishlar bo'lgan diabet bilan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash tavsiya etiladi. Gipoglikemiya simptomlari beta-adrenoblockatorlar ta'siri bilan yashirilishi mumkin.
Qattiq dieta.
Qattiq dieta/ro'za tutayotgan bemorlarda davolashda ehtiyotkorlik bilan yondashish tavsiya etiladi.
Periferik arteriyalarning okluziv kasalliklari.
Beta-adrenoblockatorlarni qabul qilishda, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichlarida simptomlarning yomonlashishi kuzatilishi mumkin.
Anesteziya.
Umumiy anesteziya o'tkazilayotgan bemorlarda beta-adrenoblockatorlar anesteziya kiritish va intubatsiya jarayonida va operatsiyadan keyin yurak aritmiyalari va miyokard ishemiyasini kamaytiradi. Hozirgi vaqtda beta-adrenoblockatorlar bilan davolashni operatsiya paytida davom ettirish tavsiya etiladi. Anesteziolog beta-adrenoblockatorlarni qabul qilayotgan bemor haqida xabardor bo'lishi kerak, chunki bu dori vositalari bradikardiya, refleksiyali takikardiya va qon yo'qotish bilan bog'liq ta'sirlarni kompensatsiya qilish qobiliyatini pasaytirishi mumkin. Agar operatsiyadan oldin beta-adrenoblockatorni to'xtatish zarur bo'lsa, bu asta-sekin amalga oshirilishi va anesteziyadan taxminan 48 soat oldin to'xtatilishi kerak.
Katta operatsiyalar o'tkazilishi yoki arterial gipotenziya keltirib chiqaradigan anesteziya vositalarini qo'llash rejalashtirilgan bemorlarda, perindoprilni qo'llash angiotenzin II hosil bo'lishini blokirovka qilishi mumkin, bu esa reninning kompensatorli chiqarilishiga olib keladi. Davolashni operatsiyadan bir kun oldin to'xtatish kerak. Ushbu mexanizm orqali arterial gipotenziya rivojlanganda, qon bosimini OCKni to'ldirish orqali qo'llab-quvvatlash kerak.
Psoariy.
Psoariy yoki psoariy tarixi bo'lgan bemorlarga beta-adrenoblockatorlarni faqat foyda va xavflarni diqqat bilan baholagandan so'ng tayinlash mumkin.
Feokromotsitoma.
Tasdiqlangan yoki shubhali feokromotsitoma bo'lgan bemorlarga bisoprololni har doim α-adrenoreseptor blokatori bilan birga tayinlash kerak.
Gipertireoz.
Gipertireoz simptomlari bisoprolol bilan davolash fonida yashirilishi mumkin.
Homiladorlik.
Homiladorlik rejalashtirayotgan bemorlarga homiladorlik davrida qo'llash uchun xavfsizligi isbotlangan alternativ gipotenziya vositasini tayinlash kerak, APF inhibitorlari davolash zarur deb hisoblangan hollardan tashqari. Agar homiladorlik aniqlansa, APF inhibitorlari bilan davolashni darhol to'xtatish kerak va zarur bo'lsa, alternativ gipotenziya terapiyasini tayinlash kerak.
Yurak yetishmovchiligi.
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bisoprololni quyidagi kasalliklar va holatlar bilan davolash tajribasi yo'q:.
- 1-toifa diabet;
- og'ir buyrak funksiyasi buzilishi;
- og'ir jigar funksiyasi buzilishi;
- restrektiv kardiomiopatiya;
- Vrojdangan yurak nuqsonlari;
- Gemodinamik jihatdan ahamiyatga ega organik yurak klapanlarining zararlanishi;
- Oxirgi 3 oy ichida o'tkazilgan miyokard infarkti.
Depressiya.
Depressiya rivojlanganda Prestilol preparatini davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.
Transport vositalarini boshqarish va boshqa mexanizmlarga ta'siri.
Prestilol preparati transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlashga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ko'rsatmaydi, lekin ba'zi bemorlarda, ayniqsa davolashning boshida yoki preparatni almashtirishda, shuningdek, alkogol bilan qabul qilishda, qon bosimining pastligi bilan bog'liq individual reaksiyalar rivojlanishi mumkin.
Natijada, transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyati buzilishi mumkin.
Dorilar
Dorixona kosmetikasi
Ona va bola
Tibbiy mahsulotlar
Gigiena va parvarish
Vitaminlar va BFQ
Qo'shimcha mahsulotlar
