Maxsus ko'rsatmalar
Preparatning alohida komponentlarini qabul qilish bilan bog'liq barcha ehtiyot choralarini Tripliksam preparati tarkibidagi ularning birikmasini qo'llashda hisobga olish kerak.
Amlodipin
Surunkali yurak yetishmovchiligi
Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Amlodipin surunkali yurak yetishmovchiligi III va IV funktsional sinfdagi bemorlarda qo'llanilganda o'pka shishining rivojlanishi mumkin. Meditsina kaltsiy kanallari blokatorlari, jumladan, amlodipin, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki yurak-qon tomir tizimidan nojo'ya ta'sirlar va o'lim xavfi oshishi mumkin.
Og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi (IV funktsional sinf) bo'lgan bemorlarda davolash pastroq dozadan boshlanishi va diqqat bilan tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak.
Arterial gipertoniya va IHD bo'lgan bemorlar beta-adrenoblokatorlarni qabul qilishni to'xtatmasliklari kerak: ACE inhibitörü beta-adrenoblokatorlar bilan birga qo'llanilishi kerak.
Gipertoniya krizi
Amlodipinning gipertoniya krizida samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Indapamid
Jigar encefalopatiyasi
Jigar funksiyalaridagi buzilishlar mavjud bo'lsa, tiyozid va tiyozidga o'xshash diuretiklarni qabul qilish jigar encefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday holatda diuretikni darhol qabul qilishni to'xtatish kerak.
Fototashvish
Tiyozid va tiyozidga o'xshash diuretiklarni qabul qilish fonida fototashvish reaktsiyalari haqida xabar berilgan (qarang "Nojo'ya ta'sirlar" bo'limiga). Agar preparatni qabul qilish fonida fototashvish reaktsiyasi rivojlansa, davolashni to'xtatish kerak. Agar diuretiklar bilan davolashni davom ettirish zarur bo'lsa, terini quyosh nurlari yoki sun'iy ultrabinafsha nurlardan himoya qilish tavsiya etiladi.
Qon plazmasidagi kaltsiy ionlari miqdori
Tiyozid va tiyozidga o'xshash diuretiklar buyraklar orqali kaltsiy ionlarining chiqarilishini kamaytirishi va qon plazmasidagi kaltsiy ionlari miqdorini ozgina va vaqtinchalik oshirishga olib kelishi mumkin. Belgilangan giperkaltsiyemiya ilgari aniqlanmagan gipoparatiroidizmning natijasi bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish va paratiroid bezlar funksiyasini o'rganish kerak.
Siydik kislota
Qon plazmasida siydik kislota konsentratsiyasi oshgan bemorlarda davolash fonida podagra tutishlarining chastotasi oshishi mumkin.
Perindopril
Kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi ovqat tuzining o'rnini bosuvchi moddalar va oziq-ovqat qo'shimchalari
Perindoprilni kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy saqlovchi ovqat tuzining o'rnini bosuvchi moddalar va oziq-ovqat qo'shimchalari bilan birga qo'llash tavsiya etilmaydi.
RAASning ikki tomonlama blokadasi
ACE inhibitörleri bilan ARA II yoki aliskirenni birga qo'llashda arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi) xavfi oshishi haqida ma'lumotlar mavjud. Shuning uchun ACE inhibitörleri bilan ARA II yoki aliskirenni birga qo'llash orqali RAASning ikki tomonlama blokadasi tavsiya etilmaydi. Agar ikki tomonlama blokada zarur bo'lsa, bu qat'iy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak, buyrak funksiyasi, qon plazmasidagi elektrolitlar darajasi va qon bosimini muntazam nazorat qilish bilan. ACE inhibitörleri diabetik nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda ARA II bilan birga qo'llanilmasligi kerak.
Neutropeniya/agranulotsitoz/trombotsitopeniya/anemiya
ACE inhibitörleri qabul qilish fonida neutropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Normal buyrak funksiyasiga ega va boshqa og'irlashtiruvchi omillar bo'lmagan bemorlarda neutropeniya kamdan-kam rivojlanadi. Perindoprilni tizimli bog'lanish to'qimalari kasalliklari, immunosupressivlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan bemorlarda, yoki ularning kombinatsiyasida, ayniqsa, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Ushbu bemorlardan ba'zilarida og'ir infeksiyalar, ba'zi hollarda intensiv antibiotik terapiyasiga chidamli bo'lgan infeksiyalar rivojlangan. Bunday bemorlarga perindopril tayinlanganda, qon leukotsitlarini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi, bemorlar har qanday infeksion kasallik belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berishlari kerak.
Oshkora sezgirlik/angiönevrotik shish
ACE inhibitörleri, jumladan, perindoprilni qabul qilish fonida, kamdan-kam hollarda yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz yoriqlari va/yoki girtani shishining rivojlanishi kuzatilishi mumkin. Bu har qanday davolash davrida sodir bo'lishi mumkin. Agar belgilari paydo bo'lsa, preparatni qabul qilish darhol to'xtatilishi kerak va bemor shish belgilari to'liq yo'qolguncha kuzatilishi kerak. Agar shish faqat yuz va lablarni qamrab olsa, uning belgilari odatda o'z-o'zidan o'tadi, garchi belgilarning davolashida antihistaminlar qo'llanilishi mumkin.
Girtan shishi bilan birga keladigan angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz yoriqlari yoki girtan shishi nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin, bunday holatda darhol intensiv terapiya o'tkazilishi kerak. Bunday belgilari paydo bo'lganda, epinefrin (adrenalin) 1:1000 (0.3-0.5 ml) eritmasini darhol kiritish va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash kerak. Bemor belgilari to'liq va barqaror yo'qolguncha tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.
Negroid irkiga mansub bemorlarda ACE inhibitörleri qabul qilish fonida angionevrotik shishning rivojlanish chastotasi boshqa irklardagi bemorlarga nisbatan yuqoriroq bo'lgan.
ACE inhibitörleri qabul qilmasdan oldin angionevrotik shish tarixi bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilishda rivojlanish xavfi oshishi mumkin (qarang "Qarshi ko'rsatmalar" bo'limiga).
ACE inhibitörleri bilan davolash fonida ichak angionevrotik shishining kamdan-kam hollarda rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bunday bemorlarda qorin og'rig'i izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi va qusish bilan birga kuzatilgan, ba'zi hollarda oldin angionevrotik shish belgilari bo'lmasdan va C1-esteraza darajasi normal bo'lgan. Diagnostika qorin bo'shlig'ining KT, UTT yoki jarrohlik aralashuvi orqali amalga oshirilgan. Belgilar ACE inhibitörleri qabul qilishni to'xtatgandan so'ng o'tadi. Shuning uchun, ACE inhibitörleri qabul qilayotgan qorin og'rig'i bo'lgan bemorlarda farqlash diagnostikasida ichak angionevrotik shishining rivojlanish imkoniyatini hisobga olish kerak.
Desensibilizatsiya jarayonida anafilaktoid reaktsiyalar
ACE inhibitörleri qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa, parcha qanotli hasharotlar (ari, osma) zahariga qarshi desensibilizatsiya davrida hayotga tahdid soluvchi uzoq muddatli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud. ACE inhibitörleri allergik anamnezga ega yoki allergik reaktsiyalarga moyil bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, shuningdek, parcha qanotli hasharotlar zahariga qarshi immunoterapiya olayotgan bemorlarga ACE inhibitörlerini qo'llashdan qochish kerak. Biroq, anafilaktoid reaktsiyani oldini olish uchun ACE inhibitörlerini desensibilizatsiya jarayonidan kamida 24 soat oldin vaqtincha to'xtatish mumkin.
LDL aferezida anafilaktoid reaktsiyalar
ACE inhibitörleri qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfatdan foydalanish bilan LDL aferezida hayotga tahdid soluvchi anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaktsiyaning oldini olish uchun har bir aferez jarayonidan oldin ACE inhibitörlerini vaqtincha to'xtatish kerak.
Gemodializ
ACE inhibitörleri qabul qilayotgan bemorlarda yuqori oqimli membranalar (masalan, AN69) bilan gemodializ o'tkazilganda anafilaktoid reaktsiyalar kuzatilgan. Shuning uchun boshqa turdagi membranadan foydalanish yoki boshqa farmakoterapevtik guruhdan antihipertenziv vosita qo'llash tavsiya etiladi.
Homiladorlik
Homiladorlik davrida ACE inhibitörlerini qabul qilish taqiqlangan. Agar ACE inhibitörleri bilan davolashni davom ettirish zarur bo'lsa, bemorlar homiladorlik davrida qabul qilishda xavfsizligi isbotlangan boshqa antihipertenziv davolash turlariga o'tishlari kerak. Agar homiladorlik yuzaga kelsa, ACE inhibitörlerini qabul qilishni darhol to'xtatish va zarur bo'lsa, alternativ antihipertenziv davolashni boshlash kerak.
Qichish
ACE inhibitörleri bilan davolash fonida quruq qichish paydo bo'lishi mumkin. Qichish ushbu guruh preparatlarini qabul qilish fonida uzoq davom etadi va ularni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi. Agar bemorda quruq qichish paydo bo'lsa, ushbu simptomning mumkin bo'lgan iatrojenik xarakterini yodda tutish kerak. Agar shifokor bemorga ACE inhibitörleri bilan davolash zarur deb hisoblasa, preparatni davom ettirish imkoniyatini ko'rib chiqish mumkin.
Mitral stenoz/aortal stenoz/gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya
ACE inhibitörleri obstruktiv chap qorin chiqish yo'lida bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi kerak.
Etnik farqlar
Perindopril, boshqa ACE inhibitörleri kabi, negroid irkiga mansub bemorlarda boshqa irklardagi bemorlarga nisbatan kamroq ifodali gipotenziya ta'sirini ko'rsatadi. Bu farq, negroid irkiga mansub arterial gipertoniya bemorlarida renin faolligining pastligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Jarrohlik aralashuvi/Umumiy anesteziya
Umumiy anesteziya ostida jarrohlik aralashuviga duchor bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qo'llash qon bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa, antihipertenziv ta'sir ko'rsatadigan umumiy anesteziya vositalarini qo'llaganda.
Umumiy anesteziya ostida jarrohlik aralashuviga bir kun oldin uzoq muddatli ACE inhibitörlerini, jumladan, perindoprilni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi.
Renovaskulyar gipertoniya bo'lgan bemorlar
Renovaskulyar gipertoniya davolash usuli revasikulyarizatsiyadir. Biroq, ACE inhibitörleri jarrohlik aralashuvini kutayotgan bemorlarda va jarrohlik aralashuvi amalga oshirilmaydigan hollarda foydali ta'sir ko'rsatadi.
Tripliksam preparatini qabul qilayotgan bemorlarda buyrak arteriyasi stenozining mavjudligi yoki taxmin qilinganida, davolashni past dozadan boshlash va buyraklar holatini va qon plazmasidagi kaliy darajasini doimiy nazorat qilish sharoitida amalga oshirish kerak, chunki bunday bemorlarda funksional buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa davolashni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi.
Ateroskleroz
Arterial gipotenziya xavfi barcha bemorlarda mavjud, ammo IHD va miyaning qon aylanishi yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Bunday bemorlarda davolashni past dozadan boshlash kerak.
Perindopril/indapamid
Litiy preparatlari
Perindopril va indapamidni litiy preparatlari bilan birga qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang "Dori vositalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir" bo'limiga).
Arterial gipotenziya va suv-elektrolit muvozanatining buzilishi
Asosiy giponatriemiya mavjudligi arterial gipotenziyaning to'satdan rivojlanishi bilan bog'liq (ayniqsa, buyrak arteriyasi stenozida). Shuning uchun bemorlarni kuzatishda suvsizlanish va qon plazmasidagi elektrolitlar darajasining pasayishi mumkin bo'lgan simptomlarga e'tibor berish kerak, masalan, diareya yoki qusishdan so'ng. Bunday bemorlarga qon plazmasidagi elektrolitlar darajasini muntazam nazorat qilish zarur.
Aniq arterial gipotenziya holatida 0.9% natriy xlorid eritmasini venaga kiritish talab qilinishi mumkin.
O'tkir arterial gipotenziya davolashni davom ettirish uchun qarshi ko'rsatma emas. O'rtacha qon hajmi va qon bosimi tiklangandan so'ng, davolashni past dozalar bilan davom ettirish yoki preparat komponentlarini monoterapiya rejimida qo'llash mumkin.
Barcha diuretik vositalar giponatriemiya keltirib chiqarishi mumkin, bu ba'zan jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Giponatriemiya dastlabki bosqichda klinik simptomlar bilan birga bo'lmasligi mumkin, shuning uchun muntazam laboratoriya nazorati zarur. Natriy ionlari darajasini ko'proq nazorat qilish qariyalar va ascit bilan jigar sirrozi bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi (qarang "Nojo'ya ta'sirlar" va "Dozadan oshirish" bo'limlariga).
Qandli diabeti bo'lgan bemorlar
1-tur qandli diabeti bo'lgan bemorlarda (kaltsiy ionlari konsentratsiyasining o'z-o'zidan oshishi xavfi) davolash pastroq dozadan boshlanishi va diqqat bilan tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak.
Qandli diabeti bo'lgan bemorlarga, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarga preparat tayinlanganda, davolashning birinchi oyida qon plazmasidagi glukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur. Gipokaliemiya mavjud bo'lsa, qandli diabeti bo'lgan bemorlarda qon glukoza darajasini nazorat qilish zarur.
Amlodipin/perindopril
Jigar yetishmovchiligi
ACE inhibitörleri qabul qilish fonida kamdan-kam hollarda xolestatik saraton rivojlanishi mumkin. Ushbu sindrom rivojlanishi davom etganda, fulminant jigar nekrozi, ba'zan o'lim bilan birga kelishi mumkin. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi noaniq. Agar bemorlarda saraton yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli darajada oshishi kuzatilsa, ACE inhibitörlerini qabul qilishni to'xtatish va shifokorga murojaat qilish kerak (qarang "Nojo'ya ta'sirlar" bo'limiga).
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda amlodipin T1/2 va AUC oshadi. Amlodipin qabul qilishni eng past dozadan boshlash va ehtiyotkorlik choralariga rioya qilish kerak, davolashning boshida va dozani oshirishda. Og'ir jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani asta-sekin oshirish kerak, klinik holatni diqqat bilan nazorat qilish bilan.
Tripliksam preparati jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'rganilmagan. Har bir komponentning ta'sirini hisobga olgan holda, Tripliksam preparati og'ir jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga taqiqlangan, shuningdek, o'rta va engil darajadagi jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga tayinlashda ehtiyotkorlik bilan yondashish zarur.
Amlodipin/indapamid/perindopril
Buyrak funksiyasining buzilishi
Preparat og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga (KK 30 ml/min dan kam) taqiqlangan (qarang "Qarshi ko'rsatmalar" bo'limiga).
O'rta darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (KK 30-60 ml/min) Tripliksam preparatini 10 mg perindopril va 2.5 mg indapamidni o'z ichiga olgan dozalarida qo'llash taqiqlanadi (ya'ni, Tripliksam preparati 5 mg + 2.5 mg + 10 mg va 10 mg + 2.5 mg + 10 mg dozalarida).
Ba'zi arterial gipertoniya bo'lgan bemorlarda, oldin aniq buyrak funksiyasi buzilishi bo'lmasa, davolash fonida funksional buyrak yetishmovchiligi laboratoriya belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak, keyinchalik kombinatsiyalangan davolashni past dozalar bilan qayta boshlash yoki preparat komponentlarini monoterapiya rejimida qo'llash mumkin. Bunday bemorlarga kaliy va kreatinin darajasini muntazam nazorat qilish zarur - davolash boshlangandan so'ng 2 hafta o'tgach va keyin har 2 oyda. Buyrak yetishmovchiligi ko'proq og'ir surunkali yurak yetishmovchiligi yoki buyrak funksiyasi buzilishi, jumladan, buyrak arteriyasi stenozida bo'lgan bemorlarda rivojlanadi.
Tripliksam preparati ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenoziga yoki yagona faol buyrak arteriyasi stenoziga ega bemorlarga tavsiya etilmaydi.
Arterial gipotenziya va/yoki buyrak yetishmovchiligi xavfi mavjud (surunkali yurak yetishmovchiligi, suvsizlanish va qon plazmasidagi elektrolitlar darajasining pasayishi va h.k.): ba'zi patologik holatlarda RAASning sezilarli faolligi kuzatilishi mumkin, ayniqsa, ifodali gipovolemiya va qon plazmasidagi elektrolitlar darajasining pasayishi (tuzi kam bo'lgan dietada yoki uzoq muddatli diuretiklarni qabul qilishda), dastlabki past qon bosimiga ega bemorlarda, buyrak arteriyasi stenozida (shu jumladan, ikki tomonlama), surunkali yurak yetishmovchiligi yoki jigar sirrozi bilan shishlar va ascit bilan bog'liq bemorlarda.
RAASni ACE inhibitörleri bilan blokirovka qilish qon bosimining keskin pasayishi va/yoki qon plazmasidagi kreatinin konsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa funksional buyrak yetishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatadi. Bu hodisalar ko'pincha preparatning birinchi dozasi yoki davolashning dastlabki 2 haftasi davomida kuzatiladi. Ba'zan bu holatlar o'tkir rivojlanadi va ularning boshlanish vaqti farq qilishi mumkin. Bunday hollarda davolashni pastroq dozadan boshlash va asta-sekin oshirish tavsiya etiladi. IHD va miyaning qon aylanishi kasalliklari bo'lgan bemorlarda qon bosimining keskin pasayishi miokard infarkti yoki miyaning qon aylanishi buzilishiga olib kelishi mumkin.
Tiyozid va tiyozidga o'xshash diuretiklar faqat normal yoki ozgina buzilgan buyrak funksiyasiga ega bemorlarda to'liq samarali bo'ladi (katta bemorlarda qon plazmasidagi kreatinin darajasi 25 mg/l dan yoki 220 mkmol/l dan past bo'lishi kerak). Qariyalar uchun kreatinin darajasini yosh, tana vazni va jinsni hisobga olgan holda baholash kerak.
Diuretiklar bilan davolashning boshida bemorlarda gipovolemiya va giponatriemiya tufayli vaqtinchalik SKF pasayishi va qon plazmasidagi urea va kreatinin darajasining oshishi kuzatilishi mumkin. Ushbu tranzitor funksional buyrak yetishmovchiligi, o'zgarmagan buyrak funksiyasiga ega bemorlar uchun xavfli emas, ammo dastlabki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uning darajasi oshishi mumkin.
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar amlodipin standart dozalarida qabul qilishlari mumkin.
Amlodipin plazmasidagi konsentratsiyalardagi o'zgarishlar buyrak yetishmovchiligining darajasi bilan bog'liq emas.
Tripliksam preparatini buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha maxsus tadqiqotlar o'tkazilmagan. Tripliksam preparatini buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llashda preparatning alohida komponentlarini qabul qilishda kuzatilgan ta'sirlarni hisobga olish kerak.
Qon plazmasidagi kaliy ionlari miqdori
Indapamid, perindopril va amlodipin bilan birgalikda davolash gipokaliemiyaning rivojlanishini oldini olmaydi, ayniqsa, qandli diabet yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Boshqa antihipertenziv vositalar bilan diuretikni birga qo'llashda kaliy ionlari darajasini muntazam nazorat qilish zarur.
Ba'zi bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolash davomida giperkaliemiya rivojlanishi mumkin, jumladan, perindopril. Giperkaliemiya xavf omillari buyrak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasining buzilishi, qariyalar (>70 yosh), qandli diabet, ba'zi qo'shimcha holatlar (dehidratsiya, o'tkir yurak faoliyatining dekompensatsiyasi, metabolik asidoz), kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, epeleron, triampterin, amilorid), kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi ovqat tuzining o'rnini bosuvchi moddalar, shuningdek, qon plazmasidagi kaliy ionlari miqdorini oshiradigan boshqa vositalarni (masalan, gепарин) qo'llashdir. Oziq-ovqat qo'shimchalari/preparatlari, kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy saqlovchi ovqat tuzining o'rnini bosuvchi moddalar qon plazmasidagi kaliy miqdorini sezilarli darajada oshirishi mumkin, ayniqsa, buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda. Giperkaliemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keladigan yurak ritmi buzilishlariga olib kelishi mumkin. Agar yuqorida sanab o'tilgan vositalarni birga qo'llash zarur bo'lsa, davolash ehtiyotkorlik bilan, qon plazmasidagi kaliy ionlari darajasini muntazam nazorat qilish fonida amalga oshirilishi kerak (qarang "Dori vositalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir" bo'limiga).
Tiyozid va tiyozidga o'xshash diuretiklar gipokaliemiya rivojlanishi xavfi bilan bog'liq. Gipokaliemiyani (3.4 mmol/l dan kam) yuqori xavf guruhidagi bemorlarda oldini olish kerak: qariyalar va/yoki zaif bemorlar (hatto agar ular kombinatsiyalangan dori terapiyasini qabul qilmasalar ham), shishlar va ascit bilan jigar sirrozi bo'lgan bemorlar, IHD, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Ushbu bemorlarda gipokaliemiya yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytiradi va aritmiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Xavf guruhiga, shuningdek, QT intervalining uzayishi bo'lgan bemorlar kiradi, bunda bu uzayish tug'ma sabablarga yoki dori vositalarining ta'siriga bog'liq emas.
Gipokaliemiya, shuningdek, bradikardiya, og'ir yurak ritmi buzilishlariga, xususan, "pirouette" polimorfik ventrikulyar takikardiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin. Yuqorida sanab o'tilgan barcha hollarda qon plazmasidagi kaliy ionlari darajasini muntazam nazorat qilish zarur. Kaliy ionlari darajasini birinchi o'lchovini davolashning birinchi haftasida o'tkazish kerak.
Gipokaliemiya aniqlanganda tegishli davolashni tayinlash kerak.
Qariyalar
Preparatni qabul qilishdan oldin buyrak funksiyasini va qon plazmasidagi kaliy ionlari darajasini baholash kerak. Davolashning boshida preparatning dozasi qon bosimining pasayish darajasini hisobga olgan holda tanlanadi, ayniqsa, O'rtacha qon hajmi va elektrolitlar yo'qotilishi holatida. Bunday choralar qon bosimining keskin pasayishini oldini olishga yordam beradi.
Qariyalarda dozani oshirish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak (qarang "Dozalar rejimi" va "Farmakokinetika" bo'limlariga).
Avtomobil boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Tripliksam preparatini qo'llash fonida zaiflik, bosh aylanishi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun transport vositalarini boshqarishda va diqqatni talab qiladigan boshqa texnik qurilmalar bilan ishlashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.