gidroxlorotiazid + telmisartan tabletkalar 1 tabletkada 12,5 mg + 40 mg / 12,5 mg + 80 mg / 25 mg + 80 mg Faol moddalari: Gidroxlorotiazid 12,50 mg / 12,50 mg / 25,00 mg Telmisartan 40,00 mg / 80,00 mg / 80,00 mg Yordamchi moddalari: Meglyumin, natriy gidroksid, povidon-K30, laktosa monogidrat, sorbitol, magniy stearat, mannitol, mannitol DC, temir oksid sariq bo'yoq (E172) (25 mg + 80 mg tabletkalar uchun), temir oksid qizil bo'yoq (E172) (12,5 mg + 40 mg va 12,5 mg + 80 mg tabletkalar uchun), giprolosa, kremniy dioksid kolloid, natriy stearilfumarat

Arterial gipertenziya; 55 yosh va undan katta bo‘lgan, yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim darajasini kamaytirish, shu jumladan aterotrombozning quyidagi ko‘rinishlari tarixi bo‘lgan hollarda: yurak ishemik kasalligi, insult yoki periferik arteriyalar aterosklerozi yoki 2-tip qandli diabet tarixi va hujjat bilan tasdiqlangan nishon organlar shikastlanishi mavjud bo‘lsa.

Preparatning ta'sir etuvchi moddasiga yoki yordamchi komponentlariga yuqori sezuvchanlik; obstruktiv safro yo'llari kasalliklari; jigar faoliyatining og'ir buzilishlari (Chayld-Pyu tasnifiga ko'ra S sinfi); diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak faoliyati buzilgan (GFR 60 ml/min/1,73 m2 dan kam) bemorlarda aliskiren va aliskiren saqlovchi preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash; diabetik nefropatiyali bemorlarda APF ingibitorlari bilan bir vaqtda qo'llash; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Og'iz orqali, ovqat qabul qilishdan qat'i nazar, suv bilan ichiladi. Arterial gipertenziya. Telsartan preparatining tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi - 40 mg/kun (1 tabletkа). Ba'zi bemorlarda 20 mg/kun (40 mg tabletkadan 1/2) doza samarali bo'lishi mumkin. Agar terapevtik ta'sirga erishilmasa, Telsartan preparatining maksimal tavsiya etilgan dozasi 80 mg/kun (1 ta 80 mg tabletkа yoki 2 ta 40 mg tabletkа) gacha oshirilishi mumkin. Dozani oshirish masalasi ko'rib chiqilganda, maksimal antihipertenziv ta'sir odatda davolash boshlanganidan 4-8 hafta o'tgach yuzaga chiqishini inobatga olish kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasini kamaytirish. Telsartan preparatining tavsiya etilgan dozasi - 80 mg/kun (1 tabletkа). Davolashning boshlang'ich davrida QDni qo'shimcha tuzatish talab qilinishi mumkin. Maxsus bemor guruhlari: Buyrak funksiyasining buzilishi. Telmisartan preparatini og'ir buyrak funksiyasi buzilgan yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklangan. Bunday bemorlarga boshlang'ich doza 20 mg ni tashkil etadi. Yengil yoki o'rtacha buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda doza tuzatish talab qilinmaydi. Jigar funksiyasining buzilishi. Yengil va o'rtacha jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda Telsartan preparatining kunlik dozasi 40 mg dan oshmasligi kerak. Og'ir jigar funksiyasi buzilishida qo'llash mumkin emas. Keksalik yoshi. Dozalash tartibini o'zgartirish talab qilinmaydi.

Qon va limfa tizimidan: kamdan-kam - anemiya; juda kam - eozinofiliya, trombotsitopeniya. Immun tizimidan: juda kam - anafilaktik reaksiyalar, oshirilgan sezgirlik. Metabolizm va ovqatlanishdan: kamdan-kam - giperkaliemiya; juda kam - gipoglikemiya (shakar kasalligi bo'lgan bemorlarda). Psixika buzilishlari: kamdan-kam - depressiya, uyqusizlik; juda kam - xavotir. Nerv tizimidan: kamdan-kam - hushdan ketish; juda kam - uyquchanlik. Ko'rish organidan: juda kam - ko'rish buzilishlari. Eshitish organidan va labirint buzilishlari: kamdan-kam - vertigo. Yurakdan: kamdan-kam - bradikardiya; juda kam - takikardiya. Tomirlaridan: kamdan-kam - ortostatik gipotenziya, qon bosimini pasayishi (ta'sir nazorat qilinadigan qon bosimiga ega bemorlarda qayd etilgan, ular telmisartanni yurak-qon tomir kasalliklari va o'limini kamaytirish maqsadida standart terapiya fonida qo'llagan). Nafas olish tizimidan, ko'krak qafas organlari va o'rtacha joydan: kamdan-kam - nafas qisilishi, yo'tal; juda kam - interstitsial o'pka kasalligi (postmarketing ma'lumotlar, sabab-oqibat aloqasi aniqlanmagan). Oshqozon-ichak tizimidan: kamdan-kam - qorin og'rig'i, diareya, dispepsiya, meteorizm, qusish; juda kam - oshqozon atrofida noqulaylik, og'izda quruqlik, disgeziya. Jigar va safro yo'llaridan: juda kam - jigar funksiyasining buzilishi/jigar kasalliklari (ko'p hollarda Yaponiyada bemorlarda aniqlangan). Teridan va teri osti to'qimalaridan: kamdan-kam - gipergidroz, teri qichishi, teri toshmasi; juda kam - angionevrotik shish (o'lim bilan), ekzema, eritema, qichish, dori va toksik toshma. Skelet-mushak tizimidan va bog'lovchi to'qimalardan: kamdan-kam - miyalgiya, orqa og'rig'i, mushak spazmlari; juda kam - artalgiya, ekstremitalarda og'riq, tendonlarda og'riq (tendinit belgilari bilan o'xshash simptomlar). Buyraklar va siydik chiqarish yo'llaridan: kamdan-kam - buyrak funksiyasining buzilishi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi. Umumiy buzilishlar va kiritish bilan bog'liq buzilishlar: kamdan-kam - ko'krak qafasida og'riq, umumiy zaiflik; juda kam - grippga o'xshash sindrom.

Telmista® N preparati telmisartan (angiotenzin II retseptorlari antagonisti [ARA II]) va gidroxlorotiazid (tiazid diuretigi) kombinatsiyasidan iborat. Ushbu komponentlarning bir vaqtda qo‘llanilishi ularning har birini alohida qo‘llashga nisbatan yanada kuchliroq antigipertenziv ta’sirga olib keladi. Telmista® N preparatini kuniga 1 marta qabul qilish arterial bosim (AB)ning sezilarli darajada bosqichma-bosqich pasayishiga olib keladi. Gidroxlorotiazid Tiazid diuretiklarining (tiazidlar) ta’sir mexanizmi to‘liq o‘rganilmagan. Tiazidlar buyrak kanallari boshida natriy va xlor ionlarining reabsorbtsiyasini bloklaydi. Shu tariqa, ular natriy va xlorning chiqarilishini va natijada organizmdan suvning chiqarilishini oshiradi. Gidroxlorotiazidning diuretik ta’siri natijasida aylanuvchi qon hajmi (AQH) kamayadi, buning natijasida renin faolligi va plazmadagi aldosteron miqdori oshadi. Bu buyraklar orqali kaliy ionlarining chiqarilishini oshiradi va plazmadagi kaliy miqdorini kamaytiradi (gipokaliemiya). Gidroxlorotiazid shuningdek, magniy ionlarining chiqarilishini oshiradi va buyraklar orqali kalsiy ionlarining chiqarilishini kamaytiradi. Tiazid diuretiklari buyraklar orqali siydik kislotasining chiqarilishini kamaytiradi va uning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi. Tiazid diuretiklari shuningdek, bikarbonat ionlarining chiqarilishini kuchaytirish orqali karboangidraza faolligini kamaytiradi. Biroq, bu ta’sir odatda kuchsiz namoyon bo‘ladi va siydik pHiga ta’sir qilmaydi. Maksimal terapevtik dozalarda barcha tiazid diuretiklarining diuretik/natriyuretik effekti taxminan bir xil. Natriyureza va diurez 2 soat ichida boshlanadi va taxminan 4 soatdan so‘ng maksimal darajaga yetadi. Gidroxlorotiazidning diuretik ta’siri davomiyligi 6 dan 12 soatgacha. Gidroxlorotiazid antigipertenziv ta’sirga ega. Tiazid diuretiklari normal ABga ta’sir ko‘rsatmaydi. Telmisartan Telmisartan – og‘iz orqali qabul qilinganda samarali bo‘lgan, AT(1) subtipiga xos ARA II. U angiotenzin II AT(1) retseptorlariga yuqori affinitetga ega bo‘lib, angiotenzin II ta’siri aynan shu retseptorlar orqali amalga oshiriladi. U angiotenzin II ni retseptordan siqib chiqaradi, bu retseptorga nisbatan agonist xususiyatlarga ega emas. Telmisartan faqat angiotenzin II AT(1) subtipi retseptorlari bilan bog‘lanadi. Bog‘lanish uzoq davom etadi. U boshqa retseptorlarga, jumladan AT(2) retseptorlari va kamroq o‘rganilgan boshqa angiotenzin retseptorlariga affinitetga ega emas. Ushbu retseptorlarning funksional ahamiyati, shuningdek, telmisartan qo‘llanilganda angiotenzin II konsentratsiyasi oshishi natijasida ularning ortiqcha stimulyatsiyasi effekti o‘rganilmagan. Telmisartan plazmadagi aldosteron konsentratsiyasini kamaytiradi, plazmadagi reninni ingibitsiya qilmaydi va ion kanallarini bloklamaydi. Telmisartan angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) (kininaza II) – bradikininni ham parchalaydigan fermentni ingibitsiya qilmaydi. Shuning uchun bradikinin bilan bog‘liq nojo‘ya ta’sirlarning kuchayishi kutilmaydi. Arterial gipertenziyali bemorlarda telmisartan 80 mg dozasida angiotenzin II ning gipertenziv ta’sirini to‘liq bloklaydi. Antigipertenziv ta’sir boshlanishi telmisartanni birinchi marta og‘iz orqali qabul qilgandan so‘ng 3 soat ichida kuzatiladi. Bostiruvchi effekt 24 soatdan ortiq davom etadi va 48 soatgacha saqlanadi. Kuchli antigipertenziv ta’sir odatda telmisartanni muntazam qabul qilgandan so‘ng 4 hafta ichida rivojlanadi. Arterial gipertenziyali bemorlarda telmisartan sistolik va diastolik ABni kamaytiradi, yurak urish tezligiga (YUT) ta’sir ko‘rsatmaydi. Telmisartanni to‘satdan bekor qilganda AB asta-sekin dastlabki darajaga qaytadi, "bekor qilish" sindromi rivojlanmaydi. Telmisartan bilan o‘tkazilgan tadqiqotda yurak-qon tomir o‘limi, o‘limga olib kelmaydigan miokard infarkti, o‘limga olib kelmaydigan insult yoki surunkali yurak yetishmovchiligi (SYY) sababli shifoxonaga yotqizish holatlari baholandi. Yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim darajasi yuqori bo‘lgan bemorlarda (koronar arteriya kasalliklari, insult, periferik arteriya kasalliklari yoki maqsadli organlar shikastlanishi bilan kechuvchi qandli diabet, masalan, retinopatiya, chap qorincha gipertrofiyasi, makro- yoki mikroalbuminuriya anamnezida) 55 yoshdan katta bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o‘lim darajasining kamayishi isbotlangan. Telmista® N preparatining maksimal antigipertenziv effekti odatda davolash boshlanganidan keyin 4-8 hafta o‘tib erishiladi.

Telmista® N preparatini o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki klinik qo'llash tajribasi yetarli emas. Telmista® N dori vositasini gipertonik krizni bartaraf etish uchun qo'llash kerak emas. Gidroxlorotiazid Buyrak funksiyasi buzilishi Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiazid azotemiyani chaqirishi mumkin. Buyrak yetishmovchiligida gidroxlorotiazidning kumulyatsiyasi mumkin. Buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda KKni davriy nazorat qilish zarur. Buyrak funksiyasi buzilishining progres-siyasi va/yoki oliguriya (anuriya) yuzaga kelganda gidroxlorotiazid bekor qilinishi kerak. Jigar funksiyasi buzilishi Tiazid diuretiklarini jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda qo'llashda jigar ensefalopatiyasi rivojlanishi mumkin. Og'ir darajadagi jigar yetishmovchiligi yoki jigar ensefalopatiyasi bo'lgan bemorlarda tiazidlarni qo'llash kontraindikatsiyalangan. Yengil va o'rtacha darajadagi jigar yetishmovchiligi va/yoki jigar kasalliklari progres-siyasi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiazid ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki hatto suv-elektrolit muvozanatining kichik o'zgarishi va qonda ammiak to'planishi jigar komasini chaqirishi mumkin. Ensefalopatiya simptomlari paydo bo'lsa, diuretiklarni qabul qilishni darhol to'xtatish kerak. Suv-elektrolit muvozanati va metabolik buzilishlar Tiazid diuretiklari (shu jumladan gidroxlorotiazid) OTsK (gipovolemiya) kamayishi va suv-elektrolit muvozanati buzilishlarini (shu jumladan gipokaliemiya, giponatriemiya, gipoxloremik alkaloz) chaqirishi mumkin. Suv-elektrolit muvozanati buzilishlarining klinik simptomlari: og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, chanqoq, holsizlik, sustlik, charchoq, uyquchanlik, bezovtalik, mushak og'rig'i yoki tirishishlar, mushak zaifligi, arterial bosimning keskin pasayishi, oliguriya, taxikardiya, aritmiya va OVKT tomonidan buzilishlar (ko'ngil aynishi va qusish). Gidroxlorotiazid bilan davolanayotgan bemorlarda (ayniqsa uzoq muddatli davolashda) suv-elektrolit muvozanati buzilishlarining klinik simptomlarini aniqlash va plazmadagi elektrolitlar miqdorini muntazam nazorat qilish zarur. Natriy Barcha diuretik preparatlar giponatriemiyani chaqirishi mumkin, ba'zan og'ir asoratlar bilan. Giponatriemiya va gipovolemiya suvsizlanish va ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Plazmadagi xlor miqdorining birga kamayishi ikkilamchi kompensator metabolik alkalozga olib kelishi mumkin, biroq bu ta'sirning chastotasi va darajasi ahamiyatsiz. Gidroxlorotiazid qabul qilishdan oldin va davolash davomida plazmadagi natriy miqdorini aniqlash va muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Kaliy Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarni qo'llashda plazmada kaliy miqdorining keskin kamayishi va gipokaliemiya (plazmada kaliy miqdori 3,4 mmol/l dan kam) rivojlanish xavfi mavjud. Gipokaliemiya yurak ritmi buzilishlari (shu jumladan og'ir aritmiyalar) rivojlanish xavfini oshiradi va yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytiradi. Bundan tashqari, gipokaliemiya (bradikardiya kabi) «piruet» tipidagi polimorf qorinchali taxikardiya rivojlanishiga yordam beradi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin. Gipokaliemiya quyidagi bemorlar guruhlari uchun eng xavflidir: keksalar, bir vaqtda antiaritmik va antiaritmik bo'lmagan, «piruet» tipidagi polimorf qorinchali taxikardiyani chaqirishi yoki EKGda QT intervalini uzaytirishi mumkin bo'lgan preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar, jigar funksiyasi buzilganlar, IBS, XSN. Bundan tashqari, QT intervali uzaygan bemorlar ham yuqori xavf guruhiga kiradi. Bu uzayish tug'ma yoki dori vositalari ta'siridan bo'lishidan qat'i nazar. Yuqorida ko'rsatilgan barcha holatlarda gipokaliemiya rivojlanish xavfidan qochish va plazmada kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish zarur. Kaliy miqdorini birinchi aniqlash davolash boshlanganidan bir hafta ichida o'tkazilishi kerak. Gipokaliemiya paydo bo'lsa, mos davolash buyuriladi. Gipokaliemiyani kaliy saqlovchi preparatlar yoki kaliyga boy oziq-ovqat mahsulotlari (quritilgan mevalar, mevalar, sabzavotlar) qabul qilish orqali tuzatish mumkin. Kalsiy Tiazid diuretiklari buyraklar orqali kalsiy ionlari chiqarilishini kamaytirishi, plazmada kalsiy miqdorining biroz va vaqtincha oshishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi bemorlarda tiazid diuretiklarini uzoq muddat qo'llashda paratireoid bezlarining patologik o'zgarishlari, giperkalsemiya va gipofosfatemiya kuzatilgan, lekin giparparatireozning tipik asoratlarisiz (nefrolitiaz, suyak to'qimasi mineral zichligining pasayishi, yara kasalligi). Kuchli giperkalsemiya ilgari aniqlanmagan giparparatireozning namoyon bo'lishi bo'lishi mumkin. Kalsiy almashinuvi ta'siri tufayli tiazidlar paratireoid bezlarining laborator ko'rsatkichlariga ta'sir qilishi mumkin. Paratireoid bezlarining funksiyasini tekshirishdan oldin tiazid diuretiklarini (shu jumladan gidroxlorotiazid) qabul qilishni to'xtatish kerak. Magniy Aniqlanishicha, tiazidlar buyraklar orqali magniy ionlari chiqarilishini oshiradi, bu gipomagniyemiyaga olib kelishi mumkin. Gipomagniyemiyaning klinik ahamiyati noma'lum. Glyukoza Tiazid diuretiklari bilan davolash glyukozaga tolerantlikni buzishi mumkin. Gidroxlorotiazid qabul qilayotgan manifest yoki latent diabetli bemorlarda qonda glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur. Gipoglikemik dori vositalari dozasini tuzatish talab qilinishi mumkin. Mochevina kislotasi Podagra bilan og'rigan bemorlarda xurujlar soni oshishi yoki podagra kechishi og'irlashishi mumkin. Podagra va mochevina kislotasi almashinuvi buzilgan (giperurikemiya) bemorlarni diqqat bilan nazorat qilish zarur. Lipidlar Gidroxlorotiazid qabul qilishda plazmada xolesterin va triglitseridlar konsentratsiyasi oshishi mumkin. O'tkir miopiya/ikkilamchi yopiq burchakli glaukoma Gidroxlorotiazid idiosinkrazik reaksiya chaqirishi, o'tkir miopiya va o'tkir ikkilamchi yopiq burchakli glaukoma xurujiga olib kelishi mumkin. Simptomlar: to'satdan ko'rish o'tkirligining pasayishi yoki ko'z og'rig'i, odatda gidroxlorotiazid bilan davolash boshlanganidan bir necha soat yoki hafta ichida namoyon bo'ladi. Davolashsiz o'tkir yopiq burchakli glaukoma qaytarilmas ko'rish yo'qotilishiga olib kelishi mumkin. Simptomlar paydo bo'lsa, gidroxlorotiazid qabul qilishni imkon qadar tez to'xtatish kerak. Agar ko'z ichki bosimi nazorat qilinmasa, shoshilinch dori-darmon yoki jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. O'tkir yopiq burchakli glaukoma rivojlanish xavf omillari: sulfonamidlar yoki penisillinga allergik reaksiya anamnezda. Immun tizimi tomonidan buzilishlar Tiazid diuretiklari (shu jumladan gidroxlorotiazid) tizimli qizil yugurukning kuchayishi yoki progres-siyasi, shuningdek, yuguruksimon reaksiyalar chaqirishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Tiazid diuretiklarini qabul qilayotgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, hatto anamnezda allergik reaksiyalar yoki bronxial astma bo'lmasa ham, kuzatilishi mumkin. Fotosensitivlik Tiazid diuretiklarini qabul qilishda fotosensitivlik reaksiyalari rivojlanishi holatlari haqida ma'lumotlar mavjud. Gidroxlorotiazid qabul qilish fonida fotosensitivlik paydo bo'lsa, davolashni to'xtatish kerak. Agar diuretikni qabul qilishni davom ettirish zarur bo'lsa, terini quyosh nuri yoki sun'iy ultrabinafsha (UF) nurlaridan himoya qilish kerak. NMRK Daniya Milliy Saraton Registri ma'lumotlaridan foydalangan holda o'tkazilgan ikki farmakoepidemiologik tadqiqotda gidroxlorotiazid qabul qilish va NMRK – bazal hujayrali karsinoma va yassi hujayrali karsinoma rivojlanish xavfi o'rtasida bog'liqlik aniqlangan. Gidroxlorotiazidning umumiy (to'plangan) dozasining oshishi NMRK rivojlanish xavfini oshirgan. NMRK rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmi gidroxlorotiazidning fotosensibilizatsiyalovchi ta'siri hisoblanadi. Gidroxlorotiazidni monoterapiya yoki boshqa dori vositalari bilan birga qabul qilayotgan bemorlar NMRK rivojlanish xavfi haqida xabardor bo'lishi kerak. Bunday bemorlarga teri qoplamini muntazam tekshirish, yangi shubhali o'smalar yoki mavjud teri o'zgarishlarini aniqlash tavsiya etiladi. Barcha shubhali teri o'zgarishlari haqida darhol shifokorga xabar berish kerak. Shubhali teri sohalari mutaxassis tomonidan tekshirilishi kerak. Diagnostikani aniqlashtirish uchun teri biopsiyasi gistologik tekshiruvi talab qilinishi mumkin. NMRK rivojlanish xavfini minimallashtirish uchun bemorlarga quyosh nuri va UF nurlarining ta'sirini cheklash, shuningdek, mos himoya vositalaridan foydalanish kabi profilaktik choralarni ko'rish tavsiya etiladi. NMRK anamnezida bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiazid qo'llash maqsadga muvofiqligini qayta ko'rib chiqish tavsiya etiladi. Alkogol Davolash davrida alkogolli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki etanol tiazid diuretiklarining antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. Sportchilar Gidroxlorotiazid sportchilarda doping-nazoratda ijobiy natija berishi mumkin. Boshqa Serebral va koronar arteriyalarning og'ir aterosklerozida gidroxlorotiazidni alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Tiazid diuretiklari plazma oqsillari bilan bog'langan yod miqdorini kamaytirishi mumkin, qalqonsimon bez funksiyasi buzilishi belgilari bo'lmasdan. Telmisartan Jigar yetishmovchiligi Telmisartan xolestaz, o't yo'llari o'tkazuvchanligi buzilishi yoki og'ir jigar funksiyasi buzilishi (Child-Pugh bo'yicha S klass) bo'lgan bemorlarda qo'llanmasligi kerak, chunki telmisartan asosan o't bilan chiqariladi. Bunday bemorlarda telmisartanning jigar klirensi kamaygan deb taxmin qilinadi. Renovaskulyar gipertenziya RAASga ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan davolashda, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi. RAASning ikki tomonlama blokadasi APF ingibitorlari va II tipli ARB yoki aliskiren saqlovchi preparatlarni birga qo'llash bo'yicha ma'lumotlar arterial bosimning keskin pasayishi, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfi oshishini tasdiqlaydi. II tipli ARB, shu jumladan telmisartan, va aliskiren saqlovchi preparatlarni birga qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1,73 m(2) dan kam) bo'lgan bemorlarda kontraindikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. II tipli ARB, shu jumladan telmisartan, va APF ingibitorlarini birga qo'llash diabetik nefropatiya bo'lgan bemorlarda kontraindikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. RAASning ikki tomonlama blokadasini o'tkazish zarur bo'lsa, har bir holat individual ko'rib chiqilishi va buyrak funksiyasi, suv-elektrolit muvozanati va arterial bosim ko'rsatkichlari diqqat bilan nazorat qilinishi kerak. RAAS faollashuvi bilan xarakterlanuvchi boshqa kasalliklar Tomir tonusi va buyrak funksiyasi asosan RAAS faolligiga bog'liq bo'lgan bemorlarda (masalan, XSN yoki buyrak kasalligi, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlar) ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dori vositalari, masalan, telmisartan, o'tkir arterial gipotenziya, giperozotemiya, oliguriya yoki kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan. Birlamchi giperal'dosteronizm Birlamchi giperal'dosteronizm bo'lgan bemorlar, odatda, RAASni ingibitsiyalovchi gipotenziya dori vositalariga javob bermaydi. Shu sababli, bunday holatlarda telmisartan qo'llash tavsiya etilmaydi. Buyrak yetishmovchiligi va buyrak transplantatsiyasi Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarda telmisartan qo'llash bo'yicha klinik tajriba yo'q. OTsK kamayishi Diuretik terapiya, tuz iste'molini cheklash, diareya yoki qusish natijasida OTsK va/yoki plazmada natriy miqdori kamaygan bemorlarda, ayniqsa telmisartan birinchi marta qabul qilinganda, simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Aortal va mitral klapan stenozi, GOKMP Boshqa tomir kengaytiruvchi vositalar kabi, aortal, mitral klapan stenozi yoki GOKMP bo'lgan bemorlarga preparatni buyurishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Giperkaliemiya Telmisartan angiotenzin II (AT(1) subtipi) retseptorlariga antagonizm tufayli giperkaliemiyaga olib kelishi mumkin. Keksalar, buyrak yetishmovchiligi, qandli diabet, arterial gipertenziya va IBS bo'lgan bemorlar, birga kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalarini qabul qilayotganlar va/yoki hamroh kasalliklari bo'lgan bemorlarda giperkaliemiya o'limga olib kelishi mumkin. RAASga ta'sir qiluvchi dori vositalarini birga qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqishdan oldin «foyda-xavf» nisbatini baholash zarur. E'tiborga olinishi kerak bo'lgan asosiy xavf omillari: qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi, yurak yetishmovchiligi, keksalik (70 yoshdan katta bemorlar); RAASga ta'sir qiluvchi bir yoki bir nechta dori vositalari va/yoki kaliy saqlovchi oziq-ovqat qo'shimchalari bilan birga qo'llash. Giperkaliemiya chaqirishi mumkin bo'lgan dori vositalari: kaliy saqlovchi diuretiklar, APF ingibitorlari, II tipli ARB, NPVS, shu jumladan selektiv COX-2 ingibitorlari, geparin, immunosupressivlar (siklosporin yoki takrolimus), trimetoprim, shuningdek, kaliy saqlovchi tuz o'rnini bosuvchilar; hamroh kasalliklar yoki holatlar, ayniqsa suvsizlanish, o'tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik atsidoz, buyrak funksiyasi buzilishi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi (masalan, infeksion kasalliklarda), sitoliz sindromi (masalan, o'tkir oyoq ishemiyasi, rabdomioliz, keng shikastlanish). Xavf guruhidagi bemorlarda plazmada kaliy miqdorini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi. Yurak yetishmovchiligi RAASga ta'sir qiluvchi boshqa preparatlar kabi, yurak yetishmovchiligi (buyrak funksiyasi buzilishi bilan yoki bo'lmasdan) bo'lgan bemorlarda arterial bosimning sezilarli pasayishi va buyrak funksiyasi buzilishi, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi mavjud. Etnik farqlar Telmisartan buyurilganda jigar funksiyasi buzilishi asosan Yaponiya aholisi orasida kuzatilgan. Qandli diabetli, insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan davolanayotgan bemorlar Qandli diabetli, insulin yoki og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan davolanayotgan bemorlarda telmisartan qabul qilish gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin va qonda glyukoza darajasini nazorat qilish bilan birga bo'lishi kerak. Zarur bo'lsa, insulin yoki boshqa gipoglikemik preparatlar dozasini tuzatish kerak. Yordamchi moddalarga oid maxsus ma'lumot Telmista® H preparati laktosa va sorbitol saqlaydi, shuning uchun fruktoza yoki laktosa intoleransi, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi bo'lgan bemorlarga kontraindikatsiyalangan. Surunkali kasalliklarda qo'llash: Buyrak funksiyasi buzilishi Gidroxlorotiazid + telmisartan kombinatsiyasini yengil yoki o'rtacha buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda qo'llash bo'yicha mavjud cheklangan tajriba bunday holatlarda preparat dozasini o'zgartirishni talab qilmaydi. Bunday bemorlarda buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur (KK 30 ml/min dan kam bo'lsa, «Kontraindikatsiyalar» bo'limiga qarang). Jigar funksiyasi buzilishi Yengil va o'rtacha jigar funksiyasi buzilishi (Child-Pugh bo'yicha A va B klass) bo'lgan bemorlarda Telmista® H preparatining sutkalik doza gidroxlorotiazid uchun 12,5 mg va telmisartan uchun 40 mg dan oshmasligi kerak («Farmakologik xususiyatlar. Farmakokinetika» bo'limiga qarang). Keksalar Dozalash tartibini o'zgartirish talab qilinmaydi. Transport vositalarini boshqarishga ta'siri: Gidroxlorotiazid + telmisartan kombinatsiyasining transport vositalarini boshqarish va yuqori e'tibor talab qiladigan mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sirini baholash bo'yicha maxsus klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Biroq, transport vositalarini boshqarishda va potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda bosh aylanishi va uyquchanlik rivojlanishi mumkinligini hisobga olish va ehtiyotkorlikka rioya qilish zarur.