Tabletkalar - 1 tab.:

30 ta tabletkadan polipropilendan tayyorlangan flakonda, dozator va namlik yutuvchi gel (silikagel) bo'lgan probka bilan.

1 flakon va tibbiy qo'llanma bilan birga birinchi ochilish nazorati bo'lgan karton qutiga joylanadi.

29 yoki 30 ta tabletkadan polipropilendan tayyorlangan flakonda, dozator va namlik yutuvchi gel (silikagel) bo'lgan probka bilan.

1 flakon va tibbiy qo'llanma bilan birga birinchi ochilish nazorati bo'lgan karton qutiga joylanadi.

PRESTANS - agar sizda perindopril yoki boshqa biron-bir APF ingibitori, amlodipin, boshqa biron-bir kalsiy antagonisti yoki PRESTANSning boshqa biron-bir komponentiga allergiya (yuksak sezuvchanlik) bo‘lsa, - agar siz homiladorlikning 3 oydan ortiq muddatida bo‘lsangiz (PRESTANSni erta homiladorlik davrida ham qabul qilishdan saqlanish maqsadga muvofiq – qarang «Homiladorlik» bo‘limi), - agar ilgari APF ingibitorlarini qabul qilganingizda sizda hushtakli nafas, yuz yoki til shishi, kuchli qichishish yoki ko‘p miqdorda teri toshmasi kabi simptomlar paydo bo‘lgan bo‘lsa, yoki bunday simptomlar boshqa holatlarda oilangiz a’zolaridan birida kuzatilgan bo‘lsa (bu hodisa angiootek deb ataladi), - agar siz diabet yoki buyrak funksiyasi buzilishi bilan og‘rigan bo‘lsangiz va tarkibida aliskiren bo‘lgan qon bosimini pasaytiruvchi dori qabul qilayotgan bo‘lsangiz, - agar sizda yurak aortasi klapanining torayishi (aorta stenoz) yoki kardiogen shok (yurak organizm uchun yetarli miqdorda qon hayday olmasligi holati) bo‘lsa, - agar sizda juda past qon bosimi (gipotoniya) kuzatilsa, - agar siz miokard infarktusidan keyingi yurak yetishmovchiligi bilan og‘rigan bo‘lsangiz. 18 yoshgacha (samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan).

 

Perindopril va amlodipinga oid maxsus ko'rsatmalar Prestans preparatiga ham tatbiq etiladi.
Perindopril
Yuqori sezuvchanlik/angionevrotik shish
APF ingibitorlarini, shu jumladan perindoprilni qabul qilganda, kam hollarda yuz, qo'l-oyoq, lablar, shilliq qavatlar, til, ovoz bog'lamlari va/yoki hiqildoqning angionevrotik shishi rivojlanishi mumkin (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Bu har qanday davolash davrida yuz berishi mumkin. Simptomlar paydo bo'lsa, preparatni qabul qilish darhol to'xtatilishi kerak va bemor shish belgilari to'liq yo'qolguncha kuzatuvda bo'lishi lozim. Agar shish faqat yuz va lablarni qamrab olsa, odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi, lekin simptomlarni davolash uchun antigistamin preparatlar qo'llanilishi mumkin.
Hiqildoqning shishi bilan kechuvchi angionevrotik shish o'limga olib kelishi mumkin. Til, ovoz bog'lamlari yoki hiqildoqning shishi nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday simptomlar paydo bo'lsa, darhol epinefrin (adrenalin) teri ostiga yuborilishi va/yoki nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi ta'minlanishi kerak. Bemor simptomlar to'liq va barqaror yo'qolguncha tibbiy nazorat ostida bo'lishi lozim.
APF ingibitorlarini qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan Kvinke shishi tarixi bo'lgan bemorlarda ushbu guruh preparatlarini qabul qilganda uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin (qarang bo'lim "Qo'llashga qarshi ko'rsatmalar").
Kam hollarda APF ingibitorlari bilan davolash fonida ichakning angionevrotik shishi rivojlanadi. Bunda bemorlarda qorin sohasida og'riq izolyatsiyalangan simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi yoki qusish bilan birga, ba'zi hollarda, yuzning angionevrotik shishisiz va S1-esteraza darajasi normal bo'lgan holatda kuzatiladi. Diagnostika qorin sohasining kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi yoki jarrohlik aralashuvi vaqtida aniqlanadi. Simptomlar APF ingibitorlarini qabul qilish to'xtatilgandan so'ng yo'qoladi. Shuning uchun, APF ingibitorlarini qabul qilayotgan va qorin sohasida og'riq bo'lgan bemorlarda differensial diagnostika o'tkazilganda ichakning angionevrotik shishi rivojlanish ehtimoli hisobga olinishi kerak (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar").
LPHN aferezi o'tkazilganda anafilaktoid reaksiyalar
Kam hollarda APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfatidan foydalanilgan LPHN aferezi o'tkazilganda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyani oldini olish uchun har bir aferez protsedurasidan oldin APF ingibitorini qabul qilish vaqtincha to'xtatilishi kerak.
Desensibilizatsiya o'tkazilganda anafilaktoid reaksiyalar
APF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda desensibilizatsiya terapiyasi (masalan, pardaqanotli hasharotlar zahri bilan) vaqtida anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud. Shu bemorlarda APF ingibitorlarini vaqtincha bekor qilish orqali anafilaktoid reaksiyani oldini olish mumkin bo'lgan, preparat tasodifan qabul qilinganda esa anafilaktoid reaksiya yana yuzaga kelgan.
Neitropeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, anemiya
APF ingibitorlarini qabul qilish fonida neitropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal bo'lgan va boshqa og'irlashtiruvchi omillar bo'lmagan bemorlarda neitropeniya kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Perindoprilni tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari bo'lgan, immunodepressantlar, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Ba'zi bemorlarda og'ir infeksiyalar, ayrim hollarda intensiv antibiotikoterapiyaga chidamli bo'lgan infeksiyalar rivojlangan. Perindopril buyurilgan bunday bemorlarda qonning leykotsitlar sonini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorlar har qanday infeksion kasallik belgilari (masalan, tomoq og'rig'i, isitma) haqida shifokorga xabar berishlari kerak.
RAASning ikki tomonlama blokadasi
Ma'lumotlarga ko'ra, APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki aliskirenni birga qo'llash arterial gipotenziya, giperqaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) xavfini oshiradi. Shuning uchun, APF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki aliskirenni birga qo'llash orqali RAASning ikki tomonlama blokadasi tavsiya etilmaydi (qarang bo'limlar "Dori vositalari o'zaro ta'siri" va "Farmakologik ta'sir"). Agar ikki tomonlama blokada terapiyasi mutlaqo zarur deb topilsa, uni faqat qat'iy tibbiy nazorat ostida va buyrak funksiyasi, qonda elektrolitlar va arterial bosim muntazam nazorati bilan o'tkazish kerak.
APF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan birga diabetik nefropatiyali bemorlarda qo'llash mumkin emas.
Arterial gipotenziya
APF ingibitorlari arterial bosimning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Simptomatik arterial gipotenziya hamroh kasalliklari bo'lmagan bemorlarda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Qon aylanish hajmi kamaygan bemorlarda arterial bosimning haddan tashqari pasayish xavfi yuqori bo'ladi, bu diuretiklar bilan davolash, qat'iy tuzsiz dieta, gemodializ, diareya va qusish fonida, shuningdek, renin faolligi yuqori bo'lgan og'ir arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda kuzatiladi (qarang bo'limlar "Dori vositalari o'zaro ta'siri" va "Nojo'ya ta'sirlar"). Simptomatik arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda Prestans preparati bilan davolash vaqtida arterial bosim, buyrak funksiyasi va qonda kaliy miqdorini diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Xuddi shunday yondashuv stenokardiya va serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ham tatbiq etiladi, chunki og'ir arterial gipotenziya miokard infarkti yoki miya qon aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin.
Arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, bemor orqaga yotqizilib, oyoqlari ko'tarilgan holatga o'tkazilishi kerak. Zarur bo'lsa, 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish orqali qon aylanish hajmini to'ldirish kerak. O'tkinchi arterial gipotenziya preparatni qabul qilishni davom ettirishga to'sqinlik qilmaydi. Qon aylanish hajmi va arterial bosim tiklangandan so'ng davolash davom ettirilishi mumkin.
Mitral stenoz, aortal stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya
Perindopril, boshqa APF ingibitorlari kabi, chap qorinchadan chiqish yo'lining obstruksiyasi (aortal stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya), shuningdek, mitral stenoz bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. Amlodipin chap qorinchadan chiqish yo'lining obstruksiyasi bo'lgan bemorlarga qo'llash mumkin emas.
Buyrak funksiyasi buzilishi
Buyrak yetishmovchiligi (KK 60 ml/min dan kam) bo'lgan bemorlarga perindopril va amlodipin dozasini individual tanlash tavsiya etiladi (qarang bo'lim "Dozalash tartibi"). Bunday bemorlarda qonda kaliy va kreatinin miqdorini muntazam nazorat qilish zarur (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar").
Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozida yoki yagona buyrak arteriyasi stenozida APF ingibitorlari bilan davolash fonida qonda mochevina va kreatinin miqdori oshishi mumkin, bu odatda davolash to'xtatilganda o'tib ketadi. Bu effekt ko'proq buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Renovaskulyar gipertenziya mavjudligi bunday bemorlarda og'ir arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfini oshiradi.
Buyrak tomirlarida zararlanish belgilari bo'lmagan arterial gipertenziya bo'lgan ba'zi bemorlarda, ayniqsa perindopril diuretik bilan birga buyurilganda, qonda mochevina va kreatinin miqdori oshishi mumkin, bu odatda ahamiyatsiz va o'tkinchi bo'ladi. Bu effekt ko'proq buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda kuzatiladi.
Jigar yetishmovchiligi
Kam hollarda APF ingibitorlarini qabul qilish fonida xolestatik sariqlik rivojlanadi. Ushbu sindrom rivojlanishda jigar fulminant nekrozi, ba'zan o'lim bilan yakunlanadi. Ushbu sindrom rivojlanish mexanizmi aniqlanmagan. APF ingibitorlarini qabul qilish fonida sariqlik yoki jigar fermentlari faolligining sezilarli oshishi paydo bo'lsa, preparatni qabul qilishni to'xtatish (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar") va shifokorga murojaat qilish kerak.
Etnik farqlar
Negroid irqiga mansub bemorlarda APF ingibitorlarini qabul qilish fonida angionevrotik shish boshqa irqlarga nisbatan ko'proq rivojlanadi.
Perindopril, boshqa APF ingibitorlari kabi, ehtimol, negroid irqiga mansub arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda boshqa irqlarga nisbatan kamroq antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Ehtimol, bu farq negroid irqiga mansub arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda renin faolligi past bo'lishi bilan bog'liq.
Yo'tal
APF ingibitorlari bilan davolash fonida quruq yo'tal paydo bo'lishi mumkin. Ushbu guruh preparatlarini qabul qilish fonida yo'tal uzoq davom etadi va ularni bekor qilgandan so'ng yo'qoladi. Bu yo'talning differensial diagnostikasida hisobga olinishi kerak.
Jarrohlik aralashuvi/umumiy anesteziya
Keng ko'lamli operatsiyalar yoki arterial gipotenziya chaqiruvchi anesteziya vositalari qo'llanilishi rejalashtirilgan bemorlarda perindopril qabul qilish reninning kompensator ajralishi fonida angiotenzin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Davolash operatsiyadan bir kun oldin to'xtatilishi kerak. Ko'rsatilgan mexanizm bo'yicha arterial gipotenziya rivojlangan taqdirda, qon aylanish hajmini to'ldirish orqali arterial bosimni ushlab turish kerak.
Giperqaliemiya
APF ingibitorlari, shu jumladan perindopril bilan davolash vaqtida giperqaliemiya rivojlanishi mumkin. Giperqaliemiya xavf omillari: buyrak yetishmovchiligi, buyrak funksiyasi buzilishi, 70 yoshdan katta yosh, qandli diabet, ayrim hamroh holatlar (degidratatsiya, surunkali yurak yetishmovchiligini o'tkir dekompensatsiyasi, metabolik atsidoz), kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton va uning hosilasi eplerenon, triamteren, amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi osh tuzi o'rnini bosuvchi vositalar, shuningdek, qonda kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa preparatlar (masalan, geparin) bilan birga qabul qilish. Kaliy preparatlari, kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy saqlovchi osh tuzi o'rnini bosuvchi vositalarni qabul qilish, ayniqsa buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda, qonda kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin.
Giperqaliemiya yurak ritmining jiddiy, ba'zan o'limga olib keluvchi buzilishlariga olib kelishi mumkin. Agar perindopril va yuqorida ko'rsatilgan preparatlarni birga qabul qilish zarur bo'lsa, davolash ehtiyotkorlik bilan va qonda kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish fonida o'tkazilishi kerak (qarang bo'lim "Dori vositalari o'zaro ta'siri").
Qandli diabeti bo'lgan bemorlar
Qandli diabeti bo'lgan, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarga preparat buyurilganda, davolashning birinchi oyida qonda glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak (qarang bo'lim "Dori vositalari o'zaro ta'siri").
Amlodipin
Amlodipinni gipertonik krizda qo'llash samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.
Yurak yetishmovchiligi
Yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash ehtiyotkorlik bilan o'tkazilishi kerak. NYHA tasnifi bo'yicha III va IV funksional sinfli surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amlodipin qo'llanganda o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Sekin kalsiy kanallari blokatorlari, shu jumladan amlodipin, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir tizimi tomonidan nojo'ya hodisalar va o'lim xavfi oshishi mumkinligi sababli ehtiyotkorlik bilan qo'llanishi kerak.
Jigar yetishmovchiligi
Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda amlodipinning T1/2 va AUC oshadi. Preparatni dozalash bo'yicha tavsiyalar belgilanmagan. Amlodipinni eng past dozadan boshlash va davolash boshida hamda doza oshirilganda ehtiyotkorlik choralariga rioya qilish kerak. Og'ir jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani asta-sekin oshirish va klinik holatni diqqat bilan monitoring qilish kerak.
Keksalar
Keksalarda dozani oshirish ehtiyotkorlik bilan o'tkazilishi kerak (qarang bo'limlar "Dozalash tartibi" va "Farmakokinetika").
Buyrak yetishmovchiligi
Buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar amlodipinni standart dozalarda qabul qilishlari mumkin. Amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasi buyrak yetishmovchiligi darajasi bilan bog'liq emas. Amlodipin organizmdan dializ orqali chiqarilmaydi.
Prestans
Amlodipin va perindoprilga oid maxsus ko'rsatmalar Prestans preparatiga ham tatbiq etiladi.
Yordamchi moddalar
Preparat tarkibida laktoza mavjudligi sababli, Prestansni irsiy laktoza intoleransi, laktaza yetishmovchiligi va glyukoza/galaktoza malabsorbsiyasi sindromi bo'lgan bemorlarga buyurish mumkin emas.
Avtotransport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Prestans preparatini qabul qilish fonida avtotransport vositalari yoki boshqa murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatilmagan bo'lsa-da, arterial bosimning haddan tashqari pasayishi, bosh aylanishi, uyquchanlik va boshqa nojo'ya reaksiyalar rivojlanishi mumkinligi sababli, ayniqsa davolash boshida va doza oshirilganda, yuqoridagi holatlarda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. 

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash

Preparat homiladorlikda qo'llash mumkin emas.

Preparat emizish davrida qo'llash uchun tavsiya etilmaydi. Onaga davolashning ahamiyatini baholash va emizishni to'xtatish yoki preparatni bekor qilish to'g'risida qaror qabul qilish kerak.

Homiladorlik

Perindopril

APF ingibitorlarini homiladorlikning I trimestrida qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang bo'lim "Maxsus ko'rsatmalar"). APF ingibitorlarini homiladorlikning II va III trimestrida qo'llash mumkin emas (qarang bo'limlar "Qo'llashga qarshi ko'rsatmalar" va "Maxsus ko'rsatmalar").

Hozirgi vaqtda APF ingibitorlarini homiladorlikning I trimestrida qabul qilishda teratogen xavf haqida ishonchli epidemiologik ma'lumotlar yo'q. Biroq, homila rivojlanishida buzilishlar xavfining biroz oshishi istisno qilinmaydi. Homiladorlik rejalashtirilganda preparatni bekor qilish va homiladorlikda qo'llashga ruxsat etilgan boshqa gipotenziya vositalarini buyurish kerak. Homiladorlik aniqlanganda APF ingibitorlari bilan davolashni darhol to'xtatish va zarur bo'lsa, boshqa terapiya buyurish kerak.

Ma'lumki, APF ingibitorlarining homilaga II va III trimestrda ta'siri uning rivojlanishida buzilishlarga (buyrak funksiyasi pasayishi, oligogidramnion, bosh suyak suyaklarining ossifikatsiyasi sekinlashishi) va yangi tug'ilgan chaqaloqda asoratlar (buyrak yetishmovchiligi, arterial gipotenziya, giperqaliemiya) rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Agar bemor homiladorlikning II va III trimestrida APF ingibitorlarini qabul qilgan bo'lsa, homila/bola bosh suyak va buyrak funksiyasini baholash uchun UTT o'tkazish tavsiya etiladi.

Homiladorlikda APF ingibitorlarini qabul qilgan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari arterial gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli diqqatli tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak (qarang bo'limlar "Qo'llashga qarshi ko'rsatmalar" va "Maxsus ko'rsatmalar").

Amlodipin

Amlodipinni homiladorlikda qo'llash xavfsizligi aniqlanmagan.

Hayvonlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlarda preparat yuqori dozalarda qo'llanganda fetotoksik va embriotoksik ta'sir ko'rsatilgan. Homiladorlikda faqat xavfsizroq alternativasi bo'lmagan va kasallik ona va homila uchun katta xavf tug'dirgan hollarda qo'llash mumkin.

Emizish davri

Perindopril

Perindoprilni emizish davrida qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yo'qligi sababli, perindoprilni qabul qilish tavsiya etilmaydi, emizish davrida xavfsizlik profili yaxshiroq o'rganilgan alternativ davolashga ustunlik berish lozim, ayniqsa yangi tug'ilgan yoki muddatidan oldin tug'ilgan bolalarni emizishda. Perindoprilning ona suti bilan ajralishi haqida ma'lumotlar yo'q.

Amlodipin

Amlodipinning ona suti bilan ajralishi haqida ma'lumotlar yo'q. Davolashni davom ettirish/bekor qilish yoki emizishni davom ettirish/bekor qilish to'g'risida qaror qabul qilishda bolaga emizishdan foyda va onaga amlodipin qabul qilishdan foyda hisobga olinishi kerak.

Fertillikka ta'siri

Perindopril

Perindoprilning reproduktiv funksiyaga yoki fertillikka ta'siri aniqlanmagan.

Amlodipin

Sekin kalsiy kanallari blokatorlarini qabul qilgan ba'zi bemorlarda spermatozoid boshchalarida biokimyoviy o'zgarishlar aniqlangan. Biroq, hozirgi vaqtda amlodipinning fertillikka potentsial ta'siri bo'yicha yetarli klinik ma'lumotlar yo'q. Kalamushlarda o'tkazilgan tadqiqotda erkaklarda fertillikka nojo'ya ta'sirlar aniqlangan. 

 

Prestan preparati bilan o‘ta dozada qabul qilish haqida ma’lumot yo‘q.

Amlodipin

Amlodipin bilan o‘ta dozada qabul qilish haqida ma’lumot cheklangan.

Sintomlari: arterial bosimning sezilarli pasayishi, reflektor taxikardiya va haddan tashqari periferik vazodilatatsiya rivojlanishi mumkin (aniq va barqaror arterial gipotenziya, shu jumladan shok va o‘lim bilan yakunlanishi xavfi).

Davolash: oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko‘mir buyurish (ayniqsa o‘ta dozada qabul qilingandan keyingi dastlabki 2 soat ichida), yurak-qon tomir va nafas olish tizimi funksiyasini qo‘llab-quvvatlash, oyoqlarni baland holatda ushlab turish, qon aylanish hajmi va diurezni nazorat qilish, simptomatik va qo‘llab-quvvatlovchi terapiya, vena ichiga kalsiy glyukonat va dofamin yuborish. Gemodializ samarasiz. Arterial bosim sezilarli pasayganda bemorni kardiologiya bo‘limining reanimatsiya sharoitida kuzatish kerak. Qarshi ko‘rsatmalar bo‘lmasa, tomir tonusi va arterial bosimni tiklash uchun vazokonstriktorlar qo‘llash mumkin.

Perindopril

Perindopril bilan o‘ta dozada qabul qilish haqida ma’lumot cheklangan.

Sintomlari: arterial bosimning sezilarli pasayishi, shok, elektrolit buzilishlari, buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, taxikardiya, yurak urishini sezish, bradikardiya, bosh aylanishi, bezovtalik va yo‘tal.

Davolash: arterial bosim sezilarli pasayganda bemorni orqaga yotqizib, oyoqlarini ko‘tarilgan holatga o‘tkazish, zarurat bo‘lsa, gipovolemiya tuzatish (masalan, vena ichiga 0,9% natriy xlorid eritmasi infuziyasi). Shuningdek, vena ichiga katexolaminlar yuborish mumkin. Gemodializ yordamida perindoprilni tizimli qon aylanishidan chiqarish mumkin (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar»). Terapiyaga chidamli bradikardiyada sun’iy yurak ritmi haydovchisi o‘rnatish talab qilinishi mumkin. Bemorning fizik holati, qon plazmasidagi kreatinin va elektrolitlar konsentratsiyasini dinamik nazorat qilish zarur.

Zudlik bilan yordam ko‘rsatish choralari preparatni organizmdan chiqarishga qaratilgan: oshqozonni yuvish va/yoki faollashtirilgan ko‘mir buyurish, so‘ngra suv-elektrolit muvozanatini tiklash. 

 

Kalsiy kanallarini bloklovchi, AFGF ni ingibitsiyalovchi, gipotenziyalovchi.

Perindopril

Klinik tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, AFGF ingibitorlari, ARA II yoki aliskirenni bir vaqtda qabul qilish natijasida RAAS ni ikki tomonlama blokirovka qilish, faqat RAAS ga ta'sir qiluvchi bitta preparat qo'llanilgandagi holatga nisbatan, arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasi buzilishlari (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) kabi nojo'ya hodisalar tezligining oshishiga olib keladi (qarang bo'limlar "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar", "Maxsus ko'rsatmalar" va "Farmakologik ta'siri").

Giperkaliemiyani chaqiruvchi dori vositalari

AFGF ingibitorlarini trimetoprim saqlovchi dori vositalari, shu jumladan trimetoprim va sulfametoksazolning fiksirlangan kombinatsiyasi bilan birga qo'llash giperkaliemiya rivojlanish xavfini oshiradi.

Bir vaqtda qo'llash mumkin emas

Aliskiren va aliskiren saqlovchi dori vositalari. AFGF ingibitorlarini aliskiren saqlovchi preparatlar bilan birga qo'llash qandli diabet va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak funksiyasi buzilishlari (GFR 60 ml/min/1,73 m2 tana yuzasi maydonidan kam) bo'lgan bemorlarda mumkin emas va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. (qarang bo'lim "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar").

Dori vositalarining tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalari

Kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi ovqat tuzi o'rnini bosuvchilar: qonda kaliy miqdori normal chegarada bo'lishiga qaramay, perindopril qo'llanganda ayrim bemorlarda giperkaliemiya kuzatilishi mumkin. Kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon (spironolakton hosilasi), triamteren, amilorid), kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi ovqat tuzi o'rnini bosuvchilar qonda kaliy miqdorining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, AFGF ingibitorini yuqorida ko'rsatilgan vositalar bilan birga qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang bo'lim "Maxsus ko'rsatmalar"). Agar bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa (tasdiqlangan gipokaliemiya holatida), ehtiyotkorlik bilan harakat qilish va qonda kaliy miqdori hamda EKG parametrlarini muntazam nazorat qilish lozim.

Litiy preparatlari: litiy preparatlari va AFGF ingibitorlarini birga qo'llashda qonda litiy miqdorining qaytar bo'lgan oshishi va shu bilan bog'liq toksik ta'sirlar yuzaga kelishi mumkin. Perindopril va litiy preparatlarini birga qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar bunday davolash zarur bo'lsa, qonda litiy miqdorini muntazam nazorat qilish lozim (qarang bo'lim "Maxsus ko'rsatmalar").

Estramustin: estramustin va AFGF ingibitorlarini birga qo'llash angionevrotik shish rivojlanish xavfini oshiradi.

Racekadotril. Ma'lumki, AFGF ingibitorlari (masalan, perindopril) angionevrotik shish rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Uni racekadotril (enkefalinaza ingibitori, o'tkir diareyani davolashda qo'llaniladi) bilan birga qo'llashda rivojlanish xavfi oshishi mumkin.

mTOR (mammalian Target of Rapamycin - sut emizuvchilarda rapamitsin nishoni) ingibitorlari (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus). mTOR ingibitorlari bilan birga davolanayotgan bemorlarda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi mumkin (qarang bo'lim "Maxsus ko'rsatmalar").

Maxsus e'tibor talab qiluvchi dori vositalari kombinatsiyalari

NPVS, shu jumladan asetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari (3 g/kun): AFGF ingibitorlarini NPVS (yallig'lanishga qarshi dozada asetilsalitsil kislotasi, COX-2 ingibitorlari va neselektiv NPVS) bilan birga qo'llash AFGF ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. AFGF ingibitorlari va NPVS ni birga qo'llash buyrak funksiyasining yomonlashishiga, shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga va qonda kaliy miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda. Ushbu kombinatsiyani buyurishda, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik zarur. Bemorlarning suyuqlik yo'qotilishini qoplash va buyrak funksiyasini davolash boshida hamda davolash davomida diqqat bilan nazorat qilish lozim.

Gipoglikemik vositalar (insulin, sulfonilmochevina hosilalari): AFGF ingibitorlari qandli diabetli bemorlarda insulin va sulfonilmochevina hosilalarining gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishi juda kam kuzatiladi (ehtimol, glyukozaga tolerantlik oshishi va insulinga ehtiyoj kamayishi hisobiga).

Diqqat talab qiluvchi dori vositalari kombinatsiyalari

Diuretiklar (tiazidli va "halqali"): diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda, ayniqsa suyuqlik va/yoki elektrolitlarning ortiqcha chiqarilishi bo'lsa, AFGF ingibitori bilan davolash boshida arterial bosimning sezilarli pasayishi kuzatilishi mumkin, bu xavfni diuretikni bekor qilish, ko'proq suyuqlik va/yoki osh tuzi kiritish, shuningdek, perindoprilni past dozada buyurib, keyinchalik asta-sekin oshirish orqali kamaytirish mumkin.

Simpatomimetiklar AFGF ingibitorlarining antigipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.

Oltin preparatlari: AFGF ingibitorlari, shu jumladan perindopril, bilan birga vena ichiga oltin preparatlari (natriy aurotiomalat) qabul qilgan bemorlarda yuz terisining giperemiyasi, ko'ngil aynishi, qusish, arterial gipotenziya kiruvchi simptomokompleks kuzatilgan.

AFGF ingibitorlarini allopurinol, immunosupressiv vositalar, kortikosteroidlar (sistemali qo'llanganda) va prokainamid bilan birga qo'llash, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, leykopeniya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Umumiy anesteziya vositalari: AFGF ingibitorlari va umumiy anesteziya vositalarini birga qo'llash gipotenziyalovchi ta'sirga olib kelishi mumkin.

Amlodipin

Tavsiya etilmaydigan dori vositalari kombinatsiyalari

Dantrolen (vena ichiga yuborish): laborator hayvonlarda verapamil va vena ichiga dantrolen yuborilishi fonida o'lim bilan yakunlangan qorinchalar fibrillyatsiyasi va kollaps holatlari, giperkaliemiya bilan birga, qayd etilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi tufayli, sekin kalsiy kanallari blokatorlarini, shu jumladan amlodipinni, malign gipertermiya xavfi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, malign gipertermiyani davolashda birga qo'llashni istisno qilish lozim.

Maxsus e'tibor talab qiluvchi dori vositalari kombinatsiyalari

CYP3A4 izofermenti induktorlari: amlodipinga CYP3A4 izofermenti induktorlarining ta'siri bo'yicha ma'lumotlar yo'q. CYP3A4 izofermenti induktorlarini (masalan, rifampitsin, zveroboy preparatlari) birga qabul qilish amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. Amlodipin va mikrosomal oksidlanish induktorlarini birga qo'llashda ehtiyotkorlik zarur.

CYP3A4 izofermenti ingibitorlari: amlodipin va kuchli yoki o'rtacha CYP3A4 izofermenti ingibitorlarini (proteaza ingibitorlari, azol guruhiga mansub zamburug'larga qarshi preparatlar, makrolidlar, masalan, eritromitsin yoki klaritromitsin, verapamil yoki diltiazem) birga qabul qilish amlodipin konsentratsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. Ushbu farmakokinetik o'zgarishlarning klinik namoyon bo'lishi keksa yoshdagi bemorlarda yanada yaqqol bo'lishi mumkin, shu sababli klinik holatni monitoring qilish va doza tuzatish talab qilinishi mumkin.

Diqqat talab qiluvchi dori vositalari kombinatsiyalari

Amlodipin antigipertenziv ta'sirga ega bo'lgan preparatlarning gipotenziyalovchi ta'sirini kuchaytiradi.

Boshqa dori vositalari kombinatsiyalari

Klinik tadqiqotlar davomida amlodipinning dori vositalari o'zaro ta'siri atorvastatin, digoksin, varfarin yoki siklosporinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmagan.

Amlodipinni bir vaqtda qabul qilish va greyfrut yoki greyfrut sharbati iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki ayrim bemorlarda amlodipinning biologik o'zlashtirilishi oshishi mumkin, bu esa o'z navbatida arterial bosimni pasaytiruvchi ta'sirlarning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Prestans

Maxsus e'tibor talab qiluvchi dori vositalari kombinatsiyalari

Baklofen: antigipertenziv ta'sir kuchayishi mumkin. Arterial bosim va buyrak funksiyasini nazorat qilish, zarur bo'lsa - amlodipin dozasini tuzatish talab qilinadi.

Diqqat talab qiluvchi preparatlar kombinatsiyasi

Gipotenziyalovchi vositalar (masalan, beta-adrenoblokatorlar) va vazodilatatorlar perindopril va amlodipinning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Nitrogleserin, boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan birga buyurishda ehtiyotkorlik zarur, chunki bu holatda arterial bosimning qo'shimcha pasayishi mumkin.

Kortikosteroidlar (mineralo- va glyukokortikosteroidlar), tetrakozaktid antigipertenziv ta'sirni kamaytiradi (kortikosteroidlar ta'siri natijasida suyuqlik va natriy ionlari ushlanib qoladi).

Alfa-adrenoblokatorlar (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulozin, terazosin) antigipertenziv ta'sirni kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya xavfini oshiradi.

Amifostin amlodipinning antigipertenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklar, umumiy anesteziya vositalari antigipertenziv ta'sirni kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya xavfini oshiradi.