Candida albicans tomonidan chaqirilgan vaginal kandidoz, vaginal anaerob bakteriyalar tomonidan chaqirilgan bakterial vaginoz, Trichomonas vaginalis tomonidan chaqirilgan vaginit va aralash flora tomonidan chaqirilgan vaginal infeksiyalarni davolash.

Invaziv muolajalar va ginekologik operatsiyalardan (abort, bachadon bo'yni diatermokoagulyatsiyasi, gisterografiya, endometriy biopsiyasi, bachadonga ichki kontratseptiv o'rnatish) oldin va keyin vaginal infeksiyalarni oldini olish; kortikosteroidlar, immunosupressorlar, sitostatiklar, antibiotiklar bilan davolashda.

   Antibakterial preparatlarni to'g'ri qo'llash bo'yicha rasmiy tavsiyalarga rioya qilish zarur.

Preparat tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik, homiladorlikning I trimestri, laktatsiya davri, 18 yoshgacha bo‘lgan yosh. Ehtiyot choralari Og‘iz orqali yoki intravaginaldan boshqa usulda qabul qilinmasin. Metronidazolning yuqori dozalari va uzoq muddatli tizimli qo‘llanilishi periferik nevropatiya va epilepsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Preparatni qo‘llashda jinsiy aloqadan tiyilish lozim. Supozitoriylardan foydalanish supozitoriy bazasining lateks yoki kauchuk bilan o‘zaro ta’siri natijasida mexanik kontratseptsiya (prezervativlar, vaginal diafragmalar) ishonchliligini kamaytirishi mumkin. Qayta infeksiyalanishni oldini olish maqsadida jinsiy hamkorni bir vaqtda davolash, trixomonadli vaginitda esa og‘iz orqali qabul qilinadigan preparatlar bilan davolash zarur. Davolash vaqtida va davolash kursi tugaganidan keyin 24-48 soat davomida alkogol qabul qilishdan saqlanish lozim (disulfiramga o‘xshash reaksiyalar rivojlanishi mumkin). Buyrak/jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar Buyrak yetishmovchiligida metronidazolning yarim chiqarilish davri o‘zgarmaydi. Dozani kamaytirish talab qilinmaydi. Shu bilan birga, gemodializ o‘tkazishni talab qiladigan og‘ir holatlarda doza tuzatish zarur. Og‘ir jigar yetishmovchiligida metronidazol klirensi buzilishi mumkin. Qon plazmasida metronidazolning yuqori darajalari ensefalopatiya simptomlarining kuchayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun metronidazolni jigar ensefalopatiyasi bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim. Jigar ensefalopatiyasi bo‘lgan bemorlarda sutkalik doza 1/3 gacha kamaytirilishi kerak. Ehtiyot choralari Metronidazolga oid Qon kasalliklari anamnezida bo‘lgan bemorlarda, yuqori dozalarda va/yoki metronidazol saqlovchi preparatlarni uzoq muddat qo‘llashda leykotsitlar sonini nazorat qilish zarur. Metronidazol treponemalarni harakatsizlantirishi mumkin, bu esa Nelson testi (bledo treponemalarni immobilizatsiya qilish reaksiyasi – RIBT yoki RIT (TPI – Treponema pallidum immobilization test))da soxta musbat natijaga olib keladi. Neomitsin sulfatga oid Davolash davomiyligi mikroorganizmlarning chidamli shakllari va ular sababli yuzaga keladigan superinfeksiya rivojlanish xavfi tufayli cheklangan bo‘lishi kerak. Pediatriyada qo‘llanilishi: 18 yoshgacha bo‘lgan bolalarda preparat buyurilmaydi. Geriatrik amaliyotda qo‘llanilishi: buyrak funksiyasi normal bo‘lgan keksa yoshdagi bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi; dozani tuzatish talab qilinmaydi. Homiladorlik va laktatsiya

Vaginal tarzda.

1 dona supozitoriyadan kuniga 2 marta (ertalab va kechasi) 7 kun davomida.

Kasallik qaytalanishida yoki boshqa davolashga chidamli vaginitlarda - 1 dona supozitoriyadan kechasi va ertalab 14 kun davomida.

Invaziv muolajalar va ginekologik operatsiyalardan oldin va keyin: 1 dona supozitoriyadan kechasi.

Kortikosteroidlar, immunodepressantlar, sitostatiklar va antibiotiklar bilan davolashda profilaktika maqsadida: 1 dona supozitoriyadan kechasi har 7–10 kunda.

Bolalar va o'smirlar

Klomezol bolalar va o'smirlarda samaradorlik va xavfsizlik bo'yicha ma'lumotlar yo'qligi sababli qo'llash tavsiya etilmaydi

Nojo‘ya reaksiyalar MedDRA tasnifiga muvofiq a’zolar, tizimlar va uchrashish tezligiga ko‘ra ko‘rsatilgan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100, <1/10), kamdan-kam (≥1/1 000, <1/100), kam (≥1/10 000, <1/1 000), juda kam (<1/10 000), tezligi noma’lum (mavjud ma’lumotlar asosida baholash imkoni yo‘q).

Qon va limfa tizimi tomonidan buzilishlar: juda kam – agranulositoz, neyitropeniya, trombotsitopeniya, pansitopeniya; tezligi noma’lum – leyikopeniya.

Immun tizimi tomonidan buzilishlar: juda kam – anafilaktik shok; tezligi noma’lum – angionevrotik shish, allergik reaksiyalar, shu jumladan hushdan ketish, arterial gipotenziya, nafas qisilishi, toshma (krapivnitsa).

Modda almashinuvi va ovqatlanish tomonidan buzilishlar: tezligi noma’lum – anoreksiya.

Psixik buzilishlar: juda kam – psixotik buzilishlar, shu jumladan ongning chalkashishi va gallyutsinatsiyalar; tezligi noma’lum – depressiv holat.

Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: juda kam – ensefalopatiya (masalan, dezorientatsiya, isitma, bosh og‘rig‘i, gallyutsinatsiyalar, falaj, yorug‘likka sezuvchanlik, ko‘rish buzilishlari va ko‘z harakati buzilishlari, ensa mushaklarining qattiqligi) va subakut miyadachok sindromi (masalan, ataksiya, dizartriya, yurish buzilishi, nistagm va tremor), ular preparat bilan davolash to‘xtatilgandan so‘ng o‘tib ketishi mumkin; uyquchanlik, bosh aylanishi, tutqanoq, bosh og‘rig‘i; tezligi noma’lum – uzoq muddatli terapiya yoki yuqori dozalarda terapiyada, periferik sezuvchi neyropatiya yoki o‘tkinchi epileptik tutqanoqlar haqida xabar berilgan. Ko‘pchilik hollarda neyropatiya davolash to‘xtatilgandan yoki doza kamaytirilgandan so‘ng yo‘qolgan. Aseptik meningit.

Ko‘rish organi tomonidan buzilishlar: juda kam – o‘tkinchi ko‘rish buzilishlari, masalan, diplopiya, miopiya; tezligi noma’lum - optik nerv nevropatiyasi/nevriti.

Eshitish va labirint organlari tomonidan buzilishlar: tezligi noma’lum – eshitish buzilishi/eshitishning yo‘qolishi (shu jumladan neyrosensor tur), tinnit.

Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: tezligi noma’lum – ovqat hazm qilish buzilishlari (epigastral sohada og‘riq, ko‘ngil aynishi, qusish, diareya), til yallig‘lanishi va doimiy og‘iz qurishi, stomatit, ta’m buzilishi (metall ta’mi), til rangining o‘zgarishi/«sochli til», pankreatit holatlari, ular qaytar xususiyatga ega.

Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan buzilishlar: juda kam – jigar fermentlari (AST, ALT, shilali fosfataza) darajasining oshishi, xolestatik yoki aralash gepatit, gepatotsellyulyar jigar shikastlanishi, ba’zan sariqlik bilan; metronidazol va boshqa antibiotiklarni birga qabul qilgan bemorlarda jigar yetishmovchiligi holatlari qayd etilgan, bu jigar transplantatsiyasini talab qilgan.

Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan buzilishlar: juda kam – teri toshmasi, pustuoz toshma, qichishish, yuzning qizarishi; tezligi noma’lum – ko‘p shaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi yoki toksik epidermal nekroliz, fiksirlangan dori toshmasi.

Mushak, skelet va biriktiruvchi to‘qimalar tomonidan buzilishlar: juda kam – mialgiya, artralgiya.

Buyrak va siydik chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar: juda kam – siydikning to‘q rangga bo‘yalishi (metronidazol metaboliti hisobiga).

Reproduktiv tizim va sut bezlari tomonidan buzilishlar: tezligi noma’lum – jinsiy a’zolar sohasida terining qobiq bo‘lishi, qichishish, toshma, shish, eritema, eroziya, noqulaylik, kuydiruvchi sezgi, tirnash, qamishish, kichik chanoq va qin sohasida og‘riq, qin qon ketishi.

Chiqarilish shakli:
500 mg metronidazol, 200 mg neomitsin sulfat, 150 mg klotrimazol saqlovchi suppozitoriylar; 5 ta suppozitoriydan PVX/PE plyonkadan tayyorlangan konturli yacheykali o'ramda. 2 ta konturli yacheykali o'ram va qo'llash bo'yicha yo'riqnoma karton qutida.
TARKIBI:
1 ta suppozitoriy tarkibida:
Faol moddalari: metronidazol 500 mg, neomitsin sulfat 200 mg, klotrimazol 150 mg;
Yordamchi moddalari: polisorbat-80, adipin kislotasi,
natriy lauril sulfat, vazelin moyi, yarim sintetik glitseridlar - 2,1 g gacha.
Tavsif:
Oq yoki oqsariq tusli, silindrokonik shakldagi suppozitoriylar. Kesimda havo va g'ovakli novda hamda voronkaga o'xshash chuqurlik bo'lishi mumkin.

Yorug'likdan himoyalangan joyda, 25 ˚S dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlansin.

Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin!

Preparatning tizimli so‘rilishi ahamiyatsizligi sababli, vaginal qo‘llashda dozani oshirib yuborish ehtimoli kam.

Tasodifiy og‘iz orqali qabul qilinganda, dozani oshirib yuborish bilan bog‘liq mumkin bo‘lgan simptomlar: qusish, ataksiya va yengil dezorientatsiya.

Davolash: simptomatik terapiya, og‘iz orqali tasodifiy qabul qilinganda – oshqozonni yuvish yoki qusishni chaqirish.

Farmakokinetika Metronidazolning intravaginal qo‘llanilganda biologik o‘zlashtirilishi taxminan 20% ni tashkil etadi. Jigarda metabolizatsiyalanadi. Gidroksil metabolitlar faol hisoblanadi. Metronidazolning yarim chiqarilish davri 6-11 soatni tashkil etadi. Buyraklar orqali (taxminan 20% o‘zgarmagan holda) va ichak orqali chiqariladi. Klotrimazol — dozadan taxminan 3-10% so‘riladi. Jigarda tezda nofaol metabolitlarga biotransformatsiyalanadi va buyraklar hamda ichak orqali chiqariladi. Vaginal sekretda yuqori, qonda esa past konsentratsiyalar 48-72 soat davomida saqlanib turadi. Neomitsin – shilliq qavatlar orqali o‘tmaydi. Farmakodinamika Mahalliy qo‘llash uchun mo‘ljallangan, antimikrob, zamburug‘larga qarshi va antiprotozoar ta’sirga ega kombinatsiyalangan preparat. Metronidazol – 5-nitroimidazol hosilasi bo‘lib, antiprotozoar va antibakterial ta’sirga ega. Quyidagilarga nisbatan faol: grammanfiy anaeroblar — Bacteroides spp., shu jumladan Bacteroides fragilis guruhi, Fusobacterium spp.; gram-musbat anaeroblar — Clostridium spp., Eubacterium spp., anaerob gram-musbat kokklar, shu jumladan Peptococcus spp. va Peptostreptococcus spp.; protozoalar – Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica. Metronidazol molekulasining nitro guruhi, elektronlarni qabul qiluvchi sifatida, protozoa va anaeroblarning nafas olish zanjiriga kiradi (elektron tashuvchi oqsillar bilan raqobatlashadi), nafas olish jarayonlarini buzadi va hujayraning o‘limiga olib keladi. Ba’zi anaerob turlarda DNK sintezini susaytiradi va ularning degradatsiyasiga olib keladi. Klotrimazol — imidazol hosilasi, mahalliy qo‘llash uchun zamburug‘larga qarshi vosita. Ta’sir mexanizmi zamburug‘ hujayra membranasining tarkibiy qismi bo‘lgan ergosterol sintezining buzilishi bilan bog‘liq. Keng ta’sir doirasiga ega. Dermatofitlar, Candida albicans, Malassezia furfur; Corynebacterium minutissimum, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Trichomonas vaginalis ga nisbatan faol. Neomitsin – aminoglikozidlar guruhi antibiotigi bo‘lib, keng bakterisid ta’sir doirasiga ega. Ta’sir mexanizmi ribosomalar va bakterial hujayra oqsili sintezini to‘g‘ridan-to‘g‘ri bostirishi bilan bog‘liq. Preparatga bir qator gram-musbat va gram-manfiy mikroorganizmlar, jumladan Escherichia coli, Shigella spp., Proteus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis sezgir. Pseudomonas aeruginosa va Streptococcus spp. ga nisbatan past faollikka ega. Patogen zamburug‘lar, viruslar va anaerob mikroorganizmlarga nisbatan faol emas.

Bir vaqtda qo‘llanganda metronidazol bilvosita antikoagulyantlarning ta’sirini kuchaytiradi. Bir vaqtda disulfiram bilan qo‘llanganda markaziy asab tizimi tomonidan buzilishlar kuzatilishi mumkin. Bir vaqtda litiy preparatlari bilan qo‘llanganda ularning toksikligi oshishi mumkin. Bir vaqtda fenobarbital bilan qo‘llanganda metronidazol darajasi qonda kamayadi. Bir vaqtda tsimetidin bilan qo‘llanganda metronidazol darajasi qonda oshishi mumkin. Deksametazon yuqori dozalarda klotrimazolning zamburug‘larga qarshi ta’sirini susaytiradi. Qo‘llash usuli va dozalash Preparat intravaginal tarzda kuniga 1 dona supozitoriy (kechasi) qo‘llanadi. Davolash kursi – 10 kun. Urogenital trixomoniazning tizimli terapiyasiga qo‘shimcha sifatida 1 dona supozitoriydan kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun), 1-2 kun davomida, so‘ngra 1 dona supozitoriydan kechasi, 6-8 kun davomida. Trichomonadli vaginit terapiyasida Klomezol supozitoriylari metronidazolning peroral shakllari yoki boshqa tizimli trixomonatsid preparatlari bilan birga qo‘llanilishi kerak. Bir vaqtda jinsiy hamkorni ham tizimli trixomonatsid preparatlari bilan davolash zarur. Supozitoriylarni qo‘llash usuli Supozitoriyalar imkon qadar chuqurroq holda, yotgan holatda qin ichiga kiritiladi. Supozitoriyalarni bo‘laklarga bo‘lish tavsiya etilmaydi, chunki preparatni saqlash sharoitlarining bunday o‘zgarishi faol moddaning taqsimlanishiga putur yetkazishi mumkin. Dori vositasini qabul qilishni o‘tkazib yuborish Agar dori vositasini navbatdagi qo‘llash o‘tkazib yuborilgan bo‘lsa – ikki barobar doza qo‘llash kerak emas, davolashni tavsiya etilgan dozada davom ettirish lozim.