Faol moddalar: paratsetamol, diklofenak natriy;

1 tabletka paratsetamol 500 mg, diklofenak natriy 50 mg ni o'z ichiga oladi.

Boshqa tarkibiy qismlar: makkajo'xori kraxmal, povidon K-30, natriy kroskarmelaza, mikrokristallotsellyuloza, magnit stearat, sariq g'arb FCF (E 110). 

Diclofenac, paracetamol yoki dori vositasining har qanday boshqa komponentiga gipertashqi sezgirlik.

O'tkir oshqozon yoki ichak yarasi; gastrointestinaal qon ketishi yoki perforatsiya. O'tkir oshqozon-ichak yo'li qon ketishi yoki perforatsiyasi tarixida, oldingi davolanishda no steroid yallig'lanishga qarshi dori vositalari (NSAID) bilan bog'liq. Yara kasalligi/qon ketishining faol shakli yoki qaytalanadigan yara kasalligi/qon ketishi tarixida (ikki yoki undan ortiq alohida epizodlar aniqlangan yara yoki qon ketishi).
Operatsiyadan keyin qon ketishining yuqori xavfi, qon ivishining buzilishi, gemostazning buzilishi, gemopoez buzilishi yoki miya qon ketishlari.
Jigar yetishmovchiligi.
Buyrak yetishmovchiligi.
Stazli yurak yetishmovchiligi (NYHA II-IV).
Stenokardiya bilan og'rigan bemorlarda ishemik yurak kasalligi, miokard infarkti o'tkazgan.
Ibuprofen, diclofenac, paracetamol, asetilsalisil kislotasi yoki boshqa no steroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NSAID) qo'llanilganda bronxial astma tutqınliklari («aspirin astmasi»), angionevrotik shish, urtikar yoki o'tkir rinit, burun poliplari va boshqa allergik simptomlar paydo bo'lgan bemorlarga. Qon kasalliklari, noaniq kelib chiqishi bilan qon hosil bo'lishining buzilishi, leykopeniya, kuchli anemiya.
Vujudga kelgan gipobilirubinemiyaga.

Glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi.
Ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit).
Alkogolizm.
Aortokoronar shuntlash (yoki sun'iy qon aylanishi apparati ishlatilganda) operatsiyadan keyin og'riqni davolash.
Periferik arteriyalar kasalliklari.
Insult o'tkazgan yoki tranzitor ishemik hujumlar epizodlari bo'lgan bemorlarda miya qon tomir kasalliklari.

Dozani har bir bemor uchun shifokor belgilaydi, bemorning yoshi, kasallikning xarakteri va o'tishi, individual tolarlik va dori vositasining davolash samaradorligiga qarab. Dori vositasini har bir alohida bemor uchun davolash maqsadlarini hisobga olgan holda, eng past samarali dozalar bilan eng qisqa vaqt davomida qo'llash kerak.

Yosh kattalar va 14 yoshdan oshgan bolalar uchun — kuniga 2–3 marta ovqatdan keyin 1 tabletka.

Qabul qilishlar orasidagi interval kamida 4 soat bo'lishi kerak.

Davolash davomiyligi 5–7 kundan oshmasligi va kasallikning o'tishiga bog'liq. Kattalar va 14 yoshdan oshgan bolalar uchun maksimal sutkalik dozasi 3 tabletkadan oshmasligi kerak.

Shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llashning maksimal muddati — 3 kun.

Tavsiya etilgan dozaning oshirilishi.

Paracetamolni o'z ichiga olgan boshqa dori vositalari bilan birga qabul qilmaslik.

Qon va limfa tizimining 3 ta tomoni: trombotsitopeniya, neyropeniya, leykopeniya, anemiya, shu jumladan aplastik va gemolitik anemiya (ayniqsa, glukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun), sulfgemoglobinemiya va metgemoglobinemiya (siyanoz, nafas qisilishi, yurak og'rig'i), agranulotsitoz, pancitopeniya, ko'karganlik, qon ketish.

Immun tizimining 3 ta tomoni: gipersensitivlik reaksiyalari, anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar, shu jumladan gipotenziya va anafilaktik shok, angionevrotik shish (yuz shishi kiritilgan).

Terining va teri osti to'qimalarining 3 ta tomoni: qichish, teri toshmalari, eritema, shilliq qavatlarda toshma, urtikarija, bulloz toshmalar, ekzema, eksudativ ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi), eksfoliativ dermatit, allergik dermatit, soch to'kilishi, fotosensibilizatsiya, purpura, shu jumladan allergik purpura.

Psiqika tomoni: dezorientatsiya, depressiya, uyqu buzilishi, uyqusizlik, kechki qo'rqinchli tushlar, asabiylik, bezovtalik, qo'rquv hissi, psixotik buzilishlar, psixomotor hayajon, gallyutsinatsiyalar.

Asab tizimining 3 ta tomoni: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik, charchoq, paresteziya, uyqu buzilishi, uyqusizlik, xotira buzilishi, tutqanoqlar, xavotir, tremor, aseptik meningit, ta'm buzilishi, miya qon aylanishi buzilishi, insult, ongni chalkashtirish, sezgi buzilishi, umumiy yomonlashish.

Ko'z organlarining 3 ta tomoni: ko'rish buzilishi, ko'rishning xiralashishi, diplopiya, ko'z nervining nevriti.

Eshtirish organlarining 3 ta tomoni: vertigo, quloqlarda shovqin, quloqlarda shovqin, eshitish buzilishi.

Yurak-qon tomir tizimining tomoni: yurak urishi hissi, takikardiya, nafas qisilishi, yurak og'rig'i, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, arterial gipertoniya, arterial gipotenziya, vaskulit.

Nafas tizimi, ko'krak organlari va o'rtacha mediastinumning 3 ta tomoni: bronxial astma (nafas qisilishini o'z ichiga olgan), bronxospazm (ayniqsa, asetilsalisil kislotasi va boshqa NPLS ga sezgir bemorlarda), ko'krak og'rig'i, pnevmonitlar.

Ovqat hazm qilish tizimining tomoni: qozonish, qusish, diareya, dispepsiya, qorin og'rig'i, epigastriyadagi og'riq, gaz to'planishi, gastrit, ovqat hazm qilish qon ketishi (qonli qusish, melena, qon aralash diareya), oshqozon va ichak yaralari, qon ketishi yoki perforatsiya bilan yoki bo'lmasdan (ba'zan o'limga olib kelishi mumkin, ayniqsa, qari bemorlarda), kolit (shu jumladan gemorragik kolit va yarali kolit yoki Kron kasalligining kuchayishi), ich qotishi, stomatit (yarali stomatitni o'z ichiga olgan), glossit, ovqatlanish trubkasining funksiyasi buzilishi, diafragmopodob stenoz ichak, pankreatit.

Gepatobiliyar tizimning tomoni: transaminazlar darajasining oshishi, gepatit, saraton, jigar buzilishi, chaqmoq gepatiti, jigar nekrozi, jigar yetishmovchiligi.

Buyraklar va siydik chiqarish tizimining tomoni: o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gematuriya, proteinuriya, interstitsial nefrit, nefrotik sindrom, buyrak papillalarining nekrozi.

Endokrin tizimning tomoni: gipoglikemiya, gipoglikemik koma holatiga qadar.

Umumiy buzilishlar: suyuqlik to'planishi, shish, umumiy zaiflik, ortiqcha terlash.

Reproduktiv tizim va sut bezlarining tomoni: impotensiya.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma'lumotlar diklofenakni qo'llash bilan bog'liq trombotik asoratlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfini oshirishi haqida dalillarni ko'rsatadi, ayniqsa yuqori terapevtik dozalarda (kuniga 150 mg) va uzoq muddatli qo'llashda.

Fanigan — kuchli yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va isitma tushiruvchi ta'sir ko'rsatadigan kombinatsiyalangan preparat. Preparatning farmakologik faolligi diklofenak va paratsetamolning xususiyatlari bilan bog'liq, ular preparat tarkibiga kiradi. Diklofenak natriy kuchli yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi, shuningdek, o'rtacha isitma tushiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Paratsetamol kuchli og'riq qoldiruvchi, ozgina isitma tushiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi. Ta'sir mexanizmi prostaglandinlar sintezini inhibe qilish bilan bog'liq.

Diklofenak natriy tezda qon ichiga so'riladi — plazmadagi maksimal konsentratsiya 1–2 soatdan keyin erishiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish — 99% dan ortiq. To'qimalarga va sinovial suyuqlikka yaxshi kiradi, u yerda konsentratsiyasi sekin o'sadi, 4 soatdan keyin plazmadagi qiymatlardan yuqori bo'ladi. Ovqat so'rilish tezligini sekinlashtirishi mumkin, lekin so'rilish to'liqligiga ta'sir qilmaydi. Biofaollik — taxminan 5%.

Plazmadan yarim chiqarilish davri 1–2 soat, sinovial suyuqlikdan — 3–6 soat. Taxminan 35% najas bilan metabolitlar shaklida chiqariladi; taxminan 65% jigar tomonidan metabolizatsiya qilinadi va buyraklar orqali nofaol hosilalar shaklida chiqariladi, taxminan 1% — o'zgarmagan holda.

Paratsetamol tez va deyarli to'liq oshqozon-ichak traktida so'riladi. Plazmadagi maksimal konsentratsiya 30–60 daqiqadan keyin erishiladi. Yarim chiqarilish davri 1–4 soat. Barcha organizm suyuqliklariga bir xil taqsimlanadi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish o'zgaruvchan. Paratsetamol jigar tomonidan metabolizatsiya qilinadi va asosan buyraklar orqali kon'yugatsiyalangan metabolitlar shaklida chiqariladi.

Preparatni qayta qo'llaganda faol moddalar farmakokinetik ko'rsatkichlari o'zgarmaydi. Tabletka qabul qilish o'rtasida tavsiya etilgan intervalga rioya qilinsa, preparatning kumulyatsiyasi kuzatilmaydi.

 

Diklofenak.

Litiy. Bir vaqtda qo'llanilganda diklofenak litiyning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Litiy darajasini qon serumida kuzatish tavsiya etiladi.

Digoksin. Bir vaqtda qo'llanilganda diklofenak digoksinning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Digoksin darajalarini qon serumida kuzatish tavsiya etiladi.

Diyuretiklar va antihipertenziv vositalar. Boshqa NPL kabi, diklofenakni diyuretiklar va antihipertenziv vositalar (masalan, β-blokatorlar, angiotenzin-konvertatsiya qiluvchi ferment (AKF) inhibitori) bilan birga qo'llash ularning antihipertenziv ta'sirini qon tomir kengaytiruvchi prostaglandinlar sintezini inhibe qilish orqali kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, va bemorlar, ayniqsa, qariyalar, arterial bosim bo'yicha diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bemorlar to'g'ri gidratatsiyani olishlari kerak, shuningdek, diyuretiklar va AKF inhibitori bilan bog'liq nefrotoksiklik xavfini oshirish sababli, qo'shimcha terapiya boshlangandan so'ng va undan keyin muntazam ravishda buyrak funksiyasini kuzatish tavsiya etiladi.

Giperkaliemiya keltirib chiqaradigan preparatlar. Kaliy saqlovchi diyuretiklar, tsiklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan birga davolash qon serumida kaliy darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlarning holatini tez-tez kuzatish kerak.

Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar. Bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshirishi mumkin, shuning uchun ehtiyot choralarini ko'rish tavsiya etiladi. Diklofenakning antikoagulyantlar faoliyatiga ta'siri haqida ishonchli ma'lumotlar yo'q, ammo diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llagan bemorlarda qon ketish xavfini oshirishi haqida alohida ma'lumotlar mavjud. Shuning uchun antikoagulyantlar dozasida hech qanday o'zgarishlar talab qilinmasligini ta'minlash uchun bunday bemorlarni diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. Boshqa no steroid yallig'lanishga qarshi preparatlar kabi, diklofenak yuqori dozada trombosit agregatsiyasini vaqtincha inhibe qilishi mumkin.

Boshqa NPL, jumladan, selektiv tsiklooksigenaza-2 inhibitori va kortikosteroidlar. Diklofenakni boshqa NPL yoki kortikosteroidlar bilan birga qo'llash oshqozon-ichak qon ketishi yoki yarasi xavfini oshirishi mumkin. Ikki yoki undan ortiq NPLni bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak.

NPL va SSRIni birga qo'llash oshqozon-ichak qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Antidiabetik preparatlar. Diklofenakni og'iz orqali qabul qilinadigan antidiabetik vositalar bilan birga qo'llash mumkin va ularning terapevtik ta'sirini o'zgartirmaydi. Biroq, bunday hollarda gipoglikemiya va giperglikemiya rivojlanishi haqida ba'zi xabarlar mavjud bo'lib, bu diklofenakni qo'llashda antidiabetik vositalar dozasini o'zgartirish zaruratini keltirib chiqaradi. Shuning uchun, kombinatsiyalangan terapiya davomida qon glyukoza darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Metotreksat. Diklofenak metotreksatning buyrak tubi orqali chiqarilishini inhibe qilishi mumkin, bu esa metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. NPL, jumladan, diklofenakni metotreksatni qo'llashdan 24 soatdan kam vaqt oldin buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki bunday hollarda metotreksatning qon plazmasidagi konsentratsiyasi oshishi va uning toksik ta'siri kuchayishi mumkin. Metotreksat va NPL, jumladan, diklofenakni qo'llash o'rtasida 24 soat ichida jiddiy toksiklik holatlari haqida ma'lumotlar mavjud. Bu o'zaro ta'sir NPL mavjudligida buyrak chiqarilishining buzilishi natijasida metotreksatning to'planishi bilan bog'liq.

Tsiklosporin. Diklofenakning, shuningdek, boshqa NPLning buyraklardagi prostaglandinlar sinteziga ta'siri tsiklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin, shuning uchun diklofenakni tsiklosporin qabul qilmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq dozada qo'llash kerak.

Takrolimus. NPLni takrolimus bilan birga qo'llash nefrotoksiklik xavfini oshirishi mumkin, bu esa NPL va kaltsiy inhibitori ta'sirlarining buyraklardagi antiprostaglandin ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Antibakterial xinolonlar. Xinolon derivativlari va NPLni bir vaqtda qo'llagan bemorlarda tutqanoq rivojlanishi mumkin. Bu tutqanoq va tutqanoq tarixi bo'lgan bemorlarda ham, bo'lmagan bemorlarda ham kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, NPLni allaqachon qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni qo'llash masalasida ehtiyot bo'lish kerak.

Fenitoin. Fenitoinni diklofenak bilan birga qo'llaganda fenitoinning qon plazmasidagi konsentratsiyalarini kuzatish tavsiya etiladi, chunki fenitoin ta'sirining oshishi kutilmoqda.

Holestipol va xolestramin. Ushbu preparatlar diklofenakning so'rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, diklofenakni holestipol/xolestraminni qo'llashdan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soatdan keyin buyurish tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Yurak glikozidlarini va NPLni bir vaqtda qo'llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, SKFni kamaytirishi va glikozidlar darajasini qon plazmasida oshirishi mumkin.

Mifepreston. NPLni mifeprestonni qo'llashdan 8-12 kun o'tgach qo'llash kerak, chunki NPL mifepreston ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Kuchli CYP2C9 inhibitori. Diklofenakni kuchli CYP2C9 inhibitori (masalan, vorikonazol) bilan birga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, bu diklofenakning qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyalarini va ekspozitsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin, chunki bu diklofenak metabolizmini bostirishga olib keladi.

Dori vositalarini metabolizatsiya qiluvchi fermentlarni stimulyatsiya qiluvchi preparatlar. Dori vositalarini metabolizatsiya qiluvchi fermentlarni stimulyatsiya qiluvchi preparatlar, masalan, rifampitsin, karbamazepin, fenitoin, zveroboy (Hypericum perforatum) va boshqalar, nazariy jihatdan diklofenakning qon plazmasidagi konsentratsiyalarini kamaytirishi mumkin.

Paratsetamol.

Paratsetamolning so'rilish tezligi metoklopramid va domperidon bilan qo'llanganda oshishi va xolestramin bilan kamayishi mumkin. Varfarin va boshqa kumarinlarning antikoagulyant ta'siri paratsetamolni bir vaqtda uzoq muddatli muntazam ravishda qo'llashda oshishi mumkin, bu esa qon ketish xavfini oshiradi. Davriy qabul qilish sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Barbituratlar paratsetamolning isitma tushiruvchi ta'sirini kamaytiradi.

Qon to'xtatuvchi preparatlar (fenitoin, barbituratlar, karbamazepinni o'z ichiga olgan) jigar mikrosomal fermentlarining faoliyatini oshirishi paratsetamolning jigar ustida toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin, chunki preparatning gepatotoksik metabolitlarga aylanish darajasi oshadi. Paratsetamolni gepatotoksik vositalar bilan birga qo'llaganda preparatlarning jigar ustidagi toksik ta'siri oshadi.

Paratsetamolni izoniazid, rifampitsin bilan birga yuqori dozada qo'llash gepatotoksik sindrom rivojlanish xavfini oshiradi. Paratsetamol diyuretiklarning samaradorligini kamaytiradi.

Alkogol bilan birga qo'llashdan qochish kerak. 

 

Diklofenak.

Diklofenakning ortiqcha dozalashiga xos bo'lgan tipik klinik rasm mavjud emas. Ortqacha dozalash bosh og'rig'i, qinash, qusish, epigastriyadagi og'riq, oshqozon-ichak qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, dezorientatsiya, hayajon, koma, uyquchanlik, quloqlarda shovqin yoki mushtlash kabi simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. Og'ir zaharlanishda o't pufagi zararlanishi va o'tkir buyrak yetishmovchiligi mumkin.

NPVPlar, jumladan diklofenakning o'tkir zaharlanishini davolash qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiyani o'tkazishni o'z ichiga oladi. Bu arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, mushtlash, oshqozon-ichak buzilishlari, nafasni bostirish kabi namoyon bo'lgan holatlarni davolashni o'z ichiga oladi. Diklofenakni o'z ichiga olgan NPVPlarni chiqarish uchun maxsus davolash tadbirlari, masalan, majburiy diurez, dializ yoki gemoperfuzionning samarali bo'lishi ehtimoli past, chunki ushbu preparatlarning faol moddalarining ko'p qismi qon oqsillari bilan bog'lanadi va intensiv metabolizmga uchraydi. Potensial toksik dozalardan so'ng faollashtirilgan uglerod qo'llanilishi mumkin, hayot uchun xavfli dozalardan so'ng esa oshqozonni dezinfektsiyalash (masalan, qusishni chaqirish, oshqozonni yuvish) amalga oshirilishi kerak.

Paratsetamol.

Odamlarda 10 g va undan ortiq paratsetamol qabul qilganda va bolalarda 150 mg/kg tana vaznidan ortiq qabul qilganda o't pufagi zararlanishi yuzaga kelishi mumkin. Xavf omillari bo'lgan bemorlarda (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, primidon, rifampitsin, zveroboy yoki boshqa jigar fermentlarini induktsiyalovchi preparatlarni uzoq muddat qabul qilish; alkogolni suiiste'mol qilish; glutation tizimining yetishmovchiligi, masalan, oshqozon-ichak buzilishlari, OIV infeksiyasi) 5 g yoki undan ortiq paratsetamol qabul qilish jigar zararlanishiga olib kelishi mumkin.

Birinchi 24 soatda ortiqcha dozalash simptomlari: rangsizlanish, qinash, qusish, anoreksiya va qorin og'rig'i. O't pufagi zararlanishi ortiqcha dozalashdan 12-48 soat o'tgach aniq bo'lishi mumkin. Glukoza metabolizmi va metabolik asidozning buzilishi yuzaga keladi. Og'ir zaharlanishda jigar yetishmovchiligi encefalopatiyaga, qon ketishlarga, gipoglikemiyaga, komaga olib kelishi va o'limga sabab bo'lishi mumkin. O'tkir nekroz bilan o'tkir buyrak yetishmovchiligi bel og'rig'i, gematuriya, proteinuriya bilan namoyon bo'lishi mumkin va hatto jigarning og'ir zararlanishi bo'lmasa ham rivojlanishi mumkin. Shuningdek, yurak aritmiya va pankreatit kuzatilgan.

Uzoq muddatda katta dozalarda qabul qilish qon hosil qilish organlaridan aplastik anemiya, pancitopeniya, agranulotsitoz, neyropeniya, leykopeeniya, trombotsitopeniya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Katta dozalarda qabul qilish nerv tizimidan - bosh aylanishi, psixomotor hayajon va orientatsiya buzilishi; siydik chiqarish tizimidan - nefrotoksiklik (buyrak kolikasi, interstitsial nefrit, papillyar nekroz); oshqozon-ichak tizimidan - gepatonnekroz.

Davolash: Tezkor qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiya choralarini ko'rish zarur.

Ortqacha dozalashda tez tibbiy yordam zarur. Bemorni darhol shifoxonaga olib borish kerak, hatto ortiqcha dozalashning dastlabki simptomlari bo'lmasa ham. Simptomlar qinash va qusish bilan cheklanishi yoki ortiqcha dozalashning og'irligi yoki organ zararlanishi xavfini aks ettirmasligi mumkin.

Agar preparatning ortiqcha dozasini qabul qilish 1 soat ichida bo'lsa, faollashtirilgan uglerodni qo'llash maqsadga muvofiq bo'lishi kerak. Paratsetamolning qon plazmasidagi konsentratsiyasini qabul qilinganidan 4 soatdan keyin yoki keyinroq o'lchash kerak (oldingi konsentratsiyalar ishonchli emas). N-asetilcistein bilan davolash preparat qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida qo'llanilishi mumkin, ammo maksimal himoya ta'siri preparat qabul qilinganidan keyin 8 soat ichida qo'llanilganda olinadi. Antidotning samaradorligi ushbu vaqtdan keyin keskin kamayadi. Zarur bo'lganda bemorga venaga N-asetilcistein belgilangan dozalar ro'yxatiga muvofiq kiritilishi kerak. Agar qusish bo'lmasa, uzoq hududlarda bemorga metionin og'iz orqali qo'llanilishi mumkin.

Qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik davolash arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, mushtlash, oshqozon-ichak buzilishlari va nafasni bostirish kabi murakkabliklar paydo bo'lganda ko'rsatiladi. NPVSlardan (nesteroyid yallig'lanishga qarshi vositalar) chiqarish uchun majburiy diurez, gemodializ yoki gemoperfuzionning samarali bo'lishi ehtimoli past, chunki preparatning faol moddasi qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi va intensiv metabolizmga uchraydi. 

 

Diklofenak uchun.

Nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirish uchun davolashni eng kam samarali doza bilan boshlash va simptomlarni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng qisqa vaqt davomida davom ettirish kerak.

Diklofenakni tizimli NPLPlar bilan bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak, masalan, selektiv tsiklooksigenaza-2 inhibitorlari, chunki sinergik ta'sirga oid hech qanday dalil yo'q va potentsial qo'shimcha nojo'ya ta'sirlar mavjud.

Keksalar bemorlarga ehtiyotkorlik bilan yondashish zarur. Xususan, kuchsizlangan keksalar yoki past tana vazniga ega bemorlarga past samarali doza qo'llash tavsiya etiladi.

Boshqa NPLPlarni qo'llashda bo'lgani kabi, allergik reaktsiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalar, hatto diklofenakning oldingi ta'siri bo'lmasa ham kuzatilishi mumkin.

Diklofenak, boshqa NPLPlar kabi, farmakodinamik xususiyatlari tufayli infeksiya belgilari va simptomlarini yashirishi mumkin.

Barcha NPLPlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llashda oshqozon-ichak qon ketishlari (qonli qusish, melena), yaralar yoki perforatsiyalar holatlari qayd etilgan, bu holatlar o'limga olib kelishi mumkin va davolash jarayonida, ogohlantiruvchi simptomlar mavjud bo'lsa ham, bo'lmasligi mumkin. Bu hodisalar odatda keksalar bemorlarda jiddiy oqibatlarga olib keladi. Agar diklofenak qabul qilayotgan bemorlarda oshqozon-ichak qon ketishi yoki yara paydo bo'lsa, dori vositasini qo'llashni to'xtatish kerak.

Boshqa NPLPlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llashda, oshqozon-ichak tizimida buzilishlarni ko'rsatadigan simptomlari bo'lgan bemorlar uchun tibbiy nazorat va alohida ehtiyotkorlik zarur. NPLPlar, shu jumladan diklofenakning dozasini oshirish bilan oshqozon-ichak tizimida qon ketishi, yara yoki perforatsiya xavfi ortadi.

Keksalar bemorlarda NPLPlarni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar, ayniqsa oshqozon-ichak qon ketishi va perforatsiya holatlari ko'proq uchraydi, bu holatlar o'limga olib kelishi mumkin.

Bunday toksik ta'sir xavfini kamaytirish uchun davolashni past samarali dozalarda boshlash va davom ettirish kerak. Bunday bemorlar uchun, shuningdek, past dozalarda asetilsalisil kislotasi (ASK/aspirin) yoki oshqozon-ichak tizimiga nojo'ya ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini qo'llash zarur bo'lsa, himoya vositalari (masalan, proton pompasini inhibe qiluvchilar yoki mizoprostol) bilan birgalikda kombinatsiyalangan terapiya ko'rib chiqilishi kerak. Oshqozon-ichak toksikligi bo'lgan bemorlar, ayniqsa keksalar, har qanday g'ayrioddiy qorin simptomlari (ayniqsa oshqozon-ichak qon ketishi) haqida xabar berishlari kerak. Yana, oshqozon-ichak yarasi yoki qon ketishi xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik zarur, masalan, tizimli kortikosteroidlar, antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antitrombotik vositalar (masalan, ASK) yoki selektiv serotonin qaytarib olish inhibitori.

Diklofenakni jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga tayinlaganda ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat talab etiladi, chunki ularning holati yomonlashishi mumkin.

Boshqa NPLPlarni qo'llashda bo'lgani kabi, diklofenakni qo'llashda jigar fermentlaridan biri yoki bir nechtasining darajasi oshishi mumkin.

Faniqan dori vositasini uzoq muddatli qo'llashda jigar funksiyasi va jigar fermentlari darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar jigar funksiyasi buzilishi davom etsa yoki yomonlashsa va klinik belgilari yoki simptomlari jigar kasalliklarining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa yoki boshqa ko'rsatmalar (masalan, eozinofiliya, toshma) kuzatilsa, Faniqan dori vositasini qo'llashni to'xtatish kerak. Gepatit kabi kasalliklar prodromal simptomlarsiz o'tishi mumkin. Faniqan dori vositasini jigar porfiriya bilan bemorlarga qo'llashda ehtiyotkorlik zarur, chunki bu tutqanoqni keltirib chiqarishi mumkin.

NPLPlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llashda suyuqlikni ushlab qolish va shish holatlari qayd etilganligi sababli, yurak yoki buyrak funksiyasi buzilgan, arterial gipertenziya tarixi bo'lgan, keksalar bemorlarga, diuretiklar yoki buyrak funksiyasiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, har qanday sababga ko'ra ekstratsellyular suyuqlik hajmining sezilarli darajada kamayishi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berish kerak, masalan, jiddiy jarrohlik amaliyotidan oldin yoki keyin. Bunday hollarda, ehtiyotkorlik sifatida buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolashni to'xtatish odatda davolashdan oldin bo'lgan holatga qaytishga olib keladi.

NPLPlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llashda juda kam hollarda terida jiddiy reaktsiyalar (ba'zilari o'limga olib kelishi mumkin, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz) qayd etilgan. Bemorlar uchun bu reaktsiyalar rivojlanish xavfi davolash kursining boshida eng yuqori darajada bo'ladi: reaktsiya ko'pincha davolashning birinchi oyida paydo bo'ladi. Faniqan dori vositasini teri toshmalari, shilliq qavatning zararlanishi yoki har qanday boshqa yuqori sezuvchanlik belgilari paydo bo'lganda to'xtatish kerak.

Sistemik qizil lupus (SQS) va aralash bog'lanish kasalliklari bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.

Diklofenakni yurak-qon tomir hodisalari uchun muhim xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiyaga, diabet, tamaki chekish) bo'lgan bemorlarga tayinlashdan oldin ehtiyotkor klinik baholash zarur. Diklofenakning yurak-qon tomir xavflari doza va davolash davomiyligi oshishi bilan ortishi mumkin, shuning uchun uni eng qisqa muddatlarda va eng past samarali dozalarda qo'llash kerak. Bemorning diklofenakni simptomlarni yengillashtirish va terapiyaga javob berish zarurati muntazam ravishda ko'rib chiqilishi kerak.

Arterial gipertenziya va/yoki yengil yoki o'rtacha darajadagi qon aylanishi yetishmovchiligi tarixi bo'lgan bemorlarga mos ravishda monitoring va tavsiyalar berish zarur, chunki NPLPlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llashda suyuqlikni ushlab qolish holatlari qayd etilgan.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma'lumotlar, ayniqsa yuqori dozalarda (kuniga 150 mg) va uzoq muddatli davolashda diklofenakni qo'llash arterial tromboz hodisalarining (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfini ozgina oshirishi mumkinligini ko'rsatadi.

Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, yengil yoki o'rtacha darajadagi qon aylanishi yetishmovchiligi, barqaror ishemik yurak kasalligi va/yoki miya qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarga diklofenakni tayinlash tavsiya etilmaydi, zarur bo'lganda esa faqat ehtiyotkorlik bilan risk-foyda baholashidan so'ng 100 mg dan oshmaydigan dozalarda qo'llash mumkin. Bunday baholashni yurak-qon tomir hodisalari rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (masalan, arterial gipertenziya, giperlipidemiyaga, diabet va tamaki chekuvchi bemorlar) uzoq muddatli davolashdan oldin o'tkazish kerak.

Bemorlar jiddiy antitrombotik holatlar (ko'krakda og'riq, nafas qisilishi, zaiflik, nutq buzilishi) paydo bo'lishi mumkinligi haqida xabardor bo'lishlari kerak, bu holatlar har qanday vaqtda yuz berishi mumkin. Bunday holatlarda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Uzoq muddatli qo'llashda, boshqa NPLPlar kabi, to'liq qon tahlilini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Diklofenak trombotsitlarning agregatsiyasini vaqtincha inhibe qilishi mumkin. Gemostaz buzilishi, gemorragik diatez yoki gematologik kasalliklari bo'lgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish kerak.

Astma, mavsumiy allergik rinit, burun shilliq qavatining shishishi (ya'ni, burun poliplari), surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari yoki surunkali nafas yo'llari infeksiyalari (ayniqsa allergik rinitga o'xshash) bo'lgan bemorlarda astma tutqanoq (analgetiklar/analgetik astma deb ataladigan) yoki Kvinke shishi yoki qichishish kabi holatlar paydo bo'lishi mumkin. Bunday bemorlar uchun maxsus ehtiyotkorlik choralarini ko'rish tavsiya etiladi (favqulodda yordam ko'rsatishga tayyorlik). Bu boshqa moddalar, masalan, toshma, qichishish yoki qichishish kabi allergik reaktsiyalarga ega bemorlarga ham tegishli.

Boshqa prostaglandin sintezini inhibe qiluvchi dori vositalari kabi, diklofenak natriy va boshqa NPLPlar bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin, agar bronxial astma bilan og'rigan bemorlarga yoki bronxial astma tarixi bo'lgan bemorlarga qo'llansa.

Diklofenakni qo'llash ayollarda reproduktiv salomatlikni buzishi mumkin va homilador bo'lishni xohlaydigan ayollarga tavsiya etilmaydi. Homiladorlikda muammolar bo'lishi mumkin bo'lgan ayollar yoki bepushtlik bo'yicha tekshiruvlardan o'tayotgan ayollar uchun Faniqan dori vositasini to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak.

Paratsetamol uchun.

Jigar yoki buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarga dori vositasini qo'llashdan oldin shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Dori vositasini qo'llashdan oldin, agar bemor varfarin yoki shunga o'xshash antikoagulyant ta'sirga ega dori vositalarini qabul qilsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Alkogolga bog'liq bo'lmagan jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda paratsetamolning gepatotoksik ta'sir xavfi oshadi; dori vositasi qon plazmasidagi glyukoza va siydik kislota darajasiga ta'sir qilishi mumkin. Yengil artritlar bilan har kuni analgetiklar qabul qilayotgan bemorlar shifokor bilan maslahatlashishlari kerak. Jiddiy infeksiyalar, masalan, sepsis bilan og'rigan bemorlarda, glutation darajasining pasayishi bilan paratsetamol qabul qilish metabolik asidoz xavfini oshiradi. Metabolik asidozning simptomlari chuqur, tez yoki qiyin nafas olish, qusish, ishtahaning yo'qolishi. Ushbu simptomlar paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Ko'rsatilgan dozalardan oshmaslik kerak.

Paratsetamolni o'z ichiga olgan boshqa vositalar bilan bir vaqtda qabul qilmaslik kerak.

Agar simptomlar yo'qolmasa, shifokorga murojaat qilish kerak.

Agar bosh og'rig'i doimiy bo'lib qolsa, shifokorga murojaat qilish kerak.

Dori vositasini bolalardan yashirin joyda va bolalar uchun yetarli bo'lmagan joyda saqlash kerak.

Dori vositasi sariq rangli FCF (E 110) bo'yoqni o'z ichiga oladi, shuning uchun allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.  

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash

Dori vositasi homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash uchun kontrendikatsiyalangan.

Transport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish tezligiga ta'siri

Dori vositasini qo'llash davomida ko'rish qobiliyati, bosh aylanishi (vertigo), uyquchanlik, sustlik, charchoq yoki boshqa markaziy nerv tizimi buzilishlari kuzatilgan bemorlar avtomobil yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishdan saqlanishlari kerak.