-
Qo'llanilishi
Enoksaparin 20 mg va 40 mg dozalarda:
Yotib davolanishga majbur bo‘lgan ko‘plab bemorlarda, masalan, o‘tkir yurak yetishmovchiligi, nafas yetishmovchiligi, og‘ir infeksiyalar, revmatik yurak kasalligi (revmatik yurak nuqsonlari) kabi og‘ir kasalliklar sababli venoz tromboemboliyani (venalarning to‘silib qolishi) oldini olish.
Venoz tromboemboliyani oldini olish, ayniqsa ortopedik, umumiy, kolorektal jarrohlik amaliyotlaridan keyin bemorlarda.
Gemodializ vaqtida ekstrakorporal aylanishda tromblar hosil bo‘lishining oldini olish.
Enoksaparin natriy 60 mg va 80 mg:
Aniqlangan chuqur vena trombozi, o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi yoki har ikkala kasallikni davolash.
Murakkab tromboembolik kasallikni davolash.
Nostabil stenokardiya, o‘tkir bosqichdagi miokard infarktini davolash, aspirin bilan birga.
Gemodializ vaqtida ekstrakorporal aylanishda tromblar hosil bo‘lishining oldini olish.
-
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Enoksaparin natriyga, geparinga yoki uning hosilalariga, shu jumladan boshqa past molekulyar geparinlarga yuqori sezuvchanlik.
Qon ketish rivojlanishining yuqori xavfi bo‘lgan holatlar va kasalliklar; xavfli abort, miya tomirlarining anevrizmasi yoki aorta ajraluvchi anevrizmasi (jarrohlik aralashuvdan tashqari), gemorragik insult, nazorat qilinmaydigan qon ketish, og‘ir enoksaparin yoki geparin induktsiyalangan trombotsitopeniya.
Enoksel preparatini sun’iy yurak klapanlari bo‘lgan homilador ayollarda qo‘llash tavsiya etilmaydi.
19 yoshgacha bo‘lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash:
gemostaz buzilishlari (jumladan, gemofiliya, trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya, Villebrand kasalligi va boshqalar), og‘ir vaskulit;
oshqozon yoki 12 barmoqli ichakning yara kasalligi yoki me’da-ichak traktining boshqa eroziya-yara shikastlanishlari;
yaqinda o‘tkazilgan ishemik insult;
nazorat qilinmaydigan og‘ir arterial gipertenziya;
diabetik yoki gemorragik retinopatiya;
og‘ir qandli diabet;
yaqinda o‘tkazilgan yoki kutilayotgan nevrologik yoki oftalmologik operatsiyalar;
spinal yoki epidural anesteziya o‘tkazish (gematoma rivojlanishining potensial xavfi), yaqinda o‘tkazilgan orqa miya punksiyasi;
yaqinda tug‘ruq;
bakterial endokardit (o‘tkir yoki subo‘tkir);
perikardit yoki perikardial chiqindi;
buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi;
bachadon ichiga kontratsepsiya (VMS);
og‘ir travma (ayniqsa, markaziy asab tizimi), katta yuzalarda ochiq jarohatlar;
gemostaz tizimiga ta’sir qiluvchi preparatlarni bir vaqtda qabul qilish.
-
Qo'llash usuli
1 mg (0,01 ml) enoksaparin natriy uchun in'ektsiya taxminan 100 anti-Xa IU enoksaparin natriyga to'g'ri keladi. Preparat profilaktik maqsadlarda chuqur teri ostiga (subkutan) va gemodializ vaqtida terapevtik maqsadlarda tomir ichiga yuboriladi. MUSHAG ICHIGA KIRITMANG.
Subkutan yuborish texnikasi:
Bemor yuborishdan oldin yotishi kerak. Enoksaparin natriy uchun in'ektsiya chuqur teri ostiga yuboriladi. 30 mg va 40 mg li shpritslardan foydalanganda preparat yo'qolishini oldini olish uchun, yuborishdan oldin shpritsdan havo pufakchalarini olib tashlash kerak emas. Preparatni chap va o'ng anterolateral va chap va o'ng posterolateral qorin devori orasiga yuborish kerak. Butun igna bosh barmoq va ko'rsatkich barmoq orasidagi teri burmasiga kiritilishi kerak, burmani butun in'ektsiya davomida ushlab turish kerak. Gemorragiyani oldini olish uchun in'ektsiyadan so'ng in'ektsiya joyini ishqalash tavsiya etilmaydi.
Ignaning qopqog'ini shpritsdan olib tashlang. Agar doza tuzatish kerak bo'lsa, uni bemorga yuborishdan oldin amalga oshirish kerak.
Standart yuborish texnikasi yordamida, shprits porshini oxirigacha bosib yuboring.
Ignani yuborilgan joydan, igna asosidan ushlab olib tashlang.
Shpritsni darhol eng yaqin igna va shpritslar uchun konteynerga joylashtiring.
Tomir ichiga (bolyus in'ektsiyasi) yuborish texnikasi:
Tomir ichiga yuborish uchun ko'p dozali flakon ishlatilishi kerak. Enoksaparin natriy tomir ichiga trubka orqali yuborilishi kerak. Enoksaparin natriy uchun in'ektsiyani boshqa preparatlar bilan aralashtirish yoki birlashtirish mumkin emas. Enoksaparin natriy boshqa preparatlar bilan aralashib ketmasligi uchun, tanlangan tomir ichiga tizim 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasining ortiqcha miqdori bilan yuvilishi kerak.
O'tkir kasallik davrida bemorlar:
O'tkir kasallik bosqichida harakatchanligi cheklangan va tromboembolik asoratlar xavfi bo'lgan bemorlarda tavsiya etilgan doza kuniga bir marta 40 mg teri ostiga yuboriladi. Davolashning odatdagi davomiyligi 6-11 kun.
Venoz tromboz profilaktikasi:
O'rtacha trombogenlik xavfi bo'lgan jarrohlik amaliyotida, shuningdek, past tromboemboliya xavfi bo'lgan bemorlarda tavsiya etilgan doza kuniga bir marta 20 mg (0,2 ml) teri ostiga yuboriladi. Yuqori trombogenlik xavfi bo'lgan jarrohlik amaliyotida, shuningdek, yuqori tromboemboliya xavfi bo'lgan bemorlarda tavsiya etilgan doza kuniga bir marta 40 mg (0,4 ml) teri ostiga yuboriladi. Umumiy jarrohlikda birinchi in'ektsiyani operatsiyadan 2 soat oldin yuborish kerak. Ortopedik jarrohlikda birinchi in'ektsiyani operatsiyadan 12 soat oldin yuborish kerak. Yuqori tromboemboliya xavfi bo'lsa, katta profilaktik doza jarrohlik amaliyoti turiga va/yoki bemorning moyilligiga qarab yuborilishi mumkin. Enoksaparin natriy uchun in'ektsiya bilan davolash odatda o'rtacha 7-10 kun davom etadi.
Ba'zi hollarda uzoqroq davolash qo'llaniladi, davolash venoz tromboemboliya xavfi mavjud bo'lgan yoki bemor ambulator davolanish davrida davom etadi.
Gemodializda ekstrakorporal tromblarni hosil bo'lishini oldini olish:
Tavsiya etilgan doza 1 mg/kg ni tashkil etadi. Enoksaparin natriy dializ seansi boshida arteriyaga yuborilishi kerak. Ushbu dozaning ta'siri odatda 4 soatlik dializ seansi uchun yetarli, agar fibrin halqalari aniqlansa, yana 0,5-1 mg/kg yuborish kerak.
Chuqur venalar trombozi aniqlanganini davolash:
1 mg/kg doza har 12 soatda teri ostiga yuboriladi. Davolash davomiyligi 10 kundan oshmasligi kerak.
Noqonuniy stenokardiya va Q tishsiz miokard infarktini davolash:
1 mg/kg doza har 12 soatda teri ostiga yuboriladi. Davolash davomiyligi 2-8 kun, bemorning klinik barqarorlashuvigacha. Enoksaparin natriy uchun in'ektsiyani aspirin (100-325 mg kuniga og'iz orqali) bilan birga yuborish mumkin.
-
Nojo´ya ta´sirlar
Qon ketishi
Boshqa antikoagulyantlar qo‘llanilgani kabi, ayniqsa qon ketishiga olib keluvchi organik shikastlanishlar, invaziv muolajalar yoki gemostazni buzuvchi preparatlar (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar» va «Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri») kabi birga kechuvchi xavf omillari mavjud bo‘lsa, qon ketishi yuzaga kelishi mumkin. Qon ketishi rivojlanganda preparat yuborilishini to‘xtatish, qon ketish sababini aniqlash va mos terapiyani boshlash zarur.
Og‘ir qon ketishlar, shu jumladan orqa qorin va bosh ichiga qon quyilishlar (0,01-0,1% hollarda) haqida xabar berilgan.
Ushbu holatlarning ayrimlari o‘lim bilan yakunlangan.
Enoksel preparati qo‘llanilganda orqa miya/epidural anesteziya va operatsiyadan keyin kateterlar qo‘llanilganda neyroaksial gematomalar (0,01-0,1% hollarda) rivojlanishi, bu esa turli darajadagi nevrologik buzilishlarga, shu jumladan uzoq davom etuvchi yoki qaytmas falajga olib kelgan holatlar tasvirlangan (qarang, «Maxsus ko‘rsatmalar»).
Trombotsitopeniya
Terapiyaning dastlabki kunlarida yengil, o‘tkinchi, simptomsiz trombotsitopeniya rivojlanishi mumkin. Kamdan-kam hollarda (0,01% dan kam) tromboz bilan birga avtoimmun trombotsitopeniya rivojlanishi haqida xabar berilgan. Kamdan-kam hollarda tromboz organ infarkti yoki oyoq ishemiyasi bilan asoratlanuvchi bo‘lgan (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar»).
Mahalliy reaksiyalar
Enoksel preparatini teri ostiga yuborganda in’ektsiya joyida og‘riq, 0,01% dan kam hollarda esa in’ektsiya joyida gematoma kuzatilishi mumkin. Ba’zi hollarda preparat yuborilgan joyda bir necha kun ichida yo‘qoladigan va preparatni bekor qilish uchun asos bo‘lmaydigan qattiq yallig‘lanish tugunlari-infiltratlar hosil bo‘lishi mumkin. 0,001% hollarda in’ektsiya joyida purpura yoki eritematoz og‘riqli papulalar paydo bo‘lishidan oldin teri nekrozi rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda Enoksel bilan davolashni to‘xtatish kerak.
Boshqalar
Kamdan-kam hollarda teri (bullyoz toshmalar) va tizimli allergik reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar (0,01-0,1% hollarda) kuzatilgan. Allergik vaskulit holatlari (0,01% dan kam) qayd etilgan. Ba’zi bemorlarda davolashni to‘xtatish talab qilinishi mumkin.
«Jigar» fermentlari faolligining simptomsiz va qaytuvchi oshishi tasvirlangan.
Geparin va past molekulyar geparinlar qo‘llanilganda giperkaliemiya holatlari haqida xabar berilgan.
Past molekulyar geparin qo‘llanilgani kabi, uzoq muddatli davolashda osteoporoz rivojlanish xavfini istisno qilib bo‘lmaydi.
-
Farmakologik xususiyatlari
Farmakodinamikasi
Enoksaparin natriy benzil efirining cho'chqa ingichka ichak shilliq qavatidan ajratib olingan gepardin ishqoriy gidrolizi yo'li bilan olinadi. Uning tuzilishi 2-0-sulfo-4-enpirazinosuron kislotasining tiklanmaydigan fragmenti va 2-M,6-0-disulfo-0-glyukopiranozidning tiklanuvchi fragmenti bilan tavsiflanadi. Enoksaparin tuzilmasi taxminan 20% (15% dan 25% gacha) 1,6 antidro hosilasini polisaxarid zanjirining tiklanuvchi fragmentida o'z ichiga oladi. Tozalangan in vitro tizimida enoksaparin natriy anti-Xa faollikka ega (taxminan 100 ME/ml) va past anti-IIa yoki antitrombin faollikka ega (taxminan 28 ME/ml).
Profilaktik dozalarda qo'llanilganda u faqat ozgina darajada aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini (AChTV) o'zgartiradi, deyarli trombotsitlar agregatsiyasiga va fibrinogenning trombotsit retseptorlari bilan bog'lanish darajasiga ta'sir qilmaydi.
Plazmadagi anti-IIa faollik anti-Xa faollikdan taxminan 10 marta past. O'rtacha maksimal anti-IIa faollik teri ostiga yuborilgandan so'ng taxminan 3-4 soatdan keyin kuzatiladi va 1 mg/kg tana vazniga ikki marta yuborilganda 0,13 ME/ml va 1,5 mg/kg tana vazniga bir marta yuborilganda 0,19 ME/ml ga yetadi.
Plazmadagi o'rtacha maksimal anti-Xa faollik preparat teri ostiga yuborilgandan so'ng 3-5 soatda kuzatiladi va mos ravishda 20, 40 mg va 1 mg/kg va 1,5 mg/kg teri ostiga yuborilgandan so'ng taxminan 0,2; 0,4; 1,0 va 1,3 anti-Xa ME/ml ni tashkil qiladi.
Farmakokinetikasi
Farmakokinetik parametrlar plazmaga va anti-Xa faollikka ta'siri bo'yicha o'rganilgan.
Biomavjudlik
Teri ostiga yuborilgandan so'ng, enoksaparin natriy in'ektsiya uchun tez va to'liq so'riladi. Enoksaparin natriy in'ektsiyasi uchun biomavjudligi deyarli 95% ga teng.
Taqsimlanishi
Teri ostiga yuborilgandan so'ng, plazmadagi maksimal faollik yuborilgandan so'ng 3 soatda erishiladi, o'rtacha 20 mg enoksaparin in'ektsiyasidan so'ng 1,6 mkg/ml va 40 mg enoksaparin in'ektsiyasidan so'ng 3,8 mkg/ml ni tashkil qiladi.
Anti-Xa faollik asosan tomir ichida namoyon bo'ladi.
Biotransformatsiyasi
Enoksaparin asosan jigar orqali metabolizatsiyalanadi.
Eliminatsiyasi
Anti-Xa faollik bo'yicha yarim chiqarilish davri enoksaparin natriy in'ektsiyasi uchun 40 mg yuborilgandan so'ng 4,4 soatni va 60 mg hamda 80 mg enoksaparin natriy in'ektsiyasi uchun 4 soatni tashkil qiladi. 40 mg doza yuborilgandan so'ng, plazmada anti-Xa faollik 24 soat davomida saqlanadi.
Chiqarilishi
Enoksaparin natriy asosan siydik bilan chiqariladi.
Preparatning faol fragmentlarining buyrak orqali chiqarilishi yuborilgan dozaning taxminan 10% ni tashkil qiladi, va faol va nofaol fragmentlarning umumiy chiqarilishi yuborilgan dozaning taxminan 40% ni tashkil qiladi.
Keksalarda buyrak funksiyasining yosh bilan pasayishi natijasida enoksaparin natriyning chiqarilishi kechikishi mumkin.
Buyrak funksiyasi pasaygan bemorlarda enoksaparin natriyning klirensi kamayishi qayd etilgan. 40 mg enoksaparin natriy teri ostiga kuniga bir marta takroran yuborilgandan so'ng, anti-Xa faollik farmakokinetik egri ostidagi maydon bilan ifodalangan holda, buyrak funksiyasi yengil (kreatinin klirensi 50-80 ml/min) va o'rtacha (kreatinin klirensi 30-50 ml/min) buzilgan bemorlarda oshadi. Og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam) 40 mg preparatni teri ostiga kuniga bir marta takroran yuborilganda farmakokinetik egri ostidagi maydon muvozanat holatida o'rtacha 65% ga yuqori bo'ladi.
-
Dorilarning o'zaro ta'siri
Enoksel boshqa preparatlar bilan aralashtirilmasligi kerak!
Enoksaparin natriy va boshqa past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni qo'llashni navbatma-navbat amalga oshirish tavsiya etilmaydi, chunki ular ishlab chiqarish usuli, molekulyar og'irligi, o'ziga xos anti-Xa faolligi, o'lchov birliklari va dozalari bilan bir-biridan farq qiladi. Natijada, preparatlarning farmakokinetik ko'rsatkichlari va biologik faolligi (anti-Xa faolligi, trombotsitlar bilan o'zaro ta'siri) har xil bo'ladi.
Sistemali ta'sirga ega salitsilatlar, atsetilsalitsil kislotasi, nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar (ketorolakni ham o'z ichiga oladi), molekulyar massasi 40 kDa bo'lgan dekstran, tiklopidin va klopidogrel, sistemali glyukokortikosteroidlar, trombolitiklar yoki antikoagulyantlar, boshqa antitrombotsitar preparatlar (glikoprotein IIb/IIIa antagonistlarini ham o'z ichiga oladi) bilan birga qo'llanganda qon ketishi rivojlanish xavfi oshadi (qarang «Maxsus ko'rsatmalar»).
-
Maxsus ko'rsatmalar
Preparat profilaktik maqsadlarda buyurilganda qon ketishining oshishi tendensiyasi aniqlanmadi. Preparat davolash maqsadlarida buyurilganda, yoshi katta bemorlarda (ayniqsa 80 yoshdan katta) qon ketish rivojlanish xavfi mavjud. Bemor holatini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi. Gemostazni buzishi mumkin bo‘lgan preparatlarni (salitsilatlar, atsetilsalitsil kislotasi, nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar, shu jumladan ketorolak; molekulyar massasi 40 kDa bo‘lgan dekstran, tiklopidin, klopidogrel; glyukokortikosteroid preparatlar, trombolitiklar, antikoagulyantlar, antiagregantlar, shu jumladan glikoprotein retseptorlari IIb/IIIa antagonistlari) qo‘llashni, agar ularning qo‘llanilishi qat’iy ko‘rsatilmagan bo‘lsa, enoksaparin natriy bilan davolash boshlanishidan oldin to‘xtatish tavsiya etiladi. Enoksaparin natriy ushbu preparatlar bilan birga qo‘llanilganda, klinik kuzatuv va tegishli laborator ko‘rsatkichlarni monitoring qilish zarur. Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda anti-Xa faolligining oshishi natijasida qon ketish xavfi mavjud. Bu oshish og‘ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam) bo‘lgan bemorlarda ancha yuqori bo‘lgani uchun, dozani moslashtirish tavsiya etiladi, ham profilaktik, ham davolash maqsadlarida. Yengil va o‘rtacha buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30-50 ml/min yoki 50-80 ml/min) bo‘lgan bemorlarda dozani moslashtirish talab qilinmaydi, biroq bunday bemorlarni diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi (qarang «Qo‘llash usuli va dozalari»). Tana vazni 45 kg dan kam bo‘lgan ayollar va 57 kg dan kam bo‘lgan erkaklarda enoksaparin natriyning profilaktik buyurilishi anti-Xa faolligining oshishiga va qon ketish xavfining ortishiga olib kelishi mumkin. Geparin bilan bog‘liq avtoimmun trombotsitopeniya xavfi past molekulyar massali geparinlar qo‘llanganda ham mavjud. Agar trombotsitopeniya rivojlansa, u odatda enoksaparin natriy bilan davolash boshlanganidan 5-21 kun o‘tib aniqlanadi. Shu sababli, preparat bilan davolash boshlanishidan oldin va davolash davomida trombotsitlar sonini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. Trombotsitlar sonining sezilarli darajada kamayishi (boshlang‘ich ko‘rsatkichga nisbatan 30-50% ga) aniqlansa, enoksaparin natriy darhol bekor qilinishi va bemor boshqa terapiyaga o‘tkazilishi kerak. Spinal/epidural anesteziya. Boshqa antikoagulyantlar kabi, Enoksel qo‘llanilganda spinal/epidural anesteziya fonida neyroaksial gematomalar holatlari, doimiy yoki qaytmas falaj rivojlanishi bilan birga, tasvirlangan. Ushbu hodisalar xavfi preparatning 40 mg yoki undan past dozalarida kamayadi. Doza oshirilganda, operatsiyadan keyin kateterlar qo‘llanganda yoki gemostazga shunga o‘xshash ta’sir ko‘rsatuvchi qo‘shimcha preparatlar (nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar, qarang «Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri») bilan birga qo‘llanganda xavf ortadi. Travmatik yoki takroriy orqa miya punksiyasi ham xavfni oshiradi. Epidural yoki spinal anesteziya vaqtida orqa miya kanalidan qon ketish xavfini kamaytirish uchun preparatning farmakokinetik profilini hisobga olish zarur (qarang «Farmakologik xususiyatlari»). Kateter o‘rnatish yoki olib tashlash enoksaparin natriyning antikoagulyant ta’siri past bo‘lgan vaqtda amalga oshirilgan ma’qul. Kateter o‘rnatish yoki olib tashlash chuqur venalar trombozining profilaktikasi uchun Enokselning profilaktik dozasi yuborilganidan 10-12 soat o‘tgach amalga oshirilishi kerak. Bemorlar yuqori dozalarda enoksaparin natriy (1 mg/kg kuniga 2 marta yoki 1,5 mg/kg kuniga 1 marta) qabul qilayotgan hollarda, ushbu muolajalarni uzoqroq muddatga (24 soat) kechiktirish kerak. Preparatning keyingi dozasini kateter olib tashlanganidan kamida 2 soat o‘tgach yuborish mumkin. Agar shifokor epidural/spinal anesteziya vaqtida antikoagulyant terapiya buyursa, bemorni har qanday nevrologik simptomlarni aniqlash uchun doimiy va diqqat bilan kuzatish zarur: bel og‘rig‘i, sezgi va motor funksiyalarining buzilishi (pastki oyoq-qo‘llarda uvishish yoki kuchsizlik), ichak va/yoki pufak funksiyasining buzilishi. Bemorni yuqorida ko‘rsatilgan simptomlar paydo bo‘lsa, darhol shifokorga xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Orqa miya gematomasi uchun xos simptomlar aniqlansa, zudlik bilan diagnostika va, zarur bo‘lsa, orqa miya dekompressiyasini o‘z ichiga olgan davolash o‘tkazish zarur. Geparin-indutsirlangan trombotsitopeniya. Enokselni geparin bilan bog‘liq trombotsitopeniya (tromboz bilan yoki bo‘lmasdan) tarixi bo‘lgan bemorlarga alohida ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Geparin bilan bog‘liq trombotsitopeniya xavfi bir necha yil davomida saqlanishi mumkin. Agar anamnezda geparin bilan bog‘liq trombotsitopeniya bo‘lishi taxmin qilinsa, trombotsitlar agregatsiyasi bo‘yicha in vitro testlar uning rivojlanish xavfini prognoz qilishda cheklangan ahamiyatga ega. Bunday holatda Enoksel buyurish to‘g‘risida qaror faqat tegishli mutaxassis bilan maslahatlashgandan so‘ng qabul qilinishi mumkin. Teridan o‘tkaziladigan koronar angioplastika. Invaziv qon tomir manipulyatsiyasi bilan bog‘liq qon ketish xavfini kamaytirish uchun, nostabil stenokardiya va Q tishchasisiz miokard infarkti davolashda, son arteriyasiga intraduserni Enoksel teri ostiga yuborilganidan keyin 6-8 soat davomida olib tashlamaslik kerak. Keyingi hisoblangan doza intraduser olib tashlanganidan kamida 6-8 soat o‘tgach yuborilishi kerak. Invaziya joyini kuzatib borish, qon ketish va gematoma belgilari o‘z vaqtida aniqlanishi uchun zarur. Sun’iy yurak klapanlari. Enokselning sun’iy yurak klapanlari bo‘lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarning oldini olishda samaradorligi va xavfsizligini ishonchli baholashga imkon beradigan tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Ushbu maqsadda preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar» bo‘limi). Laborator testlar. Tromboembolik asoratlarning profilaktikasi uchun qo‘llaniladigan dozalarda Enoksel qon ketish vaqtiga va umumiy koagulyatsion ko‘rsatkichlarga, shuningdek trombotsitlar agregatsiyasiga yoki ularning fibrinogen bilan bog‘lanishiga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Doza oshirilganda A4TR va ivish vaqti uzayishi mumkin. AChTV va ivish vaqti oshishi preparatning antitrombotik faolligining oshishi bilan to‘g‘ridan-to‘g‘ri chiziqli bog‘liqlikda emas, shuning uchun ularni monitoring qilish zarur emas. O‘tkir terapevtik kasalliklar bilan yotib davolanayotgan bemorlarda venoz tromboz va emboliyalar profilaktikasi. O‘tkir infeksiya, o‘tkir revmatik holatlar rivojlangan taqdirda, enoksaparin profilaktik buyurilishi faqat yuqorida ko‘rsatilgan holatlar quyidagi venoz tromboz xavfi omillaridan biri bilan birga bo‘lsa asosli: 75 yoshdan katta yosh; yomon sifatli o‘smalar; tromboz va emboliyalar tarixi; semizlik; gormonal terapiya; yurak yetishmovchiligi; surunkali nafas yetishmovchiligi. Enoksel transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir ko‘rsatmaydi.
Homiladorlik
Homilador ayollarda yetarli va yaxshi nazorat qilinadigan tadqiqotlar o‘tkazilmagan, shuning uchun preparat homiladorlikda tavsiya etilmaydi.
Laktatsiya
Preparat ona sutiga o‘tadimi, noma’lum. Ko‘plab preparatlar ona sutiga o‘tganligi sababli, enoksaparin natriy laktatsiya davrida buyurilganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.
-
Dozani oshirib yuborilishi
Enokselning tasodifiy dozasini oshirib yuborish (vena ichiga, ekstrakorporal yoki teri ostiga qo‘llanganda) gemorragik asoratlarga olib kelishi mumkin. Og‘iz orqali hatto katta dozalarda qabul qilinganda ham preparatning so‘rilishi ehtimoldan yiroq. Antikoagulyant ta’sirlarni asosan protamin sulfatni sekin vena ichiga yuborish orqali neytrallash mumkin, uning doza miqdori yuborilgan Enoksel dozasiga bog‘liq. Bir mg (1 mg) protamin sulfat bir mg (1 mg) Enokselning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi (protamin tuzlarini qo‘llash bo‘yicha ma’lumotga qarang), agar enoksaparin natriy protamin yuborilishidan ko‘pi bilan 8 soat oldin yuborilgan bo‘lsa, 0,5 mg protamin 1 mg Enokselning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi, agar oxirgi yuborilganidan 8 soatdan ko‘proq vaqt o‘tgan bo‘lsa yoki protaminning ikkinchi dozasini yuborish zarur bo‘lsa. Agar enoksaparin natriy yuborilganidan 12 soat va undan ko‘proq vaqt o‘tgan bo‘lsa, protamin yuborish talab qilinmaydi. Biroq, hatto katta dozalarda protamin sulfat yuborilganda ham, Enoksel preparatining anti-Xa faolligi to‘liq neytrallanmaydi (maksimal 60% gacha).
Dorilar
Dorixona kosmetikasi
Ona va bola
Tibbiy mahsulotlar
Gigiena va parvarish
Vitaminlar va BFQ
Qo'shimcha mahsulotlar
