ta'sir qiluvchi modda enoksaparin natriy 1 ml 10000 anti-Xa ME, bu enoksaparin natriyning 100 mg ga teng 2000 anti-Xa ME / 0,2 ml, bu enoksaparin natriyning 20 mg ga teng 4000 anti-Xa ME / 0,4 ml, bu enoksaparin natriyning 40 mg ga teng 6000 anti-Xa ME / 0,6 ml, bu enoksaparin natriyning 60 mg ga teng 8000 anti-Xa ME / 0,8 ml, bu enoksaparin natriyning 80 mg ga teng yordamchi modda in'ektsiya uchun suv.

• O‘rtacha va yuqori trombogen xavfi bilan kechadigan jarrohlik aralashuvlarda venoz tromboemboliyani oldini olish; • NYHA tasnifi bo‘yicha III yoki IV sinf yurak yetishmovchiligi, o‘tkir nafas yetishmovchiligi, o‘tkir infeksion yoki revmatik kasallik bilan bog‘liq bo‘lgan, kamida yana bir venoz tromboemboliyani xavf omiliga ega bo‘lgan, to‘shakda yotuvchi bemorlarda chuqur venalar trombozini oldini olish; • Gemodializ o‘tkazishda (protsedura o‘rtacha 400 gacha davom etadi) ekstrakorporal qon aylanish konturida tromb hosil bo‘lishini oldini olish; • Diagnostika qilingan chuqur venalar trombozini davolash, u o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan birga yoki usiz kechishi mumkin va og‘ir klinik simptomlarga ega bo‘lmagan hollarda, trombolitik vosita yoki jarrohlik aralashuvini talab qiladigan o‘pka arteriyasi tromboemboliyasidan tashqari; • Atsetilsalitsil kislotasi bilan birga nostabil stenokardiya va Q tishsiz o‘tkir miokard infarktini davolash; • Trombolitik vosita bilan birga ST segmenti ko‘tarilishi/elevasiyasi bilan kechadigan o‘tkir miokard infarktini davolash, bemorlarda keyinchalik koronar angioplastika o‘tkazish mumkin bo‘lsa, shuningdek, ushbu protsedura o‘tkazilmaydigan bemorlarda.

Dozalar uchun 2000 anti-Xa ME / 0,2 ml, bu enoksaparin natriy 20 mg ga teng 4000 anti-Xa ME / 0,4 ml, bu enoksaparin natriy 40 mg ga teng 6000 anti-Xa ME / 0,6 ml, bu enoksaparin natriy 60 mg ga teng 8000 anti-Xa ME / 0,8 ml, bu enoksaparin natriy 80 mg ga teng Ushbu dori vositasini quyidagi holatlarda qo'llash mumkin emas • enoksaparin, geparin yoki uning hosilalariga, shu jumladan boshqa past molekulyar geparinlarga yuqori sezuvchanlik; • anamnezda og'ir geparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya (GIT) II turi, fraksiyalanmagan yoki past molekulyar geparin qo'llanilishi bilan yuzaga kelgan bo'lsa

1 mg (0,01 ml) enoksaparin natriy taxminan 100 anti-Xa ME faollik birligiga to'g'ri keladi. Flenoks ® profilaktik va davolash maqsadida teri ostiga yuborilishi kerak, quyidagi holatlar bundan mustasno: • gemodializ amaliyotida antikoagulyatsiya preparatini qo'llash; • ST segmenti elevatsiyasi bilan miokard infarkti bo'lgan bemorlarni davolashda, ularga vena ichiga bolyus yuborilishi zarur bo'lsa. Flenoks ® mushak ichiga yuborilishi mumkin emas. Preparat faqat kattalar bemorlarga qo'llash uchun tavsiya etiladi. Teri ostiga yuborish texnikasi. Ishlab chiqaruvchi tomonidan to'ldirilgan shpritslar darhol ishlatishga tayyor. Zarurat tug'ilganda Flenoks ® preparati dozasini bemorning tana vazniga qarab moslashtirish mumkin. Buning uchun, agar zarur bo'lsa, in'ektsiya qilishdan oldin shpritsdan ortiqcha preparat miqdorini olib tashlash kerak. Agar ortiqcha preparatni olib tashlash zarurati bo'lmasa, preparat yo'qolishini oldini olish uchun in'ektsiyadan oldin shpritsdan havo pufakchalarini chiqarish talab etilmaydi. Flenoks ® preparatini teri ostiga in'ektsiya qilishni bemor yotgan holatda amalga oshirish ma'qul. Preparatni qorin devorining old-yon yoki orqa-yon yuzasidagi teri osti yog' qavatiga, har bir in'ektsiya uchun turli joylarni navbatma-navbat o'zgartirib, o'ng va chap tomonni almashlab yuborish kerak. Ignani teri burmasi qalinligiga to'liq, vertikal tarzda, katta va ko'rsatkich barmoqlar orasida hosil qilingan burmaga, burchak ostida emas, kiritish kerak. Teri burmasini in'ektsiya davomida ushlab turish lozim. In'ektsiyadan so'ng in'ektsiya joyini ishqalash mumkin emas. Flenoks ® preparatini vena ichiga (bolyus) yuborish texnikasi / ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarktini davolashda qo'llash. Davolash bolyus in'ektsiyadan boshlanadi, so'ngra darhol teri ostiga in'ektsiya qilinadi. Vena ichiga bolyus yuborish uchun ishlab chiqaruvchi tomonidan to'ldirilgan, Flenoks ® preparati bo'lgan graduslangan shpritsdan, 40 mg (0,4 ml 4000 anti-Xa MO), 60 mg (0,6 ml 6000 anti-Xa MO) yoki 80 mg (0,8 ml 8000 anti-Xa MO) bo'lsa, shpritsda 30 mg (0,3 ml 3000 anti-Xa MO) doza qolishi uchun ortiqcha preparatni olib tashlash kerak. Ushbu Flenoks ® dozasini vena ichiga eritmalar yuborish tizimi trubkasiga yuborish kerak. Preparatni boshqa dori vositalari bilan aralashtirish yoki bir vaqtda yuborish mumkin emas. Boshqa dori vositalari qoldiqlarini olib tashlash va ularning Flenoks ® bilan aralashishini oldini olish uchun, bolyus in'ektsiyasidan oldin va keyin tizimni yetarli miqdorda 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi bilan yuvish kerak. Flenoks ® ni 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasida xavfsiz yuborish mumkin. Statsionar sharoitda Flenoks ® preparatini quyidagilar uchun qo'llash mumkin: • birinchi teri osti in'ektsiyasi uchun 1 mg/kg (100 anti-Xa ME/kg) doza olish, bu vena ichiga bolyus in'ektsiyasidan so'ng amalga oshiriladi, shuningdek, keyingi 1 mg/kg (100 anti-Xa ME/kg) dozalarini har 12 soatda teri ostiga yuborish; • keyingi koronar angioplastika o'tkaziladigan bemorlarga bolyus yuborish uchun 0,3 mg/kg (30 anti-Xa ME/kg) doza olish. Davolash davomida trombotsitlar sonini muntazam nazorat qilish kerak, chunki geparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya (GIT) rivojlanish xavfi mavjud.

Enoksaparin - bu past molekulyar og'irlikdagi geparin (NMG) bo'lib, unda standart geparinning antitrombotik va antikoagulyant faolligi ajratilgan. U anti-Xa faolligi yuqoriroq, anti-IIa va antitrombin faolligi esa (enoksaparin uchun nisbati 3,6) pastroq. Profilaktik dozalarda qo'llanganda enoksaparin AChTV (aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti) ga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Davolash dozasida preparat qo'llanganda aChTV uzayishi mumkin va maksimal faollikning nazorat vaqtidan 1,5-2,2 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Bu uzayish qoldiq antitrombin faolligini aks ettiradi. ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarktini trombolitik vosita bilan birga davolash, bemorlarga keyinchalik koronar angioplastika o'tkaziladigan yoki o'tkazilmaydigan holatlarda. Keng ko'lamli ko'p markazli klinik tadqiqotda ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarktiga chalingan 20479 bemor fibrinolitik terapiya olgandan so'ng, randomizatsiya qilinib, guruhlarga bo'lingan: bir guruhga enoksaparin bolyus in'ektsiyasi tarzida 3000 anti-Xa ME, undan so'ng darhol teri ostiga 100 anti-Xa ME/kg dozada yuborilgan, keyin har 1200 daqiqada 100 anti-Xa ME/kg teri ostiga in'ektsiya qilingan; yoki boshqa guruhga bolyus in'ektsiyasi tarzida 60 ME/kg (maksimal 4000 ME/kg) dozada fraksiyalanmagan geparin, undan so'ng AChTV ko'rsatkichi asosida doza moslashtirilgan doimiy infuziya yuborilgan. Enoksaparin teri ostiga in'ektsiyalari statsionardan chiqarilgunga qadar yoki 8 kundan ko'p bo'lmagan muddatda (75% holatda kamida 6 kun) o'tkazilgan. Geparin olgan bemorlarning yarmiga preparat kamida 48 soat (89,5% holatda ≥ 36 soat) yuborilgan. Barcha bemorlar kamida 30 kun davomida atsetilsalitsil kislotasi ham olgan. Enoksaparin dozalari ≥75 yoshdagi bemorlar uchun 0,75 mg/kg (75 anti-Xa ME/kg) har 1200 daqiqada teri ostiga in'ektsiya tarzida, boshlang'ich bolyus in'ektsiyasiz moslashtirilgan. Tadqiqot davomida 4716 (23%) bemorga antitrombotik terapiya fonida, niqoblangan tadqiqot preparatlari qo'llanilgan holda koronar angioplastika o'tkazilgan. Agar enoksaparinning so'nggi teri osti in'ektsiyasidan balonni shishirishgacha 800 daqiqadan kam vaqt o'tgan bo'lsa, bemorlarga qo'shimcha doza berilmagan, agar bu vaqt 800 daqiqadan ko'p bo'lsa, 0,3 mg/kg (30 anti-Xa ME/kg) dozada enoksaparin bolyus vena ichiga in'ektsiya qilingan. Enoksaparin asosiy yakuniy nuqtalarga (birlamchi yakuniy nuqta, ya'ni miokard infarkti qaytalanishi va har qanday sababdan o'lim, tadqiqotga kiritilgandan keyingi 30 kunlik kuzatuv davrida yuzaga kelgan) mos keluvchi hodisalar tezligini sezilarli darajada kamaytirishga imkon berdi: enoksaparin guruhida 9,9% bo'lgan, fraksiyalanmagan geparin guruhida esa 12% (nisbiy xavfning kamayishi - 17% (p <0,001)). Miokard infarkti qaytalanish tezligi enoksaparin guruhida ancha past bo'lgan (3,4% ga nisbatan 5%, p <0,001, nisbiy xavfning kamayishi - 31%). O'lim tezligi enoksaparin guruhida pastroq bo'lgan, biroq guruhlar o'rtasidagi farq statistik jihatdan ishonchli bo'lmagan (6,9% ga nisbatan 7,5%, p = 0,11). Asosiy yakuniy nuqta ko'rsatkichi bo'yicha enoksaparinning ustunligi har qanday subguruhda (yosh, jins, miokard infarkti lokalizatsiyasi, diabet yoki anamnezda miokard infarkti, buyurilgan trombolitik turi va birinchi klinik belgilar paydo bo'lishi bilan davolash boshlanishi orasidagi vaqt) qat'iy bo'lgan. Enoksaparin fraksiyalanmagan geparinga nisbatan asosiy samaradorlik mezoni bo'yicha, tadqiqotga kiritilgandan keyingi 30 kun ichida koronar angioplastika o'tkazilgan bemorlarda ham (10,8% ga nisbatan 13,9%, nisbiy xavfning 23% kamayishi), angioplastika o'tkazilmagan bemorlarda ham (9,7% ga nisbatan 11,4%, nisbiy xavfning 15% kamayishi) sezilarli ustunlik ko'rsatgan. 30-kungacha massiv qon ketishlar tezligi enoksaparin guruhida (2,1%) geparin guruhiga (1,4%) nisbatan ishonchli yuqori bo'lgan. Me'da-ichak qon ketishlari tezligi enoksaparin guruhida (0,5%) geparin guruhiga (0,1%) nisbatan yuqori bo'lgan, ichki bosh miya qon quyilishlari esa har ikki guruhda bir xil bo'lgan (enoksaparin holatida 0,8%, geparin holatida 0,7%). Klinik foyda aniqlangan birlashtirilgan mezonlar tahlili enoksaparin fraksiyalanmagan geparinga nisbatan statistik jihatdan ishonchli ustunlikni (p <0,0001) ko'rsatdi: enoksaparin foydasiga nisbiy xavfning 14% kamayishi (11% ga nisbatan 12,8%) o'lim, miokard infarkti qaytalanishi va og'ir qon ketish (Timi mezonlari) ni o'z ichiga olgan birlashtirilgan mezonlar uchun 30-kungacha, va 17% (10,1% ga nisbatan 12,2%) o'lim, miokard infarkti qaytalanishi va ichki bosh miya qon quyilishi ni o'z ichiga olgan birlashtirilgan mezonlar uchun 30-kungacha.

Preparatni mushak ichiga yuborish taqiqlanadi. Past molekulyar og'irlikdagi geparinlar o'zaro almashtiriladigan preparatlar emas, chunki ular molekulyar massasi, Xa faktoriga qarshi faollikning o'ziga xos qiymatlari, dozalari bilan farqlanadi. Past molekulyar og'irlikdagi geparinlarning har bir preparati uchun tavsiya etilgan aniq qo'llash usullariga e'tibor berish va ularga rioya qilish zarur.

Past molekulyar og'irlikdagi geparinni teri ostiga katta dozalarda tasodifiy yuborish gemorragik asoratlarga olib kelishi mumkin. Qon ketishi holatida ayrim bemorlarni davolash uchun protamin sulfat qo'llanilishi mumkin, quyidagi omillarni hisobga olgan holda: • protamin samaradorligi fraksiyalanmagan geparin dozasi oshib ketgan holatlarda qayd etilgan samaradorlikdan ancha past; • nojo'ya reaksiyalar (xususan anafilaktik shok) tufayli protamin sulfat uchun xavf/foyda nisbatini diqqat bilan baholash kerak. Geparinni neytrallash protamin (sulfat yoki gidroxlorid) sekin yuborish orqali amalga oshiriladi. Zarur protamin doza quyidagilarga bog'liq: • yuborilgan geparin dozasi (100 protigeparin birligi protamin 100 anti-Xa ME past molekulyar og'irlikdagi geparin faolligini neytrallaydi), agar enoksaparin natriy yuborilganidan 800 dan ko'p vaqt o'tmagan bo'lsa; • geparin yuborilganidan beri o'tgan vaqtga; • agar enoksaparin natriy yuborilganidan 800 dan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa yoki protaminning ikkinchi dozasi zarur bo'lsa, 100 anti-Xa ME enoksaparin natriyga 50 protigeparin birligi protamin infuziyasini yuborish mumkin; • agar enoksaparin natriy in'ektsiyasidan 1200 dan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa, protamin yuborish zarur emas.