Maxsus ko'rsatmalar
Preparatni ichki mushaklarga kiritish taqiqlanadi.
Turli xil NMH konsentratsiyalari anti-Xa faoliyatining xalqaro birliklarida (ME) aniqlanadi, ammo ularning samaradorligi faqat anti-Xa faoliyatidan emas, balki boshqa omillardan ham bog‘liq. Bir NMH dozasi rejimini boshqa bir rejimga yoki boshqa sintetik polisakkaridga almashtirish xavfli, chunki har bir rejim maxsus klinik tadqiqotlar bilan asoslangan. Shuning uchun har bir preparatni qo‘llashda alohida ehtiyotkorlikni saqlash va qo‘llash bo‘yicha maxsus ko‘rsatmalarga rioya qilish zarur.
Qo‘llashda ehtiyot choralar.
Qon ketish xavfi. Tavsiya etilgan dozaj rejimiga (dozalar va davolash davomiyligi) rioya qilish zarur. Ushbu tavsiyalarga amal qilmaslik qon ketish rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa yuqori xavf guruhidagi bemorlarda (keksalar, buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar).
Og‘ir qon ketish holatlari keksalar, shu jumladan, yosh bilan bog‘liq buyrak funksiyasining pasayishi, buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar, 40 kg dan kam vaznga ega bemorlar, davolash davomiyligi tavsiya etilgan o‘rtacha 10 kundan oshgan hollarda, terapevtik tavsiyalarga (davolash davomiyligi va vazn bo‘yicha dozani tuzatish bo‘yicha) amal qilmaslikda, qon ketish xavfini oshiruvchi preparatlar bilan bir vaqtda qo‘llanilganda ro‘y berishi qayd etilgan.
Har qanday holatda keksalar va/yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar, shuningdek, davolash muddati 10 kundan ortiq bo‘lgan bemorlar maxsus nazorat ostida bo‘lishi kerak.
Ba'zi hollarda anti-Xa faoliyatini miqdoriy aniqlash preparatning to‘planishini aniqlashda foydali bo‘lishi mumkin (qarang: «Qo‘llash xususiyatlari»).
GIT xavfi. Har doim GIT rivojlanish imkoniyatini hisobga olish va NMH (davolash yoki profilaktik dozalar) olayotgan bemorda quyidagi trombotik asoratlar rivojlanganda trombotsitlar darajasini tezda aniqlash zarur:
— davolashda bo‘lgan trombozning kuchayishi;
— flebit;
— o‘pka emboliyasi;
— pastki ekstremitalarning o'tkir ishemiyasi;
— miokard infarkti yoki ishemik insult.
Yurak klapanlarining mexanik protezlari.
Mexanik yurak klapanlari bo‘lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun enoksaparin qo‘llanilishi alohida o‘rganilmagan. Biroq, mexanik yurak klapanlari bo‘lgan bemorlarda trombozning bir necha alohida holatlari qayd etilgan, ular enoksaparinni tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun olganlar.
Homiladorlik. Mexanik yurak klapanlari bo‘lgan homilador ayollar ishtirok etgan klinik tadqiqotda, tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun kuniga ikki marta 100 anti-Xa ME enoksaparin/kg dozada enoksaparin olgan sakkiz homilador ayoldan ikkitasi tromboz rivojlanib, klapanning obstruksiyasiga olib kelgan, bu esa ayol va homilaning o‘lishiga sabab bo‘lgan. Enoksaparinni tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun olgan homilador ayollarda mexanik klapan trombozining alohida holatlari ham post-registratsiya nazorati davomida qayd etilgan. Shunday qilib, bunday bemorlarda tromboembolik asoratlar xavfi oshgan.
Tibbiy profilaktika.
Profilaktik davolash o'tkir infeksiya yoki revmatizm kasalligi holatida, agar quyidagi venoz tromboemboliya xavf omillaridan kamida biri mavjud bo'lsa, maqsadga muvofiqdir:
— 75 yoshdan oshgan;
— saraton kasalliklari;
— venoz tromboemboliya anamnezida;
— semizlik;
— gormonlar bilan davolash;
— yurak yetishmovchiligi;
— surunkali nafas yetishmovchiligi.
80 yoshdan oshgan va 40 kg dan kam vaznga ega bemorlarda profilaktik maqsadlarda qo‘llash tajribasi juda cheklangan.
Qo‘llashda ogohlantirishlar.
Qon ketishi. Boshqa antikoagulyantlar qo‘llanganda bo‘lgani kabi, qon ketishi rivojlanishi mumkin (qarang: «Yon ta'sirlar»). Qon ketishi rivojlanganda uning sababini aniqlash va tegishli davolashni belgilash zarur.
Buyrak funksiyasi. NMH davolashni boshlashdan oldin, ayniqsa 75 yoshdan oshgan bemorlarda, kreatinin klirensini (KK) Kockroft formulasi bo‘yicha oxirgi vazn o‘lchovlari ma'lumotlarini ishlatib baholash zarur:
— erkaklar uchun: KK = (140‒yosh) × vazn/(0,814 × qon serumidagi kreatinin), bu yerda yosh yillarda, vazn kilogrammlarda, va qon serumidagi kreatinin mkmol/l da ifodalanadi;
— ayollar uchun ushbu formula natijani 0,85 ga ko‘paytirish orqali tuzatiladi.
Agar qon serumidagi kreatinin mg/ml da ifodalangan bo‘lsa, ko‘rsatkich qiymatini 8,8 ga ko‘paytirish zarur.
NMH ni davolash dozalarida qo‘llash, og‘ir buyrak yetishmovchiligi (KK – taxminan 30 ml/min) aniqlangan bemorlarga taqiqlanadi (qarang: «Taqiqlar»).
Semizlikdan azob chekayotgan bemorlar. Semizlikdan azob chekayotgan bemorlar tromboemboliya rivojlanish xavfini oshiradi. Semizlikdan azob chekayotgan bemorlar uchun profilaktik dozalar xavfsizligi va samaradorligi to‘liq aniqlanmagan va bu bemorlar uchun dozani tuzatish bo‘yicha tavsiyalar yo‘q. Bu bemorlar tromboemboliya belgilari va simptomlari bo‘yicha diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Laboratoriya ko‘rsatkichlari.
GIT xavfi bo‘lgan bemorlarda NMH qo‘llanayotganida trombotsitlar darajasini nazorat qilish.
NMH II turdagi GIT rivojlanishiga olib kelishi mumkin — jiddiy immunologik trombotsitopeniya, bu esa arterial yoki venoz tromboembolik hodisalarga olib kelishi mumkin, bu esa bemorlar uchun hayotga xavf soluvchi yoki funksional prognozni yomonlashtirishi mumkin (qarang: «Yon ta'sirlar»). GITni vaqtida aniqlash uchun bemorlarda tegishli nazoratni amalga oshirish zarur.
Operatsiya o‘tkazgan yoki yaqinda jarohat olgan bemorlar (3 oy ichida). Davolash yoki profilaktika maqsadida belgilangan bo‘lsa ham, barcha bemorlarda laboratoriya tadqiqotlarini tizimli ravishda o‘tkazish zarur, chunki GITning tarqalish tezligi > 0,1 % yoki hatto > 1 % ni tashkil etadi jarrohlik va travmatologiyada. Ushbu tadqiqotlar trombotsitlar sonini aniqlashni o‘z ichiga olishi kerak:
— NMH belgilashdan oldin yoki davolashni boshlaganidan keyin 24 soatdan kechiktirmasdan;
— keyin bir oy davomida haftada ikki marta (maksimal xavf davri);
— keyin uzoq muddatli davolash holatida – davolash tugagunga qadar haftada bir marta.
Operatsiya o‘tkazish yoki yaqinda jarohat olmagan boshqa holatlar (3 oy ichida). Davolash yoki profilaktika maqsadida preparat belgilangan bo‘lsa ham, jarrohlik va travmatologiyada qo‘llaniladigan prinsiplar asosida tizimli laboratoriya tadqiqotlari o‘tkazish zarur (yuqorida ko‘rsatilgan), bemorlarda:
— so‘nggi 6 oy ichida fraktsiyalanmagan geparin (NFG) yoki NMH olgan bemorlarda, GITning tarqalish tezligi > 0,1 % yoki hatto > 1 % ni hisobga olgan holda;
— muhim qo‘shimcha kasalliklari bo‘lgan bemorlarda, bunday bemorlarda GITning potentsial og‘irligi hisobga olingan holda.
Boshqa hollarda, GIT rivojlanish tezligi (0,1 % dan kam) hisobga olingan holda, trombotsitlar sonini nazorat qilish quyidagi choralar bilan cheklanishi mumkin:
— davolashni boshlashda yoki davolashni boshlaganidan keyin 24 soatdan kechiktirmasdan bir marta trombotsitlar sonini nazorat qilish;
— GITga ishora qiluvchi klinik simptomlar mavjud bo‘lganda trombotsitlar sonini nazorat qilish (har qanday yangi arterial va/yoki venoz tromboemboliya epizodi, in'ektsiya joyidagi har qanday og‘riqli teri zarari, davolash davomida har qanday allergik yoki anafilaktik simptomlar). Bemorlarni bunday simptomlar rivojlanishi mumkinligi va ularni shifokorga xabar berish zarurligi haqida xabardor qilish kerak.
Qon ketishi rivojlanishi shubha tug‘dirsa, agar trombotsitlar soni 150 000/mm3 (yoki 150 g/l) dan past bo‘lsa va/yoki davolashdan oldin trombotsitlar soniga nisbatan 30–50% ga nisbatan nisbiy kamayish kuzatilsa, GIT rivojlanishi shubha qilinadi. GIT asosan davolashni boshlaganidan keyin 5-21-kunlarda rivojlanadi (rivojlanishning maksimal tezligi taxminan 10 kunda). Biroq, GIT anamnezida bo‘lgan bemorlarda bu asorat ancha erta paydo bo‘lishi mumkin. Bunday bemorlarda 21-kundan keyin ham alohida holatlar kuzatilgan. Shuning uchun davolashni boshlashdan oldin bunday anamnezga ega bemorlarni aniqlash uchun tizimli harakatlar ko‘rish zarur. GIT rivojlanganda, bu shoshilinch holat bo‘lib, mutaxassis bilan maslahatlashishni talab qiladi. Trombotsitlar sonining har qanday sezilarli kamayishi (30–50% ga nisbatan boshlang‘ich ko‘rsatkichlarga) ogohlantiruvchi signal hisoblanadi, hatto ko‘rsatkichlar tanqidiy darajaga yetmagan bo‘lsa ham. Agar trombotsitlar sonining kamayishi kuzatilsa, quyidagi choralarni ko‘rish zarur:
- Trombotsitlar sonini tasdiqlash uchun darhol aniqlash zarur.
- Agar ushbu tahlil trombotsitlar sonining kamayishini tasdiqlasa yoki hatto uning kuchayishini ko‘rsatsa va boshqa aniq sababi aniqlanmasa, geparin davolashni to‘xtatish zarur. Trombotsitlar agregatsiyasi va immunologik tadqiqotlar uchun namuna sitratli eritma bilan probirkaga joylashtirilishi kerak. Biroq, bunday sharoitlarda shoshilinch choralar trombotsitlar agregatsiyasi yoki immunologik tadqiqotlar natijalariga asoslanmasligi kerak, chunki bunday testlarni muntazam ravishda o‘tkazadigan faqat bir necha maxsus laboratoriyalar mavjud va ularning natijalari, eng yaxshi holda, bir necha soatdan keyin olinishi mumkin. Biroq, bunday tadqiqotlar zarur, chunki ular bu asoratni aniqlashga yordam berishi mumkin, chunki geparin bilan davolashni davom ettirishda tromboz rivojlanish xavfi juda yuqori.
- GIT bilan bog‘liq tromboz asoratlarini oldini olish yoki davolash zarur. Agar antikoagulyant davolashni davom ettirish juda muhim bo‘lsa, geparinni boshqa dori guruhiga mansub antitrombotik vosita, masalan, danaparoid natriy yoki lepirudin bilan almashtirish kerak, bu esa har bir bemor uchun davolash yoki profilaktik dozalarida belgilanadi. Og‘iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan almashtirish faqat trombotsitlar soni normal holatga qaytgandan keyin amalga oshirilishi mumkin, chunki og‘iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar qo‘llanilganda trombozning kuchayishi xavfi mavjud.
Geporini og‘iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan almashtirish.
Klinik kuzatishni kuchaytirish va og‘iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning samaradorligini nazorat qilish uchun laboratoriya tahlillari (prothrombin vaqti, xalqaro normalizatsiya nisbati (INR) sifatida ifodalangan) bajarilishini tez-tez amalga oshirish zarur.
Og‘iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantning maksimal ta'siriga erishish uchun vaqt mavjudligi sababli, geparinni doimiy dozada davolashni davom ettirish zarur, bu esa INRni maqsadli terapevtik oralig‘ida saqlash uchun zarur bo‘lgan vaqt davomida ikki ketma-ket tahlilni aniqlashda amalga oshiriladi.
Anti-faktor-Xa faoliyatini nazorat qilish. NMH samaradorligini ko‘rsatgan ko‘plab klinik tadqiqotlar bemorning vazniga qarab hisoblangan dozada o‘tkazilgan va maxsus laboratoriya ko‘rsatkichlarini nazorat qilishsiz o‘tkazilganligi sababli, NMH samaradorligini baholash uchun laboratoriya nazorati ahamiyati aniqlanmagan. Biroq, anti-Xa faoliyatini nazorat qilish ba'zi klinik vaziyatlarda qon ketish xavfini nazorat qilish uchun foydali bo‘lishi mumkin, bu esa ko‘pincha ortiqcha dozalanish xavfi bilan bog‘liq.
Ushbu vaziyatlar asosan NMH qo‘llash uchun davolash ko‘rsatmalariga tegishli va bemorlarga quyidagi dozalar bilan bog‘liq:
— yengil va o‘rta darajadagi buyrak yetishmovchiligi (KK – taxminan 30–60 ml/min, Kockroft formulasi bo‘yicha hisoblangan). NMH asosan siydik bilan chiqarilishi sababli, standart fraktsiyalanmagan geparindan farqli o‘laroq, har qanday buyrak yetishmovchiligi nisbiy ortiqcha dozalanish sabab bo‘lishi mumkin. Og‘ir buyrak yetishmovchiligi NMH ni davolash dozalarida qo‘llash uchun taqiqlanadi (qarang: «Taqiqlar»);
— juda katta yoki juda past vazn (ozish yoki hatto kaxeksiya, semizlik);
— aniqlanmagan etiologiyali qon ketishi.
Boshqa tomondan, profilaktik dozalar qo‘llanilganda laboratoriya ko‘rsatkichlarini nazorat qilish tavsiya etilmaydi, agar NMH terapevtik tavsiyalarga muvofiq qo‘llanilsa (ayniqsa davolash davomiyligi bo‘yicha) yoki gemodializ o‘tkazilsa.
Bir necha marta preparat kiritilgandan so‘ng geparinning to‘planishini aniqlash uchun zarur bo‘lganda, faoliyatning piki uchun qon olishni o‘tkazish tavsiya etiladi (mavjud ma'lumotlarga asoslanib), ya'ni uchinchi in'ektsiyadan keyin taxminan 4 soatdan keyin, agar dori 2 marta kuniga subkutan in'ektsiya shaklida kiritilsa.
Anti-Xa faoliyatini aniqlash uchun takroriy tadqiqotlar o‘tkazish masalasi, masalan, har 2–3 kunda, oldingi tadqiqot natijalariga qarab individual ravishda hal qilinishi kerak. Shuningdek, NMH dozalarini tuzatish imkoniyatini ko‘rib chiqish zarur.
Anti-Xa faoliyati har bir NMH turi va har bir dozaj rejimiga qarab o‘zgarishi aniqlangan.
Mavjud ma'lumotlarga asoslanib, 100 anti-Xa ME/kg/in'ektsiya dozasi bilan enoksaparinning yettinchi in'ektsiyasidan 4 soatdan keyin olingan o‘rtacha qiymat (± standart og‘ish) 1,20 ± 0,17 anti-Xa ME/ml.
Ushbu o‘rtacha qiymat klinik tadqiqotlarda kuzatilgan, bu davrda anti-Xa faoliyatini aniqlash xromogen (amidolitik) usuli bilan o‘tkazilgan.
AChTV nazorati.
Ba'zi NMH AChTVni o‘rtacha oshirishga olib keladi. Ushbu testning klinik ahamiyati aniqlanmaganligi sababli, davolashni nazorat qilish uchun ushbu testni qo‘llash zarur emas.
Spinal/epidural anesteziya NMH profilaktik davolash olayotgan bemorlarda. NMH ni davolash dozalarida olayotgan bemorlarga epidural yoki spinal anesteziya o‘tkazish taqiqlanadi.
Boshqa antikoagulyantlar qo‘llanganda bo‘lgani kabi, NMH ni spinal/epidural anesteziya o‘tkazishda kamdan-kam hollarda spinal gematoma rivojlanishi haqida xabar berilgan, bu esa uzoq muddatli yoki doimiy falajga olib kelishi mumkin.
Epidural anesteziya o‘tkazilganda spinal gematoma rivojlanish xavfi kateter yordamida o‘tkazilganda spinal anesteziyaga qaraganda yuqoriroqdir.
Bunday kamdan-kam hollarning rivojlanish xavfi operatsiyadan keyin davrda epidural kateterlardan uzoq muddat foydalanilganda oshishi mumkin yoki o‘tkazilgan jarrohliklar yoki umurtqa pog‘onasining deformatsiyasi (masalan, ankiloziruvchi spondiloartit) bo‘lgan bemorlarda.
Kateterni o‘rnatish yoki olib tashlashni enoksaparinning antikoagulyant ta'siri past bo‘lganida amalga oshirish yaxshidir. Biroq, har bir bemorda yetarli darajada past antikoagulyant ta'sirga erishish vaqti aniq emas.
Agar operatsiyadan oldin NMH ni qo‘llash zarur bo‘lsa (uzoq vaqt davomida yotgan bemorlar, jarohat) va lokal/regional spinal anesteziya yoki lumbal punksiya foydasi ehtiyotkorlik bilan baholangan bo‘lsa, operatsiyadan oldin NMH in'ektsiyasini olgan bemorlarga bunday anesteziya o‘tkazish mumkin, agar geparin in'ektsiyasi va spinal anesteziya o‘rtasida kamida 12 soat o‘tgan bo‘lsa. Biroq, anti-Xa faoliyati ushbu 12 soatlik vaqt oralig‘idan keyin ham saqlanishi mumkin, shuning uchun neyroaksial gematoma rivojlanishi mumkin. KK < 30 ml/min bo‘lgan bemorlarda geparin in'ektsiyasi va spinal anesteziya o‘rtasida kamida 24 soat o‘tishi maqsadga muvofiq bo‘lishi mumkin.
Bemorning nevrologik holatini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi, spinal gematoma rivojlanish xavfini hisobga olgan holda.
Devorni olib tashlagandan yoki anesteziya o‘tkazgandan so‘ng 6–8 soatdan keyin deyarli barcha bemorlarda NMH profilaktik davolashni nevrologik holatni nazorat qilish bilan boshlash mumkin.
Preparatni boshqa dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llashda ehtiyotkorlikni saqlash zarur, bu dori vositalari gemostazga ta'sir qiladi (ayniqsa, no steroid yallig‘lanishga qarshi dori vositalari, aspirinning).
Maxsus xavf tug‘diruvchi holatlar.
Davolashni o‘tkazishda nazoratni kuchaytirish zarur bo‘lgan holatlar:
— jigar yetishmovchiligi;
— anamnezda oshqozon-ichak yaralari yoki qon ketishiga olib kelishi mumkin bo‘lgan boshqa organik zararlanishlar;
— qon tomirlarining xorioretinal kasalligi;
— bosh yoki umurtqa pog‘onasida o‘tkazilgan jarrohlikdan keyingi davr;
— lumbal punksiya: intraspinal qon ketish xavfini hisobga olish va uni iloji boricha kechiktirish zarur;
— gemostazga ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash (qarang: «Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta'sirlar va boshqa o‘zaro ta'sirlar»).
Koronar arteriyalarni perkuton revasikulyarizatsiya qilish.
Qon ketish xavfini minimallashtirish uchun, noaniq stenokardiya, Q to‘lqini bo‘lmagan miokard infarkti yoki ST segmenti ko‘tarilgan o'tkir miokard infarkti davolash maqsadida PCV o‘tkazilayotgan bemorlarda enoksaparin dozalarini kiritish o‘rtasidagi tavsiya etilgan vaqt oralig‘iga qat'iy rioya qilish zarur. PCV o‘tkazilgandan so‘ng, punksiya joyida gemostazga erishish muhim ahamiyatga ega. Qon tomirini yopish uchun maxsus vositalar (gemostatik qurilmalar) qo‘llanilganda, darhol simni olib tashlash zarur. Agar qo‘lda siqish qo‘llanilsa, simni enoksaparinning oxirgi subkutan/intravenoz kiritilishidan 6 soatdan keyin olib tashlash zarur. Agar enoksaparin bilan davolash davom etsa, keyingi in'ektsiya sim olib tashlangandan keyin 6-8 soatdan erta bo‘lmasligi kerak. PCV o‘tkazilgan joyda qon ketish yoki gematoma belgilari uchun kuzatish zarur.
Oqibatlari noma'lum bo'lgan o'tkir umumiy eksantematoz pustule.
Enoksaparin bilan davolash bilan bog‘liq bo‘lgan o'tkir umumiy eksantematoz pustule (OUEP) haqida noma'lum chastotada xabar berilgan. Bemorlarni belgilashda belgilari va simptomlari haqida xabardor qilish va teri reaktsiyalarini diqqat bilan kuzatish zarur. Agar bunday reaktsiyalarni ko‘rsatadigan belgilari va simptomlari paydo bo‘lsa, enoksaparinni darhol to‘xtatish va muqobil davolashni ko‘rib chiqish zarur (zarur bo‘lsa).
Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash.
2000 anti-Xa ME/0,2 ml, bu enoksaparin natriy 20 mg ga teng;
4000 anti-Xa ME/0,4 ml, bu enoksaparin natriy 40 mg ga teng
Homiladorlik.
Hayvonlar ustida o‘tkazilgan tadqiqotlarda enoksaparinning teratogen ta'sirini ko‘rsatuvchi hech qanday dalil topilmadi. Hayvonlarda hech qanday teratogen ta'sir ko‘rsatilmasa, insonda ham bunday ta'sir kutilmaydi.
Insonda rivojlanish nuqsonlarini keltirib chiqaruvchi moddalar, ikki turda yaxshi o‘tkazilgan tadqiqotlarda hayvonlarda teratogen bo‘lib chiqdi.
I trimesterda profilaktik davolash.
Enoksaparinning I trimesterda profilaktik qo‘llanilishi yoki butun homiladorlik davomida davolash terapiyasi uchun mumkin bo‘lgan teratogen yoki fetotoksik ta'sirlarini baholash uchun klinik ma'lumotlar yetarli emas.
Shuning uchun, ehtiyot sifatida, enoksaparinni birinchi trimesterda profilaktik maqsadlarda belgilash tavsiya etilmaydi.
Agar epidural anesteziya o‘tkazish rejalashtirilsa, geparinni profilaktik qo‘llashni, agar imkon bo‘lsa, anesteziya o‘tkazilishidan kamida 12 soat oldin to‘xtatish zarur.
II va III trimesterda profilaktik davolash.
Hozirgi kunda II va III trimesterda enoksaparinning klinik qo‘llanilishi bo‘yicha mavjud cheklangan ma'lumotlardan, profilaktik dozalarida enoksaparinning teratogen yoki fetotoksik ta'sirlariga oid hech qanday ma'lumot yo‘q. Biroq, bunday sharoitlarda uning ta'sirini baholash uchun qo‘shimcha tadqiqotlar o‘tkazish zarur.
Shunday qilib, II va III trimesterda enoksaparinning profilaktik dozalarini qo‘llash faqat zarurat bo‘lganda ko‘rib chiqilishi kerak.
Agar epidural anesteziya o‘tkazish rejalashtirilsa, geparinni profilaktik qo‘llashni, agar imkon bo‘lsa, anesteziya o‘tkazilishidan kamida 12 soat oldin to‘xtatish zarur.
Emizish davri. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda gastrointestional absorpsiya umuman mumkin emasligi sababli, emizikli ayollarga enoksaparin bilan davolash taqiqlanmaydi.
6000 anti-Xa ME 0,6 ml, bu enoksaparin natriy 60 mg ga teng;
8000 anti-Xa ME/0,8 ml, bu enoksaparin natriy 80 mg ga teng
Homiladorlik. Hayvonlar ustida o‘tkazilgan tadqiqotlarda enoksaparinning teratogen ta'sirini ko‘rsatuvchi hech qanday dalil topilmadi, shuning uchun insonda bunday ta'sir kutilmaydi.
Homiladorlik davrida davolash dozalarida enoksaparinning teratogen yoki fetotoksik ta'sirlarini baholash uchun yetarli klinik ma'lumotlar yo‘q.
Shuning uchun ehtiyot sifatida, enoksaparinni davolash dozalarida homiladorlik davrida odatda belgilash tavsiya etilmaydi.
NMH ni davolash dozalarida olayotgan bemorlarga spinal yoki epidural anesteziya o‘tkazish taqiqlanadi.
Emizish. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda gastrointestional absorpsiya umuman mumkin emasligi sababli, emizikli ayollarga enoksaparin bilan davolash taqiqlanmaydi.
Dorilar
Dorixona kosmetikasi
Ona va bola
Tibbiy mahsulotlar
Gigiena va parvarish
Vitaminlar va BFQ
Qo'shimcha mahsulotlar
