депрессия в том числе и ее форма, которая сопровождается ощущением тревоги, при наличии или отсутствии мании в анамнезе. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых и детей. Панические расстройства с наличием или отсутствием агорафобии. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Социальная фобия (социальное тревожное расстройство). При удовлетворительном результате лечения продолжение терапии сертралином является эффективным средством предотвращения рецидива начального эпизода депрессии и его появления в будущем; рецидива начального эпизода ОКР; панического расстройства, начального эпизода ПТСР, социальной фобии.

Повышенная чувствительность к сертралину или другим компонентам препарата. Одновременное применение сертралина с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и пимозидом.

ринимают 1 раз в сутки, утром (по возможности) или вечером, независимо от употребления пищи. Начало лечения. Депрессия и ОКР. Лечение сертралином следует начинать с дозы 50 мг/сутки. Панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Лечение следует начинать с применения соответствующей дозы сертралина гидрохлорида 25 мг/сутки. Через 1 неделю дозу следует повысить до 50 мг 1 раз в сутки. Такой дозовый режим снижает частоту развития побочных эффектов на начальном этапе лечения панических расстройств. Титрование дозы. Депрессии, ОКР, панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Если эффект от применения дозы 50 мг недостаточный, дозу можно повышать. Коррекцию дозы следует начинать не ранее чем через 1 неделю лечения, титрацийна доза составляет 50 мг в неделю. Доза не должна превышать 200 мг/сутки. Коррекцию дозы следует проводить не чаще чем 1 раз в неделю, учитывая период полувыведения сертралина, составляющий 24 часа. Первые проявления клинического эффекта наблюдаются в течение 7 дней лечения. Однако для полного его развития нужен более длительный период, особенно при ОКР.

Со стороны пищеварительного тракта: диарея/недержание кала, сухость во рту, диспепсия, тошнота, боль в животе, запор, панкреатит, рвота. Метаболические расстройства: анорексия, повышение аппетита, гипонатриемия. Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, сонливость, тремор, кома, судороги, головная боль, гипостезия, мигрень, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, в том числе гиперкинезия, артериальная гипертензия, спазмы челюсти или нарушение походки), непроизвольные мышечные контрактуры, парестезии и обморок. Также зафиксировано развитие проявлений серотонинергического синдрома, в некоторых случаях связанных с приемом серотонинергических средств, а именно: ажитация, спутанность сознания, повышенное потоотделение, диарея, лихорадка, артериальная гипертензия, ригидность, тахикардия. Психические расстройства: бессонница; агрессивные реакции, ажитация, тревожность, депрессивные симптомы, эйфория, галлюцинации, снижение либидо у мужчин и женщин, ночные кошмары, психозы. Со стороны репродуктивной системы: сексуальные дисфункции (прежде всего задержка эякуляции у мужчин), галакторея, гинекомастия, нерегулярный менструальный цикл и приапизм. Со стороны кожи и подкожной ткани: усиленное потовыделение, алопеция, ангионевротический отек, отек лица, периорбитальный отек, кожные фоточувствительные реакции, зуд, сыпь (в том числе единичные случаи эксфолиативных поражений кожи – синдром Стивенса-Джонсона и эпидермальный некролиз), крапивница. Со стороны системы крови: лейкопения и тромбоцитопения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: пальпитация, тахикардия, патологические кровотечения (например носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или гематурия), приливы крови (внезапное покраснение кожи) и артериальная гипертензия. Со стороны органа слуха: звон в ушах. Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоидизм, синдром гипоальдостеронизму. Со стороны органа зрения: мидриаз, нарушение зрения. Организм в целом: астения, боль в груди, периферический отек, усталость, лихорадка, недомогание. Со стороны гепатобилиарной системы: тяжелые нарушения функции печени (гепатит, желтуха, печеночная недостаточность) и бессимптомное повышение уровня трансаминаз в плазме крови аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции. Лабораторные показатели: ложные результаты клинических лабораторных анализов, изменение функции тромбоцитов, повышение концентрации холестерина в сыворотке крови, увеличение или уменьшение массы тела. Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные спазмы. Со стороны мочевыделительной системы: недержание мочи, задержка мочи. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, зевота.

Противопоказано одновременное применение. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Противопоказано одновременное применение сертралина и ингибиторов МАО. Зафиксированы случаи развития тяжелых побочных эффектов, иногда фатальных, у больных, которые применяли сертралин вместе с МАО. В некоторых случаях развивался серотонинергический синдром с проявлениями таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная дисфункция с возможностью внезапных нарушений жизненных функций. Психические расстройства при этом проявляются бредом, раздражительностью и выраженной ажитацией, которая прогрессирует до состояния делирия и комы. Поэтому сертралин нельзя применять вместе с ингибиторами МАО или в течение 14 дней после прекращения курса лечения ингибиторами МАО. Также лечение ингибиторами МАО не следует начинать раньше чем через 14 дней после окончания лечения сертралином. Пимозид. Повышенная концентрация пимозида наблюдалась при совместном применении разовой низкой дозы пимозида (2 мг) и сертралина. Данный показатель не сопровождался какими-либо изменениями на ЭКГ. Несмотря на то, что механизм этого взаимодействия не известен, и узкие рамки терапевтического индекса пимозида, одновременное применение сертралина и пимозида противопоказано. Одновременное применение, требующее особой осторожности. Другие серотонинергические средства. Совместное применение сертралина и других средств, стимулирующих серотонинергическую нейромедиацию, в частности триптофана, фенфлурамина или 5-НТ-агонистов, должно проводиться осторожно, а если есть возможность - быть исключено (учитывая риск фармакодинамического взаимодействия). Депрессанты ЦНС и алкоголь. Совместное применение сертралина (200 мг/сут) не потенцировало влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную деятельность у здоровых добровольцев, однако одновременный прием сертралина и алкоголя не рекомендуется. Литий. Совместный прием сертралина и лития достоверно не изменяет фармакокинетику лития, однако повышает тремор по сравнению с плацебо, что свидетельствует о возможном фармакодинамическом взаимодействии. При совместном применении сертралина и препаратов лития, что может влиять на серотонинергическую нейромедиацию, нужно обеспечить соответствующий контроль. Фенитоин. Длительный прием сертралина 200 мг/сутки не вызывает клинически значимого угнетения метаболизма фенитоина. Несмотря на это, следует рекомендовать проведение мониторинга концентраций фенитоина в плазме в течение начального этапа терапии сертралином с соответствующей коррекцией дозы фенитоина. Кроме того, сочетанное применение фенитоина может вызвать снижение концентрации сертралина в плазме крови. Суматриптан. Существуют единичные наблюдения на пострегистрационном этапе относительно развития слабости, гиперрефлексии, дискоординации, бреда, тревожности и ажитации у больных при совместном применении сертралина и суматриптана. Если совместное лечение сертралином и суматриптаном необходимо в клиническом плане, нужно обеспечить соответствующий контроль. Средства, связывающиеся с белками плазмы. Поскольку сертралин связывается с белками плазмы, следует учитывать возможность взаимодействия с другими средствами, которые также связываются с белками плазмы. Однако при одновременном применении с диазепамом, толбутамидом и варфарином любого влияния сертралина на связывание этих средств с белками плазмы не выявлено. Варфарин. Совместное применение сертралина 200 мг/сут и варфарина приводило к незначительному, но статистически достоверному повышению протромбинового времени. Клиническое значение этого феномена не выяснено. Поэтому следует постоянно контролировать показатели протромбинового времени в начале или в конце лечения сертралином. Взаимодействие с другими средствами. Совместное применение сертралина 200 мг/сутки и диазепама или толбутамида приводило к незначительным, но статистически достоверных изменений некоторых фармакокинетических параметров. Совместное применение с циметидином вызывает существенное снижение клиренса сертралина. Клиническое значение этого феномена не выяснено. Сертралин не влияет на бета-блокирующие свойства атенолола. Какого-либо взаимодействия при совместном применении сертралина 200 мг/сутки и глибенкламида или дигоксина не выявлено. Електрошокова терапия (ЭШТ). Исследований, направленных на изучение возможного риска или пользы совместного применения ЭШТ и сертралина, не проводилось.

При беременности и кормлении Отсутствуют данные относительно применения серталину в период беременности. Сертралин можно применять в период беременности или кормления грудью только при условии, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода/ребенка. При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуется воздержаться от кормления грудью. Женщины детородного возраста при приеме сертралина должны применять соответствующие средства контрацепции.

Зафиксированы случаи передозировки препарата при его приеме в дозах до 13,5 г; летальные случаи при передозировке, преимущественно в комбинации с другими средствами и/или алкоголем. Таким образом, каждый случай передозировки нуждается в интенсивной терапии. Симптомы: серотонинзалежни побочные эффекты, в частности сонливость, желудочно-кишечные нарушения (в том числе тошнота и рвота), тахикардия, тремор, ажитация, головокружение. Реже наблюдается кома. Лечение. Специфического антидота не существует. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и адекватный уровень вентиляции и оксигенации. Прием активированного угля, который может применяться как слабительное средство, может быть более эффективным, чем промывание желудка. Вызывание рвоты не рекомендуется. Следует обеспечить контроль жизненных функций и сердечной деятельности наряду с симптоматической и пидтримувальною терапией. Учитывая значительное связывание с белками крови сертралина, такие мероприятия, как стимуляция диуреза, диализ, гемоперфузия или заместительная гемотрансфузия, вряд ли могут быть эффективными. Согласно показателей конечного периода полувыведения наблюдается удвоенная аккумуляция при достижении равновесных концентраций, которые наблюдаются после применения в дозе один раз в сутки в течение одной недели. Приблизительно 98% циркулирующего сертралина связан с белками. Фармакокинетика сертралина у детей с ОКР аналогична таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина несколько интенсивнее). Однако у детей целесообразно применять меньшие дозы, несмотря на меньшую массу тела и необходимость предотвращения чрезмерных концентраций в плазме. Сертралин проходит первую активную фазу биотрансформации в печени. Его основным метаболитом в плазме является N-дезметилсертралин, что имеет значительно более низкую активность (примерно в 20 раз), чем сертралин. Период полувыведения N-дезметилсертралину - 62-104 часа. Сертралин и N-дезметилсертралин подлежат интенсивной биотрансформации в организме человека, а конечные метаболиты выводятся с фекалиями и мочой в эквивалентном количестве. Только очень незначительная часть (<0,2%) сертралина выводится с мочой в неизмененном виде. Пища существенно не изменяет биодоступность препарата.