Farmakokinetika

So‘rilish

Peroral qabul qilinganda moksifloksasin tez va deyarli to‘liq so‘riladi. Mutlaq biologik mavjudligi taxminan 91 % ni tashkil etadi. Moksifloksasinning farmakokinetikasi 50 dan 1200 mg gacha bir martalik qabulda, shuningdek, 600 mg/kun 10 kun davomida qabul qilinganda chiziqli bo‘ladi. Muvozanat holati 3 kun ichida erishiladi.

400 mg moksifloksasinni bir martalik qabul qilgandan so‘ng qon zardobida Smax 0,5-4 soat ichida erishiladi va 3,1 mg/l ni tashkil etadi. 400 mg moksifloksasinni kuniga 1 marta peroral qabul qilganda Cssmax va Cssmin mos ravishda 3,2 mg/l va 0,6 mg/l ni tashkil etadi. Moksifloksasin ovqat bilan birga qabul qilinganda Smax ga erishish vaqti biroz ortadi (2 soatga) va Smax biroz kamayadi (taxminan 16 % ga), so‘rilish davomiyligi esa o‘zgarmaydi. Biroq, bu ma’lumotlar klinik ahamiyatga ega emas va preparatni ovqat qabul qilishdan qat’i nazar qo‘llash mumkin.

Taqqoslanish

Moksifloksasin to‘qimalar va organlarda tez taqsimlanadi va qon oqsillari (asosan, albuminlar) bilan taxminan 45 % bog‘lanadi. Taqqoslanish hajmi taxminan 2 l/kg ni tashkil etadi.

Moksifloksasinning yuqori konsentratsiyalari, plazmadagidan yuqori bo‘lgan, o‘pka to‘qimalarida (shu jumladan, epitelial suyuqlikda, alveolyar makrofaglarda), burun bo‘shlig‘i (yuqori jag‘ va etmoid sinuslar), burun poliplari, yallig‘lanish o‘choqlarida (terining shikastlanishida pufakchalar tarkibida) hosil bo‘ladi. Interstitsial suyuqlik va so‘lakda moksifloksasin erkin, oqsillar bilan bog‘lanmagan holda, plazmadagidan yuqori konsentratsiyada aniqlanadi. Bundan tashqari, moksifloksasinning yuqori konsentratsiyalari qorin bo‘shlig‘i organlari to‘qimalarida, peritoneal suyuqlikda va ayollarning jinsiy organlarida aniqlanadi.

Metabolizm

Moksifloksasin 2-faza biotransformatsiyaga uchraydi va organizmdan buyraklar orqali, shuningdek, ichak orqali, o‘zgarmagan holda ham, faol bo‘lmagan sulfo birikmalari (Ml) va glyukuronidlar (M2) ko‘rinishida ham chiqariladi.

Moksifloksasin mikrosomal sitoxrom P450 tizimi tomonidan biotransformatsiyaga uchramaydi. Ml va M2 metabolitlari plazmada boshlang‘ich birikmadan past konsentratsiyada mavjud. Doklinik tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, ushbu metabolitlar xavfsizlik va o‘zlashtirish nuqtai nazaridan organizmga salbiy ta’sir ko‘rsatmaydi.

Chiqarilish

Moksifloksasinning yarim chiqarilish davri taxminan 12 soatni tashkil etadi. 400 mg dozada yuborilgandan so‘ng o‘rtacha umumiy klirens 179-246 ml/min ni tashkil etadi. Buyrak klirensi 24-53 ml/min ni tashkil etadi. Bu preparatning qisman kanalikulyar reabsorbtsiyasini ko‘rsatadi.

Boshlang‘ich birikma va 2-faza metabolitlari massasi balansi taxminan 96-98 % ni tashkil etadi, bu oksidlovchi metabolizm yo‘qligini ko‘rsatadi. Bir martalik dozaning (400 mg) taxminan 22 % o‘zgarmagan holda buyraklar orqali, taxminan 26 % - ichak orqali chiqariladi.

Turli guruhdagi bemorlarda farmakokinetika

Yosh, jins va etnik mansublik

Moksifloksasinning farmakokinetikasi erkaklar va ayollarda o‘rganilganda AUC va Smax ko‘rsatkichlari bo‘yicha 33 % farq aniqlangan. Moksifloksasinning so‘rilishi jinsga bog‘liq emas edi. AUC va Smax ko‘rsatkichlaridagi farqlar ko‘proq vazn farqi bilan bog‘liq bo‘lib, jins bilan emas va klinik ahamiyatga ega emas.

Turli etnik guruhlar va yoshdagi bemorlarda moksifloksasinning farmakokinetikasida klinik ahamiyatli farqlar aniqlanmadi.

Bolalar

Moksifloksasinning farmakokinetikasi bolalarda o‘rganilmagan.

Buyrak yetishmovchiligi

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (shu jumladan, kreatinin klirensi < 30 ml/min/1,73 m2 bo‘lgan bemorlar) va uzluksiz gemodializ va uzoq muddatli ambulator peritoneal dializda bo‘lgan bemorlarda moksifloksasinning farmakokinetikasida muhim o‘zgarishlar aniqlanmadi.

Jigar funksiyasi buzilishi

Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda (Child-Pugh tasnifi bo‘yicha A va B sinflari) moksifloksasin konsentratsiyasida sog‘lom ko‘ngillilar va normal jigar funksiyasiga ega bemorlar bilan solishtirganda muhim farqlar aniqlanmadi.

Ta’sir mexanizmi

Moksifloksasin - keng ta’sir doirasiga ega bakteritsid antibakterial preparat, 8-metoksiftorxinolon.

Moksifloksasinning bakteritsid ta’siri bakterial topoizomeraza II va IV ni ingibitsiyalash bilan bog‘liq bo‘lib, bu mikroblar hujayrasida DNK biosintezining replikatsiya, reparatsiya va transkripsiya jarayonlarining buzilishiga, natijada mikroblar hujayralarining o‘limiga olib keladi.

Moksifloksasinning minimal bakteritsid konsentratsiyalari, odatda, uning minimal ingibitsiyalovchi konsentratsiyalariga mos keladi.

Rezistentlik mexanizmlari

Penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlar, makrolidlar va tetratsiklinlarga rezistentlik rivojlanishiga olib keladigan mexanizmlar moksifloksasinning antibakterial faolligiga ta’sir qilmaydi.

Ushbu antibakterial preparatlar guruhlari va moksifloksasin o‘rtasida o‘zaro rezistentlik aniqlanmagan. Hozirgacha plazmidli rezistentlik holatlari ham kuzatilmagan. Umumiy rezistentlik rivojlanish chastotasi juda past (10-7-10-10). Moksifloksasinga rezistentlik ko‘p martalik mutatsiyalar orqali sekin rivojlanadi. Moksifloksasinning mikroorganizmlarga minimal ingibitsiyalovchi konsentratsiyadan (MIK) past konsentratsiyalarda ko‘p martalik ta’siri faqat MIK ning biroz oshishiga olib keladi.

Xinolonlarga nisbatan o‘zaro rezistentlik holatlari qayd etilgan. Shunga qaramay, boshqa xinolonlarga rezistent bo‘lgan ba’zi gram-musbat va anaerob mikroorganizmlar moksifloksasinga sezgirligini saqlab qoladi.

Ma’lum qilinishicha, moksifloksasin molekulasining S8 holatiga metoksi guruhini qo‘shish moksifloksasinning faolligini oshiradi va gram-musbat bakteriyalarning rezistent mutant shtammlarini hosil bo‘lishini kamaytiradi.

S7 holatiga bikikloamin guruhini qo‘shish ftorxinolonlarga rezistentlik mexanizmi bo‘lgan faol efflyuks rivojlanishining oldini oladi.

Moksifloksasin in vitro keng doiradagi gram-manfiy va gram-musbat mikroorganizmlar, anaeroblar, kislota bardoshli bakteriyalar va Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp. kabi atipik bakteriyalar, shuningdek, beta-laktam va makrolid antibiotiklarga rezistent bakteriyalarga nisbatan faol.

Inson ichak mikroflorasiga ta’siri

Ko‘ngillilarda o‘tkazilgan ikki tadqiqotda moksifloksasinni peroral qabul qilgandan so‘ng ichak mikroflorasida quyidagi o‘zgarishlar kuzatilgan.

Escherichia coli, Bacillus spp., Bacteroides vulgatus, Enterococcus spp., Klebsiella spp., shuningdek, anaeroblar Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp. konsentratsiyalari kamaygan. Ushbu o‘zgarishlar ikki hafta davomida qaytar bo‘lgan. Clostridium difficile toksini aniqlanmagan.

In vitro sezuvchanlikni test qilish

Moksifloksasinning antibakterial faollik spektri quyidagi mikroorganizmlarni o‘z ichiga oladi:

Moksifloksasinga sezgir aerob gram-musbat bakteriyalar: Gardnerella vaginalis, Streptococcus pneumoniae (shu jumladan, penitsillinga rezistent shtammlar va ko‘p antibiotiklarga rezistent shtammlar), shuningdek, ikki yoki undan ortiq antibiotiklarga rezistent shtammlar, masalan, penitsillin (minimal ingibitsiyalovchi konsentratsiya (MIK) ≥ 2 mkg/ml), II avlod sefalosporinlar (masalan, sefuroksim), makrolidlar, tetratsiklinlar, trimetoprim/sulfametoksazol)*, Streptococcus pyogenes (A guruhi)*, Streptococcus milleri (Streptococcus anginosus*, Streptococcus constellatus*, Streptococcus intermedius*), Streptococcus viridans (Streptococcus viridans, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius, Streptococcus thermophilus, Streptococcus constellatus), Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae, Staphylococcus aureus (metitsillinga sezgir shtammlar)*, koagulanaz manfiy stafilokokklar {Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus simulans') metitsillinga sezgir shtammlar.

Aerob gram-manfiy bakteriyalar: Haemophilus influenzae (shu jumladan, beta-laktamaza ishlab chiqaruvchi va ishlab chiqarmaydigan shtammlar)*, Haemophilus parainfluenzae*, Moraxella catarrhalis (shu jumladan, beta-laktamaza ishlab chiqaruvchi va ishlab chiqarmaydigan shtammlar)*, Bordetella pertussis, Acinetobacter baumanii, Proteus vulgaris.

Anaerob bakteriyalar: Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Propionibacterium spp.

Atipiklar: Chlamydia pneumoniae*, Chlamydia trachomatis*, Mycoplasma pneumoniae*, Legionella pneumophila*, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Coxiella burnettii.

O‘rtacha sezgir:

Aerob gram-musbat bakteriyalar: Enterococcus faecalis (faqat vankomitsin va gentamitsinga sezgir shtammlar)*, Enterococcus avium*, Enterococcus faecium*. Aerob gram-manfiy bakteriyalar: Escherichia coli4, Klebsiella pneumoniae*, Klebsiella oxytoca, Citrobacterfreundii*, Enterobacter spp. (Enterobacter aerogenes, Enterobacter intermedius, Enterobacter sakazakii), Enterobacter cloacae*, Pantoea agglomerans, Pseudomonas fluorescens, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Proteus mirabilis*, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae*, Providencia spp. (Providencia rettgeri, Providencia stuartii).

Anaerob bakteriyalar: Bacteroides spp. (Bacteroides fragilis*, Bacteroides distasonis*, Bacteroides thetaiotaomicron*, Bacteroides vulgaris*, Bacteroides ovatus*, Bacteroides uniformis*), Peptostreptococcus spp.*, Clostridium spp

Rezistent:

Aerob gram-musbat bakteriyalar: Staphylococcus aureus (metitsillin/moksifloksasinga rezistent shtammlar)*, koagulanaz manfiy stafilokokklar (Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus simulans) metitsillinga rezistent shtammlar.

Aerob gram-manfiy bakteriyalar: Pseudomonas aeruginosa.

* Moksifloksasinga sezgirlik klinik ma’lumotlar bilan tasdiqlangan.

#Mofloks® 400 preparatini metitsillinga rezistent S. aureus (MRSA) shtammlari chaqirgan infeksiyalarni davolash uchun qo‘llash tavsiya etilmaydi. MRSA chaqirgan infeksiyalar taxmin qilinsa yoki tasdiqlansa, mos antibakterial preparatlar bilan davolash buyurilishi kerak.

Ayrim shtammlar uchun orttirilgan rezistentlik tarqalishi geografik hudud va vaqtga qarab farq qilishi mumkin. Shu sababli, shtammlarning sezgirligini test qilishda, ayniqsa og‘ir infeksiyalarni davolashda, mahalliy rezistentlik haqidagi ma’lumotlarga ega bo‘lish maqsadga muvofiq.

Agar statsionarda davolanayotgan bemorlarda farmakokinetik egri chiziq ostidagi maydon "konsentratsiya-vaqt" (AUC)/MIK90 qiymati 125 dan oshsa va plazmadagi maksimal konsentratsiya Smax/MIK90 8-10 oralig‘ida bo‘lsa, bu klinik yaxshilanishni ko‘rsatadi. Ambulator bemorlarda ushbu surrogat parametrlar odatda pastroq: AUC/MMK90 > 30-40. 

  Ba'zi hollarda preparatni birinchi qo'llashdan keyin ham gipersensitivlik va allergik reaksiyalar rivojlanishi mumkin, bu haqda darhol shifokorga xabar berish kerak. Juda kam hollarda, hatto preparatni birinchi qo'llashdan keyin ham anafilaktik reaksiyalar hayot uchun xavfli anafilaktik shokka o'tishi mumkin. Bunday hollarda moksifloksatsin bilan davolashni to'xtatish va zaruriy davolash choralarini (shu jumladan, qarshi shok choralarini) darhol boshlash kerak.

Moksifloksatsin qo'llanilganda ba'zi bemorlarda QT intervalining uzayishi kuzatilishi mumkin. Ayollarda erkaklarga nisbatan QT intervali uzunroq bo'lganligi sababli, ular QT intervalini uzaytiruvchi preparatlarga ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Qariyalar ham QT intervaliga ta'sir qiluvchi preparatlarga ko'proq moyil bo'lishadi. QT intervalining uzayish darajasi preparat konsentratsiyasi oshishi bilan ortishi mumkin, shuning uchun tavsiya etilgan doza oshirilmasligi kerak. Biroq, pnevmoniyali bemorlarda moksifloksatsinning plazmadagi konsentratsiyasi va QT intervalining uzayishi o'rtasida korrelyatsiya aniqlanmagan. QT intervalining uzayishi qorinchalik aritmiyalar, shu jumladan polimorf qorinchalik taxikardiya xavfini oshiradi. 9000 nafar moksifloksatsin olgan bemorlarning birortasida QT intervalining uzayishi bilan bog'liq yurak-qon tomir asoratlari va o'lim holatlari qayd etilmagan.

Moksifloksatsin qo'llanilganda aritmiyaga moyil holatlari bo'lgan bemorlarda qorinchalik aritmiyalar rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Shu sababli, moksifloksatsin quyidagi hollarda kontraindikatsiyalangan:

- yurakning elektrofiziologik parametrlaridagi o'zgarishlar, QT intervalining uzayishi bilan namoyon bo'ladigan: tug'ma yoki orttirilgan hujjatlashtirilgan QT intervalining uzayishi, elektrolit buzilishlari, ayniqsa tuzatilmagan gipokaliemiya, klinik ahamiyatli bradikardiya; chap qorinchadan chiqarilish fraksiyasi pasaygan klinik ahamiyatli yurak yetishmovchiligi; klinik simptomatika bilan kechuvchi ritm buzilishlari tarixi bo'lsa (chunki QT intervalining uzayishi rivojlanish xavfini istisno qilib bo'lmaydi);

- QT intervalini uzaytiruvchi boshqa preparatlar bilan birga qo'llanilganda (qarang "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri" bo'limi).

Preparatni proaritmik holatlari bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda (ayniqsa ayollar va qariyalar) ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, masalan, o'tkir miokard ishemiyasi va yurak to'xtashi; jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda (chunki bu toifadagi bemorlarda QT intervalining uzayishi rivojlanish xavfi istisno qilinmaydi).

Moksifloksatsin qo'llanilganda fulminant gepatit holatlari, jigar yetishmovchiligi rivojlanishiga olib keluvchi (shu jumladan o'lim holatlari) (qarang "Nojo'ya ta'siri" bo'limi) haqida xabar berilgan. Bemorni jigar yetishmovchiligi simptomlari (anoreksiya, sariqlik, siydikning to'q rangga kirishi, qichishish, qorin og'rig'i) paydo bo'lsa, moksifloksatsin bilan davolashni davom ettirishdan oldin shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.

Moksifloksatsin qo'llanilganda terining bulyoz shikastlanishlari, masalan, Stivens-Djonson sindromi yoki toksik epidermal nekroliz holatlari haqida xabar berilgan. Bemorni teri yoki shilliq qavatlar shikastlanishi simptomlari paydo bo'lsa, moksifloksatsin bilan davolashni davom ettirishdan oldin shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.

Xinolonlar qatoridagi preparatlarni qo'llash tutqanoq rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Moksifloksatsinni markaziy asab tizimi kasalliklari va tutqanoq rivojlanishiga moyil yoki tutqanoq faolligi chegarasini pasaytiruvchi markaziy asab tizimi buzilishlari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Keng ta'sir doirasiga ega antibakterial preparatlarni, shu jumladan moksifloksatsinni qo'llash soxta membranoz kolit rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Bu tashxis moksifloksatsin bilan davolash fonida og'ir diareya kuzatilgan bemorlarda e'tiborga olinishi kerak. Bunday hollarda darhol mos terapiya tayinlanishi kerak. Ichak peristaltikasini susaytiruvchi preparatlar og'ir diareya rivojlanishida kontraindikatsiyalangan.

Moksifloksatsinni myasteniya gravis bo'lgan bemorlarda kasallikning kuchayishi mumkinligi sababli ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Xinolonlar, shu jumladan moksifloksatsin bilan davolash fonida, ayniqsa qariyalar va glyukokortikosteroidlar qabul qilayotgan bemorlarda, tendinit va pay uzilishi rivojlanishi mumkin. Davolash tugaganidan keyin bir necha oy ichida yuzaga kelgan holatlar tasvirlangan. Og'riq yoki yallig'lanishning birinchi simptomlarida preparatni qo'llashni to'xtatish va shikastlangan a'zoni yengillashtirish kerak.

Ko'rish organi tomonidan buzilishlar paydo bo'lsa, oftalmolog konsultatsiyasi zarur.

Xinolonlar qo'llanilganda fotosensitivlik reaksiyalari kuzatiladi. Biroq, doklinik va klinik tadqiqotlarda, shuningdek, moksifloksatsin amaliyotda qo'llanilganda fotosensitivlik reaksiyalari qayd etilmagan. Shunga qaramay, moksifloksatsin qabul qilayotgan bemorlar to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuri va ultrabinafsha nurlanishidan saqlanishlari kerak.

Moksifloksatsinni metitsillin-rezistent Staphylococcus aureus (MRSA) shtammlari keltirib chiqargan infeksiyalarni davolash uchun qo'llash tavsiya etilmaydi. MRSA keltirib chiqargan infeksiyalar taxmin qilinsa yoki tasdiqlansa, mos antibakterial preparatlar bilan davolash kerak.

Preparatning og'iz orqali qabul qilinadigan tabletkalar shaklini kichik tos a'zolarining asoratli yallig'lanish kasalliklari (masalan, tuboovarial yoki tos abscesslari bilan bog'liq) bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Moksifloksatsinning mikobakteriyalar o'sishini bostirish qobiliyati moksifloksatsinning Mycobacterium spp. testiga in vitro ta'siriga olib kelishi mumkin, bu esa moksifloksatsin bilan davolanayotgan bemorlarning namunalarini tahlil qilishda soxta manfiy natijalarga olib keladi.

Xinolonlar, shu jumladan moksifloksatsin bilan davolangan bemorlarda, kichik va (yoki) katta aksonlarni zararlovchi sensor yoki sensomotor aksonal polinevropatiya, paresteziya, gipostez, dizesteziya va zaiflikka olib keluvchi holatlar tasvirlangan. Simptomlar preparatni qo'llash boshlanganidan so'ng darhol paydo bo'lishi va qaytmas bo'lishi mumkin. Moksifloksatsin bilan davolanayotgan bemorlarni nevropatiya simptomlari, jumladan og'riq, kuydiruvchi hissiyot, qichishish, uvishish va (yoki) zaiflik yoki boshqa sezuvchanlik buzilishlari, jumladan, taktil, og'riq, harorat, vibratsion sezuvchanlik va holat hissi paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak (qarang "Nojo'ya ta'siri" bo'limi). Moksifloksatsinni darhol bekor qilish kerak.

Psixika tomonidan reaksiyalar, shu jumladan moksifloksatsin, ftorxinolonlarni birinchi qo'llashdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Juda kam hollarda depressiya yoki psixotik reaksiyalar o'z joniga qasd qilish fikrlari va o'ziga zarar yetkazish xatti-harakatlariga, shu jumladan o'z joniga qasd qilishga urinishlarga olib keladi (qarang "Nojo'ya ta'siri" bo'limi). Markaziy asab tizimi tomonidan har qanday nojo'ya ta'sirlar, shu jumladan psixika buzilishi rivojlangan hollarda, Mofloks® 400 preparatini darhol bekor qilish va mos terapiyani boshlash kerak. Bunday hollarda, agar imkon bo'lsa, ftorxinolonlardan boshqa antibiotik bilan davolashga o'tish tavsiya etiladi. Mofloks® 400 preparatini psixoz va/yoki psixiatrik kasalliklar tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Ftorxinolonlarga rezistent Neisseria gonorrhoeae keltirib chiqargan infeksiyalarning keng tarqalganligi va o'sib borayotgan kasallanishi sababli, kichik tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashda moksifloksatsin bilan monoterapiya o'tkazmaslik kerak. Ftorxinolonlarga rezistent Neisseria gonorrhoeae mavjudligi istisno qilingan holatlardan tashqari. Agar ftorxinolonlarga rezistent Neisseria gonorrhoeae mavjudligini istisno qilish imkoni bo'lmasa, moksifloksatsin bilan empirik terapiyani Neisseria gonorrhoeae ga faol bo'lgan mos antibakterial preparat bilan to'ldirish masalasini hal qilish kerak.

Boshqa ftorxinolonlar kabi, moksifloksatsin qo'llanilganda qonda glyukoza konsentratsiyasi o'zgarishi, shu jumladan gipoglikemiya va giperglikemiya holatlari kuzatilgan. Moksifloksatsin bilan davolash fonida disglikemiya ko'proq qariyalar va qandli diabeti bo'lgan, birga peroral gipoglikemik preparatlar (masalan, sulfonilmochevina preparatlari) yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda rivojlangan. Bunday bemorlarda moksifloksatsin qo'llanilganda gipoglikemiya, hatto gipoglikemik koma rivojlanish xavfi ortadi. Bemorlarni gipoglikemiya simptomlari (ongning chalkashishi, bosh aylanishi, "bo'ri" ishtahasi, bosh og'rig'i, asabiylik, yurak urishi yoki puls tezlashuvi, terining oqarishi, terlash, titroq, zaiflik) haqida xabardor qilish kerak. Agar bemorda gipoglikemiya rivojlansa, moksifloksatsin bilan davolashni darhol to'xtatish va birga davolashni boshlash kerak. Bunday hollarda, agar imkon bo'lsa, ftorxinolonlardan boshqa antibiotik bilan davolashga o'tish tavsiya etiladi. Moksifloksatsin bilan davolashda qariyalar, qandli diabeti bo'lgan bemorlarda qonda glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.

Preparatning og'iz orqali qabul qilinadigan tabletkalar shaklini kichik tos a'zolarining asoratli yallig'lanish kasalliklari (masalan, tuboovarial yoki tos abscesslari bilan bog'liq) bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Ftorxinolonlar, shu jumladan moksifloksatsin, markaziy asab tizimiga va ko'rish buzilishlariga ta'siri tufayli, bemorlarning avtomobil boshqarish va yuqori e'tibor va tez psixomotor reaksiyalar talab qiluvchi boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanish qobiliyatini buzishi mumkin. 

Homiladorlik davrida moksifloksatsin qo'llash xavfsizligi aniqlanmagan va uni qo'llash kontraindikatsiyalangan. Ba'zi xinolonlarni olgan bolalarda bo'g'imlarning qaytuvchan shikastlanish holatlari tasvirlangan, biroq bu ta'sir homilada (homiladorlik davrida onasi tomonidan qo'llanganda) namoyon bo'lishi haqida xabar berilmagan.

Emizish davri

Boshqa xinolonlar kabi, moksifloksatsin muddatidan oldin tug'ilgan hayvonlarda yirik bo'g'imlar xaftagasini shikastlaydi. Doklinik tadqiqotlarda moksifloksatsinning kichik miqdori ona sutiga ajralishi aniqlangan. Emizish davrida ayollarda uni qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yo'q. Shuning uchun, emizish davrida moksifloksatsin tayinlash kontraindikatsiyalangan. 

 Atenolol, ranitidin, kalsiy saqlovchi qo‘shimchalar, teofillin, siklosporin, peroral kontratseptiv vositalar, glibenklamid, itrakonazol, digoksin, morfin, probenetsid (moksifloksasin bilan klinik ahamiyatli o‘zaro ta’sir yo‘qligi tasdiqlangan) bilan birga qo‘llanganda doza tuzatish talab qilinmaydi.

QT intervalini uzaytiruvchi preparatlar.

Moksifloksasin va boshqa QT intervalini uzaytiruvchi preparatlarning qo‘shma ta’siri natijasida QT intervalining uzayishi mumkinligini hisobga olish kerak. Moksifloksasin va QT intervalini uzaytiruvchi preparatlar birga qo‘llanganda, qorinchalik aritmiya, shu jumladan polimorf qorinchalik taxikardiya (Torsade de pointes) rivojlanish xavfi oshadi.

Moksifloksasinni quyidagi QT intervalini uzaytiruvchi preparatlar bilan birga qo‘llash mumkin emas:

Antasid preparatlar, polivitaminlar va minerallar

Moksifloksasin antasid preparatlar, polivitaminlar va minerallar bilan birga qabul qilinganda, xelat komplekslari hosil bo‘lishi natijasida moksifloksasinning so‘rilishi buzilishi mumkin. Natijada, moksifloksasinning qon plazmasidagi konsentratsiyasi istalgan darajadan ancha past bo‘lishi mumkin. Shu sababli, antasid preparatlar, virusga qarshi (OITS) vosita (didanozin), vitaminlar, magniy, alyuminiy, temir yoki rux tuzlari, sukralfatni kamida 4 soat oldin qabul qilish kerak

Varfarin

Varfarin bilan birga qo‘llanganda protrombin vaqti va qon ivishining boshqa ko‘rsatkichlari o‘zgarmaydi.

MNO qiymatining o‘zgarishi. Antikoagulyantlarni antibakterial preparatlar, shu jumladan moksifloksasin bilan birga qabul qilgan bemorlarda antikoagulyant faollikning oshishi holatlari qayd etilgan. Xavf omillari infektsion kasallik (va unga hamroh yallig‘lanish jarayoni), yosh va bemorning umumiy holati hisoblanadi. Moksifloksasin va varfarin o‘rtasida o‘zaro ta’sir aniqlanmagan bo‘lsa-da, ushbu preparatlarni birga qabul qilayotgan bemorlarda MNO monitoringi va zarur bo‘lsa, bilvosita antikoagulyantlar dozasini tuzatish tavsiya etiladi.

Digoksin

Moksifloksasin va digoksin bir-birining farmakokinetik parametrlariga sezilarli ta’sir ko‘rsatmaydi. Moksifloksasinning takroriy dozalarini qo‘llashda digoksinning maksimal konsentratsiyasi taxminan 30 % ga oshgan, shu bilan birga "konsentratsiya-vaqt" egri chizig‘i ostidagi maydon (AUC) va digoksinning minimal konsentratsiyasi o‘zgarmagan.

Faollashtirilgan ko‘mir

Faollashtirilgan ko‘mir va moksifloksasin birga qo‘llanganda, moksifloksasinning tizimli biologik mavjudligi uning so‘rilishi susayishi natijasida 80 % dan ortiq kamayadi.

Glyukokortikosteroidlar

Mofloks® 400 preparati va glyukokortikosteroidlar birga qo‘llanganda tendovaginit va pay uzilishi rivojlanish xavfi oshadi.

Sut mahsulotlari va ovqat qabul qilish

Moksifloksasinning so‘rilishi ovqat (shu jumladan sut mahsulotlari) bilan birga qabul qilinganda o‘zgarmaydi. 

 Moksifloksasin bilan dozani oshirib yuborish bo‘yicha cheklangan ma’lumotlar mavjud. Dozani oshirib yuborish holatida klinik manzaraga e’tibor qaratish va simptomatik yordamchi terapiya, EKG-monitoring bilan o‘tkazilishi lozim. Preparat qabul qilingandan so‘ng darhol faollashtirilgan ko‘mirni qo‘llash, dozani oshirib yuborish holatlarida moksifloksasinning haddan tashqari tizimli ta’sirini oldini olishga yordam berishi mumkin.