1 ta qoplangan tabletka plyonka qoplamasi mavjud. Yadro faol modda bisoprolol gemifumarat (bisoprolol fumarat (21)) - 2,5 mg. Qo'shimcha moddalar kaltsiy gidrofosfat, anhidrid - 134,0 mg; makkajo'xori kraxmal, mayda kukun - 15,0 mg; kremniy dioksid kolloid anhidrid - 1,5 mg; mikrokristallin sellyuloza - 10,0 mg; krosvividon - 5,5 mg; magniy stearat - 1,5 mg. Plyonka qoplamasi Gipromelloza 2910/15 - 2,20 mg, makrogol 400 - 0,53 mg, dimetikon 100 - 0,11 mg, titan dioksid (E 171) - 1,22 mg.

surunkali yurak yetishmovchiligi

- bisoprololga yoki har qanday yordamchi moddaga yuqori sezgirlik (qarang bo'lim)

Konkor® Kor tabletkalarini har kuni bir marta, ertalab nonushtadan oldin, davomida yoki keyin, ozgina suyuqlik bilan qabul qilish kerak. Tabletka chaynash yoki kukun holiga keltirish tavsiya etilmaydi. XCHFni standart davolash sxemasi angiotenzin-konvertatsiya qiluvchi ferment (AKF) inhibitorlari yoki angiotenzin II retseptor antagonistlarini (AKF inhibitorlariga tolarlik bo'lsa) qo'llash, beta-adrenoblokatorlar, diuretiklar va, ixtiyoriy ravishda, yurak glikozidlarini o'z ichiga oladi. XCHFni Konkor® Kor preparati bilan davolashni boshlash maxsus titrlash bosqichini o'tkazishni va muntazam shifokor nazoratini talab qiladi. Konkor® Kor preparati bilan davolash uchun oldindan shart sifatida barqaror surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lishi kerak, bu esa kuchayish belgilari bilan birga bo'lmasligi kerak. XCHFni Konkor® Kor preparati bilan davolash quyidagi titrlash sxmasiga muvofiq boshlanadi. Bunda bemorning belgilangan dozasini qanday yaxshi qabul qilishi asosida individual moslashuv talab qilinishi mumkin, ya'ni doza faqat avvalgi doza yaxshi qabul qilinganida oshirilishi mumkin. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mgni kuniga bir marta tashkil etadi. Individual tolarlikka qarab, doza asta-sekin 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5 mg va 10 mgga oshirilishi kerak. Har bir keyingi doza oshirilishi kamida ikki haftadan keyin amalga oshirilishi kerak. Agar preparatning dozasini oshirish bemor tomonidan yomon qabul qilinsa, doza kamaytirilishi mumkin. XCHFda maksimal tavsiya etilgan doza kuniga 10 mg Konkor® Kor preparatidir. Titrlash davomida qon bosimi, yurak urish tezligi va XCHF belgilari darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. XCHF belgilari kuchayishi preparatni qo'llashning birinchi kunidan boshlab mumkin. Agar bemor maksimal tavsiya etilgan doza yomon qabul qilsa, doza asta-sekin kamaytirilishi mumkin. Titrlash bosqichida yoki undan keyin XCHFning vaqtincha yomonlashuvi, arterial gipotenziya yoki bradikardiya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda, avvalo, qo'shimcha terapiya preparatlari dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Shuningdek, Konkor® Kor preparatining dozasini vaqtincha kamaytirish yoki uni bekor qilish talab qilinishi mumkin. Bemorning holati barqarorlashgandan so'ng, dozaning qayta titrlanishi yoki davolashni davom ettirish kerak. Davolash davomiyligi Konkor® Kor preparati bilan davolash odatda uzoq muddatli terapiya hisoblanadi. Maxsus bemor guruhlari Buyrak yoki jigar funksiyasining buzilishi Jigar yoki buyrak funksiyasining yengil yoki o'rta darajadagi buzilishlarida odatda doza tuzatish talab qilinmaydi. Agar buyrak funksiyasi jiddiy buzilgan bo'lsa (KK 20 ml/min dan kam) va og'ir jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda maksimal sutkalik doza 10 mgni tashkil etadi. Bunday bemorlarda dozaning oshirilishi maxsus ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Qari bemorlar uchun doza tuzatish talab qilinmaydi. Bolalar Konkor® Kor preparatini bolalarda qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emasligi sababli, 18 yoshgacha bo'lgan bolalarga preparatni buyurish tavsiya etilmaydi. Hozirgi vaqtda XCHF bilan birga 1-tur diabet, jiddiy buyrak va/yoki jigar funksiyasi buzilishi, restriktiv kardiomiopatiya, tug'ma yurak nuqsonlari yoki jigar klapanining jiddiy gemodinamik buzilishlari bilan bog'liq bemorlar uchun Konkor® Kor preparatini qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar mavjud emas. Shuningdek, so'nggi 3 oy ichida miokard infarkti bilan XCHFga ega bemorlar haqida yetarli ma'lumotlar olinmagan.

Quyida keltirilgan nojo'ya ta'sirlar tezligi quyidagicha belgilangan: juda tez-tez ≥ 1/10; tez-tez ≥ 1/100, <1/10; kamdan-kam ≥ 1/1000, <1/100; juda kam ≥ 1/10 000, <1/1000; juda juda kam < 1/10 000, Markaziy nerv tizimi Tez-tez bosh aylanishi, bosh og'rig'i. Kamdan-kam hushdan ketish. Umumiy buzilishlar Tez-tez asteniya, oshirilgan charchoq. Psixik buzilishlar Kamdan-kam depressiya, uyqusizlik. Kamdan-kam gallyutsinatsiyalar, kechki qo'rqinchli tushlar. Ko'z organidan Kamdan-kam yig'lashning kamayishi (kontakt linzalarini taqishda hisobga olish kerak). Juda kam kon'yunktivit. Eshitish organidan Kamdan-kam eshitish buzilishi. Yurak-qon tomir tizimidan Juda tez-tez bradikardiya. Tez-tez SYY belgilari kuchayishi; ekstremitalarda sovuq yoki uyquni his qilish, qon bosimining sezilarli pasayishi. Kamdan-kam AV o'tkazuvchanligi buzilishi, ortostatik gipotenziya. Nafas tizimidan Kamdan-kam bronxospazm bronxial astma yoki nafas yo'llarining obstruktsiyasi anamnezida bo'lgan bemorlarda. Kamdan-kam allergik rinit. Oshqozon-ichak tizimidan Tez-tez qusish, diareya, ich qotishi. Kamdan-kam gepatit. Skelet-mushak tizimidan Kamdan-kam mushak zaifligi, mushaklar spazmi. Teri qoplamlaridan Kamdan-kam yuqori sezgirlik reaktsiyalari, masalan, teri qichishi, toshma, teri qoplamlarining gipermiyasi. Juda kam alopesiya. Beta-adrenoblokatorlar psoriaz belgilari kuchayishiga yoki psoriazga o'xshash toshma keltirib chiqarishi mumkin. Reproduktiv tizimdan Kamdan-kam potensiya buzilishi. Laboratoriya ko'rsatkichlari Kamdan-kam triglitseridlar va qonning «jigar» transaminazlari (aspartataminotransferaza (AAT), alaninaminotransferaza (AAT)) konsentratsiyasining oshishi.

Selektiv beta1 – adrenoblokator, o'zining simpatomimetik faoliyati yo'q, membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega emas. U faqat bronx va qon tomirlarining tekis mushaklaridagi beta2-adrenoreseptorlarga va metabolizmni boshqarishda ishtirok etuvchi beta2-adrenoreseptorlarga nisbatan ozgina yaqinlikka ega. Shunday qilib, bisoprolol umuman olganda, nafas yo'llarining qarshiligiga va beta2-adrenoreseptorlar ishtirok etadigan metabolik jarayonlarga ta'sir qilmaydi. Preparatning beta1-adrenoreseptorlarga tanlab ta'siri terapevtik diapazondan tashqarida ham saqlanadi. Bir martalik qo'llanilishida ishemik yurak kasalligi (IYQ) bo'lgan bemorlarda, surunkali yurak yetishmovchiligi (SYY) belgilari bo'lmaganida, bisoprolol yurak urish tezligini (YUT), yurakning zarba hajmini kamaytiradi va natijada chiqarish fraksiyasini va miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Uzoq muddatli terapiyada dastlab oshirilgan umumiy periferik qon tomir qarshiligi (UPQ) kamayadi.

 

Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar.

Kalsiy antagonistlari (verapamil guruhi, kamroq darajada - diltiazem): miokardning qisqaruvchanlik funksiyasiga va AV-o‘tkazuvchanligiga salbiy ta’sir. Verapamilni qabul qilayotgan bemorlarga &beta-blokatorlar qo‘llanilganda, og‘ir gipotenziya va AV-blokada rivojlanishi mumkin. I sinf antiaritmik vositalar (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV-o‘tkazuvchanlikka ta’sir va salbiy inotrop ta’sir kuchayishi mumkin. Markaziy ta’sirli gipotenziya vositalari (klonidin, metildopa, moksonidin, rilmenidin): markaziy simpatik tonusning pasayishi natijasida yurak yetishmovchiligi kechishining yomonlashuvi mumkin (yurak urish tezligi va yurak chiqishi kamayishi, vazodilatatsiya). Konkor Kor preparatini to‘satdan bekor qilish, ayniqsa &beta-adrenoretseptor blokatorlarini bekor qilishdan keyin, rikoshet gipertenziya xavfini oshirishi mumkin.

Ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak bo‘lgan kombinatsiyalar.

Dihidropiridin qatori kalsiy antagonistlari (masalan, felodipin, amlodipin): arterial gipotenziya rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda miokardning inotrop funksiyasiga salbiy ta’sir kuchayishi mumkin. III sinf antiaritmik preparatlar (amiodaron): AV-o‘tkazuvchanlikka ta’sir kuchayishi mumkin. Mahalliy ta’sirli &beta-blokatorlar (masalan, glaukoma davolash uchun ko‘z tomchilarida mavjud): Konkor Korning tizimli ta’siri kuchayishi mumkin. Parasimpatomimetiklar: AV-o‘tkazuvchanlik vaqti oshishi va bradikardiya xavfi ortishi mumkin. Insulin va og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar: gipoglikemik ta’sir kuchayishi. &beta-adrenoretseptor blokadasi gipoglikemiya simptomlarini niqoblash mumkin.

Anesteziya vositalari: reflektor taxikardiyaning susayishi va arterial gipotenziya xavfining oshishi. Yurak glikozidlari: yurak urish tezligi pasayishi, AV-o‘tkazuvchanlik vaqti oshishi. Nosteriod yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYaQV): Konkor Korning gipotenziya ta’siri susayishi mumkin. &beta-simpatomimetiklar (masalan, izoprenalin, dobutamin): har ikkala vositaning terapevtik ta’siri pasayishi mumkin. &alpha- va &beta-adrenoretseptorlarni faollashtiruvchi simpatomimetiklar (masalan, adrenalin, noradrenalin): &alpha-adrenoretseptorlar orqali vositalangan tomir toraytiruvchi ta’sir namoyon bo‘lishi mumkin, bu arterial bosim oshishiga va intermitent kladikasiyaning kuchayishiga olib keladi. Bunday o‘zaro ta’sir neselektiv &beta-blokatorlar qo‘llanganda ehtimol. Antigipertenziv vositalar va gipotenziya ta’siriga ega vositalar (masalan, tritsiklik antidepressantlar, barbituratlar, fenotiazinlar) bilan birga qo‘llanganda arterial gipotenziya xavfi oshishi mumkin.

Imkonli kombinatsiyalar.

Mefloxin: bradikardiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin. MAO ingibitorlari (MAO-B tipidan tashqari): &beta-blokatorlarning gipotenziya ta’siri kuchayishi, biroq gipertonik kriz rivojlanish xavfi mavjud. 

 

Konkor Kor bilan dozani oshirib yuborishda (masalan, kunlik doza 7,5 mg o‘rniga 15 mg) atrioventrikulyar blokada III daraja, bradikardiya va bosh aylanishi holatlari qayd etilgan. Beta-blokatorlar bilan dozani oshirib yuborishning tez-tez uchraydigan belgilariga bradikardiya, arterial gipotenziya, o‘tkir yurak yetishmovchiligi, gipoglikemiya va bronxospazm kiradi. Hozirgi vaqtda Konkor Kor bilan bir necha dozani oshirib yuborish holatlari (maksimal doza - 2000 mg) ma’lum. Bradikardiya yoki arterial gipotenziya kuzatilgan. Barcha bemorlar sog‘aygan. Bisoprololning bir martalik yuqori dozasiga individual sezuvchanlikda keng o‘zgaruvchanlik mavjud, yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar Konkor Kor preparatiga ko‘proq sezgir bo‘lishi mumkin. Shuning uchun davolashni dozani asta-sekin oshirib boshlash kerak (qarang «Qo‘llash usuli va dozalari» bo‘limi).

Konkor Kor bilan dozani oshirib yuborishda darhol shifokorga murojaat qilish zarur.

Konkor Kor bilan dozani oshirib yuborishda Konkor Kor preparati bilan davolash to‘xtatiladi va qo‘llab-quvvatlovchi hamda simptomatik terapiya o‘tkaziladi. Ma’lumotlar cheklangan, Konkor Kor dializga yomon bo‘ysunadi. Dozani oshirib yuborishga gumon qilinganda, kutilayotgan farmakologik ta’sirga muvofiq va boshqa beta-blokatorlar uchun tavsiyalarga asoslanib, quyidagi umumiy choralarni ko‘rib chiqish kerak.

Bradikardiyada: atropin yuborish. Agar reaksiya bo‘lmasa, ehtiyotkorlik bilan izoprenalin yoki boshqa Konkor Kor preparatini ijobiy xronotrop ta’sir bilan yuborish. Istisno holatlarda transvenoz sun’iy yurak haydovchisini kiritish talab qilinishi mumkin.

Arterial gipotenziyada: suyuqlik va tomirlarni toraytiruvchi preparatlarni vena ichiga yuborish. Glyukagon yuborish foydali bo‘lishi mumkin.

Atrioventrikulyar blokada II va III darajada: diqqat bilan kuzatish va izoprenalin infuzion yuborish yoki transvenoz kardiostimulyator kiritish.

Surunkali yurak yetishmovchiligi kuchayganda: diuretiklar, inotrop preparatlar, vazodilatatorlar yuborish.

Bronxospazmda: bronxolitik preparatlar (masalan, izoprenalin), beta 2 adrenomimetiklar va/yoki aminofillin.

Gipoglikemiyada: glyukozani vena ichiga yuborish. 

 

Barqaror surunkali yurak yetishmovchiligini davolash Konkor Kor preparatini titrlash bosqichidan boshlash kerak.

Ishemik yurak kasalligi bo‘lgan bemorlarda davolashni zaruratsiz to‘xtatish tavsiya etilmaydi, chunki bu holatning vaqtincha yomonlashuviga olib kelishi mumkin. Konkor Kor bilan davolashni boshlash va to‘xtatish muntazam monitoringni talab qiladi.

Hozirgi vaqtda quyidagi kasalliklar va patologik holatlarda surunkali yurak yetishmovchiligini davolash bo‘yicha yetarli terapevtik tajriba yo‘q: 1-tip qandli diabet, buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari, jigar funksiyasining og‘ir buzilishlari, restriktiv kardiomiopatiya, tug‘ma yurak nuqsonlari, gemodinamik jihatdan ahamiyatli klapan nuqsonlari, so‘nggi 3 oy ichida miokard infarkti.

Konkor Kor preparatini quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak:

  

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Homiladorlik. Konkor Kor farmakologik xususiyatlarga ega bo‘lib, homiladorlik kechishi va/yoki homila yoki yangi tug‘ilgan chaqaloq rivojlanishiga zararli ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Odatda, &beta-adrenoblokatorlar platsentar qon oqimini kamaytiradi, bu esa bachadonda rivojlanishning orqada qolishi, bachadonda o‘lim, spontann abort yoki muddatidan oldin tug‘ruqqa olib kelishi mumkin. Homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqda nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishi mumkin (masalan, gipoglikemiya, bradikardiya). Agar &beta-blokatorlar bilan davolash zarur bo‘lsa, afzal &beta1-selektiv adrenoblokator bo‘lishi kerak.

Homiladorlik davrida Konkor Kor preparatini faqat onaga kutilayotgan foyda homilaga potensial xavfdan ustun bo‘lsa qo‘llash mumkin. Bachadon-placentar qon oqimi va homila o‘sishini nazorat qilish zarur. Homiladorlik kechishi yoki homilaga zararli ta’sir aniqlansa, muqobil davolash imkoniyatini ko‘rib chiqish kerak.

Tug‘ruqdan so‘ng yangi tug‘ilgan chaqaloqni diqqat bilan kuzatish kerak. Gipoglikemiya va bradikardiya simptomlari dastlabki 3 kun ichida kuzatilishi mumkin.

Emizish davri. Konkor Kor preparatining ko‘krak suti bilan ajralishi haqida ma’lumot yo‘q, shuning uchun emizish davrida Konkor Kor qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Ishemik yurak kasalligi bo‘lgan bemorlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda Konkor Kor preparati avtomobil boshqarish qobiliyatiga ta’sir ko‘rsatmagan.

Ayrim hollarda Konkor Kor preparati avtotransport yoki mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilishi mumkin. Ayniqsa, davolash boshida, Konkor Kor dozasini o‘zgartirganda yoki alkogol bilan birga qo‘llanganda ehtiyotkorlik zarur.