Qo'llash usuli
Ichki.
Konkor® preparatining tabletkalarini chaynash yoki kukun holiga keltirmasdan, 1 marta sutkada oz miqdordagi suyuqlik bilan, ertalab nonushtadan oldin, davomida yoki keyin qabul qilish kerak.
Arterial gipertoniya va barqaror angina pektoris
Har bir bemor uchun qabul qilish rejimi va dozani shifokor individual ravishda belgilaydi, ayniqsa, YSH va bemorning holatini hisobga olgan holda.
Odatda boshlang'ich dozasi 5 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga tashkil etadi. Zarurat tug'ilganda doza 10 mg gacha oshirilishi mumkin.
Arterial gipertoniya va barqaror angina pektorisni davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 20 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga tashkil etadi.
XSN
XSNni davolashning standart sxemasi APEF inhibitorlari yoki angiotenzin II retseptor antagonistlarini (APEf inhibitorlariga tolarish bo'lsa) qo'llashni, β-adrenoblokatorlar, diuretiklar va, fakultativ ravishda, yurak glikozidlarini o'z ichiga oladi. XSNni Konkor® preparati bilan davolashni boshlash maxsus titrlash bosqichini o'tkazishni va muntazam shifokor nazoratini talab qiladi.
Konkor® preparati bilan davolash uchun oldindan shart barqaror XSN bo'lishi va kuchayish belgilari bo'lmasligi kerak.
XSNni Konkor® preparati bilan davolash quyidagi titrlash sxmasiga muvofiq boshlanadi. Bu jarayonda bemorning belgilangan dozani qanchalik yaxshi qabul qilishi asosida individual moslashuv talab qilinishi mumkin, ya'ni doza faqat avvalgi doza yaxshi qabul qilinganida oshirilishi mumkin.
Titrlash jarayonini ta'minlash uchun davolashning dastlabki bosqichlarida 2,5 mg (tabletkalar) bisoprololni qo'llash tavsiya etiladi. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg 1 marta kuniga. Individual qabul qilishga qarab, doza asta-sekin 2,5, 3,75, 5, 7,5 va 10 mg gacha oshirilishi kerak. Har bir keyingi doza oshirilishi kamida 2 haftadan keyin amalga oshirilishi kerak.
Agar preparatning dozasini oshirish bemor tomonidan yomon qabul qilinsa, doza kamaytirilishi mumkin.
XSNni davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 10 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga tashkil etadi.
Titrlash jarayonida qon bosimi, YSH va XSN belgilari darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. XSN belgilari kuchayishi preparatni qo'llashning 1-kunidan boshlab yuz berishi mumkin.
Agar bemor maksimal tavsiya etilgan doza preparatini yomon qabul qilsa, dozaning asta-sekin kamaytirilishi imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Titrlash bosqichida yoki undan keyin XSNning vaqtincha yomonlashuvi, arterial gipotoniya yoki bradikardiya yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, avvalo, qo'shimcha davolash preparatlari dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Shuningdek, Konkor® preparatining dozasini vaqtincha kamaytirish yoki uni bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Bemorning holati barqarorlashgandan so'ng, dozaning qayta titrlanishi yoki davolashni davom ettirish kerak.
Konkor® preparatini qo'llash uchun barcha ko'rsatmalar bo'yicha davolash davomiyligi
Preparat bilan davolash odatda uzoq muddatli terapiya hisoblanadi.
Maxsus bemor guruhlari
Buyrak yoki jigar funksiyasi buzilishi:
- jigar yoki buyrak funksiyasi yengil yoki o‘rta darajada buzilganda odatda doza tuzatish talab qilinmaydi;
- aniq buyrak funksiyasi buzilishlari (Cl kreatinini <20 ml/min) va og'ir jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda maksimal sutkalik doza 10 mg; bunday bemorlarda dozaning oshirilishi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Qariyalar: doza tuzatish talab qilinmaydi.
Bolalar: Konkor® preparatini bolalarda qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumot yo'qligi sababli, 18 yoshgacha bo'lgan bolalarga preparatni buyurish tavsiya etilmaydi.
Hozirgi vaqtda XSN bilan birga 1-tur diabet, aniqlangan buyrak yoki jigar funksiyasi buzilishlari, restriktiv kardiomiopatiya, tug‘ma yurak nuqsonlari yoki aniqlangan gemodinamik buzilishlar bilan yurak klapanining nuqsonlari bo'lgan bemorlar uchun Konkor® preparatini qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumot yo'q. Shuningdek, oxirgi 3 oy ichida miokard infarkti bilan XSN bo'lgan bemorlar haqida ham yetarli ma'lumot yo'q.
Nojo´ya ta´sirlar
Quyidagi nojo‘ya reaksiyalar chastotasi quyidagicha aniqlangan: - juda tez-tez ≥ 1/10; - tez-tez ≥ 1/100, <1/10; - kamdan-kam ≥ 1/1000, <1/100; - kam ≥ 1/10 000, <1/1000; - juda kam < 1/10 000. Markaziy asab tizimi Tez-tez bosh aylanishi*, bosh og‘rig‘i*. Kam hushdan ketish. Umumiy buzilishlar Tez-tez asteniya (YUIK bo‘lgan bemorlarda), charchoqlik*. Kamdan-kam asteniya (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda). Psixik buzilishlar Kamdan-kam depressiya, uyqusizlik. Kam gallyutsinatsiyalar, tungi dahshatli tushlar. Ko‘rish organi tomonidan Kam ko‘z yoshlanishining kamayishi (kontakt linzalar taqishda hisobga olish kerak). Juda kam kon’yunktivit. Eshitish organi tomonidan Kam eshitish buzilishlari. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan Juda tez-tez bradikardiya (YUIK bo‘lgan bemorlarda). Tez-tez YUIK simptomlarining kuchayishi (YUIK bo‘lgan bemorlarda), qo‘llar va oyoqlarda sovuqlik yoki uvishish hissi, arterial bosimning sezilarli pasayishi, ayniqsa YUIK bo‘lgan bemorlarda. Kamdan-kam AV o‘tkazuvchanlik buzilishi; bradikardiya (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda); YUIK simptomlarining kuchayishi (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda), ortostatik gipotenziya. Nafas olish tizimi tomonidan Kamdan-kam bronxospazm bronxial astma yoki nafas yo‘llari obstruksiyasi anamnezida bo‘lgan bemorlarda. Kam allergik rinit. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan Tez-tez ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, qabziyat. Kam gepatit. Mushak-tayanch tizimi tomonidan Kamdan-kam mushak zaifligi, mushaklarda qaltirash. Terining holati tomonidan Kam yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, masalan, teri qichishishi, toshma, teri giperemiyasi. Juda kam alopesiya. Beta-adrenoblokatorlar psoriaz simptomlarining kuchayishiga yoki psoriazga o‘xshash toshma paydo bo‘lishiga olib kelishi mumkin. Reproduktiv tizim tomonidan Kam potentsiya buzilishi. Laborator ko‘rsatkichlar Kam qon zardobida triglitseridlar va “jigar” transaminazalarining (aspartataminotransferaza (AST), alaninaminotransferaza (ALT)) faolligi oshishi. * Arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda ayniqsa bu simptomlar davolash boshida tez-tez uchraydi. Odatda bu holatlar yengil bo‘ladi va odatda davolash boshlanganidan 1-2 hafta o‘tib o‘tib ketadi.
Farmakologik xususiyatlari
Tanlangan beta1-adrenoblokator, o'zining simpatomimetik faolligiga ega emas, membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega emas. Qon plazmasidagi renin faoliyatini pasaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi, yurak urish tezligini (dam olishda va yukda) kamaytiradi. Gipotenziya, antiaritmik va antianginal ta'sir ko'rsatadi. Past dozada beta1-adrenoreseptorlarini bloklab, katekolaminlar tomonidan rag'batlantirilgan cAMP ning ATP dan hosil bo'lishini kamaytiradi, ichki kalsiy ionlari oqimini pasaytiradi, salbiy xronotropik, dromotropik, batmotropik va inotropik ta'sir ko'rsatadi (o'tkazuvchanlik va qo'zg'aluvchanlikni bostiradi, AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi).
Dori dozasi terapevtik dozalardan yuqori bo'lganda beta2-adrenoblokiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Dori qo'llanilishi boshida, birinchi 24 soatda, OPPSS biroz oshadi (alfa-adrenoreseptorlar faoliyatining o'zaro oshishi natijasida), bu 1-3 kun ichida dastlabki holatga qaytadi, uzoq muddatli qo'llanilishida esa kamayadi. Gipotenziya ta'siri qonning daqiqalik hajmining kamayishi, periferik qon tomirlarining simpatik rag'batlantirilishi, renin-angiotenzin tizimining faoliyatining pasayishi bilan bog'liq (bu reninning boshlang'ich gipersekresiyasi bo'lgan bemorlar uchun katta ahamiyatga ega), qon bosimini pasaytirishga javob sifatida sezgirlikni tiklash va markaziy nerv tizimiga ta'sir ko'rsatish bilan bog'liq.
Arterial gipertenziya holatida ta'sir 2-5 kun ichida yuzaga keladi, barqaror ta'sir esa 1-2 oy ichida. Antianginal ta'sir miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish natijasida yurak urish tezligini sekinlashtirish, qisqarishning biroz pasayishi, diastolning uzayishi, miokardning perfuziyasini yaxshilanishi bilan bog'liq. Antiaritmik ta'sir aritmogen omillarni (taxikardiya, simpatik nerv tizimining oshirilgan faolligi, cAMP ning ko'payishi, arterial gipertenziya) bartaraf etish, sinus va ektopik ritm haydovchilarining o'z-o'zidan qo'zg'alish tezligini kamaytirish va AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirish (asosan anterograd va kamroq darajada retrograd yo'nalishlarda AV tugun orqali) va qo'shimcha yo'llar orqali amalga oshiriladi.
O'rta terapevtik dozalarda qo'llanilganda, tanlanmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o'laroq, beta2-adrenoreseptorlarini o'z ichiga olgan organlarga (qand bezlari, skelet mushaklari, periferik arteriyalarning silliq mushaklari, bronxlar va bachadon) va uglevod almashinuvi ustida kamroq ifoda etilgan ta'sir ko'rsatadi, organizmda natriy ionlarini (Na+) ushlab qolmaydi.
Maxsus ko'rsatmalar
Konkor® preparati bilan davolanishni keskin to'xtatmang va tavsiya etilgan dozni oldindan shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang, chunki bu yurak faoliyatining vaqtincha yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Davolanishni to'satdan to'xtatish kerak emas, ayniqsa IBC bilan og'rigan bemorlarda. Agar davolanishni to'xtatish zarur bo'lsa, doza asta-sekin kamaytirilishi kerak.
Konkor® preparati bilan davolanishning dastlabki bosqichlarida bemorlar doimiy nazoratga muhtoj. Preparat quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak:
- Og'ir XOBL shakllari va yengil bronxial astma shakllari;
- Qon shakarining sezilarli o'zgarishlari bilan diabet: shakar konsentratsiyasining keskin pasayishi (gipoglikemiya) belgilari, masalan, tez yurak urishi, yurak urishi yoki ortiqcha terlash, yashirilishi mumkin;
- Qattiq dieta;
- Desensibilizatsiya terapiyasini o'tkazish;
- AV blokada I darajasi;
- Prinzmetal anginasi;
- Yengil va o'rtacha darajadagi periferik arterial qon aylanishi buzilishlari (davolanishning boshida simptomlar kuchayishi mumkin);
- Psoariyaz (shu jumladan, anamnezda).
Nafas olish tizimi: bronxial astma yoki XOBLda bronxodilatator vositalarini bir vaqtda qo'llash ko'rsatilgan. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda nafas yo'llarining qarshilik darajasi oshishi mumkin, bu esa β2-adrenomimetiklar uchun yuqori doza talab qiladi. XOBL bilan og'rigan bemorlarda, yurak yetishmovchiligi davolash maqsadida kompleks terapiyada belgilangan bisoprolol eng past mumkin bo'lgan dozadan boshlanishi kerak va bemorlar yangi simptomlar (masalan, nafas qisilishi, jismoniy yuklamalarga chidamsizlik, yo'tal) paydo bo'lishi uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Allergik reaktsiyalar: β-adrenoblokatorlar, jumladan Konkor® preparati, allergenlarga sezgirlikni oshirishi va anafilaktik reaktsiyalarni kuchaytirishi mumkin, chunki ularning ta'sirida adrenergik kompensatsion tartibni zaiflashtiradi. Epinefrin (adrenalin) bilan terapiya har doim kutilgan terapevtik ta'sirni bermaydi.
Umumiy anesteziya: umumiy anesteziya o'tkazishda β-adrenoreseptorlar blokadasi xavfini hisobga olish kerak. Agar jarrohlik aralashuvi oldidan Konkor® preparatini to'xtatish zarur bo'lsa, bu asta-sekin amalga oshirilishi va umumiy anesteziya o'tkazilishidan 48 soat oldin tugallanishi kerak. Siz Konkor® preparatini qabul qilayotganingizni anesteziologga xabar berish kerak.
Feokromotsitoma: adrenall tumor (feokromotsitoma) bilan og'rigan bemorlarga Konkor® preparati faqat α-adrenoblokatorlar qo'llanilganda belgilanishi mumkin.
Gipertireoz: Konkor® preparati bilan davolashda qalqonsimon bezning gipofunksiyasi (gipertireoz) belgilari yashirilishi mumkin.
Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Konkor® preparati IBC bilan og'rigan bemorlarda avtotransportni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Biroq, individual reaktsiyalar tufayli avtotransportni boshqarish yoki texnik jihatdan murakkab mexanizmlar bilan ishlash qobiliyati buzilishi mumkin. Bunga davolanishning boshida, doza o'zgartirilganda, shuningdek, alkogolni bir vaqtda iste'mol qilishda alohida e'tibor berish kerak.
Homiladorlik. Bisoprololning farmakologik xususiyatlari homiladorlik davomida va / yoki fetus / yangi tug'ilgan bola rivojlanishiga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Odatda, ß-adrenoblokatorlar placentadagi qon oqimini kamaytiradi, bu esa intrauterin rivojlanishning kechikishi, intrauterin o'lim, o'z-o'zidan abort yoki erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Fetus va yangi tug'ilgan bolada yon ta'sirlar rivojlanishi mumkin (masalan, gipoglikemiya, bradikardiya). Agar ß-blokatorlar bilan davolash zarur bo'lsa, bu ß1-selektiv blokator bo'lishi ma'qul.
Homiladorlik davrida preparat faqat onaga kutilayotgan foyda fetus uchun potentsial xavfdan oshganda qo'llaniladi. Uteroplatsentar qon oqimi va fetus o'sishini nazorat qilish zarur. Agar homiladorlik davomida zararli ta'sir ko'rsatilsa yoki fetusga ta'sir ko'rsatilsa, alternativ davolash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Tug'ilgandan so'ng yangi tug'ilgan bola diqqat bilan nazorat qilinishi kerak. Gipoglikemiya va bradikardiya belgilari birinchi 3 kun davomida kutish mumkin.
Emizish davri. Bisoprololning sutga chiqarilishi haqida ma'lumot yo'q, shuning uchun emizish davrida Konkor® preparatini qo'llash tavsiya etilmaydi.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Qo'llanilishi tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar.
Surunkali yurak yetishmovchiligini davolash.
- Antiaritmik vositalar I sinfi (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o'tkazuvchanligi va salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirish mumkin.
Barcha ko'rsatmalar.
- kaltsiy antagonistlari (verapamil guruhi, kamroq darajada - diltiazem): miokardning qisqarish funksiyasiga va AV o'tkazuvchanligiga salbiy ta'sir. ß-blokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda verapamilni kiritish, aniq arterial gipotenziya va AV blokadasiga olib kelishi mumkin.
- markaziy ta'sirga ega gipotenziya preparatlari (klonidin, metildopa, moksinidin, rilmenidin): markaziy simpatik tonusning pasayishi (yurak urishlarining chastotasi va yurak chiqishi, vazodilatatsiya) natijasida yurak yetishmovchiligi yomonlashishi mumkin. Preparatni to'satdan to'xtatish, ayniqsa, ß-adrenoreseptor blokatorlarini to'xtatishdan oldin bo'lsa, rikoshet gipertenziya xavfini oshirishi mumkin.
Qo'llanilishi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak bo'lgan kombinatsiyalar.
Arterial gipertenziya yoki ishemik yurak kasalligi (stenokardiya)ni davolash.
- Antiaritmik vositalar I sinfi (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o'tkazuvchanligi va salbiy inotrop ta'sirini kuchaytirish mumkin.
Dozani oshirib yuborilishi
Belgilari.
Overdose holatida (masalan, sutkada 15 mg o'rniga 7,5 mg dozasi) III darajali atrioventrikulyar blokada, bradikardiya va bosh aylanishi holatlari qayd etilgan. ß-blokatorlar bilan overdosingning tez-tez uchraydigan belgilari bradikardiya, arterial gipotenziya, o'tkir yurak yetishmovchiligi, gipoglikemiya va bronxospazm hisoblanadi. Hozirgi kunda arterial gipertoniya va / yoki ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda bir necha overdose holatlari ma'lum (maksimal dozasi - 2000 mg bisoprolol). Bradikardiya va / yoki arterial gipotenziya qayd etilgan. Barcha bemorlar tuzaldi. Bir martalik yuqori dozaga individual sezgirlikda keng farq mavjud, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar preparatga nisbatan ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Shuning uchun davolanishni dozani asta-sekin oshirish bilan boshlash kerak (qarang "Qo'llash usuli va dozalar" bo'limi).
Davolash.
Overdose holatida preparatni qabul qilishni to'xtatish va qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiya o'tkazish kerak. Cheklangan ma'lumotlar mavjud, bisoprolol dializga qiyin bo'ladi. Overdose shubhalarida kutilyotgan farmakologik ta'sirga muvofiq va boshqa ß-blokatorlar uchun tavsiyalarni hisobga olgan holda quyidagi umumiy tadbirlarni ko'rib chiqish kerak.
Bradikardiya holatida: atropin kiritish. Agar reaksiya bo'lmasa, ehtiyotkorlik bilan izoprenalin yoki boshqa ijobiy xronotrop ta'sirga ega preparat kiritiladi. Istisno holatlarda transvenoz sun'iy ritm haydovchisini kiritish talab qilinishi mumkin.
Arterial gipotenziya holatida: venaga suyuqlik va qon tomirlarni toraytiruvchi preparatlar kiritish. Glukagon kiritish foydali bo'lishi mumkin.
II va III darajali atrioventrikulyar blokada holatida: diqqat bilan kuzatish va izoprenalin infuziyasi yoki transvenoz yurak stimulyatorini kiritish.
Surunkali yurak yetishmovchiligi kuchayganida: diuretiklar, inotrop preparatlar, vazodilatatorlar kiritish.
Bronxospazm holatida: bronxolitik preparatlar (masalan, izoprenalin), ß2-adrenomimetiklar va / yoki aminofilin.
Gipoglikemiya holatida: venaga glyukoza kiritish.
Hammasini ko'rsatish
Dorilar
Dorixona kosmetikasi
Ona va bola
Tibbiy mahsulotlar
Gigiena va parvarish
Vitaminlar va BFQ
Qo'shimcha mahsulotlar
