Enoksaparin 20 mg va 40 mg dozalarida: Ko'p bemorlarda venoz tromboemboliya (tomirlarning to'silishi) profilaktikasi, og'ir kasalliklar tufayli yotqizilgan bemorlar, masalan, o'tkir yurak yetishmovchiligi, nafas yetishmovchiligi, og'ir infeksiyalar, revmatik yurak kasalligi (revmatik yurak nuqsonlari). Venoz tromboemboliya profilaktikasi, ayniqsa, ortopedik, umumiy, kolorektal jarrohlik amaliyotidan keyin bemorlar uchun. Gemo-dializ paytida ekstrakorporeal aylanishda tromblarning hosil bo'lishini oldini olish. Enoksaparin natriy 60 mg va 80 mg:  O'rnatilgan chuqur venalardagi tromboz, o'pkada arteriya tromboemboliya yoki ikkala kasallikni davolash. Murakkab tromboembolik kasallikni davolash. Noto'g'ri angina, o'tkir miokard infarkti davolash, aspirin bilan birgalikda. Gemo-dializ paytida ekstrakorporeal aylanishda tromblarning hosil bo'lishini oldini olish.

Enoksaparin natriy, geparin yoki uning hosilalariga, shu jumladan boshqa past molekulyar geparinlarga yuqori sezgirlik. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlar va kasalliklar; tahdid soluvchi abort, miya qon tomirlarining anevrizmasi yoki aorta anevrizmasining yirtilishi (jarrohlik aralashuvdan tashqari), qon ketish, nazorat qilinmaydigan qon ketish, og'ir enoksaparin yoki geparin induktsiyalangan trombotsitopeniya. Enoksil preparatini sun'iy yurak klapanlari bo'lgan homilador ayollarda qo'llash tavsiya etilmaydi. 19 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan). Quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish: gemostaz buzilishi (shu jumladan, gemofiliya, trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya, Vilebranda kasalligi va boshqalar), og'ir vaskulit; oshqozon yoki 12 barmoq ichak yarasi yoki boshqa eroziya-yarali zararlanishlar; yaqinda o'tkazilgan ishemik insult; nazorat qilinmaydigan og'ir arterial gipertoniya; diabetik yoki qon ketish retinopatiyasi; og'ir diabet; yaqinda o'tkazilgan yoki taxmin qilingan nevrologik yoki oftalmologik jarrohlik; orqa miya yoki epidural anesteziya o'tkazish (gematoma rivojlanish xavfi), orqa miya punksiyasi (yaqinda o'tkazilgan); yaqinda tug'ilish; bakterial endokardit (o'tkir yoki subakut); perikardit yoki perikardial suyuqlik; buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi; intrauterin kontratseptsiya (IUD); og'ir jarohat (ayniqsa, markaziy nerv tizimi), katta yuzalarda ochiq yaralar; gemostaz tizimiga ta'sir qiluvchi preparatlarni bir vaqtda qabul qilish.

Venoz trombozning profilaktikasi: O'rtacha trombogenez xavfi bo'lgan jarrohlik amaliyoti holatida, shuningdek, past tromboemboliya xavfi bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan dozasi 20 mg (0,2 ml) kuniga bir marta teri ostiga in'ektsiya shaklida. Yuqori trombogenez xavfi bo'lgan jarrohlik amaliyoti holatida, shuningdek, yuqori tromboemboliya xavfi bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan dozasi 40 mg (0,4 ml) kuniga bir marta teri ostiga in'ektsiya shaklida. Umumiy jarrohlikda, birinchi in'ektsiya jarrohlik amaliyotidan 2 soat oldin kiritilishi kerak. Ortopedik jarrohlikda, birinchi in'ektsiya jarrohlik amaliyotidan 12 soat oldin kiritilishi kerak. Yuqori tromboemboliya xavfi holatida, jarrohlik amaliyoti turiga va/yoki bemorning moyilligiga qarab katta profilaktik dozani kiritish mumkin. Enoksaparin natriy in'ektsiyalari odatda o'rtacha 7-10 kun davomida davom etadi.  Ba'zi hollarda, davolash uzoq davom etishi mumkin, venoz tromboemboliya xavfi mavjud bo'lganda yoki bemorning ambulator davolanishi davomida.  Gemo-dializda ekstrakorporeal tromblarning hosil bo'lishini oldini olish:  Tavsiya etilgan dozasi 1 mg/kg. Enoksaparin natriy dializ sessiyasining boshida arteriyaga kiritilishi kerak. Ushbu dozadagi ta'sir odatda 4 soatlik dializ sessiyasi uchun etarli, fibrin halqalarini aniqlaganda, yana 0,5-1 mg/kg kiritilishi kerak.  O'rnatilgan chuqur venalardagi tromboz davolash:  1 mg/kg doza har 12 soatda teri ostiga kiritiladi. Terapiya davomiyligi 10 kundan oshmasligi kerak.  Noto'g'ri angina va Q to'lqini bilan bog'liq bo'lmagan miokard infarkti davolash:  1 mg/kg doza har 12 soatda teri ostiga kiritiladi. Terapiya davomiyligi 2-8 kun, bemorning klinik barqarorligiga qadar. Enoksaparin natriy in'ektsiyalari aspirin (kuniga 100-325 mg og'iz orqali) bilan birgalikda kiritilishi mumkin.

Qon ketishi  

Boshqa antikoagulyantlarni qo'llashda bo'lgani kabi, qon ketishi yuzaga kelishi mumkin, ayniqsa qon ketishining rivojlanishiga hissa qo'shadigan organik zararlanishlar, invaziv protseduralar yoki gemostazni buzadigan preparatlarni qo'llash kabi qo'shimcha xavf omillari mavjud bo'lsa (qarang: «Maxsus ko'rsatmalar» va «Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'sir»). Qon ketishi rivojlanganda preparatni qo'llashni to'xtatish, qon ketishining sababini aniqlash va mos terapiyani boshlash zarur.  Og'ir qon ketishlari, jumladan, qorin ichidagi va ichki bosh qon ketishlari (0,01-0,1% chastotada) rivojlanishi haqida xabar berilgan.  Ushbu holatlarning ba'zilari o'limga olib kelgan.  Enoksil preparatini orqa miya/epidural anesteziya fonida va operatsiyadan keyin kiruvchi kateterlar qo'llanilganda neyroaksial gematomalar (0,01-0,1% hollarda) paydo bo'lishi haqida ma'lumotlar mavjud bo'lib, bu turli darajadagi nevrologik buzilishlarga olib kelgan, jumladan, uzoq muddatli yoki qaytarilmaydigan falaj (qarang: «Maxsus ko'rsatmalar»).  

Trombotsitopeniya  

Terapiyaning dastlabki kunlarida oz miqdorda, o'tkinchi, belgilarsiz trombotsitopeniya rivojlanishi mumkin. Kamdan-kam hollarda (0,01% dan kam) autoimmun trombotsitopeniya va trombozlar rivojlanishi haqida xabar berilgan. Kamdan-kam hollarda tromboz organ infarkti yoki ekstremiteta ishemiyasi bilan murakkab bo'lgan (qarang: «Maxsus ko'rsatmalar»).  

Mahalliy reaksiyalar  

Enoksil preparatini teri ostiga kiritgandan so'ng, in'ektsiya joyida og'riq paydo bo'lishi mumkin, 0,01% dan kam hollarda - in'ektsiya joyida gematoma. Ba'zi hollarda preparat kiritilgan joyda preparatni o'z ichiga olgan qattiq yallig'lanish tugunlari-infiltratlar paydo bo'lishi mumkin, ular bir necha kundan keyin yo'qoladi va preparatni to'xtatish uchun asos bo'lmaydi. 0,001% hollarda in'ektsiya joyida teri nekrozi rivojlanishi mumkin, bu purpura yoki eritematоз og'riqli papulalar paydo bo'lishidan oldin keladi. Ushbu hollarda Enoksil bilan terapiyani to'xtatish kerak.  

Boshqalar  

Kamdan-kam hollarda teri (bullyoz toshmalar) va tizimli allergik reaksiyalar, jumladan, anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar (0,01-0,1% chastotada) kuzatilgan. Allergik vaskulit holatlari (0,01% dan kam) haqida xabar berilgan. Ba'zi bemorlarga davolanishni to'xtatish zarur bo'lishi mumkin.  Belgilarsiz va qaytariladigan «jigar» fermentlari faoliyatining oshishi haqida ma'lumotlar mavjud.  Geparin va past molekulyar geparinlar qo'llanilganda giperkaliemiya holatlari haqida xabar berilgan.  Past molekulyar geparin qo'llanilganda bo'lgani kabi, uzoq muddatli davolashda osteoporoz rivojlanish xavfini istisno qilib bo'lmaydi.

Dori tayinlanganda profilaktik maqsadlarda qon ketish tendentsiyasi aniqlanmagan, dori tayinlanganda davolash maqsadida esa 80 yoshdan katta bemorlarda qon ketish xavfi mavjud. Bemorning holatini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi.  Gemoostazni buzishi mumkin bo'lgan dori vositalarini (salitsilatlar, asetilsalitsil kislotasi, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalar, shu jumladan ketorolak; 40 kDa molekulyar og'irlikka ega dekstran, tiklopidin, klopidogrel; glukokortikosteroidlar, trombolitiklar, antikoagulyantlar, antiagregantlar, shu jumladan IIb/IIIa glyukoprotein retseptor antagonisti) enoksaparin natriy bilan davolashni boshlashdan oldin to'xtatish tavsiya etiladi, agar ularning qo'llanilishi qat'iy ko'rsatilmagan bo'lmasa. Agar enoksaparin natriy ushbu dori vositalari bilan birgalikda qo'llanilsa, klinik kuzatish va tegishli laboratoriya ko'rsatkichlarini monitoring qilish diqqat bilan amalga oshirilishi kerak.  Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda anti-Xa faolligining oshishi natijasida qon ketish xavfi mavjud. Bu oshish og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam) sezilarli darajada oshadi, shuning uchun dori dozasi, profilaktik va davolash maqsadida, tuzatish tavsiya etiladi. Yengil va o'rtacha buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30-50 ml/min yoki 50-80 ml/min) dozani tuzatish talab etilmaydi, ammo bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi (qarang: "Qo'llanilishi va dozalar").  Enoksaparin natriy profilaktik tayinlanganida 45 kg dan kam vaznga ega ayollarda va 57 kg dan kam vaznga ega erkaklarda anti-Xa faolligining oshishi qon ketish xavfini oshirishi mumkin.  Geparin sababli autoimmun trombotsitopeniya xavfi ham past molekulyar geparinlar qo'llanilganda mavjud. Agar trombotsitopeniya rivojlansa, odatda, enoksaparin natriy bilan davolashni boshlaganidan keyin 5 dan 21 kungacha aniqlanadi. Shuning uchun dori bilan davolashdan oldin va davomida trombotsitlar sonini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi.  Agar trombotsitlar sonining tasdiqlangan sezilarli pasayishi (asosiy ko'rsatkichga nisbatan 30-50%) aniqlansa, enoksaparin natriy darhol to'xtatilishi va bemor boshqa davolashga o'tkazilishi kerak.  Spinal/epidural anesteziya.  Boshqa antikoagulyantlar qo'llanilganda bo'lgani kabi, enoksaparinni spinal/epidural anesteziya fonida qo'llashda neyroaksial gematomalar paydo bo'lishi holatlari tasvirlangan, bu esa doimiy yoki qaytarilmaydigan falajga olib kelishi mumkin. Ushbu hodisalar xavfi 40 mg yoki undan past dozada dori qo'llanganda kamayadi. Dori dozasi oshganda xavf oshadi, shuningdek, operatsiyadan keyin kateterlar qo'llanganda yoki gemoostazga shunga o'xshash ta'sir ko'rsatadigan qo'shimcha dori vositalari bilan birgalikda qo'llanganda.  Shuningdek, travmatik ravishda o'tkazilgan yoki qayta spinal punksiya paytida xavf oshadi.  Epidural yoki spinal anesteziya paytida spinal kanalidan qon ketish xavfini kamaytirish uchun dori vositasining farmakokinetik profilini hisobga olish kerak (qarang: "Farmakologik xususiyatlar"). Kateterni o'rnatish yoki olib tashlash enoksaparin natriy antikoagulyant ta'siri past bo'lganida amalga oshirilishi ma'qul.  Kateterni o'rnatish yoki olib tashlash profilaktik dozalar enoksaparin qo'llangandan keyin 10-12 soatdan so'ng amalga oshirilishi kerak. Agar bemorlar enoksaparin natriyning yuqori dozalarini (1 mg/kg kuniga 2 marta yoki 1,5 mg/kg kuniga 1 marta) olsalar, ushbu protseduralar uzoqroq vaqt (24 soat) davomida kechiktirilishi kerak. Dori vositasining keyingi kiritilishi kateter olib tashlanganidan keyin 2 soatdan oldin amalga oshirilmasligi kerak.  Agar shifokor epidural/spinal anesteziya paytida antikoagulyant davolashni tayinlasa, bemorni har qanday nevrologik simptomlarni, masalan: bel og'rig'i, sezgi va motor funksiyalarining buzilishi (pastki ekstremitalarda hisning yo'qolishi yoki kuchsizligi), ichak va/yoki siydik pufagi funksiyasining buzilishi uchun diqqat bilan kuzatish kerak. Bemorni yuqorida tasvirlangan simptomlar paydo bo'lganda darhol shifokorga xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Spinal gematoma belgilari aniqlanganda, tezkor diagnostika va davolash, zarur bo'lsa, spinal dekompressiya amalga oshirilishi kerak.  Geparin-induksiya qilingan trombotsitopeniya.  Enokselni geparin sababli trombotsitopeniya tarixi bo'lgan bemorlarga, tromboz bilan yoki trombozsiz, ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak.  Geparin sababli trombotsitopeniya xavfi bir necha yil davomida saqlanishi mumkin. Agar anamnezda geparin sababli trombotsitopeniya mavjudligi taxmin qilinsa, in vitro trombotsit agregatsiyasi testlari uning rivojlanish xavfini oldindan aytishda cheklangan ahamiyatga ega. Bunday holatda enoksaparin tayinlash qarori faqat tegishli mutaxassis bilan maslahatlashgandan so'ng qabul qilinishi mumkin.  Terisiy koronar angioplastika.  Noto'g'ri qilingan qon ketish xavfini kamaytirish maqsadida, noaniq stenokardiya va Q to'lqini bo'lmagan miokard infarkti davolashda, enoksaparinni teri ostiga kiritgandan so'ng femoral arteriyadagi intradüserni 6-8 soat davomida olib tashlamaslik kerak. Keyingi hisoblangan dozani intradüser olib tashlanganidan keyin 6-8 soatdan oldin kiritmaslik kerak. Invazion joyini qon ketish va gematoma belgilari paydo bo'lishini vaqtida aniqlash uchun nazorat qilish kerak.  Sun'iy yurak klapanlari.  Sun'iy yurak klapanlari bo'lgan bemorlarda tromboembolik asoratlarni oldini olishda enokselning samaradorligi va xavfsizligini ishonchli baholash imkonini beruvchi tadqiqotlar o'tkazilmagan. Ushbu maqsadda dori vositasini qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang: "Qarshi ko'rsatmalar").  Laboratoriya testlari.  Tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun qo'llaniladigan dozalar enoksel qon ketish va umumiy koagulyatsiya ko'rsatkichlariga, shuningdek, trombositlarning agregatsiyasiga yoki ularning fibrinogen bilan bog'lanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.  Doza oshganda A4TR va qon ivish vaqti uzayishi mumkin. AChT va qon ivish vaqti antitrombotik faollikning oshishi bilan to'g'ridan-to'g'ri chiziqli bog'liqlikda emas, shuning uchun ularni monitoring qilish zarur emas.  O'tkir terapevtik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda venoz tromboz va emboliyalarni oldini olish.  Agar o'tkir infeksiya, o'tkir revmatik holatlar rivojlansa, enoksaparinni profilaktik tayinlash faqat yuqorida sanab o'tilgan holatlar venoz tromboz xavfi omillaridan biri bilan birga bo'lganda ma'qul.  75 yoshdan oshgan; yomon o'smalar; anamnezda trombozlar va emboliyalar; semizlik; gormonal davolash; yurak yetishmovchiligi; surunkali nafas yetishmovchiligi. Enoksel transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi.

Enokselya ning tasodifiy ortiqcha dozalashuvi venoz, ekstrakorporal yoki teri osti qo'llanilishida gemorragik asoratlar keltirib chiqarishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilinganida hatto katta dozalarda dori vositasining so'rilishi ehtimoli past. Antikoagulyant ta'sirlarini asosan protamin sulfatini sekin venaga kiritish orqali neytrallashtirish mumkin, uning dozi Enokselya kiritilgan dozasiga bog'liq. Bir mg (1 mg) protamin sulfat bir mg (1 mg) Enokselyaning antikoagulyant ta'sirini neytrallashtiradi (protamin tuzlari qo'llanilishi haqida ma'lumotni ko'ring), agar enoksaparin natriy protamin kiritilishidan 8 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt ichida kiritilgan bo'lsa, 0,5 mg progamina 1 mg Enokselyaning antikoagulyant ta'sirini neytrallashtiradi, agar oxirgi kiritilishidan 8 soatdan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa yoki ikkinchi doza progamina kiritilishi zarur bo'lsa. Agar enoksaparin natriy kiritilishidan 12 soatdan ko'p vaqt o'tgan bo'lsa, protamin kiritish zarur emas. Biroq, hatto katta dozalarda protamin sulfat kiritilganda ham, Enokselyaning anti-Xa faolligi to'liq neytrallanmaydi (maksimal 60% gacha).