1 shprits (0,4 ml) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

faol modda: enoksaparin natriy 4000 anti-Xa ME (40 mg);

qo'shimcha modda: in'ektsiya uchun suv - 0,4 ml gacha.

1 shprits (0,6 ml) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

faol modda: enoksaparin natriy 6000 anti-Xa ME (60 mg);

qo'shimcha modda: in'ektsiya uchun suv - 0,6 ml gacha.

jarrohlik aralashuvlarida, ayniqsa ortopedik va umumiy jarrohlik operatsiyalarida venoz trombozlar va emboliyalarni oldini olish;
o‘tkir terapevtik kasalliklar (o‘tkir yurak yetishmovchiligi, NYHA tasnifiga ko‘ra III yoki IV funksional sinfda bo‘lgan surunkali yurak yetishmovchiligida dekompensatsiya bosqichi, o‘tkir nafas yetishmovchiligi, og‘ir o‘tkir infeksiya, venoz tromboz rivojlanish xavfi omillaridan biri bilan birga kechuvchi o‘tkir revmatik kasalliklar) tufayli to‘shak tartibida bo‘lgan bemorlarda venoz trombozlar va tromboemboliyalarni oldini olish;
chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki tromboemboliyasiz davolash;
atsetilsalitsil kislotasi bilan birga nostabil stenokardiya va Q tishchasisiz miokard infarktini davolash;
medikamentoz davolash yoki keyingi perkutan koronar aralashuvga mo‘ljallangan bemorlarda ST segmenti ko‘tarilishi bilan kechuvchi o‘tkir miokard infarktini davolash;
gemodializ vaqtida ekstrakorporal qon aylanish tizimida tromb hosil bo‘lishini oldini olish (odatda seans davomiyligi 4 soatdan oshmagan hollarda). 

 enoksaparin natriyga, geparinga yoki uning hosilalariga, shu jumladan boshqa past molekulyar geparinlarga yuqori sezuvchanlik;
faol katta qon ketishi, shuningdek, qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan holatlar va kasalliklar: homiladorlikni to‘xtatish xavfi, miya tomirlarining anevrizmasi yoki aorta ajraluvchi anevrizmasi (bu bo‘yicha jarrohlik aralashuvi o‘tkazilgan holatlar bundan mustasno), yaqinda o‘tkazilgan gemorragik insult, nazorat qilinmaydigan qon ketish, enoksaparin natriy ishtirokida in vitro sharoitida antitrombotsitar antitanalarga ijobiy test bilan birga trombotsitopeniya;
18 yoshgacha bo‘lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).
Extiyotkorlik bilan

Qon ketish rivojlanishining potensial xavfi bo‘lgan holatlar:

gemostaz buzilishlari (jumladan, gemofiliya, trombotsitopeniya, gipokoagulyatsiya, Villebrand kasalligi va boshqalar), og‘ir vaskulit;
oshqozon yoki o‘n ikki barmoqli ichak yara kasalligi, boshqa eroziya-yara kasalliklari, me’da-ichak trakti (MITr) shikastlanishlari anamnezida;
yaqinda o‘tkazilgan ishemik insult;
nazorat qilinmaydigan og‘ir arterial gipertenziya; diabetik yoki gemorragik retinopatiya; og‘ir qandli diabet;
yaqinda o‘tkazilgan yoki kutilayotgan nevrologik yoki oftalmologik operatsiya;
spinal yoki epidural anesteziya o‘tkazilishi (gematoma rivojlanishining potensial xavfi), orqa miya punksiyasi (yaqinda o‘tkazilgan);
yaqinda tug‘ruq;
bakterial endokardit (o‘tkir yoki subo‘tkir);
perikardit yoki perikardial chiqindi;
buyrak va/yoki jigar yetishmovchiligi;
bachadon ichiga kontratseptsiya (BIK);
og‘ir travma (ayniqsa, markaziy asab tizimi), katta yuzalarda ochiq jarohatlar;
gemostaz tizimiga ta’sir qiluvchi preparatlarni bir vaqtda qabul qilish; geparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya (anamnezda) tromboz bilan yoki usiz.
Enoksaparin natriy klinik qo‘llanilishi bo‘yicha quyidagi kasalliklarda ma’lumotlar yo‘q: faol sil, yaqinda o‘tkazilgan nurlanish terapiyasi.
Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin emas!
Venoz tromboz va emboliyani oldini olish uchun jarrohlik aralashuvlarda, ayniqsa ortopedik va umumiy jarrohlik operatsiyalarida
O‘rtacha tromboz va emboliya rivojlanish xavfi bo‘lgan bemorlarga (masalan, abdominal operatsiyalar) preparatning tavsiya etilgan doza 20 mg kuniga bir marta teri ostiga yuboriladi. Birinchi in’eksiya jarrohlik aralashuvidan 2 soat oldin qilinishi kerak.
Yuqori tromboz va emboliya rivojlanish xavfi bo‘lgan bemorlarga (masalan, ortopedik operatsiyalar, onkologiyada jarrohlik aralashuvlar, operatsiyaga bog‘liq bo‘lmagan qo‘shimcha xavf omillari bo‘lgan bemorlar, masalan, tug‘ma yoki orttirilgan trombofiliya, yomon sifatli o‘sma, 3 kundan ortiq yotib davolanish, semizlik, anamnezda venoz tromboz, pastki oyoq venalarining varikoz kengayishi, homiladorlik) preparat 40 mg dozada kuniga bir marta teri ostiga yuborilishi tavsiya etiladi, birinchi doza jarrohlik aralashuvidan 12 soat oldin yuboriladi yoki 30 mg dozada kuniga ikki marta, operatsiyadan 12-24 soat o‘tib yuborishni boshlash bilan.

 Enoksaparin natriyining nojo‘ya ta’sirlari 15000 dan ortiq bemorlarda o‘rganilgan, ularning 1776 tasi – umumiy xirurgik va ortopedik operatsiyalarda venoz tromboz va emboliyalarni oldini olishda; 1169 tasi – o‘tkir terapevtik kasalliklar tufayli yotib davolanayotgan bemorlarda venoz tromboz va emboliyalarni oldini olishda; 559 tasi – chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda; 1578 tasi – beqaror stenokardiya va Q tishchasisiz miokard infarktini davolashda; 10176 tasi – ST segmenti ko‘tarilishi bilan miokard infarktini davolashda ishtirok etgan. Enoksaparin natriyni yuborish rejimi ko‘rsatmalarga qarab farq qilgan. Umumiy xirurgik va ortopedik operatsiyalarda yoki yotib davolanayotgan bemorlarda venoz tromboz va emboliyalarni oldini olishda 40 mg preparat teri ostiga kuniga bir marta yuborilgan. Chuqur venalar trombozi va o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda bemorlar enoksaparin natriyni tana vazniga nisbatan 1 mg/kg teri ostiga har 12 soatda yoki 1,5 mg/kg teri ostiga kuniga bir marta olgan. Beqaror stenokardiya va Q tishchasisiz miokard infarktini davolashda enoksaparin natriyning doza 1 mg/kg tana vazniga teri ostiga har 12 soatda, ST segmenti ko‘tarilishi bilan miokard infarktida esa 30 mg preparat vena ichiga bolyus tarzida yuborilib, so‘ng 1 mg/kg tana vazniga teri ostiga har 12 soatda yuborilgan.
Nojo‘ya reaksiyalar quyidagi chastotaga ko‘ra tasniflangan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100 – <1/10), kam (≥1/1000 – <1/100), noyob (≥1/10000 – <1/1000), juda noyob (<1/10000), yoki chastotasi noma’lum (mavjud ma’lumotlarga ko‘ra nojo‘ya reaksiyaning chastotasini baholash imkoni yo‘q).
Tomirlar tomonidan buzilishlar
Qon ketishlar
Klinik tadqiqotlarda qon ketishlar eng ko‘p uchraydigan nojo‘ya reaksiyalar bo‘lgan. Ular orasida 4,2% bemorlarda katta qon ketishlar kuzatilgan (qon ketish katta deb hisoblangan, agar u gemoglobin miqdorining 2 g/l va undan ko‘proq kamayishi, 2 yoki undan ortiq qon komponentlari quyilishini talab qilgan; shuningdek, agar u orqa qorin sohasida yoki bosh ichida bo‘lsa). Ushbu holatlarning ba’zilari o‘lim bilan tugagan.
Boshqa antikoagulyantlar kabi, enoksaparin natriyni qo‘llashda, ayniqsa qon ketish rivojlanishiga olib keluvchi xavf omillari mavjud bo‘lsa, invaziv muolajalar yoki gemostazni buzuvchi preparatlar qo‘llanilganda qon ketish ehtimoli mavjud (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar» va «Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri» bo‘limlari).
Quyida qon ketishlar tavsifida «*» belgisi quyidagi qon ketish turlarini bildiradi: gematoma, ekximozlar (in’ektsiya joyida rivojlanganlardan tashqari), yara gematomalari, gematuriya, burundan qon ketish, me’da-ichak qon ketishlari.
Juda tez-tez – qon ketishlar* umumiy xirurgik bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda.
Tez-tez – qon ketishlar* yotib davolanayotgan bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va beqaror stenokardiya, Q tishchasisiz miokard infarkti va ST segmenti ko‘tarilishi bilan miokard infarktini davolashda.
Kam – orqa qorin sohasida qon ketish va bosh ichiga qon quyilish chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda, shuningdek, ST segmenti ko‘tarilishi bilan miokard infarktini davolashda.
Noyob – orqa qorin sohasida qon ketish umumiy xirurgik bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va beqaror stenokardiya hamda Q tishchasisiz miokard infarktida.
Trombotsitopeniya va trombotsitoz
Juda tez-tez – trombotsitoz (periferik qonda trombotsitlar soni 400×109/l dan ko‘p) umumiy xirurgik bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda.
Tez-tez – trombotsitoz ST segmenti ko‘tarilishi bilan o‘tkir miokard infarktini davolashda.
Trombotsitopeniya umumiy xirurgik bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va chuqur venalar trombozini o‘pka arteriyasi tromboemboliyasi bilan yoki usiz davolashda, shuningdek, o‘tkir miokard infarktida ST segmenti ko‘tarilishi bilan.
Kam – trombotsitopeniya yotib davolanayotgan bemorlarda venoz trombozlarni oldini olish va beqaror stenokardiya hamda Q tishchasisiz miokard infarktini davolashda.
Juda noyob – immunoallergik trombotsitopeniya ST segmenti ko‘tarilishi bilan o‘tkir miokard infarktini davolashda.
Ko‘rsatmalardan qat’i nazar boshqa klinik ahamiyatli nojo‘ya reaksiyalar
Quyida keltirilgan nojo‘ya reaksiyalar tizimli-organ sinflari bo‘yicha guruhlangan, yuqorida ko‘rsatilgan chastota bilan va og‘irlik darajasining kamayish tartibida berilgan.
Immun tizimi tomonidan buzilishlar
Tez-tez: allergik reaksiyalar.
Noyob: anafilaktik va anafilaktoid reaksiyalar.
Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan buzilishlar
Juda tez-tez: «jigar» fermentlari faolligining oshishi, asosan transaminazlar faolligining me’yordan uch baravar yuqori bo‘lishi.
Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan buzilishlar
Tez-tez: eshakemi, qichishish, eritema.
Kam: buloz dermatit.
Umumiy buzilishlar va in’ektsiya joyidagi buzilishlar
Tez-tez: in’ektsiya joyida gematoma, in’ektsiya joyida og‘riq, in’ektsiya joyida shish, qon ketish, yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, yallig‘lanish, in’ektsiya joyida zichlanishlar.
Kam: in’ektsiya joyida tirnash, in’ektsiya joyida teri nekrozi.
Labarator va instrumental ma’lumotlar
Noyob: giperqaliemiya.

Ro‘yxatdan o‘tkazilgandan keyingi davrda olingan ma’lumotlar
Quyidagi nojo‘ya reaksiyalar enoksaparin natriyning postmarketing qo‘llanilishi davrida kuzatilgan. Ushbu nojo‘ya reaksiyalar haqida spontansiz xabarlar bo‘lgan va ularning chastotasi «chastotasi noma’lum» deb belgilangan (mavjud ma’lumotlarga ko‘ra aniqlash imkoni yo‘q).
Immun tizimi tomonidan buzilishlar
Anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar, shu jumladan shok.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar
Bosh og‘rig‘i.
Tomirlar tomonidan buzilishlar
Enoksaparin natriyni spinal/epidural anesteziya yoki spinal punktsiya fonida qo‘llashda orqa miya gematomasi (yoki neyroaksial gematoma) rivojlanish holatlari kuzatilgan. Ushbu reaksiyalar turli darajadagi nevrologik buzilishlarga, shu jumladan doimiy yoki qaytmas falajga olib kelgan (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar» bo‘limi).
Qon va limfa tizimi tomonidan buzilishlar
Gemorragik anemiya. Immun-allergik trombotsitopeniya tromboz bilan rivojlanish holatlari; ba’zi hollarda tromboz organlar infarkti yoki oyoq-qo‘llar ishemiyasi bilan asoratlanuvchi bo‘lgan (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar», «Periferik qonda trombotsitlar sonini nazorat qilish» bo‘limi).
Eozinofiliya.
Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan buzilishlar
In’ektsiya joyida teri vaskuliti, teri nekrozi rivojlanishi mumkin, odatda bu purpura yoki eritematoz papulalar (infiltratsiyalangan va og‘riqli) paydo bo‘lishidan oldin yuzaga keladi. Bunday hollarda enoksaparin natriy bilan davolashni to‘xtatish kerak. Preparat in’ektsiya joyida bir necha kun ichida yo‘qoladigan va preparatni bekor qilish uchun asos bo‘lmaydigan qattiq yallig‘lanishli tugun-infiltratlar hosil bo‘lishi mumkin.
Alopeksiya.
Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan buzilishlar
Gepatotsellyulyar jigar shikastlanishi.
Xolestatik jigar shikastlanishi.
Skelet-mushak va biriktiruvchi to‘qima tomonidan buzilishlar
Uzoq muddatli davolashda (uch oydan ko‘proq) osteoporoz. 

 Siptomlar: tasodifiy doza oshirib yuborilishi, vena ichiga, ekstrakorporal yoki teri ostiga yuborilganda gemorragik asoratlarga olib kelishi mumkin. Og'iz orqali hatto katta dozalarda qabul qilinganda preparatning so‘rilishi ehtimoldan yiroq.
Davolash: neytrallashtiruvchi vosita sifatida protamin sulfatning sekin vena ichiga yuborilishi ko‘rsatilgan, uning doza miqdori yuborilgan enoksaparin natriy dozasiga bog‘liq. Shu bilan birga, 1 mg protamin sulfat 1 mg enoksaparin natriyning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi, agar preparat protamin sulfat yuborilishidan 8 soatdan ko‘p bo‘lmagan muddat oldin yuborilgan bo‘lsa. 0,5 mg protamin sulfat 1 mg enoksaparin natriyning antikoagulyant ta’sirini neytrallaydi, agar oxirgi yuborilganidan 8 soatdan ko‘proq vaqt o‘tgan bo‘lsa yoki protamin sulfatning ikkinchi dozasini yuborish zarur bo‘lsa. Agar enoksaparin natriy yuborilganidan 12 soat va undan ko‘proq vaqt o‘tgan bo‘lsa, protamin sulfat yuborilishi talab qilinmaydi. Biroq, hatto katta dozalarda protamin sulfat yuborilganda ham, enoksaparin natriyning anti-Xa faolligi to‘liq neytrallanmaydi (maksimal 60% gacha). 

 Enoksaparin natriyni boshqa preparatlar bilan aralashtirish mumkin emas!
Gemostazga ta’sir qiluvchi preparatlar (sistemali salitsilatlar, atsetilsalitsil kislotasi, nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (shu jumladan ketorolak), molekulyar massasi 40 kDa bo‘lgan dekstran, tiklopidin va klopidogrel, sistemali glyukokortikosteroidlar, trombolitiklar yoki antikoagulyantlar, boshqa antitrombotsitar preparatlar (shu jumladan glikoprotein IIb/IIIa antagonistlari)) bilan bir vaqtda qo‘llanilganda qon ketishi rivojlanish xavfi oshadi (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar» bo‘limi).

Transport vositalarini, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Enoksaparin natriy transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’sir ko‘rsatmaydi. 

 Enoksaparin natriy - past molekulyar geparin preparati (molekulyar massa taxminan 4500 dalton: 2000 daltondan kam -<20%, 2000 dan 8000 daltongacha ->68%, 8000 daltondan ortiq -<18%). Enoksaparin natriy geparing benzil efirining alkalin gidrolizi orqali olinadi, bu cho'chqa ichakning ingichka qismidan ajratib olingan. Uning tuzilishi 2-O-sulfо-4-enpirazinosuron kislotasining tiklanmaydigan fraktsiyasi va 2-N,6-O-disulfо-D-glukopiranozidning tiklanadigan fraktsiyasi bilan tavsiflanadi. Enoksaparin natriyning tuzilishi polisarxarid zanjirining tiklanadigan fraktsiyasida taxminan 20% (15% dan 25% gacha) 1,6-angidropiroviyidan iborat. 

 

Umumiy

Past molekulyar gепarinlar o'zaro almashtirilmaydi, chunki ular ishlab chiqarish jarayoni, molekulyar massa, maxsus anti-Xa faolligi, dozalar birligi va dozalanish rejimi bo'yicha farq qiladi, bu esa ularning farmakokinetikasi va biologik faolligida (antitrombin faolligi va trombositlar bilan o'zaro ta'siri) farqlarga olib keladi. Shuning uchun past molekulyar gепarinlar sinfiga kiruvchi har bir dori vositasi uchun qo'llash bo'yicha tavsiyalarni qat'iy bajarish talab etiladi.

Qon ketishi

Boshqa antikoagulyantlarni qo'llashda bo'lgani kabi, enoksaparin natriy kiritilganda har qanday lokalizatsiyadagi qon ketishlari rivojlanishi mumkin (qarang "Nojo'ya ta'sir" bo'limi). Qon ketishi rivojlanganda uning manbasini topish va tegishli davolashni belgilash zarur.

Qon ketishlari qariyalar bemorlarida

Enoksaparin natriyining profilaktik dozalarida qariyalar bemorlarida qon ketishlari rivojlanish xavfi oshishi kuzatilmagan.

Dori vositasining terapevtik dozalarida qariyalar bemorlarida (ayniqsa, 80 yosh va undan katta) qon ketishlari rivojlanish xavfi oshadi. Bunday bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi (qarang "Farmakokinetika" va "Qo'llash usuli va dozalar" bo'limi, "Qariyalar bemorlar" bo'limi).

Gemostazga ta'sir qiluvchi boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo'llash

Gemostazga ta'sir qiluvchi dori vositalarini (salitsilatlar, shu jumladan asetilsalitsil kislotasi, no steroid yallig'lanishga qarshi dori vositalari, shu jumladan ketorolak; 40 kDa molekulyar massali dekstran, tiklopidin, klopidogrel; glukokortikosteroid dori vositalari, trombolitiklar, antikoagulyantlar, antiagregantlar, shu jumladan IIb/IIIa glycoprotein retseptorlari antagonistlari) enoksaparin natriy bilan davolash boshlanishidan oldin to'xtatilishi tavsiya etiladi, agar ularni qo'llash zarur bo'lmasa. Agar enoksaparin natriy bilan ushbu dori vositalarining kombinatsiyalari ko'rsatilgan bo'lsa, diqqat bilan klinik kuzatish va tegishli laboratoriya ko'rsatkichlarini monitoring qilish zarur.

Buyrak yetishmovchiligi

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda enoksaparin natriyining sistematik ekspozitsiyasining oshishi natijasida qon ketishi rivojlanish xavfi mavjud.

Og'ir buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam) enoksaparin natriyining ekspozitsiyasi sezilarli darajada oshadi, shuning uchun dori vositasining dozasi profilaktik va terapevtik qo'llashda tuzatilishi tavsiya etiladi. Yengil va o'rtacha buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30-50 ml/min yoki 50-80 ml/min) dozani tuzatish talab etilmaydi, ammo bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.

Past tana massasi

Enoksaparin natriyining profilaktik qo'llanishida 45 kg dan kam vaznga ega bo'lgan ayollarda va 57 kg dan kam vaznga ega bo'lgan erkaklarda ekspozitsiyaning oshishi kuzatilgan, bu esa qon ketishlari rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bunday bemorlarning holatini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.

Semizlik bemorlari

Semizlik bemorlarida tromboz va emboliya rivojlanish xavfi oshadi. Semizlik bemorlarida (tana massasi indeksi (TMI) 30 kg/m² dan yuqori) enoksaparin natriyining profilaktik dozalarida xavfsizligi va samaradorligi to'liq aniqlanmagan va dozani tuzatish bo'yicha umumiy fikr yo'q. Bunday bemorlar tromboz va emboliya belgilari va alomatlarini rivojlanishi uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak.

Periferik qon plazmasidagi trombositlar sonini nazorat qilish

Past molekulyar gепarinlar qo'llanilganda antitela bilan bog'liq gепarin-induksiya qilingan trombositopeniya rivojlanish xavfi mavjud. Agar trombositopeniya rivojlansa, odatda, enoksaparin natriy bilan davolash boshlangandan keyin 5-21 kun ichida aniqlanadi. Shuning uchun enoksaparin natriy bilan davolashdan oldin va uning qo'llanishi davomida periferik qon plazmasidagi trombositlar sonini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar trombositlar soni (asosiy ko'rsatkichga nisbatan 30-50% ga kamayishi) tasdiqlangan bo'lsa, enoksaparin natriy darhol to'xtatilishi va bemor boshqa davolashga o'tkazilishi kerak.

Spinal/epidural anesteziya

Enoksaparin natriy qo'llanilganda spinal/epidural anesteziya bilan birga neyroaksial gematomalar rivojlanishi holatlari tasvirlangan, bu esa uzoq muddatli yoki qaytarilmas paraliylikka olib kelishi mumkin. Ushbu hodisalar rivojlanish xavfi 40 mg yoki undan past dozada dori vositasini qo'llaganda kamayadi. Enoksaparin natriyining yuqori dozalarida qo'llanilganda, shuningdek, operatsiyadan keyin doimiy kateterlar ishlatilganda yoki gemostazga ta'sir qiluvchi qo'shimcha dori vositalari bir vaqtda qo'llanilganda xavf oshadi (qarang "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'sir" bo'limi). Shuningdek, travmatik ravishda o'tkazilgan yoki qayta spinal punksiya yoki orqa miya sohasida o'tkazilgan operatsiyalar tarixi bo'lgan bemorlarda xavf oshadi.

Enoksaparin natriy qo'llanilishi va epidural yoki spinal anesteziya/analgeziya o'tkazilishi bilan bog'liq qon ketishi xavfini kamaytirish uchun dori vositasining farmakokinetik profilini hisobga olish zarur (qarang "Farmakokinetika" bo'limi).

Kateterni o'rnatish yoki olib tashlash enoksaparin natriyining past antikoagulyant ta'siri paytida amalga oshirilishi ma'qul, ammo har bir bemorda antikoagulyant ta'sirini yetarlicha kamaytirish uchun aniq vaqt ma'lum emas.

Kateterni o'rnatish yoki olib tashlash enoksaparin natriyining past dozalarini (kuniga bir marta 20 mg, kuniga bir yoki ikki marta 30 mg, kuniga bir marta 40 mg) kiritgandan keyin kamida 12 soatdan so'ng va yuqori dozalarini (tanaga 0,75 mg/kg vazn ikki marta, 1 mg/kg vazn ikki marta, 1,5 mg/kg vazn bir marta) kiritgandan keyin kamida 24 soatdan so'ng amalga oshirilishi kerak. Ushbu vaqt nuqtalarida dori vositasining anti-Xa faolligi hali ham aniqlanadi va vaqtni kechiktirish neyroaksial gematoma rivojlanishini oldini olish kafolati emas. Enoksaparin natriyining 0,75 mg/kg vazn ikki marta yoki 1 mg/kg vazn ikki marta dozalarida qo'llanilayotgan bemorlarga kateterni o'rnatish yoki almashtirishdan oldin ikkinchi dozani kiritmaslik kerak. Shuningdek, dori vositasining keyingi dozasi kiritilishini kamida 4 soatga kechiktirish masalasini ko'rib chiqish kerak, foyda/xavf nisbatini baholash asosida (jarayonni o'tkazish paytida tromboz va qon ketish xavfi, bemorlarda xavf omillarini hisobga olgan holda). Biroq, kateter olib tashlangandan keyin enoksaparin natriyining keyingi dozasi kiritilishi uchun aniq tavsiyalar berish mumkin emas. Kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam bo'lgan bemorlarda enoksaparin natriyining chiqarilishi sekinlashadi. Shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarda kateter olib tashlangandan keyin vaqtni ikki baravar oshirish masalasini ko'rib chiqish kerak: past dozalar uchun kamida 24 soat (kuniga bir marta 30 mg) va yuqori dozalar uchun kamida 48 soat (kuniga 1 mg/kg vazn).

Agar shifokor tomonidan epidural/spinal anesteziya yoki lumbal punksiya paytida antikoagulyant terapiya qo'llanilsa, bemorni har qanday nevrologik alomatlarni, masalan, bel og'rig'i, sezgi va motor funksiyalarining buzilishi (pastki ekstremitalarda his yo'qolishi yoki kuchsizlik), ichak va/yoki siydik pufagi funksiyasining buzilishi uchun doimiy ravishda kuzatish zarur. Bemorni yuqorida keltirilgan alomatlar paydo bo'lganda darhol shifokorga xabar berish zarurligi haqida ma'lumot berish kerak. Orqa miya gematomasi belgilari bo'yicha shubha tug'ilganda, tezkor diagnostika va davolash, zarur bo'lsa, orqa miya dekompressiyasi talab etiladi.

Gepardin-induksiya qilingan trombositopeniya

Enoksaparin natriy, agar bemorda gepardin-induksiya qilingan trombositopeniya tarixi bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, tromboz bilan yoki unda bo'lmasligi mumkin. Gepardin-induksiya qilingan trombositopeniya xavfi bir necha yil davomida saqlanishi mumkin. Agar anamnezda gepardin-induksiya qilingan trombositopeniya mavjudligi taxmin qilinsa, in vitro trombosit agregatsiyasi testlari uning rivojlanish xavfini oldindan aytishda cheklangan ahamiyatga ega. Bunday holatda enoksaparin natriyini qo'llash to'g'risida qaror faqat tegishli mutaxassis bilan maslahatlashgandan so'ng qabul qilinishi mumkin.

Transkutan koronariy angioplastika

Stabil angina va Q to'lqini bo'lmagan miokard infarkti va ST segmenti ko'tarilgan o'tkir miokard infarkti davolashda invaziv qon tomir instrumental manipulyatsiyalari bilan bog'liq qon ketish xavfini minimallashtirish maqsadida, ushbu protseduralar enoksaparin natriy kiritilishi orasida o'tkazilishi kerak. Bu transkutan koronariy aralashuvdan keyin gemostazga erishish uchun zarur. Qoplovchi qurilma qo'llanilganda femoral arteriyadan introdyuser darhol olib tashlanishi mumkin. Qo'l bilan (qo'l bilan) siqish qo'llanilganda femoral arteriyadan introdyuserni enoksaparin natriyining oxirgi venoz yoki subkutan inyeksiyasidan 6 soatdan keyin olib tashlash kerak. Agar enoksaparin natriy bilan davolash davom etsa, keyingi dozani introdyuserni olib tashlagandan keyin 6-8 soatdan erta kiritmaslik kerak. Introdyuserni kiritish joyini qon ketish va gematoma belgilari paydo bo'lishini o'z vaqtida aniqlash uchun kuzatish zarur.

Mexanik sun'iy yurak klapanlari bo'lgan bemorlar

Mexanik sun'iy yurak klapanlari bo'lgan bemorlarda trombozning oldini olish uchun enoksaparin natriy qo'llanilishi yetarlicha o'rganilmagan. Enoksaparin natriy bilan trombozning oldini olish uchun davolangan mexanik sun'iy yurak klapanlari bo'lgan bemorlarda klapan trombozining rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud. Ushbu xabarlarni baholash asosiy kasallik va sun'iy klapanlar trombozini rivojlantirishga hissa qo'shadigan raqobatdosh omillar mavjudligi sababli cheklangan va klinik ma'lumotlar yetarli emas.

Laboratoriya testlari

Venoz tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun qo'llaniladigan dozalar enoksaparin natriyining qon ketish va qon ivish ko'rsatkichlariga, shuningdek, trombositlarning agregatsiyasiga yoki ularning fibrinogen bilan bog'lanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Dozani oshirishda AChTV va qon ivishning aktiv vaqtini uzaytirishi mumkin. AChTV va aktiv vaqtning uzayishi dori vositasining antikoagulyant faolligini oshirish bilan to'g'ridan-to'g'ri chiziqli bog'liq emas, shuning uchun ularni monitoring qilish zarur emas.

O'tkir terapevtik kasalliklar bilan bog'liq venoz tromboz va emboliyaning oldini olish, yotgan bemorlar uchun

O'tkir infeksiya, o'tkir revmatik holatlar rivojlanganda, enoksaparin natriyining profilaktik qo'llanilishi ma'qul, agar yuqorida keltirilgan holatlar quyidagi venoz tromboz xavfi omillaridan biri bilan birga bo'lsa: