Kattalar uchun aterotrombotik buzilishlarning oldini olish maqsadida ko'rsatiladi:
- miokard infarkti (bir necha kundan 35 kundan kamgacha), ishemik insult (7 kundan 6 oygacha) bilan og'rigan bemorlar yoki perferik arteriyalar kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlar;
- o'tkir koronar yetishmovchilik sindromi bilan og'rigan bemorlar:
ST segmenti ko'tarilmasdan o'tkir koronar yetishmovchilik sindromi (barqaror bo'lmagan angina yoki Q to'sig'i bo'lmagan miokard infarkti), shu jumladan, perkuton koronar aralashuv davomida koronar stent joylashtirishga duchor bo'lgan bemorlar, asetilsalisil kislotasi (ASK) bilan birgalikda,
ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarkti, ASK bilan birgalikda dori-darmon terapiyasida trombolitik terapiyaga tayyor bemorlarda.

- faol modda yoki dori vositasining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik
- og'ir jigar funktsiyasi buzilishi
- o'tkir patologik qon ketishi, shu jumladan, oshqozon va 12 barmoq ichak yarasi, oziq-ovqat trubkasi yaralari yoki ichki qon ketishi
- 18 yoshgacha bolalar (amalga oshirish samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan)
- homiladorlik va emizish davri
Diqqat bilan: o'rtacha jigar yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi (SBY), qon ketishi xavfini oshiruvchi patologik holatlar (shu jumladan, jarohat, operatsiyalar), askorbin kislotasi, no steroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSYQD) (shu jumladan, tsiklooksigenaza (TSOG-2) inhibitorlari, geparin va IIb/IIIa glycoprotein inhibitori bilan birgalikda qabul qilish.

Kattalar va qariyalarga Tromboril preparatini kuniga 75 mg ichki ravishda, ovqatdan qat'i nazar qabul qilish kerak.
Davolash miokard infarkti o'tkazgan bemorlarda bir necha kundan 35 kungacha va ishemik insult o'tkazgan bemorlarda 7 kundan 6 oygacha boshlanishi kerak.
ST segmenti ko'tarilmasdan o'tkir koronar sindromda (barqaror bo'lmagan angina yoki Q to'sig'i bo'lmagan miokard infarkti) Tromboril bilan davolash 300 mg bir martalik yuklama dozasidan boshlanishi kerak, keyin esa kuniga 75 mg doza bilan davom ettirilishi kerak (ASK - 75-325 mg kuniga). Yuqori dozalar bilan ASK qo'llanilishi qon ketish xavfini oshiradi, shuning uchun tavsiya etilgan doza 100 mg dan oshmasligi kerak.
ST segmenti ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarga preparat kuniga bir marta 75 mg dozada beriladi, ASK bilan birgalikda boshlang'ich yuklama dozasidan foydalanish bilan trombolitiklar bilan yoki trombolitiklarsiz.
75 yoshdan oshgan bemorlarda Tromboril davolash yuklama dozasisiz amalga oshirilishi kerak. Kombinatsiyalangan terapiya simptomlar paydo bo'lishidan iloji boricha tezroq boshlanishi va kamida to'rt hafta davom etishi kerak.

Tez-tez
- gematoma
- burun qon ketishi
- oshqozon-ichak qon ketishi, diareya, qorin og'rig'i, dispepsiya
- qizishlar
- punksiya joyida qon ketishi
Ba'zan
- trombotsitopeniya, leykopeeniya, eozinofiliya
- ichki qon ketishi (bir necha holatlar o'lim bilan tugagan), bosh og'rig'i, paresteziya, bosh aylanishi
- ko'zda qon ketishi (kon'yunktival, okulyar, retinial)
- oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasi, gastrit, qusish, qayt qilish, qovun,
meteorizm
- toshma, qichish, terida qon ketishi (purpura)
- gematuriya
- qon ketish vaqti uzayishi va neytrofil sonining kamayishi, tahlil qilishda trombositlar sonining kamayishi
Kamdan-kam
- neytropeeniya, shu jumladan og'ir neytropeeniya
- vertigo
- retroperitoneal qon ketishi
Juda kam
- trombotik trombositopenik purpura (TTP), aplastik anemiya,
panitsitopeniya, agranulotsitoz, og'ir trombositopeniya, granulotsitoz,
anemiya
- serumsiz kasallik, anafilaktoid reaktsiyalar
- gallyutsinatsiyalar, ongni chalkashtirish
- ta'm sezish buzilishi
- operatsiya yarasidan og'ir qon ketishi, vaskulit, gipotenziya
- nafas olish yo'llarida qon ketish (qon qusish, o'pka qon ketishi),
bronxospazm, interstitsial pnevmonit
- oshqozon-ichak va retroperitoneal qon ketishi o'lim bilan tugagan, pankreatit, kolit (shu jumladan, yarali va limfotsitar kolit),
stomatit
- o'tkir jigar yetishmovchiligi, gepatit, jigar funktsiyasi testining patologik ko'rsatkichlari
- bullöz dermatit (toksik epidermal nekroliz, Stivens-Djonson sindromi, ko'p shaklli eritema), angionevrotik shish, eritematoz toshma, qichish, ekzema va tekis qizil
- skelet-mushak qon ketishi (gemartroz), artrit, artralgiy, miyalgiya
- glomerulonefrit, qon plazmasida kreatinin darajasining oshishi
- isitma

Klopidogrel kuniga 75 mg miqdorida bir necha marta qabul qilinganidan so'ng tez so'riladi.
Biofaollik – yuqori. Biroq, plazmadagi boshlang'ich modda konsentratsiyasi past va qabul qilinganidan 2 soat o'tgach, o'lchov chegarasiga yetmaydi (0.025 mkg/l). Plazma oqsillari bilan bog'lanish - 98-94%.
Klopidogrel jigar tomonidan tez metabolizatsiyalanadi. Uning asosiy metaboliti - nofaol karboksil kislotasi derivati, maksimal konsentratsiyaga yetish vaqti (TCmax) 75 mg takroriy og'iz dozalari qabul qilinganidan so'ng 1 soat ichida erishiladi (Cmax - taxminan 3 mg/l).
Preparatning taxminan 50% i buyraklar orqali va taxminan 46% ichak orqali 120 soat ichida chiqariladi. Asosiy metabolitning yarim hayot davri (T1/2) bir martalik va takroriy qabul qilinganidan so'ng 8 soatni tashkil etadi. Buyraklar orqali chiqariladigan metabolitlar konsentratsiyasi - 50%.
75 mg/kun qabul qilinganidan so'ng plazmadagi asosiy metabolit konsentratsiyasi og'ir buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi (KK) 5-15 ml/min) o'rtacha og'ir buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarga (KK 30 dan 60 ml/min gacha) va sog'lom shaxslarga nisbatan past.
Buyrak funksiyasining buzilishi
75 mg kuniga klopidogrelning takroriy dozalari qabul qilinganida og'ir buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 5 dan 15 ml/min) adenozin difosfat (ADP) tomonidan keltirib chiqarilgan trombositlarning agregatsiyasini bostirish kuchsizroq (25%) bo'lgan, sog'lom shaxslarda kuzatilganidan farqli o'laroq, ammo qon ketish vaqtining uzayishi sog'lom shaxslarda 75 mg klopidogrel qabul qilgan bemorlarda kuzatilganiga o'xshash bo'lgan. Klinik tolarish barcha bemorlarda yaxshi bo'lgan.
Jigar funksiyasining buzilishi
75 mg kuniga klopidogrelning takroriy dozalari qabul qilinganida 10 kun davomida og'ir jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda ADP tomonidan keltirib chiqarilgan trombositlarning agregatsiyasini bostirish sog'lom shaxslarda kuzatilgan bostirishga o'xshash bo'lgan. Ikkala guruhda qon ketish vaqtining o'rtacha uzayishi o'xshash bo'lgan.

Qon ketishi va gematologik nojo'ya ta'sirlar xavfi bilan bog'liq holda, davolash jarayonida qon ketishini ko'rsatadigan klinik simptomlar paydo bo'lsa, darhol qon hujayralari sonini aniqlash va/yoki boshqa tegishli tahlillarni o'tkazish zarur. Boshqa antitrombotsit preparatlari kabi, Tromborel qon ketishi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, jarohatlar, jarrohlik yoki boshqa patologik holatlar bilan bog'liq holda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, shuningdek, AСK, geparin, IIb/IIIa glycoprotein inhibitori yoki no steroid yallig'lanishga qarshi vositalar, jumladan COX-2 inhibitori bilan davolanishda bo'lgan bemorlarda. Bemorlar qon ketishi belgilari, jumladan, yashirin qon ketishini, ayniqsa, davolashning birinchi haftalarida va/yoki yurakda invaziv protseduralardan yoki jarrohlik aralashuvlardan so'ng diqqat bilan nazorat qilinishi kerak.
Agar bemorga elektiv jarrohlik aralashuvi kerak bo'lsa va antitrombotik ta'sir vaqtincha kerak bo'lmasa, operatsiyadan 7 kun oldin klopidogrelni qabul qilishni to'xtatish kerak. Har qanday operatsiya va har qanday yangi dori vositasini qabul qilishdan oldin bemorlar Tromborel qabul qilayotganliklarini shifokorlar va stomatologlarga xabar berishlari kerak.
Tromborel qon ketish vaqtini uzaytiradi va qon ketish xavfini oshiruvchi patologik o'zgarishlari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak (ayniqsa, oshqozon-ichak va ichki ko'z qon ketishlari).
Bemorlar Tromborelni (yoki AСK bilan birgalikda) qabul qilganda qon ketishini to'xtatish uchun ko'proq vaqt talab qilinishi mumkinligi haqida ogohlantirilishi kerak, shuningdek, agar ularda g'ayrioddiy (lokalizatsiya yoki davomiylik bo'yicha) qon ketishi yuzaga kelsa, o'z davolovchi shifokorlariga xabar berishlari kerak.
Juda kamdan-kam hollarda, Tromborelni qo'llagandan so'ng, ba'zan qisqa muddatli ta'siridan keyin trombotik trombotsitopenik purpura (TTP) holatlari kuzatilgan, bu trombotsitopeniya va mikroangiopatik gemolitik anemiya bilan tavsiflanadi, nevrologik o'zgarishlar, buyrak disfunktsiyasi yoki isitma bilan birga bo'ladi. TTP darhol davolanishni talab qiladigan potentsial ravishda o'limga olib keladigan holatdir, shu jumladan plazmaferezni o'z ichiga oladi.
Ma'lumotlar yo'qligi sababli, Tromborelni o'tkir ishemik insultdan keyin birinchi 7 kun ichida tavsiya etish mumkin emas.
Klopidogrelni buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llash tajribasi cheklangan, shuning uchun bu bemorlarga Tromborel ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Og'ir jigar funktsiyasi buzilishlarida gemorragik diatez rivojlanish xavfini hisobga olish kerak, o'rtacha jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparatni qo'llash tajribasi cheklangan, shuning uchun bu bemorlarga Tromborel ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Dori vositasining transport vositasini boshqarish yoki potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri xususiyatlari
Tromborel avtomobil boshqarish va mashina uskunalari bilan ishlash uchun zarur bo'lgan qobiliyatlarga ta'sir qilmaydi yoki ozgina ta'sir qiladi.