Klopidogrel, qo‘llanish ko‘rsatmalari
Aterotrombotik asoratlarning oldini olish miokard infarkti, ishemik insult o‘tkazgan yoki periferik arteriyalarning okluziv kasalligi bilan tashxislangan bemorlarda.
Aterotrombotik hodisalarni oldini olish (asetilsalisil kislotasi bilan kombinatsiyada) o'tkir koronar sindromga ega bemorlarda
• ST segmentining ko‘tarilishi bo‘lmagan (barqaror bo‘lmagan angina yoki Q to‘lqini bo‘lmagan miokard infarkti) bemorlarda, ularning ichki koronar aralashuvda stent qo‘yilgan;
• ST segmentining ko‘tarilishi bilan (o'tkir miokard infarkti) dori-darmon bilan davolashda va trombolizis o‘tkazish imkoniyatida.

Giperchuvstilik, gemorragik sindrom, o'tkir qon ketishi, ichki bosh miya qon ketishi va ularning rivojlanishiga moyil bo'lgan kasalliklar (oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasi kuchayish bosqichida, noaniq yarali kolit, tuberkulyoz, o'pka o'smalari, giperfibrinolyz), ifodalangan jigar yetishmovchiligi; laktoza o'z ichiga olgan dori shakllari uchun (qo'shimcha) meros bo'lib o'tadigan galaktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi va glukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi.

Ichkariga, ovqatlanishdan qat'i nazar.
Infarkt miokardidan, ishemik insultdan va perferik arteriyalar kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda ishemik buzilishlarning oldini olish uchun - 75 mg 1 marta/kun.

 Nerv tizimi va sezgi organlari tomonidan

charchoq, asteniya, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, paresteziya, oyoq kramplari, gipereziya, nevralgiya, katarakta, kon’yunktivit.

periferik shishlar, arterial gipertenziya, yurak yetishmovchiligi, umumiy shishlar, sinkope, yurak urishi, trombotsitopeniya, anemiya (aplastik yoki gipoxrom), agranulositoz, leyopeniya, neyropeniya.

purpura, ekstravazatlar, epistaksis, me’da-ichak qon ketishi, bo‘g‘imlarga qon quyilishi, siydik chiqarish yo‘llaridan qon ketishi, gemoptizis, bosh ichiga qon quyilishi, qorin orti sohasiga qon quyilishi, operatsion yaradan qon ketishi, ko‘z ichiga qon quyilishi, gemotoraks, o‘pka qon ketishi, allergik purpura, trombotsitopenik trombogemolitik purpura.

qorin og‘rig‘i, dispepsiya, diareya, ko‘ngil aynishi, qusish, qabziyat, ta’m buzilishi, me’da yarasining perforatsiyasi, gemorragik gastrit, yuqori ovqat hazm qilish yo‘llari yarasidan qon ketishi, jigar fermentlari faolligining oshishi, giperbilirubinemiya, gepatit, jigar steatozi.

artralgiya, bel og‘rig‘i, artrit, artroz.

yuqori nafas yo‘llari yallig‘lanishi, nafas qisishi, rinit, bronxit, yo‘tal, pnevmoniya, sinusit.

siydik chiqarish yo‘llari infeksiyalari, tsistit, menoragiya.

to‘shma, qichishish, ekzema, teri yaralari, bullezli dermatit, eritematoz to‘shma, makulopapulyar to‘shma, toshma.

ko‘krak og‘rig‘i, jarohatlar, grippga o‘xshash simptomlar, og‘riq. Gemolitik uremik sindrom, membranoz nefropatiya va gipersensitivlik reaksiyalari (angiootek, bronxospazm, anafilaktik reaksiyalar)ning ayrim hollari haqida xabar berilgan. 

Klopidogrel selektiv ravishda adenozin difosfat (ADP) ning trombositlardagi retseptorlarga bog‘lanishini va ADP ta’sirida glycoprotein IIb/IIIa retseptorlarining faollashishini inhibe qiladi, shunday qilib trombositlarning agregatsiyasini inhibe qiladi. Klopidogrel boshqa agonistlar tomonidan keltirilgan trombosit agregatsiyasini inhibe qiladi, ularning faollashishini chiqarilgan ADP orqali oldini oladi, fosfodiesteraza (FDE) faoliyatiga ta’sir qilmaydi.
Klopidogrel ADP-retseptorlari bilan qaytarilmas bog‘lanadi, bu retseptorlar ADP stimulyatsiyasiga nisbatan hayotiy sikl davomida (7 kun) sezgir bo‘lmaydi.
Trombosit agregatsiyasining to‘xtatilishi qabul qilinganidan 2 soat o‘tgach kuzatiladi (40% inhibisiya) 400 mg dastlabki dozadan. Maksimal ta’sir (60% agregatsiyaning to‘xtatilishi) 50-100 mg/kunda doimiy qabul qilishdan 4-7 kun o‘tgach rivojlanadi.
Antigregant ta’siri trombositlarning hayotiy davri davomida (7-10 kun) saqlanadi.

Davolash davrida gemostaz tizimi ko'rsatkichlarini (aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AChTV), trombotsitlar soni, trombotsitlarning funksional faoliyatini sinovdan o'tkazish) nazorat qilish zarur; jigar funksional faoliyatini muntazam ravishda tekshirish.
Klopidogrelni jarohat, jarrohlik aralashuvi paytida ifodalangan qon ketishi xavfi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak; asetilsalisil kislotasi, no steroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (shu jumladan COX-2 inhibitori), geparin yoki IIb/IIIa glikoprotein inhibitori qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Har qanday qon ketish belgilari, jumladan, yashirin qon ketish belgilari aniqlanishi uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatish zarur, ayniqsa dori qo'llanilayotgan birinchi haftalar davomida va/yoki yurakda invaziv protseduralar yoki jarrohlik amaliyotlaridan so'ng. Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlarida klopidogrel bilan davolashni operatsiyadan 7 kun oldin to'xtatish kerak.
Bemorlarni qon ketishini to'xtatish odatdagidan ko'proq vaqt olishi haqida ogohlantirish kerak, shuning uchun ular har bir qon ketish holati haqida shifokorga xabar berishlari kerak.
Klopidogrelni qabul qilgandan so'ng trombotik trombotsitopeniya purpurasining (TTP) rivojlanishi haqida kamdan-kam hollarda xabar berilgan. Bu holat trombotsitopeniya va mikroangiopatik gemolitik anemiya bilan birga nevrologik simptomatika, buyrak funksiyasi buzilishi yoki isitma bilan tavsiflangan. TTP rivojlanishi hayot uchun xavf tug'diradi va tezkor choralar ko'rishni talab qiladi, jumladan, plazmaferezni o'tkazishni. Ma'lumotlar yetarli bo'lmaganligi sababli klopidogrelni ishemik insultning o'tkir davrida (birinchi 7 kun ichida) buyurmaslik kerak. Dori buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Klopidogrelni jigar funksiyasi o'rtacha buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, ularning qon ketish diatezi rivojlanishi mumkin.
Galaktoza intoleransiyasi, glukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi va laktoza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga klopidogrelni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

O'zaro ta'sir
Klopidogrelni varfarin bilan birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bunday kombinatsiya qon ketish intensivligini oshirishi mumkin.

 Simptomlar

qon ketish vaqtining uzayishi va keyingi asoratlar.

qon ketish yuzaga kelganda mos terapiya o‘tkazilishi kerak. Agar qon ketish vaqtini tezda tuzatish zarur bo‘lsa, trombotsit massasi quyish tavsiya etiladi. Maxsus antidot yo‘q.