Birgalikda qo‘llanilganda, oftalmologiyada mahalliy qo‘llaniladigan no steroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar va mahalliy qo‘llaniladigan kortikosteroidlar, ikkala preparat guruhining kornea jarohatlarini tuzalish jarayonlariga salbiy ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

CYP3A4 inhibitorlari, jumladan, ritonavir va kobiсistat, tizimli ta'sir darajasini oshirishga qodir, bu esa buyrak usti bezlari funksiyasining bostirilishi/Kušing sindromi rivojlanish xavfini oshiradi (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi). Ushbu preparatlarni birgalikda qo‘llashdan qochish kerak, faqat foydali ta'siri kortikosteroidlarning tizimli nojo‘ya ta'sirlarining oshgan xavfidan oshganda, lekin bu holatda bemor kortikosteroidlarning tizimli ta'sirlarining paydo bo‘lishi uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak.

Oftalmologik preparatlar bilan birgalikda qo‘llanilganda, pupillani kengaytirish uchun mo‘ljallangan (atropin va boshqa antixolinergik vositalar) preparatlar, ichki ko‘z bosimini oshirishi mumkin, TobraDex® preparatini bir vaqtning o‘zida qo‘llash ichki ko‘z bosimini qo‘shimcha oshirishga olib kelishi mumkin. 

 

Ba'zi bemorlarda mahalliy qo'llaniladigan aminoglikozidlar uchun sezgirlik paydo bo'lishi mumkin.

Gipersezitivlik reaksiyalari (allergik reaksiyalar) turli darajada og'irlikda bo'lishi mumkin va mahalliy ta'sirlardan umumiy reaksiyalargacha farq qiladi, shu jumladan eritema, qichishish, urtikarija, toshma, anafilaksiya, anafilaktoid reaksiyalar yoki bulleoz reaksiyalar.

Agar dori vositasini qo'llash davomida gipersezitivlik rivojlansa, davolashni to'xtatish kerak.

Boshqa aminoglikozidlar bilan kesishgan gipersezitivlik rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, mahalliy qo'llaniladigan tobramitsin uchun yuqori sezgirlikka ega bemorlar boshqa mahalliy yoki tizimli aminoglikozidlar uchun ham sezgir bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Aminoglikozidlar bilan tizimli davolanishni olgan bemorlarda jiddiy nojo'ya ta'sirlar, shu jumladan neyrotoksiklik, ototoksiklik va nefrotoksiklik paydo bo'lgan. Mahalliy va tizimli aminoglikozidlar guruhidagi antibiotiklarni birgalikda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Herpes simplex sababli chuqur stromal keratitlarni davolashda dori vositasini qo'llashda ehtiyot bo'lish zarur, shuningdek, ushbu turdagi gerpetik ko'z zararlanishida tez-tez biomikroskopiya o'tkazish zarur.

Tobradex dori vositasini tasdiqlangan yoki taxmin qilingan neyromuskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, masalan, miastenya gravis yoki Parkinson kasalligi. Aminoglikozidlar neyromuskulyar o'tkazuvchanlikka potentsial ta'siri orqali mushak kuchsizlikni kuchaytirishi mumkin.

Mahalliy qo'llaniladigan glukokortikosteroidlarning uzoq muddatli qo'llanilishi (maksimal tavsiya etilgan davolash davomiyligini 24 kundan oshirishi) ichki ko'z bosimini oshirishi va ko'z nervining zararlanishi, ko'rish keskinligini pasayishi va ko'z maydonlarining chegaralarining torayishi bilan bog'liq glaukoma simptomlarini rivojlantirishi mumkin, shuningdek, orqa subkapsulyar kataraktning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, glukokortikosteroidlarni uzoq vaqt davomida qo'llayotgan bemorlarda ichki ko'z bosimini muntazam va tez-tez o'lchash kerak. Bu, ayniqsa, 6 yoshgacha bo'lgan bemorlarda glukokortikosteroidlarni o'z ichiga olgan dori vositalarini qo'llashda muhimdir, chunki ushbu yosh toifasidagi bemorlar steroidlar tomonidan keltirilgan ichki ko'z bosimini oshirishga ko'proq moyil bo'lib, bu o'zgarishlar kattalarga qaraganda tezroq rivojlanadi.

Tobradex®, ko'z tomchilari, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash uchun ruxsat etilmagan.

Korikosteroidlarni qabul qilayotgan bemorlarda ichki ko'z bosimini oshirish va/yoki katarakt paydo bo'lishi xavfi (masalan, diabet bilan) yuqoriroq.

Oldindan moyil bemorlarda, shu jumladan bolalar va CYP3A4 inhibitörlerini (ritonavir va kobiсistatni o'z ichiga olgan) qabul qilayotgan bemorlarda, intensiv davolash yoki uzluksiz uzoq muddatli davolashdan so'ng Itsenko-Kushing sindromi va/yoki adrenal bezlarning bostirilishi paydo bo'lishi mumkin, bu esa oftalmologik qo'llanilish uchun deksametazonning tizimli so'rilishi bilan bog'liq. Bunday hollarda dori vositasini to'satdan to'xtatmaslik, balki asta-sekin to'xtatish kerak.

Glukokortikosteroidlar bakterial, virusli, qo'ziqorinli yoki parazitar infeksiyalarga qarshi chidamlilikni pasaytirishi va ularning rivojlanishiga yordam berishi, shuningdek, infeksiya klinik belgilari maskalanishi mumkin.

Rog'ozda tuzalmaydigan yaralar paydo bo'lishi qo'ziqorin invaziyasining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Agar qo'ziqorin invaziyasi paydo bo'lsa, glukokortikosteroidlar bilan davolashni to'xtatish kerak.

Aminoglikozidlar, masalan, tobramitsin, uzoq muddatli qo'llanilishi chidamli organizmlarning, shu jumladan qo'ziqorinlarning ko'payishiga olib kelishi mumkin. Superinfektsiya rivojlanganda dori vositasini to'xtatish va tegishli davolashni boshlash kerak.

Deksametazon va tobramitsinning birikmasini o'tkir purulent ko'z infeksiyalarini davolashda faqat avvalgi mahalliy antibiotikoterapiya o'tkazilgan taqdirda qo'llash mumkin, chunki bu davrda deksametazonni qo'llash infeksion jarayonni og'irlashtirishi mumkin.

Infektsion yoki yallig'lanish zararlanishi simptomlarining qaytalanishi xavfi tufayli davolashni to'satdan to'xtatish tavsiya etilmaydi. 
 

Homiladorlik va emizish

Homiladorlik

Aminoglikozidlarning yuqori tizimli dozalarini ototoksiklik rivojlanishi bilan bog'liq. Biroq, in'ektsiya shaklida qo'llanganda, tizimli konsentratsiya juda past bo'lishi kutilmoqda va tobramitsin reproduktiv funktsiyaga to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Homilador hayvonlarda kortikosteroidlarni mahalliy qo'llash homila rivojlanishida, shu jumladan, teshiklar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Klinik ahamiyati noma'lum. Bundan tashqari, hayvonlar va klinik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, homiladorlik davrida tavsiya etilgan glukokortikoid dozalarini qo'llash homila ichidagi rivojlanish buzilishi, yurak-qon tomir kasalliklari va/yoki metabolik buzilishlar va/yoki psixofiziologik rivojlanish buzilishlari xavfini oshirishi mumkin. Dori vositasini homiladorlik davrida, ayniqsa I trimestrda, faqat kutilayotgan foyda va mumkin bo'lgan xavfni diqqat bilan baholagandan so'ng qo'llash mumkin. Hozirgi vaqtda insonlarda homiladorlik davrida dori vositasining embrio toksik ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Biroq, homilaga xavf tug'dirish mumkin emas. Homiladorlikning oxirgi trimestrida glukokortikoidlarni davolash o'z glukokortikoidlarining ishlab chiqarilishini bostirishga olib kelishi mumkin, bu esa tug'ilgandan keyin davolashni talab qiladi.

Shunday qilib, Tobradex® faqat dori vositasining potentsial foydasi mumkin bo'lgan xavflardan oshib ketganda qo'llanilishi kerak.

Emizish davri

Tobramitsin tizimli qabul qilinganida sutga o'tadi. Deksametazonning emizuvchi sutga o'tishi haqida ma'lumot yo'q. Mahalliy qo'llashda tobramitsin va deksametazonning emizuvchi sutga o'tishi haqida ma'lumot yo'q. Bunday holatda tobramitsin va deksametazon ma'lum konsentratsiyalarda to'planishi yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda klinik ta'sir ko'rsatishi ehtimoli past.

Biroq, bolaga xavf tug'dirish ehtimolini to'liq inkor etish mumkin emas. Bolaga emizishni to'xtatish yoki davolashni to'xtatish yoki to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish kerak, emizishning bolaga foydasi va onaga davolashning foydasini hisobga olgan holda.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Dori vositasini qo'llashdan so'ng vaqtincha ko'rishning xiralashishi yoki boshqa ko'rish buzilishlari avtomobil haydash yoki mexanizmlardan foydalanish imkoniyatiga ta'sir qilishi mumkin. Agar dori vositasini tomizgandan so'ng ko'rish xiralashsa, bemor avtomobil haydash yoki mexanizmlardan foydalanishdan oldin ko'rishning aniqlanishini kutishi kerak. 

 Preparatning mahalliy qo'llanilishi yoki tasodifan yutilishi natijasida toksik hodisalar rivojlanishi ehtimoli past. Agar preparatning ortiqcha miqdori kon'yunktival bo'shliqqa tushsa, ko'zlarni iliq suv bilan yuvish kerak. Tasodifan yutish holatida davolash simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi bo'lishi kerak.