Dorilarning o'zaro ta'siri
Quyida Naklofen preparatini, in'ektsiya uchun eritmasi va/ yoki diklofenakning boshqa doraviy shakllari bilan bog'liq kuzatilgan o'zaro ta'sirlar keltirilgan.
Litiy: bir vaqtda diklofenak qo'llanilganda, qon plazmasida litiy konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon serumida litiy darajalarini monitoring qilish tavsiya etiladi.
Digoksin: bir vaqtda diklofenak qo'llanilganda, qon plazmasida digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon serumida digoksin darajalarini monitoring qilish tavsiya etiladi.
Diuretiklar va antihipertenziv vositalar: boshqa NPLSlar kabi, diklofenakni diuretiklar yoki antihipertenziv vositalar (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin-konvertaz fermentini inhibe qiluvchi vositalar (ACE)) bilan birga qo'llash, ularning antihipertenziv ta'sirini inhibe qilish orqali kamayishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, va bemorlar, ayniqsa, qariyalar, arterial bosim bo'yicha diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bemorlar to'g'ri gidratatsiyani olishlari kerak, shuningdek, diuretiklar va ACE inhibe qiluvchilar bilan bog'liq nefrotoksiklik xavfini oshirish sababli, birinchi marta qo'llanilayotgan terapiya boshlanishida va undan keyin muntazam ravishda buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi (qarang "Qo'llash xususiyatlari" bo'limi).
Giperkaliemiya keltirishi ma'lum bo'lgan preparatlar. Kaliy saqlovchi diuretiklar, tsiklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan birga davolash, qon serumida kaliy darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlarning holatini tez-tez monitoring qilish kerak.
Boshqa NPLSlar, jumladan, tanlangan tsiklooksigenaza-2 (TsOG-2) inhibe qiluvchilar va kortikosteroidlar. Diklofenak va boshqa sistematik NPLSlar yoki kortikosteroidlarni bir vaqtda qo'llash, oshqozon-ichak qon ketishi yoki yarasi xavfini oshirishi mumkin. Ikki yoki undan ortiq NPLSni bir vaqtda qo'llashdan qochish kerak.
Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar. Birga qo'llash xavfini oshirishi mumkinligi sababli ehtiyot choralarini ko'rish tavsiya etiladi. Garchi klinik tadqiqotlar diklofenakning antikoagulyantlar faoliyatiga ta'sirini ko'rsatmasa-da, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarda qon ketishi xavfini oshirishi haqida alohida ma'lumotlar mavjud.
Shuning uchun, diklofenak va antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llayotgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi va zarur bo'lganda antikoagulyantlar dozasini tuzatish kerak. Boshqa NPLSlar kabi, diklofenak yuqori dozada trombosit agregatsiyasini vaqtincha bostirishi mumkin.
Tanlangan serotonin qaytarib olish inhibe qiluvchilari (SIOZS). Sistematik NPLSlar va SIOZSlarni birga qo'llash, oshqozon-ichakda qon ketishi xavfini oshirishi mumkin.
Antidiabetik preparatlar. Klinik tadqiqotlar diklofenakni og'iz orqali qabul qilinadigan antidiabetik vositalar bilan birga qo'llash mumkinligini ko'rsatdi, bu klinik ta'sirga ta'sir qilmaydi. Biroq, diklofenak davolash vaqtida antidiabetik vositalar dozasini o'zgartirishni talab qiladigan gipoglikemik va giperglikemik ta'sirlar haqida alohida holatlar ma'lum. Bunday holatlar, birga qo'llanilayotgan terapiya davomida qon shakar darajasini monitoring qilishni talab qiladi.
Shuningdek, diklofenak bilan birga qo'llashda, ayniqsa, allaqachon mavjud buyrak funksiyasi buzilishi bo'lgan bemorlarda metabolik asidoz holatlari haqida alohida xabarlar mavjud.
Kolestipol va xolestiramin. Ushbu preparatlar diklofenakning so'rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, kolestipol/xolestiraminni qo'llashdan kamida 1 soat oldin yoki 46 soatdan keyin diklofenakni buyurish tavsiya etiladi.
Metotreksat. Diklofenak metotreksatning buyrak tubulalaridagi klirensini inhibe qilishi mumkin, bu esa metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. NPLSlarni, jumladan, diklofenakni metotreksatni qo'llashdan 24 soatdan kam vaqt oldin buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki bunday hollarda metotreksatning qon darajasi oshishi va uning toksik ta'siri kuchayishi mumkin. Metotreksat va NPLSlar, jumladan, diklofenakni 24 soat ichida qo'llashda jiddiy toksiklik holatlari qayd etilgan. Ushbu o'zaro ta'sir NPLSlar mavjudligida buyrak ekskresiyasining buzilishi natijasida metotreksatning to'planishi bilan bog'liq.
Tsiklosporin. Diklofenak, boshqa NPLSlar kabi, buyrak prostaglandinlariga ta'sir qilish orqali tsiklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin. Shuning uchun, diklofenakni tsiklosporin qabul qilmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq dozada qo'llash kerak.
Takrolimus. NPLSlarni takrolimus bilan qo'llash, nefrotoksiklik xavfini oshirishi mumkin, bu esa NPLSlar va kaltsiyinhibitorining buyrak anti-prostaglandin ta'sirlari bilan bog'liq, shuning uchun diklofenakni takrolimus qabul qilmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq dozada qo'llash kerak.
Antibakterial xinolonlar. Xinolonlar va NPLSlarni birga qo'llash natijasida to'siqlar haqida alohida ma'lumotlar mavjud. Bu, epilepsiya yoki to'siqlar tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, NPLSlarni allaqachon qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni qo'llashni ko'rib chiqishda ehtiyot bo'lish kerak.
Fenitoin. Fenitoinni diklofenak bilan birga qo'llashda fenitoinning qon plazmasidagi konsentratsiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi, chunki fenitoinning ekspozitsiyasining oshishi kutilmoqda.
Yurak glikozidlari. Yurak glikozidlarini va NPLSlarni birga qo'llash, yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, SKFni kamaytirishi va qon plazmasidagi glikozid darajalarini oshirishi mumkin.
Mifepriston. NPLSlarni mifepristonni qo'llaganidan keyin 812 kun davomida qo'llashdan qochish kerak, chunki NPLSlar uning ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Kuchli CYP2C9 inhibe qiluvchilar. Diklofenakni kuchli CYP2C9 inhibe qiluvchilari (masalan, vorikonazol) bilan birga buyurishda ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi, bu esa diklofenakning metabolizmini bostirish natijasida qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyasini va ekspozitsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin.
Probenetsid. Probenetsidni o'z ichiga olgan dori vositalari diklofenakning chiqarilishini kechiktirishi mumkin.
CYP2C9 induktorlar. Diklofenakni CYP2C9 induktorlar (masalan, rifampitsin) bilan birga buyurishda ehtiyot bo'lish zarur. Bu, qon plazmasidagi diklofenak konsentratsiyasini va ekspozitsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin.