Turli genezli shish sindromi, jumladan, surunkali yurak yetishmovchiligi, jigar va buyrak kasalliklarida. Arterial gipertenziya.

Anuriya; jigar komasi va prekomasi; refrakter gipokaliemiya; refrakter giponatriemiya; degidratatsiya; siydik chiqishining har qanday etiologiyadagi keskin buzilishlari (shu jumladan siydik chiqarish yo‘llarining bir tomonlama zararlanishi); glikozidli intoksikatsiya; o‘tkir glomerulonefrit; sinoatriyal va AV-blokada II va III daraja; bolalar va o‘smirlar yoshi 18 yoshgacha; homiladorlik; torasemidga yuqori sezuvchanlik; sulfonamidlarga allergiya (sulfanilamidli antimikrob vositalar yoki sulfonilmochevina preparatlari).

Og‘iz orqali qabul qilinadi. Ko‘rsatmalarga qarab doza 5-20 mg 1 marta/kunni tashkil etadi. 40 mg dan ortiq bir martalik doza tavsiya etilmaydi, chunki uning ta’siri o‘rganilmagan. Uzoq muddat yoki shishlar yo‘qolguncha qo‘llaniladi.

Almashinish tizimidan: kamdan-kam - giperkolesterinemiya, gipertgliceridemiya, polidipsiya. Nerv tizimidan: tez-tez - bosh aylanishi, bosh og'rig'i, uyquchanlik; kamdan-kam - pastki ekstremitalar mushaklarida tutqanoq; chastota noma'lum - ongning chalkashligi, hushdan ketish, ekstremitalarda paresteziya. Yurak-qon tomir tizimidan: kamdan-kam - ekstrasistoliy, takikardiya, yurak urishining kuchayishi, yuzning qizarishi; chastota noma'lum - ortiqcha arterial gipotenziya, chuqur venalarda tromboz, tromboemboliya, gipovolemiya. Nafas tizimidan: kamdan-kam - burun qonash. Oziq-ovqat tizimidan: tez-tez - diareya; kamdan-kam - qorin og'rig'i, meteorizm; chastota noma'lum - qayt qilish, qusish, ishtahaning yo'qolishi, pankreatit, dispeptik hodisalar. Buyraklar va siydik chiqarish yo'llaridan: tez-tez - siydik chiqarish chastotasi oshishi, poliuriya, nikturniya; kamdan-kam - siydik chiqarish uchun tez-tez chaqiriqlar; chastota noma'lum - siydikni ushlab qolish (siydik chiqarish yo'llarida obstruktsiya bo'lgan bemorlarda), qon tarkibida urea va kreatinin konsentratsiyasining oshishi. Laboratoriya ko'rsatkichlari: kamdan-kam - trombotsitlar sonining oshishi; chastota noma'lum - giperglikemiya, giperozikemiya, gipokalemiya, eritrotsitlar, leykotsitlar va trombotsitlar sonining pasayishi, qon tarkibida ALP faoliyatining ozgina oshishi, ba'zi jigar fermentlarining (masalan, GGT) faoliyatining oshishi, giponatriemiya, gipohloreniya, metabolik alkaloz. His organlaridan: chastota noma'lum - ko'rishning buzilishi, quloqlarda shovqin va eshitishning yo'qolishi (odatan, qaytariladigan xarakterga ega). Teri qoplamlaridan: chastota noma'lum - teri qichishi, toshma, fotosensibilizatsiya. Boshqalar: kamdan-kam - asteniya, zaiflik, chanqoq, giperaaktivlik, nervozlik, ortiqcha charchoq.

"Petlevoy" diuretik. Asosiy ta'sir mexanizmi torasemidning natriy/xlor/kaliy kontratansporteri bilan qaytariladigan bog'lanishi bilan bog'liq bo'lib, bu qalin segmentning yuqoriga ko'tariluvchi Henle halqasining apikal membranasida joylashgan, natriy ionlarining qayta so'rilishini kamaytiradi yoki to'liq inhibe qiladi va ichki hujayra suvi osmotik bosimini kamaytiradi hamda suvning qayta so'rilishini kamaytiradi. Torasemid furosemidga nisbatan kamroq gipokalemiya keltirib chiqaradi, shu bilan birga u katta faoliyat ko'rsatadi va uning ta'siri uzoq davom etadi. Diuretik ta'sir ichga qabul qilinganidan taxminan bir soat o'tgach rivojlanadi, 3-6 soatdan keyin maksimal darajaga yetadi va 8 dan 10 soatgacha davom etadi. Yotgan va turgan holatda sistolik va diastolik qon bosimini kamaytiradi.

 Sintomlar: haddan tashqari oshgan diurez, bu esa aylanib yuruvchi qon hajmining (AYQH) kamayishi va qondagi elektrolit muvozanatining buzilishi bilan birga kechadi, keyinchalik aniq arterial bosimning pasayishi, uyquchanlik, ongning chalkashishi, kollaps; me'da-ichak buzilishlari mumkin.

Davolash: maxsus antidot yo'q. Qusishni chaqirish, me'dani yuvish, faollashtirilgan ko'mir buyurish kerak. Davolash simptomatik, doza kamaytiriladi yoki preparat bekor qilinadi va bir vaqtning o'zida AYQH va suv-elektrolit muvozanati hamda kislota-ishqor muvozanati ko'rsatkichlari zardob elektrolit konsentratsiyasi, gematokrit nazorati ostida to'ldiriladi. Gemodializ samarasizdir. 

 Dori vositasini faqat shifokor ko‘rsatmasi bo‘yicha qo‘llash kerak.

Diuretik ta’siri 18 soatgacha saqlanadi, bu esa terapiyani osonlashtiradi, chunki preparatni og‘iz orqali qabul qilgandan keyin dastlabki soatlarda juda tez-tez siyish bo‘lmaydi va bu bemorlarning faolligini cheklamaydi.

Sulfanilamidlar va sulfonilmochevina hosilalariga yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlarda torasemid preparatiga ham o‘zaro sezuvchanlik bo‘lishi mumkin.

Torazemid preparatini yuqori dozalarda uzoq muddat davomida qabul qilayotgan bemorlarga giponatriemiya, metabolik alkaloz va gipokaliemiyaning rivojlanishini oldini olish uchun yetarli miqdorda osh tuzi saqlovchi dieta va kaliy preparatlarini qo‘llash tavsiya etiladi.

Gipokaliemiya xavfi eng yuqori bo‘lgan bemorlar: jigar sirrozi, kuchli diurez, oziq-ovqat bilan elektrolitlar yetarli qabul qilinmaganda, shuningdek, bir vaqtda kortikosteroidlar yoki AKTG (adrenokortikotrop gormon) bilan davolashda.

Suv-elektrolit muvozanati buzilishining rivojlanish xavfi buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda yuqori. Kursli davolash davomida plazmadagi elektrolitlar (shu jumladan natriy, kaltsiy, kaliy, magniy), kislota-ishqor holati, qoldiq azot, kreatinin, siydik kislotasi, lipidlar darajasini va zarurat tug‘ilganda mos tuzatish terapiyasini (ko‘proq qusish va parenteral suyuqliklar fonida) muntazam nazorat qilish zarur.

Og‘ir va progressiv buyrak kasalliklari bo‘lgan bemorlarda azotemiya va oliguriya paydo bo‘lishi yoki kuchayishi kuzatilsa, davolashni to‘xtatish tavsiya etiladi.

Jigar sirrozi fonida assit bo‘lgan bemorlarda dozalash tartibini tanlash statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak (suv-elektrolit muvozanati buzilishi jigar komasiga olib kelishi mumkin). Ushbu toifadagi bemorlarda plazmadagi elektrolitlarni muntazam nazorat qilish ko‘rsatilgan.

Torazemid preparatini qo‘llash podagra kuchayishiga sabab bo‘lishi mumkin.

Qandli diabet yoki glyukozaga tolerantligi pasaygan bemorlarda qon va siydikdagi glyukoza darajasini muntazam nazorat qilish talab etiladi.

Prostata bezining giperplaziyasi, siydik yo‘llarining torayishi bo‘lgan bemorlarda diurezni nazorat qilish zarur, chunki o‘tkir siydik tutilishi ehtimoli mavjud.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo‘lgan, ayniqsa yurak glikozidlarini qabul qilayotgan bemorlarda diuretiklar sababli yuzaga kelgan gipokaliemiya aritmiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Hushsiz holatdagi bemorlarda o‘tkir siydik tutilishi ehtimoli tufayli diurezni nazorat qilish zarur.

Homiladorlik va laktatsiya davri
Torazemidni homilador ayollarda qo‘llash bo‘yicha nazoratli tadqiqotlar o‘tkazilmagan, preparatni homiladorlik davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

Torazemid teratogen ta’sirga va fetotoksiklikka ega emas, platsentar to‘siqdan o‘tadi, homilada suv-elektrolit almashinuvi buzilishi va trombotsitopeniyaga sabab bo‘ladi.

Torazemid ona suti bilan ajralib chiqadimi noma’lum. Laktatsiya davrida torazemid preparatini qo‘llash zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish kerak.

Transport vositalarini, mexanizmlarni boshqarish va boshqa faoliyat turlari bilan shug‘ullanishga ta’siri
Davolash davrida bemorlar transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va tez psixomotor reaksiyalarni talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishdan tiyilishlari kerak.