Dori vositasini yurak glikozidlarini qabul qilayotgan bemorlarga, giperal'dosteronizm fonida oshqozon bo'shlig'ini bo'shatadigan dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarga, shuningdek, qari yoshdagi shaxslarga tayinlaganda, kaltsiy ionlari va kreatinin darajasini muntazam nazorat qilish ko'rsatiladi. Indapamidni qabul qilish fonida kaltsiy, natriy, magniy ionlarining plazmadagi konsentratsiyasini (elektrolit buzilishlari rivojlanishi mumkin), pH, glyukoza, sidik kislota va qoldiq azot konsentratsiyasini tizimli ravishda nazorat qilish kerak. Eng ehtiyotkor nazorat jigar sirrozi (ayniqsa, metabolik alkaloz rivojlanish xavfi tufayli shish yoki ascit bilan) bilan bemorlarga, shuningdek, IBC, yurak yetishmovchiligi va qari yoshdagi shaxslarga ko'rsatiladi. QT intervali kengaygan bemorlar (tug'ma yoki har qanday patologik jarayon fonida rivojlangan) ham yuqori xavf guruhiga kiradi. Kaltsiy ionlarining qonidagi birinchi aniqlanishi dori qabul qilishning birinchi haftasida o'tkazilishi kerak. Indapamidni qabul qilish fonida giperkaltsiyemiya ilgari aniqlanmagan gipoparatiroidizmning natijasi bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda, ayniqsa, gipokalemiya mavjud bo'lsa, qon glyukoza darajasini nazorat qilish juda muhimdir. Muayyan dehidratsiya o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin (glomerulyar filtratsiyaning pasayishi). Bemorlar suv yo'qotilishini qoplashlari kerak va davolashning boshida buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilishlari kerak. Indapamid doping nazoratida ijobiy natija berishi mumkin. Arterial gipertoniya va giponatriemiya (diuretiklar qabul qilish natijasida) bo'lgan bemorlarga APEF inhibitörlerini qabul qilishni boshlashdan 3 kun oldin diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish kerak (zarurat tug'ilganda diuretiklarni bir oz keyin qayta qabul qilish mumkin), yoki APEF inhibitörlerini past boshlang'ich dozalarida tayinlash kerak. Indapamidni tayinlaganda, sulfonamid derivativlari sistematik qizil lupus rivojlanishini kuchaytirishi mumkinligini hisobga olish kerak. Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish tezligini ta'sir qilish qobiliyati
Dori vositasi hushyorlikka ta'sir qilmaydi, lekin nojo'ya ta'sirlar (qarang «Nojo'ya ta'sirlar» bo'limi) paydo bo'lganda, shu jumladan, qon bosimini pasaytirish bilan bog'liq simptomlar, ayniqsa, davolashning boshida yoki boshqa antigipertenziv dori vositasi bilan birgalikda qo'llanilganda, avtomobil boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlash qobiliyati buzilishi mumkin.

 

tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar

Litiy. Qon plazmasida litiy darajasining oshishi va ortiqcha dozalanish alomatlarining paydo bo'lishi mumkin, tuzsiz dietada (litiyning siydik bilan chiqarilishi kamayishi). Agar diuretik tayinlash zarur bo'lsa, qon plazmasida litiy darajasini diqqat bilan kuzatish va litiy dozasi moslashtirilishi kerak.

Diqqat bilan talab qilinadigan kombinatsiyalar

Paroksizmal ventrikulyar takikardiya turidagi piruettni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar:

Indapamidni yuqorida sanab o'tilgan dori vositalari bilan qo'llaganda ventrikulyar aritmiyalar, xususan torsades de pointes - paroksizmal ventrikulyar takikardiya turidagi piruett paydo bo'lishi xavfi oshadi (gipokalemiya xavf omili hisoblanadi).

Bunday kombinatsiyani tayinlashdan oldin kalий darajasini tekshirish va zarur bo'lsa, uni tuzatish kerak. Bemorlarning klinik holatini, qon plazmasidagi elektrolitlarni va EKGni nazorat qilish kerak. Gipokalemiya mavjud bo'lsa, torsades de pointesni keltirib chiqarmaydigan preparatlarni tayinlash tavsiya etiladi.

Nesteroyid yallig'lanishga qarshi preparatlar (sistemali tayinlash uchun), selektiv tsiklooksigenaza 2 ingibitorlari, katta dozalarda salitsilatlar (≥3 g/kun): indapamidning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin;

dehidratsiyalangan bemorlarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi xavfi oshadi (glomerulyar filtratsiyaning pasayishi sababli). Davolashni boshlashdan oldin suv balansini tiklash va buyrak funksiyasini tekshirish zarur.

Inhibitorlar (APF). Natriy darajasi pasaygan bemorlarda (ayniqsa, buyrak arteriyasi stenoziga ega bemorlarda) arterial gipotenziya va/yoki o'tkir buyrak yetishmovchiligining to'satdan paydo bo'lishi mumkin.

Arterial gipertoniya. Agar oldingi diuretikni qo'llash natijasida natriy darajasi pasaygan bo'lsa, APF inhibitorini davolashni boshlashdan 3 kun oldin diuretikni to'xtatish va keyin zarur bo'lsa, diuretikni tiklash yoki APF inhibitorini past boshlang'ich dozada boshlash va keyinchalik asta-sekin oshirish kerak.

Stazli yurak yetishmovchiligi mavjud bo'lsa, APF inhibitorini minimal dozadan boshlash va oldindan tayinlangan kaliyni chiqaruvchi diuretik dozasi pasaytirilgandan so'ng amalga oshirish mumkin.

Har qanday holatda, APF inhibitorini davolashning birinchi haftalarida buyrak funksiyasini (plazmadagi kreatinin) nazorat qilish zarur.

Gipokalemiya keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan preparatlar: gluko- va mineralokortikoidlar (sistemali tayinlash uchun), amfoterisin B (tomir ichiga), tetrazaktoid, peristaltikani rag'batlantiruvchi laksatiflar - gipokalemiya xavfini oshiradi (qo'shimcha ta'sir). Plazmadagi kalийni nazorat qilish va zarur bo'lsa, tuzatish kerak, ayniqsa, yurak glikozidlari bilan birgalikda davolashda diqqat qilish kerak. Peristaltikani rag'batlantirmaydigan laksatiflarni tayinlash tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Gipokalemiya mavjudligi yurak glikozidlarining kardiotoksikligini oshiradi. Plazmadagi kalийni nazorat qilish, EKG nazorati o'tkazish va zarur bo'lsa, davolashni tuzatish kerak.

Baklofen preparatning antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi. Davolashni boshlashda bemorning suv-elektrolit balansini tiklash va buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur.

Diqqat talab qiladigan kombinatsiyalar

Kaliy saqlovchi diuretiklar (amilorid, spironolakton, triampteren). Agar bunday kombinatsiyani tayinlash maqsadga muvofiq bo'lsa, gipokalemiya (ayniqsa, diabet bilan yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) yoki giperkalemiya paydo bo'lishi mumkin. Plazmadagi kalий darajasini nazorat qilish, EKG nazorati o'tkazish va zarur bo'lsa, davolashni tuzatish kerak.

Metformin. Diuretiklar, ayniqsa, siklik diuretiklar sababli funksional buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi bilan laktik acidoz xavfi oshadi. Agar plazmadagi kreatinin darajasi erkaklarda 15 mg/l (135 mkmol/l) va ayollarda 12 mg/l (110 mkmol/l) dan oshsa, metformin tayinlash kerak emas.

Yodli kontrast vositalari. Diuretiklar sababli dehidratsiyaga duchor bo'lganda, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi xavfi oshadi, ayniqsa, katta dozalarda yodli kontrast vositalarini qo'llaganda. Yodli kontrast vositalarini tayinlashdan oldin suv balansini tiklash zarur.

Imipramin kabi antidepressantlar, neyroleptiklar. Antihipertenziv ta'sirni kuchaytirish va ortostatik gipotenziya rivojlanishi xavfini oshiradi, qo'shimcha ta'sir hisobiga.

Kalsiy tuzlari. Buyraklar tomonidan kalsiyning chiqarilishining pasayishi natijasida giperkalemiya paydo bo'lishi mumkin.

Tsiklosporin, takrolimus. Plazmadagi kreatinin darajasining oshishi xavfi, aylanuvchi tsiklosporin darajasiga ta'sir qilmasdan, hatto suv/natriy darajasining pasayishi bo'lmasa ham.

Kortikosteroidlar, tetrazaktoidlar (sistemali ta'sir). Kortikosteroidlar ta'sirida suv va natriy ionlarining ushlab qolishi natijasida indapamidning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradi.

 

Overdose belgilari, avvalo, suv-elektrolit buzilishlarining namoyon bo'lishi (giponatriemiya, gipokalemiya) bilan ifodalanadi. Klinik jihatdan, qayt qilish, qusish, arterial gipotenziya, mushtlashish, uyquchanlik, bosh aylanishi (vertigo), ongni chalkashtirish, poliuriya yoki oliguriyaga qadar anuriya (bu gipovolemiya keltirib chiqaradi) paydo bo'lishi mumkin.

Birinchi yordam choralari dori vositasini tezda chiqarish uchun oshqozonni yuvish va/yoki faol uglerod tayinlash va keyin suv-elektrolit muvozanatini tiklashni o'z ichiga oladi.