Kенalog® 40 preparati tomir ichiga, teri ichiga, ko‘z ichiga, epidural va intratekal qo‘llash uchun mo‘ljallanmagan. Epidural va intratekal yuborish usullarida jiddiy nojo‘ya hodisalar qayd etilgan. Mushak ichiga in'ektsiya joyida to‘qimalar atrofiyasini oldini olish uchun Kенalog® 40 preparatini chuqur to‘g‘riq mushagiga yuborish kerak. Kенalog® 40 preparati yuborilgandan so‘ng uzoq muddat davomida terapevtik ta’sir ko‘rsatadi, biroq u favqulodda holatlarda qo‘llash uchun mo‘ljallanmagan. Preparatni mahalliy qo‘llashda uni bir vaqtda yuboriladigan mahalliy anestetiklar bilan mosligini baholash zarur. Mahalliy anestetik eritmalari (1% prokain eritmasi yoki 1% lidokain eritmasi) bilan teng hajmda aralashtirish shpritsda ruxsat etiladi, ammo ampulada emas. GKS bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida umumiy qon tahlili, glikemiya, qon plazmasida elektrolitlar miqdorini nazorat qilish zarur. GKS uzoq muddat qo‘llanganda subkapsulyar katarakta va glaukoma rivojlanish xavfi ortadi, ba’zan ko‘z nervi shikastlanishi bilan. Ko‘zning ikkilamchi infeksiyalari rivojlanish tezligi ham oshishi mumkin. Har bir bo‘g‘imda sinovial suyuqlikni tekshirish zarur, septik jarayonni istisno qilish uchun. Og‘riqning sezilarli kuchayishi, mahalliy shish, bo‘g‘im harakatining yanada cheklanishi, isitma va holsizlik septik artrit rivojlanishini taxmin qilishga asos bo‘ladi. Agar sepsis tasdiqlansa, mos antimikrob terapiya o‘tkazish zarur. Interkurrent infeksiyalar, septik holatlar, sil kasalligida GKS bilan davolashda bir vaqtda antibiotiklar bilan davolash o‘tkaziladi. “Barqaror emas” bo‘g‘imlarga, axill to‘piq sohasiga (yirtilish xavfi) yuborish mumkin emas. GKS bilan davolash vaqtida tirik virusli vaksinalar bilan emlash mumkin emas. GKS fonida o‘ldirilgan virusli yoki bakterial vaksinalar bilan immunizatsiya kutilgan antitelalar o‘sishini ta’minlamaydi va kutilgan himoya ta’sirini bermaydi. Shuning uchun bunday preparatlarni emlashdan 8 hafta oldin va emlashdan keyin 2 hafta davomida buyurmaslik kerak. GKS bilan davolanayotgan va suvchechak bilan kasallanmagan bemorlarda, infeksiyalangan shaxslar bilan tasodifiy aloqada bo‘lsa, suvchechak yoki gerpetik infeksiya rivojlanish xavfi ortadi. Bunday hollarda passiv immunizatsiya tavsiya etiladi. Jarrohlik aralashuvlar va suyak sinishlaridan so‘ng GKS bilan davolashda ehtiyotkorlik zarur, chunki GKS organizmdan kalsiy ionlari chiqarilishini kuchaytirishi natijasida yaralar va sinishlarning bitishini sekinlashtirishi mumkin. GKS ta’siri jigar sirrozi yoki gipotiroidizmi bo‘lgan bemorlarda kuchayadi. Kенalog® 40 preparatini qo‘llash gipersezuvchanlik testlari natijalarini o‘zgartirishi mumkin. GKS ayrim infeksion kasalliklarning ba’zi belgilarini, shuningdek, davolash jarayonida infeksiya paydo bo‘lishini niqoblash mumkin. Ularni qo‘llashda immunitet pasayishi va infeksiya lokalizatsiyasi jarayonining susayishi kuzatilishi mumkin. GKS qo‘llash strogiloidozli bemorlarda ahvolning yomonlashishi va lichinkalarning migratsiyasi kuchayishiga olib kelishi mumkin, bu esa og‘ir enterokolit va grammanfiy septitsemiya natijasida o‘limga olib kelishi mumkin. GKS (ayniqsa, yuqori va o‘rtacha dozalarda gidrokortizon va kortizol) qo‘llanganda arterial bosim oshishi, suyuqlik va tuzlar ushlanishi, kaliy ionlari chiqarilishi kuchayishi mumkin. Bu holatlar sintetik GKS (masalan, Kеналог® 40) buyurilganda kamroq ifodalangan bo‘lsa-da, ovqatda tuz miqdorini cheklash va kaliy preparatlarini qo‘shimcha qabul qilish talab qilinishi mumkin. Preparat uzoq muddat qo‘llanganda organizmning azot balansini saqlash uchun yetarli miqdorda oqsilli ovqat iste’molini ta’minlash kerak. Bemor oshqozon yarasi bo‘lsa, GKS bilan davolash fonida uning kuchayishi yara teshilishi yoki qon ketishigacha bo‘lgan davrda simptomsiz kechishi mumkin. Shuningdek, GKS uzoq muddat qo‘llanganda me’da shirasi kislotaliligi oshishi natijasida oshqozon yarasi paydo bo‘lishi mumkinligini hisobga olib, yara kasalligini davolashning mos sxemasini buyurish kerak. O‘sish davrida bolalarda GKS faqat mutlaq ko‘rsatmalar bo‘yicha va davolovchi shifokor tomonidan alohida diqqat bilan kuzatuv ostida qo‘llanishi kerak. Ayollarda hayz ko‘rish sikli buzilishi va postklimakterik davrda vaginal qon ketishlar kuzatilishi mumkin. Ularning rivojlanish ehtimoli ayollarda qayd etilishi kerak, biroq bu shifokorni ko‘rsatmalarga muvofiq zarur tekshiruv o‘tkazishda cheklamasligi kerak. GKS parenteral yuborish fonida og‘ir allergik reaksiyalar (anafilaktik shokkacha) rivojlanish xavfi tufayli, allergiya anamneziga ega bemorlarni davolashda alohida ehtiyotkorlik zarur. Ko‘rish buzilishi GKS tizimli va mahalliy qo‘llanganda ko‘rish buzilishi paydo bo‘lishi mumkin. Ko‘rishning xiralashuvi yoki boshqa ko‘rish buzilishlari paydo bo‘lsa, katarakta, glaukoma yoki kam uchraydigan kasalliklar, masalan, markaziy seroz xorioretinopatiya (CSCR) kabi sabablarni istisno qilish uchun oftalmolog konsultatsiyasi o‘tkazish zarur. Bu holatlar GKS tizimli va mahalliy qo‘llangandan so‘ng qayd etilgan. Yordamchi moddalarga oid maxsus ma’lumot Kеналог® 40 preparati tarkibida benzil spirti (9,90 mg/ml) mavjud bo‘lib, u jiddiy nojo‘ya reaksiyalar (shu jumladan o‘lim bilan yakunlanadigan) chaqirishi mumkin, ayniqsa bolalarda. Bu Kеналог® 40 preparatini yuqori dozalarda va uzoq muddatli davolash kurslarida buyurishda bemorlarga (ayniqsa bolalarga) tayinlashda hisobga olinishi kerak. Surunkali kasalliklarda qo‘llash: Surunkali buyrak yetishmovchiligi, surunkali nefrite, jigar sirrozi, surunkali jigar yetishmovchiligi, qandli diabet, gastrit, surunkali infeksion kasalliklar va keksalar uchun ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Transport vositalarini boshqarishga ta’siri: Preparatning transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri bo‘yicha maxsus tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Biroq, davolash davrida transport vositalari, mexanizmlarni boshqarishda va yuqori diqqat va tez psixomotor reaksiyalar talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki asab tizimi tomonidan nojo‘ya reaksiyalar rivojlanishi mumkin. 

Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llash

Turli preparatlar va ularning shakllarida kortikosteroidlarning platsentar to‘siq orqali o‘tish ehtimoli farq qiladi.

Homilador hayvonlarga kortikosteroidlarni qo‘llash homila rivojlanishida nuqsonlar, jumladan, qoplon og‘iz, bachadonda rivojlanishning orqada qolishi va miya o‘sishi va rivojlanishiga ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Homiladorlik davrida uzoq muddatli davolash yoki takroriy buyurish kortikosteroidlar bilan bachadonda rivojlanishning orqada qolish xavfini oshirishi mumkin. Nazariy jihatdan, prenatal yoki neonatal davrda kortikosteroidlarning homilaga ta’siri natijasida gipoadrenalizm rivojlanishi mumkin.

Boshqa preparatlar kabi, kortikosteroidlarni faqat ona va bola uchun foyda mumkin bo‘lgan xavfdan ustun bo‘lsa, buyurish kerak.

Bolalar

Triamtsinolon atsetonid in'ektsiya shaklida 6 yoshgacha bo‘lgan bolalarga tavsiya etilmaydi. Bo‘g‘im ichiga in'ektsiya yoki zararlangan soha ichiga yuborish shaklida 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarga aniq ko‘rsatmalar bo‘lmasa, tavsiya etilmaydi. Davolash davomida bolaning o‘sishi va rivojlanishini diqqat bilan kuzatish kerak.

 

Amfoteritsin B va kaliy-nazbiruvchi vositalar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, bemor gipokaliemiya rivojlanishi mumkinligi bo'yicha nazorat ostida bo'lishi kerak.

Antixolinesteraz vositalari GKS ga nisbatan antagonistik ta'sir ko'rsatadi.

Kortikosteroidlar antihipertensiv vositalar va diuretiklarga nisbatan antagonizm ko'rsatadi. Gipokaliemiya rivojlanish xavfi, shu jumladan asetazolamid uchun, ancha ifodalangan.

Qarshi-tuberkulyoz vositalari: izoniazidning qon serumidagi konsentratsiyasi oshishi mumkin.

Ciklosporin: kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, ciklosporin toksikligini oshirish belgilari diqqat bilan kuzatilishi kerak.

Estrogenlar, shu jumladan og'iz orqali qabul qilinadigan kontratseptivlar: kortikosteroidlarning yarim chiqarilish davri va konsentratsiyasi oshishi, klirensi esa kamayishi mumkin.

Jigar fermentlarini induktsiyalovchilar (shu jumladan barbituratlar, fenitoin, karbamazepin, rifampicin, primidon, aminoglutetimid): kenalogning metabolik klirensini oshirishi mumkin. Bemor steroidlarning ta'sirlarining kamayishi mumkinligi bo'yicha diqqat bilan nazorat ostida bo'lishi kerak va dozani mos ravishda tuzatish kerak.

Inson o'sish gormoni: o'sishni tezlashtirish ta'siri to'xtatilishi mumkin.

Ketokonazol: kortikosteroidlarning klirensi kamayishi mumkin va natijada ularning ta'sirlarini kuchaytirishi mumkin.

Tiroid preparatlari: adrenal-kortikoidlarning metabolik klirensi gipotiroidizmga chalingan bemorlarda kamayadi va gipertiroidizmga chalingan bemorlarda oshadi. Bemorning tiroid holatidagi o'zgarish adrenal-kortikoidlar dozalarini tuzatishni talab qilishi mumkin.

GKS ning NPVPlar bilan kombinatsiyasi peptik yaralar va oshqozon-ichak qon ketishining paydo bo'lish xavfini oshiradi.

Acetilsalisil kislotasini o'z ichiga olgan dori vositalarini gipotrombinemiya holatida kortikosteroidlar bilan birga ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.

Qon serumidagi salitsilatlar konsentratsiyasi kortikosteroidlar, shu jumladan triamsinolonni intraartikulyar in'ektsiya qilishda barqaror holatda kamayadi.

Kortikosteroidlar va miorelaksantlarni bir vaqtda qabul qilish nerv-mushak blokadasiga qarshi ta'sir ko'rsatishi haqida xabar berilgan.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, GKS ni bir vaqtda qabul qilish og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin.

Fenitoin kortikosteroidlarning jigar metabolizmini oshirishi va triamsinolonning samaradorligini kamaytirishi ko'rsatilgan.

Qo'shimcha grippga qarshi emlash va immunodepressiv terapiya (GKS) vaksina ustida immunitet reaktsiyasining yomonlashuvi bilan bog'liq.

GKS diabetga chalingan bemorlarda qon shakarini oshirishga moyil, shuning uchun katta insulinga ehtiyoj bo'lishi mumkin.

Fenobarbital va GKS ni birga qabul qilish GKS ning plazmadagi darajalarini va terapevtik ta'sirlarini kamaytirishi mumkin.

Triamsinolonni simpatomimetiklar va teofillin bilan birga kiritish gipokaliemiyani oshirishi mumkin, bu esa plazmadagi kaliy darajasini kamaytiradi va diuretiklar, gipokaliemiya ham yurak glikozidlarining ta'sirlarini kuchaytirishi mumkin.

Ta'sirlangan joyga kiritish uchun kortikosteroid preparatlarini in'ektsiya uchun suv yoki 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan suyultirish mumkin.

7 kundan keyin ishlatilmagan suyultirilgan suspenziya utilizatsiya qilinishi kerak.

Ta'sirlangan joyga kiritishdan oldin kortikosteroidlarni mahalliy anestetiklar bilan aralashtirish mumkin. Tayyorlangan preparatlar darhol qo'llanilishi kerak, ishlatilmagan qismlar utilizatsiya qilinishi kerak. Mos anestetiklar: 1% yoki 2% lidokain gidroklorid eritmasi yoki 1% prokain gidroklorid eritmasi. 

 

Yakka xabarlar mavjud o'lim holatlari orqali o'tkir dozadan oshirish.

Qoidaga ko'ra, faqat bir necha hafta davomida juda yuqori dozalarni qo'llashdan so'ng ko'plab nojo'ya ta'sirlar, avvalo Kushing sindromi, shuningdek, bezovtalik, hayajon, depressiya, oshqozon-ichak kolikasi yoki qon ketishi, ekximozlar, arterial gipertoniya, giperglikemiya paydo bo'lishi mumkin.

Maxsus antidot yo'q. Qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik davolashni qo'llash kerak.

Gemodializ triamsinolonni organizmdan tezda chiqarishning samarali usuli emas.