1 tabletkada quyidagilar mavjud: Faol modda fluvoksamin maleati 50 yoki 100 mg; Yordamchi moddalari mannitol (E421), makkajo'xori kraxmali, oldindan jelatinlangan kraxmal, natriy stearilfumarat, kremniy dioksidi kolloid; qobig'i gipromelloza, makrogol 6000, talk, titan dioksidi (E171).

- Depressiya; - obsessiv-kompulsiv buzilishlar (OKB).

Fevarin® tizandin va monoaminooksidaza (MAO) ingibitorlari bilan bir vaqtda qabul qilinishi mumkin emas Fluvoksaminning boshqa preparatlarning oksidlanish jarayoniga ta'siri Fluvoksamin ma'lum sitoxrom P450 izofermentlari tomonidan metabolizmga uchraydigan preparatlarning metabolizmini ingibitsiya qilishi mumkin. In vitro va in vivo tadqiqotlarda fluvoksaminning sitoxrom P450 1A2 va P450 2C19 izofermentlariga kuchli ingibitsiyalovchi ta'siri, va kamroq darajada sitoxrom P450 2C9, P450 2D6 va P450 3A4 izofermentlariga ta'siri aniqlangan. Ushbu izofermentlar orqali sezilarli darajada metabolizmga uchraydigan preparatlar fluvoksamin bilan birga qo'llanganda sekinroq chiqariladi va plazmadagi konsentratsiyasi yuqoriroq bo'lishi mumkin. Bunday preparatlar minimal dozalarda buyurilishi yoki fluvoksamin bilan birga qo'llanganda doza minimal darajaga kamaytirilishi kerak. Plazmadagi konsentratsiyalar, ta'sirlar yoki nojo'ya ta'sirlarni diqqat bilan kuzatish, shuningdek, zarur bo'lsa, ushbu preparatlarning dozasini tuzatish talab qilinadi. Bu, ayniqsa, tor terapevtik diapazonga ega preparatlar uchun muhimdir. Ramelteon Fluvoksamin preparatini kuniga ikki marta 100 mg dan 3 kun davomida qabul qilganda va undan so'ng ramelteon preparatini 16 mg dozada birga qo'llaganda, ramelteon uchun AUC ("konsentratsiya-vaqt" egri chizig'i ostidagi maydon) qiymati taxminan 190 marta, Cmax (maksimal konsentratsiya) qiymati esa taxminan 70 marta oshgan, faqat ramelteon buyurilgandagi ko'rsatkichlar bilan solishtirganda. Tor terapevtik diapazonga ega preparatlar Fluvoksamin va tor terapevtik diapazonga ega, metabolizmi faqat yoki kombinatsiyada fluvoksamin tomonidan ingibitsiya qilinadigan sitoxrom izofermentlari orqali amalga oshiriladigan preparatlarni (masalan, takrin, teofillin, metadon, meksiletin, fenitoin, karbamazepin va siklosporin) birga qabul qilayotgan bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Zarur bo'lsa, ushbu preparatlarning dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Trisiklik antidepressantlar va neyroleptiklar Fluvoksamin bilan birga qo'llanganda, sitoxrom P450 1A2 izofermenti orqali sezilarli darajada metabolizmga uchraydigan trisiklik antidepressantlar (masalan, klomipramin, imipramin, amitriptilin) va neyroleptiklar (masalan, klozapin, olanzapin, kvetiapin) konsentratsiyasi oshgan. Shu sababli, fluvoksamin bilan davolash boshlanganida, ushbu preparatlarning dozasini kamaytirish ko'rib chiqilishi kerak. Benzodiazepinlar Fluvoksamin bilan birga oksidlanish metabolizmiga uchraydigan benzodiazepinlar (masalan, triazolam, midazolam, alprazolam va diazepam) qo'llanganda, ularning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin. Ushbu benzodiazepinlarning dozasini fluvoksamin qabul qilinayotgan davrda kamaytirish kerak. Plazmadagi konsentratsiyaning oshishi holatlari Fluvoksamin va ropinirol birga qo'llanganda, ropinirolning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin, bu esa dozani oshirib yuborish xavfini oshiradi. Bunday hollarda nazorat, zarur bo'lsa, dozaning kamaytirilishi yoki fluvoksamin bilan davolash davrida ropinirolni bekor qilish tavsiya etiladi. Fluvoksamin va propranolol birga qo'llanganda, propranololning plazmadagi konsentratsiyasi oshgan. Shu sababli, fluvoksamin bilan birga qo'llanganda propranolol dozasini kamaytirish tavsiya etiladi. Fluvoksamin varfarin bilan birga qo'llanganda, varfarinning plazmadagi konsentratsiyasi va protrombin vaqti sezilarli darajada oshgan. Nojo'ya ta'sirlar tez-tezligining oshishi holatlari Fluvoksamin va tioridazin birga qo'llanganda, kardiotoksiklikning ayrim holatlari qayd etilgan. Fluvoksamin qabul qilinayotgan davrda kofein plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin. Shu sababli, ko'p miqdorda kofein saqlovchi ichimliklar iste'mol qiladigan bemorlar fluvoksamin qabul qilinayotgan davrda ularni kamaytirishi, va agar kofeinga xos nojo'ya ta'sirlar (masalan, tremor, yurak urishining tezlashuvi, ko'ngil aynishi, bezovtalik, uyqusizlik) kuzatilsa, iste'molni cheklashi kerak. Terfenadin, astemizol, tsizaprid, sildenafil

Depressiya Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 50 yoki 100 mg (bir marta, kechqurun) ni tashkil etadi. Dozani samarali darajaga bosqichma-bosqich oshirish tavsiya etiladi. Odatda 100 mg ni tashkil etuvchi samarali sutkalik doza bemorning davolanishga javobiga qarab individual tarzda tanlanadi. Sutkalik doza 300 mg gacha yetishi mumkin. 150 mg dan yuqori sutkalik doza bir necha qabulga bo‘linishi kerak. Jahon sog‘liqni saqlash tashkilotining tasdiqlangan tavsiyalariga muvofiq, antidepressantlar bilan davolash depressiv epizoddan keyingi remissiya davrida kamida 6 oy davom ettirilishi kerak. Depressiya qaytalanishining oldini olish uchun Fevarin® preparatini 100 mg dan kuniga bir marta, har kuni qabul qilish tavsiya etiladi. Obsessiv-kompulsiv buzilishlar Kattalar Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 50 mg ni tashkil etadi va 3-4 kun davomida qabul qilinadi. Samarali sutkalik doza, odatda, 100 mg dan 300 mg gacha bo‘ladi. Kattalar uchun Fevarin® preparatining maksimal sutkalik doza 300 mg ni tashkil etadi. 150 mg gacha bo‘lgan dozani bir marta, kechqurun qabul qilish mumkin. 150 mg dan yuqori sutkalik dozani 2 yoki 3 qabulga bo‘lish tavsiya etiladi. Preparatga yaxshi terapevtik javob bo‘lsa, davolash individual tanlangan sutkalik doza yordamida davom ettirilishi mumkin. Agar 10 hafta davomida yaxshilanish bo‘lmasa, fluvoksamin bilan davolashni qayta ko‘rib chiqish kerak. Hozirgi vaqtgacha fluvoksamin bilan davolash qancha davom etishi mumkinligi bo‘yicha tizimli tadqiqotlar o‘tkazilmagan, biroq obsessiv-kompulsiv buzilishlar surunkali xarakterga ega bo‘lib, shuning uchun fluvoksamin bilan davolashni 10 haftadan ortiq davom ettirish maqsadga muvofiq deb hisoblanadi, agar bemor bu preparatga yaxshi javob bergan bo‘lsa. Minimal samarali qo‘llab-quvvatlovchi doza ehtiyotkorlik bilan, individual tarzda tanlanishi kerak. Davolash zaruriyatini vaqti-vaqti bilan qayta baholash lozim. Ba’zi klinitsistlar farmakoterapiyaga yaxshi javob bergan bemorlarda hamroh psixoterapiya o‘tkazishni tavsiya etadilar. 8 yosh va undan katta bolalar. 8 yosh va undan katta bolalar uchun boshlang‘ich doza 25 mg ni tashkil etadi, uni kechqurun uxlashdan oldin qabul qilish maqsadga muvofiq. Samarali dozaga erishish uchun har 4-7 kunda dozani 25 mg ga oshirishga ruxsat etiladi. Samarali sutkalik doza odatda 50 mg – 200 mg oralig‘ida bo‘ladi. Bolalar uchun maksimal sutkalik doza 200 mg dan oshmasligi kerak. Agar umumiy sutkalik doza 50 mg dan oshsa, uni 2 qabulga bo‘lish kerak. Agar tabletkani 2 qismga bo‘lib, kuniga 2 marta qabul qilishda bir qismi kattaroq bo‘lsa, uni kechqurun uxlashdan oldin qabul qilish kerak. Fluvoksamin qo‘llashni to‘xtatgandan keyin "bekor qilish" sindromi Preparatni to‘satdan bekor qilishdan saqlanish kerak. Fluvoksamin bilan davolashni to‘xtatishda "bekor qilish" sindromi xavfini kamaytirish uchun dozani kamida 1-2 hafta davomida bosqichma-bosqich kamaytirish kerak.

Dozani kamaytirgandan yoki davolashni to‘xtatgandan keyin chidab bo‘lmaydigan simptomlar paydo bo‘lsa, davolashni ilgari tavsiya etilgan dozada qayta boshlash masalasi ko‘rib chiqilishi mumkin. Keyinchalik shifokor dozani yana kamaytirishni boshlashi mumkin, biroq asta-sekinroq. Jigar yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarni davolash Jigar yoki buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar davolashni past dozalardan boshlashlari va shifokor tomonidan qat’iy nazoratda bo‘lishlari kerak. Klinik tadqiqotlar o‘tkazilganda kuzatilgan ba’zi nojo‘ya ta’sirlar ko‘pincha kasallik bilan bog‘liq bo‘lgan, davolash bilan emas. Rivojlanish tez-tezligi: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100 dan <1/10 gacha); kamdan-kam (>1/1000 dan <1/100 gacha), noyob (>1/10000 dan 1/1000 gacha); juda noyob (<1/10000); noma’lum (mavjud ma’lumotlardan aniqlab bo‘lmaydi). MedDRA bo‘yicha organ tizimi Tez-tez Kamdan-kam Noyob Juda noyob Tez-tezligi noma’lum Endokrin tizimi buzilishlari gipyerprolaktinemiya, antidiuretik gormonning noadekvat sekretsiyasi sindromi Modda almashinuvi va ovqatlanish buzilishlari anoreksiya giponatriemiya, tana vaznining kamayishi, tana vaznining ortishi Psixika buzilishlari gallyutsinatsiyalar, ongning chalkash holati, tajovuzkorlik maniya suitsidal fikrlar, suitsidal xatti-harakatlar Nerv tizimi buzilishlari xavotir, qo‘zg‘aluvchanlikning oshishi, bezovtalik, uyqusizlik, uyquchanlik, tremor, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi ekstrapiramidal buzilishlar, ataksiya tutqanoq serotoninni sindromi, yomon sifatli neyroleptik sindrom, akatiziya/psixomotor qo‘zg‘alish, paresteziya, disgevziya Ko‘rish organi buzilishlari glaukoma, midriaz Yurak buzilishlari yurak urishining sezilishi/taxikardiya Tomirlar buzilishlari ortostatik gipotenziya qon ketishi (shu jumladan me’da-ichak qon ketishi, ginekologik qon ketishi, ekximoz, purpura). Ovqat hazm qilish tizimi buzilishlari qorin og‘rig‘i, qabziyat, diareya, og‘iz qurishi, dispepsiya, ko‘ngil aynishi, qusish Jigar buzilishlari jigar funksiyasi buzilishi Teri va teri osti to‘qimalari buzilishlari ortiqcha terlash terining gipersensitivlik reaksiyalari (shu jumladan toshma, qichishish, angionevrotik shish). fotosensitivlik reaksiyalari Skelet-mushak va biriktiruvchi to‘qima buzilishlari artralgiya, mialgiya suyak sinishlari* Buyrak va siydik chiqarish yo‘llari buzilishlari siyish buzilishlari (shu jumladan siydik tutilishi, siydik tutolmaslik, pollakiuriya, nokturiya va enurez) Jinsiy a’zolar va sut bezlari buzilishlari eyakulyatsiya buzilishi (kechikishi) galaktoreya anorgazmiya, hayz ko‘rish buzilishlari (masalan, amenoreya, gipomenoreya, metrorragiyalar, menoragiyalar) Umumiy buzilishlar asteniya, holsizlik preparatni «to‘xtatish» sindromi, shu jumladan homiladorlikning kech bosqichlarida fluvoksamin qabul qilgan onalarning yangi tug‘ilgan chaqaloqlarida «to‘xtatish» sindromi * – Asosan 50 yosh va undan katta bemorlar ishtirokida o‘tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar SSRI va tritsiklik antidepressantlarni qabul qilgan bemorlarda suyak sinishlari xavfi oshganini ko‘rsatdi. Xavf oshishining mexanizmi noma’lum. Fluvoksamin qo‘llashni to‘xtatgandan keyingi «to‘xtatish» sindromi Fluvoksamin qo‘llashni to‘xtatish (ayniqsa, keskin) ko‘pincha «to‘xtatish» sindromi rivojlanishiga olib keladi. Shu sababli, agar fluvoksamin bilan davolash endi kerak bo‘lmasa, preparatni to‘liq to‘xtatish uchun dozani asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi.

Retseptorlar bilan bog‘lanish bo‘yicha o‘tkazilgan tadqiqotlar fluvoksamin in vitro hamda in vivo sharoitida serotoninni qayta qabul qilishning kuchli ingibitori ekanligini va serotoninga oid retseptorlarga minimal yaqinlikka ega ekanligini ko‘rsatdi. U α-adrenoreseptorlar, β-adrenoreseptorlar, gistamin, muskarin, xolinergik yoki dofamin retseptorlari bilan bog‘lanish qobiliyatiga deyarli ega emas. Fluvoksamin sigma-1 retseptorlariga yuqori yaqinlikka ega bo‘lib, terapevtik dozalarda agonist sifatida ta’sir ko‘rsatadi.

Fevarinni MAO ingibitorlari bilan birga qo‘llash mumkin emas. Fluvoksamin — sitoxrom P450 1A2 ning kuchli ingibitori, va kamroq darajada — P450 2C va P450 3A4. Ushbu izofermentlar orqali sezilarli darajada metabolizatsiyalanadigan preparatlar sekinroq chiqariladi va fluvoksamin bilan bir vaqtda buyurilganda plazmada yuqoriroq konsentratsiyaga ega bo‘lishi mumkin. Bu, ayniqsa, terapevtik ta’sir kengligi kichik bo‘lgan preparatlar uchun muhimdir. Bemorlarni diqqat bilan kuzatish zarur, zarur bo‘lsa, dozalashni tuzatish tavsiya etiladi. Fluvoksamin sitoxrom P450 2D6 ga minimal ingibirlaydigan ta’sir ko‘rsatadi va, ehtimol, neoksidlovchi metabolizm va buyrak orqali chiqarilishiga ta’sir qilmaydi. Sitoxrom P450 1A2. Fevarin bilan birga qo‘llanganda, ilgari barqaror bo‘lgan tritsiklik antidepressantlar (klomipramin, imipramin, amitriptilin) va neyroleptiklar (klozapin, olanzapin) darajasining oshishi kuzatilgan, ular sezilarli darajada sitoxrom P450 1A2 orqali metabolizatsiyalanadi. Shu sababli, ushbu preparatlarning dozasini kamaytirish tavsiya etilishi mumkin. Bir vaqtda fluvoksamin va terapevtik ta’sir kengligi kichik bo‘lgan, sitoxrom P450 1A2 orqali metabolizatsiyalanadigan preparatlarni (masalan, takrin, teofillin, metadon, meksiletin) qabul qilayotgan bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Zarur bo‘lsa, ushbu preparatlarning dozalari tuzatilishi lozim. Varfarin bilan birga qo‘llanganda, varfarinning plazmadagi konsentratsiyasi va PV ning uzayishi sezilarli darajada oshgan. Fluvoksamin va tioridazin birga qo‘llanganda kardiotoksiklikning ayrim holatlari haqida xabar berilgan. Fevarin bilan o‘zaro ta’sirlarni o‘rganishga bag‘ishlangan tadqiqotlarda, Fevarin yuborilgandan so‘ng propranolol konsentratsiyasining oshishi qayd etilgan. Shu sababli, Fevarin qo‘shimcha buyurilganda propranolol dozasini kamaytirish tavsiya etiladi. Fluvoksamin qabul qilinayotganda plazmada kofein darajasi oshishi mumkin. Shuning uchun, kofein saqlovchi ichimliklarni ko‘p iste’mol qilganda va kofeinga xos nojo‘ya ta’sirlar (tremor, yurak urishining tezlashuvi, ko‘ngil aynishi, bezovtalik, uyqusizlik) rivojlanganda, fluvoksamin qabul qilish davrida kofein iste’molini kamaytirish zarur. Fluvoksamin va ropinirol birga qabul qilinganda, ropinirolning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin, bu esa uning dozasi oshib ketish xavfini oshiradi. Bunday hollarda ropinirol dozasini nazorat qilish yoki fluvoksamin bilan davolash davrida uni kamaytirish tavsiya etiladi. Sitoxrom P450 2C. Fluvoksamin va terapevtik ta’sir kengligi kichik bo‘lgan, sitoxrom P450 2C orqali metabolizatsiyalanadigan preparatlarni (fenitoin) birga qabul qilayotgan bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak, ushbu preparatlarning dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Fluvoksamin va terapevtik ta’sir kengligi kichik bo‘lgan, sitoxrom P450 3A4 orqali metabolizatsiyalanadigan preparatlarni (masalan, karbamazepin, siklosporin) birga qabul qilayotgan bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak, ushbu preparatlarning dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Fluvoksamin bilan birga oksidlovchi metabolizmga uchraydigan benzodiazepinlar (triazolam, midazolam, alprazolam va diazepam) buyurilganda, ularning plazmadagi konsentratsiyasi oshishi mumkin. Ushbu benzodiazepinlarning dozasini fluvoksamin qabul qilish davrida kamaytirish kerak. Glyukuronizatsiya. Fluvoksamin plazmadagi digoksin konsentratsiyasiga ta’sir qilmaydi. Buyrak orqali chiqarilish. Fluvoksamin plazmadagi atenolol konsentratsiyasiga ta’sir qilmaydi. Farmakodinamik reaksiyalar. Fluvoksamin serotoninerjik preparatlar (triptanlar, serotoninni qayta qabul qilish ingibitorlari), tramadol bilan birga qabul qilinganda, fluvoksaminning serotoninerjik ta’sirlari kuchayishi mumkin. Fluvoksamin litiy preparatlari bilan og‘ir, farmakoterapiyaga yomon javob beradigan bemorlarni davolash uchun qo‘llanadi. Litiy va, ehtimol, triptofan Fevarinning serotoninerjik ta’sirini kuchaytiradi va shuning uchun bunday kombinatsiya bilan davolash ehtiyotkorlik bilan olib borilishi kerak. Og‘iz orqali antikoagulyantlar va fluvoksamin birga qabul qilinganda, gemorragiyalar rivojlanish xavfi oshishi mumkin. Bunday bemorlar shifokor nazoratida bo‘lishi kerak.

Siptomlar: eng xarakterli simptomlarga me’da-ichak buzilishlari (ko‘ngil aynishi, qusish va diareya), uyquchanlik va bosh aylanishi kiradi. Bundan tashqari, yurak faoliyati buzilishlari (taxikardiya, bradikardiya, arterial gipotenziya), jigar funksiyasi buzilishlari, tutqanoq va koma haqida xabarlar mavjud. Davolash: fluvoksaminga xos antidot mavjud emas. Dozani oshirib yuborishda me’dani yuvish tavsiya etiladi, bu preparat qabul qilingandan so‘ng imkon qadar erta amalga oshirilishi kerak, shuningdek, simptomatik davolash o‘tkaziladi. Bundan tashqari, faollashtirilgan ko‘mirni bir necha marta qabul qilish, zarur bo‘lsa, osmotik ich ketkazuvchilarni buyurish tavsiya etiladi. Majburlangan diurez yoki dializ samarali emas.