APE inhibitori qabul qilinayotganda angionevrotik shish tarixi; irsiy yoki idiosinkratik angionevrotik shish; laktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi; homiladorlik; emizish davri; 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan); enalaprildan va boshqa APE inhibitörlerinden yoki preparat komponentlaridan yuqori sezgirlik. Ehtiyotkorlik bilan: birlamchi giperal'dosteronizm, ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozu, yagona buyrak arteriyasi stenozu, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, giperkaliemiya, aortal stenoz, mitral stenoz (gemodinamik ko'rsatkichlar bilan buzilish), idiosinkratik gipertrofik subaortal stenoz, sistemik bog'lovchi to'qima kasalliklari, IHD, miya qon tomir kasalliklari, diabet, buyrak yetishmovchiligi (KK <80 ml/min), jigar yetishmovchiligi, tuz cheklangan dietani tutayotgan bemorlar yoki gemodializda bo'lganlar, immunodepressantlar va saluretiklar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, 65 yoshdan oshgan bemorlarda, qon hosil bo'lishini bostirish holatlarida; OCKning kamayishi bilan birga bo'lgan holatlar, shu jumladan diareya, qusish.

Ichga. Mos dozani tanlash uchun eng mos dori dozasi - 5 mg, 10 mg yoki 20 mg dan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Dori monoterapiya sifatida ham, boshqa gipotenziya vositalari bilan birgalikda ham qo'llaniladi. Arterial gipertenziya Boshlang'ich dozasi arterial gipertenziyaning og'irlik darajasiga qarab 5 mg dan 20 mg gacha enalapril maleat 1 marta/kun. Yengil darajadagi arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi dozasi 5-10 mg enalapril maleat 1 marta/kun, o'rtacha og'irlik darajasidagi arterial gipertenziyada - 10-20 mg enalapril maleat 1 marta/kun. Yanada ifodalangan arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza enalapril maleat 20 mg 1 marta/kun. Doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi, lekin 40 mg/kundan oshmasligi kerak. Dori maksimal sutkalik doza 40 mg (1 yoki 2 qabulda). Renovaskulyar gipertenziya Boshlang'ich doza - 5 mg enalapril maleat 1 marta/kun. Dori birinchi dozasi qabul qilingandan so'ng, qon bosimini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Keyin doza terapevtik ta'sirga muvofiq tanlanadi. Maksimal sutkalik doza 20 mg 1 marta/kun kunlik qo'llanilishida. Keyinchalik bemorni diqqat bilan kuzatish zarur, buyrak funksiyasining holatini nazorat qilishni o'z ichiga oladi. Diuretiklarni bir vaqtning o'zida qabul qilayotgan bemorlarga dori tayinlanishidan 2-3 kun oldin diuretik terapiyani vaqtincha to'xtatish zarur. Agar bu mumkin bo'lmasa, enalapril maleatning boshlang'ich doza 5 mg/kundan oshmasligi kerak. Dori ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yetishmovchiligi va/yoki giponatriemiya kuzatilishi mumkin; keyinchalik dozani individual ravishda tanlash kerak. Xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasi Xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasida dori diuretiklar bilan birgalikda kombinatsion terapiya tarkibida qo'llaniladi va zarur bo'lsa, yurak glikozidlari yoki beta-adrenoblokatorlar bilan. Dori boshlang'ich minimal doza 2.5 mg 1 marta/kun, davolanishni shifokor diqqatli nazorati ostida boshlash kerak. Enalapril maleatning dozasini asta-sekin oshirish kerak, odatda 2.5-5 mg har 3-4 kunda bemorning individual reaktsiyasiga muvofiq maksimal qabul qilinadigan dozalarigacha, lekin xronik yurak yetishmovchiligi uchun 40 mg/kundan va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasi uchun 20 mg/kundan oshmasligi kerak, 1 yoki 2 qabulda. Qo'llab-quvvatlovchi doza 2-4 hafta davomida tanlanadi. Enalapril bilan davolash uzoq muddatli, xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasida ta'sirni to'liq baholash 6 oydan oldin mumkin emas. Agar qon bosimi juda past bo'lsa, dori qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish kerak. Qari bemorlarda ko'proq ifodalangan gipotenziya ta'siri va dorining ta'sir qilish vaqtining uzayishi kuzatiladi, bu enalaprilning chiqarilish tezligining pasayishi bilan bog'liq, shuning uchun qari bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza enalapril maleat 2.5 mg dan oshmasligi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza qon serumidagi kreatinin konsentratsiyasiga qarab tanlanishi kerak.

Preparatni qo'llashda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar quyida kamayish chastotasi bo'yicha keltirilgan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100, <1/10), kamdan-kam (≥1/1000, <1/100), juda kam (≥1/10000, <1/1000), juda juda kam (<1/10000), alohida xabarlarni o'z ichiga olgan holda. Qon ishlab chiqarish tizimidan: kamdan-kam - anemiya (aplastik va gemolitikni o'z ichiga olgan); juda kam - neytropeeniya, qon plazmasida gemoglobin va gematokrit konsentratsiyasining pasayishi, eozinofiliya, trombotsitopeniya, limfa tugunlarining kattalashishi, pancitopeniya, agranulotsitoz, suyak iligi qon ishlab chiqarishining bostirilishi, autoimmun kasalliklar. Metabolizm va ovqatlanishdan: kamdan-kam - gipoglikemiya. Nerv tizimidan: tez-tez - bosh og'rig'i, depressiya; kamdan-kam - ongni chalkashtirish, uyqusizlik, ortiqcha hayajon, paresteziya, vertigo, quloqlarda shovqin; juda kam - tush ko'rish xarakterining o'zgarishi, uyqu buzilishi. Ko'z organidan: juda kam - ko'rishning noaniqligi. Yurak-qon tomir tizimidan: juda tez-tez - bosh aylanishi; tez-tez - gipotenziya (ortostatik gipotenziya o'z ichiga olgan), sinkope, ko'krakda og'riq, yurak ritmining buzilishi, stenokardiya; kamdan-kam - ortostatik gipotenziya, yurak urishini his qilish, miokard infarkti yoki miya insulti, ehtimol, yuqori xavf guruhidagi bemorlarda qon bosimining keskin pasayishi bilan bog'liq; juda kam - Reyno sindromi. Nafas olish tizimidan: juda tez-tez - mahsuldor bo'lmagan quruq yo'tal; kamdan-kam - rinoreya, tomoq og'rig'i va ovozning qichishi, bronxospazm/bronxial astma; juda kam - nafas qisilishi, rinitt, o'pkada infiltratlar, allergik alveolit/eozinofilik pnevmoniya. Oshqozon-ichak tizimidan: juda tez-tez - qinash; tez-tez - diareya, qorin og'rig'i, ta'm sezishning o'zgarishi; kamdan-kam - ichak to'siqlari, pankreatit, ishtahaning yo'qolishi, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatining quruqligi, ta'm sezishning o'zgarishi, peptik yara; juda kam - stomatit/aftoz yaralari, glossit; juda juda kam - ichakning angionevrotik shishi. Jigar va safro yo'llaridan: juda kam - jigar yetishmovchiligi, gepatit (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), jigar nekrozi, xolestaz (saratonni o'z ichiga olgan). Teridan va teri osti to'qimalaridan: tez-tez - teri toshmasi, qichish, ortiqcha sezgirlik reaksiyalari/angionevrotik shish, yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz qopqog'i va/yoki girtak; kamdan-kam - ortiqcha terlash, teri qichishi, qichish, alopesiya; juda kam - ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, pufakchalar, eritrodermiya. Ba'zi va/yoki barcha quyidagi nojo'ya ta'sirlar bilan birga kelishi mumkin bo'lgan simptomlar kompleksi haqida xabar berilgan: isitma, serozit, vaskulit, miyalgiya/miyozit, artralgiya/artrit, antinuklear antitelar titrining oshishi, eritrositlarning cho'kishi tezligining oshishi, eozinofiliya va leukotsitoz. Teri toshmasi, fotosensibilizatsiya yoki boshqa teri ko'rinishlari bo'lishi mumkin. Buyraklar va siydik chiqarish tizimidan: kamdan-kam - buyrak funksiyasining buzilishi, proteinuriya, buyrak yetishmovchiligi; juda kam - oliguriya. Jinsiy organlar va sut bezlaridan: kamdan-kam - erektil disfunktsiya; juda kam - ginekomaştiya. Umumiy xarakterdagi buzilishlar: juda tez-tez - asteniya; tez-tez - charchoq; kamdan-kam - mushaklarning spazmlari, yuzga qon oqimi, quloqlarda shovqin, isitma. Laboratoriya ko'rsatkichlari: tez-tez - giperkaliemiya, qon plazmasidagi kreatinin konsentratsiyasining oshishi; kamdan-kam - qon plazmasidagi urea konsentratsiyasining oshishi, giponatremiya; juda kam - jigar fermentlarining faolligini oshishi, giperebilirubinemiya. Ba'zi hollarda APEF inhibitorlari (enalaprilni o'z ichiga olgan) va IV orqali oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat) bir vaqtda qo'llashda, yuz terisining qizarmasi, qinash, qusish va arterial gipotenziya bilan bog'liq simptomlar kompleksi tasvirlangan.

Enalaprila maleat APE inhibitori guruhidan gipotenziya vositasi hisoblanadi. Enalaprila maleat L-alanin va L-prolinning hosilasi bo'lgan malein kislotasi va enalaprila tuzi hisoblanadi. Enalapril prolekardir: uning gidrolizi natijasida enalaprilat hosil bo'ladi, bu to'g'ridan-to'g'ri APEni inhibe qiladi. Uning ta'sir mexanizmi angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo'lishining kamayishi bilan bog'liq, uning miqdorini kamaytirish aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytiradi. Bu OPPSS, sistolik va diastolik AChni kamaytiradi, miokardga post- va prednashloka yukini kamaytiradi. Enalapril arteriyalarni venalardan ko'proq kengaytiradi, bu bilan reflektor yurak urish tezligining oshishi kuzatilmaydi. Bradikininning parchalanishini kamaytiradi, prostaglandinlar sintezini oshiradi. Enalaprildan gipotenziya ta'siri qon plazmasida renin yuqori konsentratsiyasida ko'proq ifodalanadi, normal yoki kamaygan holatga nisbatan. Terapevtik chegaralarda AChni kamaytirish miyaning qon aylanishiga ta'sir qilmaydi, miya qon tomirlarida qon oqimi yetarli darajada saqlanadi va kamaygan ACh fonida. Enalapril koronariy va buyrak qon oqimini yaxshilaydi. Uzoq muddatli qo'llanilganda enalapril chap qorin miokardining gipertrofiyasini va rezistiv turdagi arteriyalar devorlaridagi miotsitlarni kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorin dilatatsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. Ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Kam ifodalangan diuretik ta'sirga ega. Ichga qabul qilinganida gipotenziya ta'sirining boshlanishi - 1 soat, maksimal darajaga 4-6 soatda erishiladi va 24 soatgacha saqlanadi. Ba'zi bemorlarda optimal ACh darajasiga erishish uchun bir necha hafta davomida enalapril bilan davolash zarur. Xronik yurak yetishmovchiligida enalapril bilan uzoq muddatli davolashda ahamiyatli klinik ta'sir kuzatiladi - 6 oy va undan ko'p.

 

Doimiy ravishda no-steroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSVP), jumladan, selektiv tsiklooksigenaza-2 (TsOG-2) inhibitorlari bilan birga qo'llanilganda, APE inhibitorlarining, jumladan, enalaprilning antihipertenziv ta'sirining pasayishi mumkin. APE inhibitorlari va NSVPlarni birga qo'llaganda, qon plazmasida kaliy miqdorining oshishi mumkin, bu esa buyrak funksiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Odatda, bu o'zgarishlar qaytariladigan xarakterga ega. Ba'zi bemorlarda, masalan, qariyalarda yoki diuretiklar qabul qilganligi sababli suvsizlanish holatida buyrak funksiyasi buzilganida, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Birga qo'llashda buyrak funksiyasini muntazam nazorat qilish zarur (davolashning dastlabki bosqichida va davolash davomida muntazam ravishda). Bemorlar yetarli miqdorda suyuqlik olishlari kerak.

Kaliyga boy oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliyga boy ovqat tuzi o'rnini bosuvchi vositalar va/yoki kaliyni saqlovchi diuretiklar (spironolakton, epeleron, triampterin yoki amilorid) hamda geparinni birga qo'llash qon plazmasida kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Agar gipokaliemiya sababli enalapril va ko'rsatilgan dorilarni birga qo'llash zarur bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan yondashish va qon plazmasida kaliy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.

APE inhibitorlari va ko-trimoksazol (trimetoprim + sulfanilamid) tarkibidagi dorilarni birga qo'llaganda giperkaliemiya rivojlanish xavfi oshadi.

Yuqori dozali diuretiklar (tiazid yoki "halqa") bilan oldingi davolash enalaprilni qo'llashning dastlabki bosqichida gipovolemiya va arterial gipotenziya rivojlanish xavfini keltirib chiqarishi mumkin. Enalaprilning antihipertenziv ta'siri diuretikni bekor qilish, suyuqlik yoki osh tuzi iste'molini oshirish orqali yoki davolashning dastlabki bosqichida past dozada enalaprilni qo'llash orqali kamayishi mumkin.

Berlipril® 20 va litiy dorilarini birga qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki litiy toksikasi rivojlanish xavfi mavjud. Tiazid diuretiklarini litiy dorilari bilan birga qo'llash litiy miqdorini oshirishi va APE inhibitorlarini qo'llash fonida litiy toksikasi rivojlanish xavfini kuchaytirishi mumkin. Agar ushbu kombinatsiyani qo'llash zarur bo'lsa, qon plazmasida litiy konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish talab etiladi.

Enalaprilning antihipertenziv ta'siri diuretiklar va boshqa guruhlar, jumladan, beta-adrenoblokatorlar, metildopa, "sekin" kaltsiy kanallari blokatorlari, nitroglyserin va boshqa nitratlar, shuningdek, boshqa vazodilatatorlar bilan birga qo'llaganda kuchayishi mumkin. APE inhibitorlari bilan birga ba'zi anestetik dori vositalari, triatsiklik antidepressantlar, antipsixotik va narkotik dorilarni qo'llash qon bosimini haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin (qarang "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limi).

Ba'zi hollarda APE inhibitorlari (enalaprilni o'z ichiga olgan) va oltin dorilarini (natriy aurotiomalat) venaga kiritish bilan birga qo'llaganda nitritoid reaksiyalar (yuzga qon oqishi, qinash, qusish va arterial gipotenziya simptomlari) rivojlanishi haqida xabar berilgan.

APE inhibitorlarini quyidagi dori vositalari bilan birga qo'llaganda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi:

Tkanaviy plazminogen aktivatorlari.

Obseravatsion tadqiqotlarda APE inhibitorlarini qabul qilgan bemorlarda ishemik insult uchun trombolitik terapiya sifatida alteplazani qo'llashdan so'ng angionevrotik shish rivojlanishining oshgan chastotasi aniqlangan.

Neytral endopeptidaza inhibitorlari.

APE inhibitorlari va racecadotril (enkefalinaza inhibitori) ni birga qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshishi haqida xabar berilgan.

APE inhibitorlarini sakubitril (neprilizin inhibitori) tarkibidagi dorilar bilan birga qo'llashda angionevrotik shish rivojlanish xavfi oshadi, shuning uchun ushbu dorilarni birga qo'llash kontrendikatsiyalangan. APE inhibitorlarini sakubitril tarkibidagi dorilarni bekor qilgandan keyin 36 soatdan oldin tayinlash kerak emas. APE inhibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarga sakubitril tarkibidagi dorilarni tayinlash kontrendikatsiyalangan, shuningdek, APE inhibitorlarini bekor qilgandan keyin 36 soat davomida.

Simpatomimetiklar APE inhibitorlarining antihipertenziv ta'sirini zaiflashtirishi mumkin.

Alkogol APE inhibitorlarining antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Enalaprilni asetilsalisil kislotasi (antigregant vosita sifatida) va beta-adrenoblokatorlar bilan birga xavfsiz qo'llash mumkin.

Epidemiologik tadqiqotlar APE inhibitorlari va gipoglikemik vositalarni (insulin, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar) birga qo'llash qon plazmasida glyukoza konsentratsiyasini qo'shimcha ravishda pasaytirishi, gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi. Gipoglikemiya rivojlanish xavfi ko'proq birga qo'llashning dastlabki haftalarida va buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Qandli diabetga chalingan bemorlarda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va/yoki insulin qabul qilayotgan bemorlarda qon plazmasida glyukoza konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur, ayniqsa APE inhibitorlari bilan birga qo'llashning birinchi oyida juda ehtiyotkorlik bilan.

Renin-angiotenzin-aldosteron tizimini (RAAS) ikki tomonlama blokada.

Klinik tadqiqotlar natijalari APE inhibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki aliskirenni birga qo'llashda RAASni ikki tomonlama blokada qilish arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining pasayishi (shu jumladan, o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi) kabi nojo'ya ta'sirlar rivojlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq ekanligini ko'rsatadi, faqat RAASga ta'sir qiluvchi bitta dori qo'llash bilan solishtirganda.

APE inhibitorlarini aliskiren tarkibidagi dorilar bilan birga qo'llash qandli diabetga chalingan bemorlarda va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1,73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.

APE inhibitorlarini angiotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan birga qo'llash qandli diabet nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda kontrendikatsiyalangan va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi. 

 

Ma'lumotlar ortiqcha dozadan cheklangan.

Eng xarakterli ortiqcha doza simptomlari: qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, dori qabul qilinganidan taxminan 6 soat o'tgach boshlanadi (RAAS blokadasi bilan bir vaqtda) va stupor. APEF inhibitori bilan ortiqcha dozalanish quyidagi simptomlar bilan birga bo'lishi mumkin: shok (o'tkir qon tomir yetishmovchiligi), suv-elektrolit muvozanatining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, giperventilyatsiya, takikardiya, yurak urishini his qilish, bradikardiya, bosh aylanishi, bezovtalik va yo'tal.

Plazma qonida enalaprilat konsentratsiyasi terapevtik dozalar belgilanganida kuzatilgan konsentratsiyalardan 100-200 baravar yuqori bo'lgan, 300 mg va 440 mg enalapril qabul qilinganidan keyin kuzatilgan.

Davolash.

O'tkazilayotgan terapiya taktikasi ortiqcha doza simptomlarining kuchliligi va og'irlik darajasiga bog'liq. Dori vositasini darhol to'xtatish kerak. Davolash tadbirlari enalapril va enalaprilatni chiqarish va qon bosimining sezilarli darajada pasayishini tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Ortiqcha dozalanish holatida 0,9% natriy xlorid eritmasini venaga kiritish tavsiya etiladi. Qon bosimi sezilarli darajada pasayganda, bemorni past boshli gorizontal holatga o'tkazish va qon bosimini barqarorlashtirishga qaratilgan tadbirlarni o'tkazish kerak. Zarurat tug'ilganda, katekolaminlarni venaga kiritish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Dori qabul qilinganidan keyin yaqinda bo'lib o'tgan hollarda, so'rilishning oldini olish uchun tadbirlar ko'rsatiladi: qusishni keltirib chiqarish, oshqozonni yuvish, adsorbentlar belgilash va natriy sulfat eritmasini qabul qilish. Enalaprilat sistematik qon aylanishidan gemodializ yordamida chiqarilishi mumkin.

Bradikardiya davolashida samaradorlik bo'lmasa, elektrokardiostimulyator o'rnatish masalasini ko'rib chiqish kerak. Ortiqcha dozalanish holatida hayotiy muhim organlar va tizimlar funksiyalarini diqqat bilan monitoring qilish, plazma qonida elektrolitlar va kreatinin miqdorini nazorat qilish ko'rsatiladi. 

 

Shakar kasalligi.

Shakar kasalligi bo'lgan bemorlar, Berlipril® 20 preparati bilan bir vaqtda og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar va/yoki insulinni qabul qilayotgan bo'lsa, ularni qon plazmasidagi glyukoza darajasini diqqat bilan nazorat qilish bo'yicha ko'rsatmalar berish zarur, ayniqsa Berlipril® 20 preparati bilan birga qo'llanilayotgan birinchi oy davomida gipoglikemiyani aniqlash uchun.

Giperkaliemiya.

Ba'zi bemorlarda, APEF inhibitori qabul qilayotganlar, jumladan enalapril, qon plazmasida kaliyning ko'payishi kuzatilgan. Giperkaliemiya rivojlanishining xavf omillari orasida: buyrak yetishmovchiligi va buyrak funksiyasining yomonlashuvi, 70 yoshdan oshganlik, shakar kasalligi, gipoadolsteronizm, interkurrent kasalliklar va holatlar, jumladan dehidratsiya, o'tkir yurak faoliyatining dekompensatsiyasi, metabolik asidoz, kaliyni saqlovchi diuretiklar (spironolakton, epeleron, triampteren yoki amilorid), kaliyga boy oziq-ovqat qo'shimchalari yoki kaliyga boy oziq-ovqat tuzining o'rnini bosuvchi boshqa dori vositalari, qon plazmasida kaliyning ko'payishiga olib keladigan dori vositalari (masalan, geparin, ko-trimoksazol (trimetoprim+sulfametoksazol)), kaliyga boy oziq-ovqat qo'shimchalari, kaliyni saqlovchi diuretiklar yoki kaliyga boy oziq-ovqat tuzining o'rnini bosuvchi vositalar, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda. Giperkaliemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keladigan yurak ritmi buzilishlariga sabab bo'lishi mumkin. Berlipril® 20 preparati va yuqorida sanab o'tilgan dori vositalarini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Qon plazmasidagi kaliyning darajasini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi.

Litiy preparatlari.

Litiy preparatlari va enalaprilni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi (qarang "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri" bo'limi).

Ikki tomonlama RAAS blokadasi.

APEFi inhibitori va angiotenzin II retseptor antagonistlari yoki aliskirenni bir vaqtda qo'llash arterial gipotenziya, giperkaliemiya va buyrak funksiyasining buzilishi (shu jumladan o'tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish xavfini oshirishi haqida ma'lumotlar mavjud.

Shakar kasalligi bo'lgan bemorlarda va/yoki o'rtacha yoki og'ir buyrak yetishmovchiligi (SKF 60 ml/min/1,73 m2 dan kam) bo'lgan bemorlarda APEF inhibitori va aliskirenni bir vaqtda qo'llash taqiqlanadi va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.

Shakar kasalligi nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda APEF inhibitori va angiotenzin II retseptor antagonistlarini bir vaqtda qo'llash taqiqlanadi va boshqa bemorlarda tavsiya etilmaydi.

RAASga ta'sir qiluvchi ikki dori vositasini bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, ularni shifokor nazorati ostida va buyrak funksiyasi, qon bosimi ko'rsatkichlari va qon plazmasidagi elektrolitlar darajasini muntazam ravishda nazorat qilish bilan qo'llash kerak.

Milliy farqlar.

Boshqa APEF inhibitori kabi, enalapril qora irqlilar vakillarida qon bosimini pasaytirishda boshqa irqlarga nisbatan kamroq samarali bo'lishi mumkin, bu esa ushbu populyatsiyada arterial gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda past renin holatining yuqori tarqalishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Qari bemorlarda qo'llash.

Enalaprilning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha klinik tadqiqotlar qari va yosh bemorlarda bir xil bo'lgan.

Alkogol.

Dori davolanishi davomida alkogol ichimliklarini iste'mol qilish tavsiya etilmaydi. Alkogol APEF inhibitori anti-gipertenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Galaktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi yoki glukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi sindromi.

Berlipril® 20 preparati laktoza o'z ichiga oladi, shuning uchun uni merosiy galaktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi va glukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi sindromi bo'lgan bemorlarda qo'llash taqiqlanadi.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Transport vositalarini va boshqa mexanizmlarni boshqarishda, shuningdek, diqqatni jamlash va psixomotor tezlikni oshirishni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlik bilan yondashish zarur, chunki preparatni qo'llash natijasida bosh aylanishi va charchoq rivojlanishi mumkin.

Homiladorlik va emizish

Berlipril® 20 preparatini homiladorlik davrida qo'llash taqiqlanadi.

Homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar alternativ davolanishga o'tkazilishi kerak, homiladorlar uchun xavfsizligi tasdiqlangan gipotenziv dori vositalarini qo'llash, APEF inhibitori zarur bo'lmagan hollarda. Agar homiladorlik tasdiqlansa, Berlipril® 20 preparatini darhol to'xtatish va bemorga homiladorlar uchun xavfsizligi tasdiqlangan boshqa guruhdan gipotenziv dori vositalarini buyurish kerak.

APEFi inhibitori birinchi trimestrda qo'llanganda tug'ma nuqsonlar rivojlanish xavfi bo'yicha epidemiologik ma'lumotlar ishonchli emas, ammo xavfning ozgina oshishi istisno qilinmaydi. APEFi inhibitori II va III trimestrda qo'llanganda, bu homilaga va yangi tug'ilganga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, jumladan arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, giperkaliemiya, oligogidramniya va/yoki yangi tug'ilganning bosh suyaklari gipoplaziyasi. Oligogidramniya rivojlanishi, ehtimol, homilaning buyrak funksiyasining pasayishi bilan bog'liq. Ushbu asoratlar qo'l kontrakturalariga, suyaklarning deformatsiyasiga, shu jumladan uning yuz qismiga, o'pkalarning gipoplaziyasiga olib kelishi mumkin.

Berlipril® 20 preparatini qo'llashda bemorni homilaga bo'lgan potentsial xavf haqida xabardor qilish zarur.

Berlipril® 20 preparatini homiladorlik davrida to'xtatish imkoni bo'lmasa, Berlipril® 20 preparatini qabul qilgan onalarning yangi tug'ilgan bolalarini ehtiyotkorlik bilan kuzatish zarur, qon bosimining pasayishi, oliguriya va giperkaliemiya, buyrak funksiyasining holatini nazorat qilish, shuningdek yangi tug'ilganning bosh suyaklari holatini ultratovush tekshiruvi yordamida nazorat qilish zarur.

Enalapril yangi tug'ilganning qon aylanishidan peritoneal dializ yordamida chiqarilishi mumkin; nazariy jihatdan, qon almashinuvi orqali.

Enalapril va enalaprilat emizik sutga iz qoldiruvchi miqdorlarda o'tadi, ammo ularning xavfsizligi o'rganilmagan. Agar emizish davrida preparatni qo'llash zarur bo'lsa, emizishni to'xtatish kerak.