Har bir shprits quyidagilarni o‘z ichiga oladi: faol modda: odam rekombinant eritropoetini – 2000 ME, 4000 ME; yordamchi modda: odam zardobi albomini, natriy sitrati, natriy xloridi, in’eksiya uchun suv.

Kattalar va bolalarda surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan bog‘liq anemiya, jumladan, gemodializ yoki peritoneal dializda bo‘lgan bemorlarda; Tug‘ilgan vazni 1,5 kg dan kam bo‘lgan muddatidan oldin tug‘ilgan bolalarda anemiyani davolash va oldini olish. Neymieloid o‘smalari bo‘lgan onkologik bemorlarda anemiya (oldini olish va davolash uchun). Zidovudin bilan davolanayotgan, endogen eritropoetin darajasi 500 ME/ml dan kam bo‘lgan OIV-infeksiyalangan bemorlarda anemiya. Keng ko‘lamli jarrohlik aralashuvi oldidan, gematokrit darajasi 33 - 39% bo‘lgan bemorlarda, avtokrov yig‘ishni osonlashtirish va allogen gemotransfuziya bilan bog‘liq xavfni kamaytirish uchun, agar kutilayotgan qon quyish ehtiyoji epoyetin alfa qo‘llanmasdan avtokrov yig‘ish yo‘li bilan olinishi mumkin bo‘lgan miqdordan oshsa, predepozit dasturi doirasida. Kattalarda, anemiyasi yo‘q yoki yengil va o‘rta darajadagi anemiyasi bo‘lgan (gemoglobin darajasi 100 - 130 g/l) bemorlarda, kutilayotgan qon yo‘qotilishi 900 - 1800 ml (2 - 4 birlik) bo‘lgan keng ko‘lamli operatsiya oldidan, allogen gemotransfuziya ehtiyojini kamaytirish va eritropoezni tiklashni osonlashtirish uchun. Revmatoyid artritli bemorlarda anemiyani davolash va oldini olish.

Nazorat qilinmaydigan og'ir gipertenziya. Ushbu preparatga yoki sutemizuvchilar hujayralaridan olingan mahsulotlarga va inson zardob albuminiga ma'lum bo'lgan yuqori sezuvchanlik. Birga kechadigan nazorat qilinmaydigan infeksiya: Mahsulotni qo'llash mos ravishda davolash o'tkazilgandan keyin ruxsat etiladi.

Buyrak kamqonligi Repogem shifokor ko‘rsatmasiga binoan qabul qilinadi. Repogem teri ostiga yoki tomir ichiga haftasiga 2-3 marta yuborilishi mumkin. Doza kamqonlik darajasi, yosh va boshqa omillarga qarab tuzatilishi kerak. Quyidagi davolash rejimlari taklif etiladi: Boshlang‘ich doza: gemodializdagi bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang‘ich doza haftasiga 100-150 ME/kg tana vazniga, dializ qilinmaydigan bemorlar uchun esa 75-100 ME/kg/hafta. Agar gematokritning haftalik oshishi 0,5 hajm foizidan kam bo‘lsa, dozani 4 haftadan so‘ng 15-30 ME/kg ga oshirish mumkin. Biroq maksimal doza oshirilishi haftasiga 30 ME/kg dan oshmasligi kerak. Gematokrit 30-33 hajm % gacha oshirilishi kerak (lekin 34 hajm % dan oshmasligi lozim). Qo‘llab-quvvatlovchi doza: gematokrit 30-33 hajm % ga yetganda yoki gemoglobin darajasi 100-110 g/l gacha oshganda, davolashni qo‘llab-quvvatlovchi bosqichga o‘tkazish kerak, bunda dozani davolash bosqichidagi dozadan 2/3 ga qisqartirish tavsiya etiladi. Bu davrda gematokritni har 2-4 haftada tekshirib turish, dozani o‘z vaqtida tuzatish, ortiqcha eritropoezni oldini olish va gematokrit hamda gemoglobin darajasini kerakli darajada ushlab turish lozim. Repogem uzoq muddat qabul qilinishi kerak. Biroq ayrim hollarda davolash istalgan vaqtda to‘xtatilishi mumkin. Muddatidan oldin tug‘ilgan, tana vazni 1,5 kg gacha bo‘lgan bolalarda kamqonlikni davolash va oldini olish Repogem preparati teri ostiga 200 ME/kg dozada haftasiga 3 marta, hayotining 6-kunidan boshlab, gemoglobin va gematokrit darajalari maqsadli ko‘rsatkichlarga yetguncha, lekin 6 haftadan ko‘p bo‘lmagan muddatda yuboriladi. Kimyoterapiya bilan bog‘liq kamqonlik Preparat zardobdagi eritropoetin darajasi >200 mu/ml bo‘lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi. Klinik ma’lumotlar shuni ko‘rsatdiki, zardobda eritropoetinning boshlang‘ich darajasi past bo‘lgan bemorlarda davolash samaradorligi yuqori, yuqori boshlang‘ich darajali bemorlarga nisbatan. Boshlang‘ich doza 150 ME/kg tana vazniga bir marta, teri ostiga, haftasiga 3 marta. Agar 8 haftalik davolash davomida transfuziya normasi kamayishi yoki gematokrit oshishi kuzatilmasa, dozani 200 ME/kg tana vazniga bir marta, teri ostiga, haftasiga 3 marta oshirish mumkin. Agar gematokrit >40% bo‘lsa, gematokrit 36% gacha kamayguncha doza kamaytiriladi. Davolashni qayta boshlashda yoki gematokritni kerakli darajada ushlab turish uchun dozani tuzatishda, doza 25% ga kamaytiriladi. Agar boshlang‘ich doza gematokritning juda tez oshishiga olib kelsa (masalan, 2 hafta ichida 4% ga oshsa), dozani kamaytirish kerak. OIV-infeksiyali bemorlarda kamqonlikni oldini olish va davolash Repogem bilan davolash 2 bosqichdan iborat. Tuzatish bosqichi: preparat 100 ME/kg dozada haftasiga 3 marta t/o yoki t/i 8 hafta davomida buyuriladi. Agar 8 haftalik davolashdan so‘ng yetarli samaraga (masalan, gemotransfuziya ehtiyojini kamaytirish yoki gemoglobin darajasini oshirish) erishilmasa, doza bosqichma-bosqich (4 haftadan tez-tez bo‘lmagan holda) 50-100 ME/kg haftasiga 3 marta oshirilishi mumkin. Qo‘llab-quvvatlovchi davolash bosqichi: kamqonlikni tuzatish bosqichida yetarli samaraga erishilgach, qo‘llab-quvvatlovchi doza gematokrit darajasini 30-35% oralig‘ida ushlab turishi kerak, zidovudin dozasining o‘zgarishi, hamroh infeksion yoki yallig‘lanish kasalliklari mavjudligiga qarab. Gematokrit 40% dan yuqori bo‘lsa, gematokrit 36% gacha kamayguncha preparat yuborilishini to‘xtatish kerak. Davolashni qayta boshlashda Repogem dozasini 25% ga kamaytirish va keyinchalik kerakli gematokrit darajasini ushlab turish uchun tuzatish kerak. Barcha bemorlarda davolash boshlanishidan oldin va davolash jarayonida zardob ferritin (yoki zardob temir) darajasini aniqlash zarur. Zarur bo‘lsa, qo‘shimcha temir qabul qilish buyuriladi. Jarrohlik aralashuvlaridan oldin avtokrov yig‘ish dasturida ishtirok etayotgan kattalar bemorlar Preparatni t/i yuborish yo‘li tavsiya etiladi. Repogem qon yig‘ish jarayoni tugagandan so‘ng yuborilishi kerak. Preparat buyurilishidan oldin avtokrov yig‘ish uchun barcha qarshi ko‘rsatmalar hisobga olinishi kerak. Jarrohlik aralashuvidan oldin Repogem haftasiga 2 marta, 3 hafta davomida buyuriladi. Tavsiya etilgan doza Repogem - 600 ME/kg t/i haftasiga 2 marta. Barcha bemorlarda davolash boshlanishidan oldin va davolash jarayonida zardob ferritin (yoki zardob temir) darajasini aniqlash zarur. Zarur bo‘lsa, qo‘shimcha temir qabul qilish buyuriladi. Avtokrov yig‘ish dasturida ishtirok etmaydigan, operatsiyadan oldin va keyingi davrdagi bemorlar Preparatni t/o yuborish tavsiya etiladi, doza 600 ME/kg haftasiga bir marta, operatsiyadan oldingi 3 hafta davomida (operatsiyadan 21, 14 va 7 kun oldin) va operatsiya kuni. Zarur bo‘lsa, tibbiy ko‘rsatmalarga ko‘ra operatsiyadan oldingi davrni qisqartirish kerak bo‘lsa, Repogem har kuni 300 ME/kg dozada, operatsiyadan 10 kun oldin, operatsiya kuni va operatsiyadan keyingi 4 kun davomida buyurilishi mumkin. Agar operatsiyadan keyingi davrda gemoglobin darajasi 150 g/l va undan yuqori bo‘lsa, Repogem qo‘llashni to‘xtatish kerak. Repogem bilan davolash boshlanishidan oldin bemorlarda temir tanqisligi yo‘qligiga ishonch hosil qilish zarur. Revmatoyid artritli bemorlarda kamqonlikni oldini olish va davolash Revmatoyid artritli bemorlarda yallig‘lanishga qarshi sitokinlar konsentratsiyasining oshishi ta’sirida endogen eritropoetin sintezi susayadi. Bunday bemorlarda kamqonlik Repogem preparati bilan t/o yuborilganda 50-70 ME/kg haftasiga 3 marta dozada davolanadi. Agar 4 haftalik davolashdan so‘ng gemoglobin darajasi 10 g/l dan kam oshsa, preparat dozasini 150-200 ME/kg haftasiga 3 marta oshirish mumkin. Dozani bundan ortiq oshirish maqsadga muvofiq emas.

Preparat yaxshi ko‘tariladi. Nojo‘ya reaksiyalar kuchsiz xarakterga ega. Umumiy reaksiyalar: davolash boshida ba’zi bemorlarda bosh og‘rig‘i, yengil isitma va gipodinamiya kuzatilishi mumkin. Kam sonli bemorlarda miyalgiya va artralgiya bo‘lishi mumkin. Ushbu simptomlarning aksariyati mos davolashda susayadi va shuning uchun ular Repogem preparatini qo‘llash davomiyligiga ta’sir qilmaydi. Yuqorida ko‘rsatilgan simptomlar saqlanib qolgan kamdan-kam hollarda preparatni qo‘llashni to‘xtatish kerak. Allergik reaksiyalar: ba’zi bemorlarda allergik reaksiyalar, masalan, toshma yoki eshakemi, shu jumladan allergik shok kuzatilishi mumkin. To‘liq doza bilan davolashdan oldin, Repogemni birinchi marta qabul qilayotgan yoki davolashni qayta boshlayotgan bemorlarga preparatning past dozalari tavsiya etiladi. Noan’anaviy reaksiyalar paydo bo‘lsa, preparatni qabul qilishni to‘xtatish va mos davolash o‘tkazish kerak. Yurak-qon tomir tizimi: Qon bosimi oshishi, gipertenziya kechishining yomonlashuvi, bosh og‘rig‘i, hushyorlikning buzilishi, spazm, hatto gipertenziyalik ensefalopatiya sababli miya ichiga qon quyilishi ham bo‘lishi mumkin. Shu sababli Repogemdan foydalanish vaqtida arterial bosimni diqqat bilan nazorat qilish va zarur bo‘lsa, doza/Repogem bilan davolashni to‘xtatish va mos gipotenziyalik preparat bilan davolash o‘tkazish kerak. Qon aylanish tizimi: Repogem preparatini qo‘llashda gematokrit oshishi bilan qonning yopishqoqligi sezilarli darajada oshishi mumkin, shuning uchun trombozni oldini olish choralarini ko‘rish kerak. Jigar: Kamdan-kam hollarda ALT va AST darajalari oshishi mumkin. Oshqozon va ichak: Ba’zan ko‘ngil aynishi, qusish, ishtahaning yo‘qolishi, diareya kuzatilishi mumkin.

Ta'sir mexanizmi Eritropoetin (Repogem) qizil qon hujayralarining hosil bo‘lishini tartibga soluvchi glikoprotein bo‘lib, suyak ko‘migidagi mos keluvchi hujayra-predshestvenniklarning bo‘linishi va differensiyalashuvini stimullaydi. Eritropoetinning taxminiy molekulyar og‘irligi 32 000 - 40 000 daltonni tashkil etadi. Molekulaning oqsilli qismi 58% ni tashkil etadi va 165 ta aminokislotadan iborat. To‘rtta uglevodorod zanjiri oqsilga uchta N-glikozid va bitta O-glikozid bog‘lari orqali birikkan. Gen texnologiyasi yordamida olingan eritropoetin alfa glikozillangan va aminokislota hamda uglevod qismlari bo‘yicha endogen inson eritropoetiniga identikdir. Rekombinant inson eritropoetini tabiiy eritropoetin bilan bir xil biologik faollikka ega. Kattalarda eritropoetinning deyarli 90% buyraklarda, qolgan qismi esa jigar tomonidan ishlab chiqariladi. Normal sharoitda endogen eritropoetin ishlab chiqarilishi to‘qimalarning oksigenatsiya darajasi bilan tartibga solinadi. Gipoksiya va anemiya asosan eritropoetin ishlab chiqarilishini oshiradi, eritropoetin esa o‘z navbatida eritropoezni stimullaydi. Sog‘lom organizmda plazmadagi eritropoetin darajasi 0,01 dan 0,03 ED/ml gacha o‘zgaradi va gipoksiya hamda anemiyada 100 - 1 000 marta oshadi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda eritropoetin ishlab chiqarilishi buziladi, shuning uchun eritropoetin yetishmovchiligi bunday bemorlarda anemiyaning asosiy sababidir. Surunkali buyrak yetishmovchiligi — bu buyrak funksiyasining progres-siv va odatda qaytmas buzilishi kuzatiladigan klinik holatdir. Bunday bemorlarda buyrak disfunktsiyasining bir qator belgilarini, shu jumladan anemiyani kuzatish mumkin, biroq bunday bemorlarga muntazam dializ talab qilinmaydi. Buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi bemorlar muntazam dializ seanslari oladilar yoki buyrak transplantatsiyasiga muhtoj bo‘ladilar. Eritropoetin yetuk hujayra-predshestvenniklar, eritroid koloniya-stimullovchi birliklar (CFU-E) ni proeritroblastlarga aylantirish uchun zarur. Eritropoetinsiz bu transformatsiya... mumkin emas va hujayra-predshestvenniklar nobud bo‘ladi. Eritropoetin normal eritroblastlarda gemoglobin va boshqa oqsillarni faollashtiradi. Eritropoetin, shuningdek, miya retikulotsitlarining siljishini chaqiradi, ular so‘ngra qon oqimiga o‘tadi. Rekombinant inson eritropoetini surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan anemik bemorlarda, shu jumladan dializda bo‘lgan va muntazam dializ talab qilinmaydigan bemorlarda eritropoezni stimullaydi. Rekombinant inson eritropoetini haftasiga uch marta yuborilganda klinik javobning birinchi dalili 10 kun ichida retikulotsitlar sonining oshishi bo‘lib, bu eritrotsitlar, gemoglobin va gematokrit miqdorining oshishi bilan birga kechadi, odatda 2 - 6 hafta davomida. Eritropoez uchun zarur bo‘lgan vaqt oraliqlari natijasida — eritroid predshestvenniklar uchun bir necha kun, yetilishi va qon oqimiga o‘tishi uchun — klinik ahamiyatli gematokrit oshishi odatda davolashning 2 haftasida kuzatilmaydi, ba'zi bemorlarda javobni kuzatish uchun 6 haftagacha vaqt talab qilinishi mumkin. Gematokrit darajasi taklif etilgan maqsadli oraliqqa (30% - 36%) yetgach, bu darajani rekombinant inson eritropoetini bilan davolash orqali, temir yetishmovchiligi va hamroh kasalliklar bo‘lmasa, ushlab turish mumkin. Gematokrit oshish sur'ati har xil bemorlarda farq qiladi va rekombinant inson eritropoetini dozasiga bog‘liq, terapevtik diapazonda taxminan 50 - 300 ME/kg haftasiga uch marta. 300 ME/kg dozadan oshirilganda sezilarli klinik javob kuzatilmaydi. Klinik javob darajasi va ko‘lamiga ta'sir qiluvchi boshqa omillar: temir zaxiralari mavjudligi, boshlang‘ich gematokrit darajasi va hamroh kasalliklarni o‘z ichiga oladi. Farmakokinetika Repogem teri ostiga yuborilgandan so‘ng yuborilgan joydan sekin so‘riladi. Eritropoetin konsentratsiyasining oshishi yuborilgandan 2 soat o‘tib kuzatiladi. Qonda maksimal konsentratsiyaga 18 soatdan so‘ng erishiladi. Suyak ko‘migi maxsus so‘ruvchi organ hisoblanadi. Repogem asosan jigar va buyraklarda so‘riladi. Hayvonlar (kalamushlar)da o‘tkazilgan tajribalar shuni ko‘rsatdiki, epoetin alfa asosan jigar tomonidan metabolizatsiyalanadi, faqat kichik qismi buyrak, suyak ko‘migi va taloqda parchalanadi. Buyraklar epoetin alfani chiqarishda asosiy organ emas. Anemiyasi bo‘lgan va epoetin alfa qabul qilayotgan bemorlarda preparatning buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladigan miqdori 10% dan kam.

Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar ishtirokida o'tkazilgan klinik tadqiqotda eritropoezni yaxshilovchi preparatlarni qabul qilganda gemoglobin darajasi 2-3 g/dl ga oshganda o'lim, yurak-qon tomir tizimi tomonidan og'ir buzilishlar va apopleksiya xavfi oshgani aniqlangan. Gemoglobin darajasini 10 - 12 g/dl oraliqda saqlash va erishish uchun preparatning shaxsiy dozalash tartibiga rioya qilish tavsiya etiladi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va eritropoezni yaxshilovchi preparatlar bilan davolashga to'liq javob bermagan bemorlarda o'lim va yurak-qon tomir buzilishlari xavfi boshqa bemorlarga nisbatan yuqoriroq. Saraton kasalligi bo'lgan bemorlar ishtirokida o'tkazilgan klinik tadqiqotda eritropoezni yaxshilovchi preparatlar o'lim va yurak-qon tomir tizimi tomonidan og'ir buzilishlar rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Ular orasida miokard infarkti, shok, dimlanma yurak yetishmovchiligi, gemodializ vaqtida tomir trombozi mavjud. Xavf gemoglobin darajasining 2 hafta davomida 1 g/dl dan ko'proq oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Klinik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, ko'krak bezi saratoni, o'pka saratoni, bosh va bo'yin saratoni, limfoma, bachadon bo'yni saratoni bo'lgan bemorlarda eritropoezni yaxshilovchi preparatlar hayot davomiyligini qisqartirish va/yoki o'sma o'sishi va qaytalanish xavfini keltirib chiqarishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Bunday xavflarni, shu jumladan yurak-qon tomir tromboemboliya xavfini kamaytirish uchun, qizil qon hujayralari transfuziyasidan qochish maqsadida minimal dozalardan foydalanish tavsiya etiladi. Eritropoezni yaxshilovchi preparatlar faqat suyak iligi funksiyasini bostiruvchi kimyoterapiya natijasida yuzaga kelgan anemiyada qo'llanilishi mumkin. Ular bunday anemiya simptomlari yo'qolgan holatlarda mos emas. Kimyoterapiya tugagandan so'ng bu preparatlarni qabul qilish to'xtatiladi. Perioperatsion profilaktik antikoagulyant terapiya olgan bemorlarda eritropoezni stimulyatsiya qiluvchi preparatlarni qo'llash chuqur venalar trombozi rivojlanish xavfini oshirishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Bunday holatlarni hisobga olish kerak. Haqiqiy eritrotsitar anemiya va og'ir aplastik anemiya, boshqa sitopeniya bilan yoki bo'lmagan bemorlarda eritropoetin antitanalarni neytrallashi mumkinligi haqida xabarlar mavjud. Ma'lumot surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan, eritropoezni yaxshilovchi preparatlar teri ostiga yuborilgan bemorlarga taalluqli edi. Shuningdek, interferon va ribavirin kombinatsiyasini qabul qilgan bemorlarga bunday preparatlar yuborilganda haqiqiy eritrotsitar anemiya kuzatilgani haqida xabarlar mavjud. Preparat bilan davolashga javob to'satdan yo'qolsa, og'ir anemiya rivojlansa va retikulotsitlar soni kamayib ketsa, preparatni qo'llashni to'xtatish va bunday holatlarning sababini, shu jumladan eritropoetin antitanalari neytrallanishi ehtimolini o'rganish kerak. Agar anemiya eritropoetin antitanalarining salbiy ta'siri bilan bog'liq degan shubha bo'lsa, bunday preparatlarni qo'llashni to'xtatish kerak. Bunday bemorlarga eritropoezga ta'sir qiluvchi preparatlar kontrendikatsiya qilinadi. Kross-infeksiyalar bo'lsa, ushbu guruh preparatlarini qo'llash tavsiya etilmaydi. Umumiy ehtiyot choralar Parenteral yuborish usulida allergik va boshqa nojo'ya reaksiyalarga e'tibor berish kerak. Ortiqcha eritropoezning oldini olish uchun gematokritni vaqti-vaqti bilan o'lchash kerak (davolash boshida haftada bir marta, qo'llab-quvvatlovchi bosqichda ikki haftada bir marta). Gematokrit 36 hajm % dan oshmasligi kerak. Ortiqcha eritropoez yuzaga kelsa, davolashni to'xtatish to'g'ri choradir. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va preparat qabul qilayotgan bemorlarda ba'zan gematoporfirin hosil bo'lishi bilan bog'liq holat yomonlashadi. Bunday bemorlarga eritropoezni stimulyatsiya qiluvchi preparatlarni ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi. Davolash vaqtida funksional yoki mutlaq temir yetishmovchiligi yuzaga kelishi mumkin. Funksional yetishmovchilikda ferritin darajasi normal bo'ladi, lekin transferin to'yinganligi kamayadi, ehtimol, u suyak iligi ehtiyojini qondirish uchun temir zaxiralarini tezda ko'chira yoki chiqarib bera olmagani uchun. Transferin to'yinganligi kamida 20% bo'lishi, ferritin darajasi esa kamida 100 mkg/ml bo'lishi kerak. Davolashdan oldin va davolash davomida temir holatini kuzatib borish kerak. Ko'rsatkichlar: transferin to'yinganligi va zardob ferritini. Aslida barcha bemorlarga preparat stimulyatsiyasi natijasida eritrotsit ishlab chiqarish ehtiyojini qondirish uchun transferin to'yinganligini oshirish/saqlash uchun temir qo'shimchasi kerak bo'ladi. Davolash kursi davomida preparat qabul qilayotgan operatsiyadan keyingi bemorlarga eritrotsit ishlab chiqarishni saqlash va temir zaxiralarini tugatmaslik uchun yetarli miqdorda temir olish kerak. Davolash vaqtida qon bosimi oshishi mumkin, shuning uchun davolashni boshlashdan oldin bosimni to'g'ri nazorat qilish kerak. Davolash davomida bemorlarda qon bosimini diqqat bilan kuzatish va qat'iy nazorat qilish zarur. Bemorlarni antihipertenziv preparatlar bilan davolash va dietaga rioya qilish muhimligi haqida xabardor qilish kerak. Agar arterial bosim nazoratdan chiqsa, preparatni kamaytirish yoki to'xtatish kerak, bu gemoglobin darajasini pasaytirishi mumkin. Agar gemoglobin darajasi 2 hafta davomida 1 g/dl dan ko'proq oshsa, preparat dozasini kamaytirish kerak, chunki gemoglobin darajasining juda tez oshishi gipertenziyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan va dializda bo'lgan bemorlarda, yurak ishemik kasalligi yoki dimlanma yurak yetishmovchiligi klinik belgilari bo'lsa, gemoglobin darajasini 10 - 12 g/dl oraliqda saqlash va erishish uchun dozalash tartibini moslashtirish kerak. Tutqanoq va qon kasalliklari (sickle-cell anemiya, mielodisplaziya sindromi, giperkogulyatsiya) tarixi bo'lgan bemorlarda preparatning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan. Gemodializ vaqtida buyraklarda sun'iy koagulyatsion emboliyani oldini olish uchun qo'shimcha ravishda gepatin terapiyasi o'tkazish kerak. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan, yurak ishemik kasalligi yoki dimlanma yurak yetishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan kattalar bemorlarda gematokrit 42% bo'lsa, gematokriti 30% bo'lgan bemorlarga nisbatan tromboz holatlari xavfi yuqori. Yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni qat'iy nazorat qilish zarur. Miokard infarkti, o'pka emboliyasi, dori allergiyasi tarixi yoki allergiyaga moyilligi bo'lgan bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Folat kislotasi va B12 vitamini yetishmovchiligi preparat samaradorligini kamaytirishi mumkin. Uning samaradorligiga juda ko'p miqdorda alyuminiy ham ta'sir qilishi mumkin. Ushbu preparat zardobda kaliy darajasining mo'tadil oshishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda ovqatlanishni tuzatish (mos dieta) tavsiya etiladi va zardob kaliy darajasi shifokor ko'rsatmalariga muvofiq va dozalash tartibini tuzatish bilan saqlanishi kerak. Shishalarida yoriq va shikastlanishlar, eritmada loyqalik va cho'kma bo'lsa, preparatni ishlatib bo'lmaydi. Qadoq ochilgandan so'ng mahsulotni darhol ishlatish kerak. Ko'p martalik foydalanishga yo'l qo'yilmaydi. Sportchilar preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatishlari kerak. Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llash Repogemni homilador va emizikli ayollarda qo'llash xavfsizligi aniqlanmagan. Keksalar orasida qo'llash Keksalarda qon bosimi va gematokritni diqqat bilan kuzatib borish va preparat dozasini va qabul qilish tezligini mos ravishda to'g'ri tuzatish kerak. Avtomobil va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Davolash davrida yuqori e'tibor va tez psixomotor reaksiyalar talab qiladigan faoliyatlardan voz kechish kerak.