-
Qo'llanilishi
Kattalar
Me'da va o'n ikki barmoqli ichak yara kasalligi (shu jumladan, qaytalanishlarning oldini olish).
Gastroezofageal reflyuks kasalligi (GERK).
Gipersekretor holatlar (Zollinger-Ellison sindromi, me'da-ichak trakti stress yaralari, poliyendokrin adenomatoz, tizimli mastositoz).
Helicobacter pylori bilan infeksiyalangan bemorlarda me'da va o'n ikki barmoqli ichak yara kasalligida (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida) eradikatsiya.
Me'da va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavati shikastlanishlarining oldini olish va davolash, nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYaQP-gastropatiya) qabul qilish bilan bog'liq: dispepsiya, shilliq qavat eroziyasi, peptik yara.
Mendelson sindromi (aspiratsion pnevmonit)ning oldini olish.
Bolalar
2 yoshdan katta, tana vazni 20 kg dan ortiq: gastroezofageal reflyuks kasalligini davolashda;
4 yoshdan katta, tana vazni 20 kg dan ortiq: Helicobacter pylori sababli o'n ikki barmoqli ichak yarasini davolashda.
Bolalar yoshidagi bemorlarda boshqa ko'rsatmalar bo'yicha xavfsizlik va samaradorlik aniqlanmagan.
-
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Omeprazolga, almashgan benzimidazollarga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik.
Saxaraza/izomaltaza yetishmovchiligi, fruktozani o‘zlashtira olmaslik, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi (preparat tarkibida saxaroza mavjudligi sababli).
Erlotinib, pozakonazol, nelfinavir va atazanavir bilan bir vaqtda qabul qilish.
Omeprazolni bolalarda qo‘llash mumkin emas, faqat quyidagi ko‘rsatmalar bo‘yicha: 2 yoshdan katta bolalarda gastroezofageal reflyuks kasalligi va 4 yoshdan katta bolalarda Helicobacter pylori bilan bog‘liq o‘n ikki barmoqli ichak yarasi.
-
Qo'llash usuli
Og'iz orqali, yetarli miqdorda suv bilan ichiladi (kapsula tarkibini chaynash mumkin emas), ovqatdan 30 daqiqa oldin.
Agar bemor kapsulani butun holda yuta olmasa, uning tarkibini biroz nordon suyuqlik, sharbat yoki mevali pyure bilan aralashtirish mumkin. GAZLI ICHIMLIKLAR YOKI SUTDA ERITMANG. Olingan aralashmani tayyorlangandan so‘ng darhol ichish kerak.
Kattalar
Me'da va o‘n ikki barmoqli ichak yara kasalligida (shu jumladan, qaytalanishlarning oldini olish uchun) – 20 mg kuniga 1 marta; boshqa yara qarshi preparatlarga chidamli bemorlarga 40 mg/kun dozada buyuriladi, o‘n ikki barmoqli ichak yara kasalligida davolash kursi – 2 hafta, zarur bo‘lsa – 4 haftagacha; me'da yara kasalligida – 4-8 hafta.
Gastroezofageal reflyuks kasalligida (GERK) ezofagit og‘irligiga qarab kuniga 20 mg dan 80 mg gacha. Asosiy kurs davomiyligi ham ezofagit og‘irligiga bog‘liq va 4-8 hafta. Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya eng past samarali dozada, shu jumladan talab bo‘yicha va uzilishli kurslarda o‘tkazilishi kerak. Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya davomiyligini shifokor belgilaydi.
Gipersekretor holatlarda (Zollinger-Ellison sindromi, me'da-ichak trakti stress yaralari, poliyendokrin adenomatoz, tizimli mastotsitoz) – 60 mg; zarur bo‘lsa, doza 80-120 mg/kun gacha oshiriladi (bu holda 2-3 marta qabul qilinadi).
Helicobacter pylori bilan infeksiyalangan bemorlarda me'da va o‘n ikki barmoqli ichak yara kasalligini yo‘qotish uchun «Maastricht-4» ishchi guruhi tavsiyalariga ko‘ra Omez® quyidagi davolash sxemalariga kiritilishi mumkin:
Birinchi chiziq (standart uch komponentli sxema)
Omez® 20 mg kuniga 2 marta + klaritromitsin 500 mg kuniga 2 marta + amoksitsillin 1000 mg kuniga 2 marta. Terapiya samaradorligini oshirish uchun Omez® 40 mg (20 mg dan 2 kapsula) kuniga 2 marta (standart dozaning ikki barobariga) va kurs davomiyligini 7 kundan 10-14 kungacha oshirish mumkin.
Ikkinchi chiziq (to‘rt komponentli)
Standart uch komponentli terapiya samarasiz bo‘lsa yoki penisillin guruhiga toqat bo‘lmasa qo‘llaniladi. Vismut trikaliya ditsitrat (120 mg kuniga 4 marta) Omez® 20 mg kuniga 2 marta, tetratsiklin (500 mg kuniga 4 marta), metronidazol (500 mg dan kuniga 4 marta) bilan 10 kun davomida birga qo‘llaniladi.
Uchinchi chiziq va boshqa muqobil terapiya variantlari H.pylori ning antibakterial preparatlarga individual sezuvchanligini o‘rganish asosida belgilanadi.
- Me'da va o‘n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining nosteriod yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYaQP-gastropatiya) qabul qilish bilan bog‘liq shikastlanishlarini oldini olish va davolash uchun, masalan, dispepsiya, shilliq qavat eroziyasi, peptik yara, profilaktika maqsadida Omez® 20 mg dozada har kuni ertalab nonushtadan 30 daqiqa oldin butun NYaQP davolash kursi davomida buyuriladi; davolash uchun – 20 mg kuniga 2 marta yoki bir marta 40 mg kuniga 4-8 hafta davomida buyuriladi.
- Mendelson sindromi (aspiratsion pnevmonit) ni oldini olish uchun – 40 mg bir marta.
Bolalar
2 yoshdan katta, tana vazni 20 kg dan ortiq: gastroezofageal reflyuks kasalligida Omez® 20 mg kuniga 1 marta 4-8 hafta buyurish tavsiya etiladi (bolalarda gastroezofageal reflyuks kasalligini davolash uchun omeprazolning tavsiya etilgan doza – bolalar tana vaznining har kg ga 0,7-3,3 mg/kun);
4 yoshdan katta, tana vazni 20 kg dan ortiq: o‘n ikki barmoqli ichak yarasi, Helicobacter pylori sababli, 20 mg kuniga 1 marta antibakterial preparatlar bilan birga (bolalarda Helicobacter pylori ni yo‘qotish sxemalarida omeprazolning tavsiya etilgan doza – bolalar tana vaznining har kg ga 1-2 mg/kun).
Preparatni maxsus holatlarda qo‘llash
Buyrak funksiyasi buzilishi. Dozani tuzatish talab qilinmaydi.
Jigar funksiyasi buzilishi. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda omeprazolning biologik mavjudligi va klirensi oshadi. Shu sababli, terapevtik doza kuniga 20 mg dan oshmasligi kerak.
-
Nojo´ya ta´sirlar
Qon va limfa tizimidan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – leykopeeniya, trombotsitopeniya, gipoxrom mikrotsitar anemiya bolalarda; juda kam – agranulotsitoz, pancitopeniya, eozinofiliya.
Immun tizimidan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – gipertashqi reaktsiyalar: isitma, angionevrotik shish, anafilaktik reaktsiya / anafilaktik shok.
Metabolizm va ovqatlanishdan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – giponatriemiya; chastota noma'lum – gipomagneziya, bu og'ir holatlarda gipokalsiyemiya, gipokalemiya keltirib chiqarishi mumkin.
Psixikadan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – uyqusizlik; kam – oshirilgan hayajon, depressiya, qaytariladigan ongni chalkashtirish; juda kam – agressiya, gallyutsinatsiyalar.
Nerv tizimidan bo'lgan buzilishlar: tez-tez – bosh og'rig'i; kamdan-kam – bosh aylanishi, paresteziya, uyquchanlik; kam – ta'mni buzilish.
Ko'rish organidan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – ko'rishning noaniqligi.
Eshitish organidan bo'lgan buzilishlar va labirint buzilishlari: kamdan-kam – eshitish qobiliyatining buzilishi, vertigo.
Nafas olish tizimidan, ko'krak qafasidan va o'rtacha joydan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – bronxospazm.
Ovqat hazm qilish tizimidan bo'lgan buzilishlar: tez-tez – qorin og'rig'i, ich qotishi, diareya, meteorizm, qayt qilish, qusish; kamdan-kam – og'izda quruqlik, stomatit, gastrointestinaal kandidioz, mikroskopik kolit; bitta holatlar – uzoq muddatli davolash davomida klaritromitsin bilan birga qo'llanilganda oshqozon glandular kistalarining paydo bo'lishi (tuza kislotasi sekretsiyasining inhibe qilinishi natijasida, yaxshi sifatda, qaytariladigan xarakterga ega).
Jigar va safro yo'llaridan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – «jigar» fermentlari va alkalin fosfataza faoliyatining oshishi (qaytariladigan xarakterda); kam – gepatit (saraton bilan yoki saratonsiz), jigar yetishmovchiligi, jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ensefalopatiya.
Teridan va teri osti to'qimalaridan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – dermatit, teri qichishi, teri toshmasi, urtikarija; kam – alopecia, UV nurlanishidan keyin terining qizarmasi ko'rinishidagi fototashqi reaktsiyalar, ko'p shaklli eksudativ eritema, toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi.
Skelet-mushak va bog'lovchi to'qimalardan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – umurtqa, bilak suyaklari, son suyaklari singanliklari, osteoporoz bilan bog'liq (qarang «Maxsus ko'rsatmalar» bo'limi); kam – artalgiya, mialgiya, mushak zaifligi.
Buyraklar va siydik yo'llaridan bo'lgan buzilishlar: kamdan-kam – interstitsial nefrit.
Jinsiy organlar va ko'krak bezlaridan bo'lgan buzilishlar: kam – ginekomeziya.
Umumiy buzilishlar: kamdan-kam – yomon his qilish; kam – oshirilgan terlash, periferik shishlar.
-
Farmakologik xususiyatlari
Omeprazol ikki enantiomerning racemik aralashmasidir, oshqozonning parietal hujayralarida proton pompasini maxsus inhibe qilish orqali tuz kislotasi sekretsiyasini kamaytiradi. Bir marta qo'llanganda tez ta'sir qiladi va tuz kislotasi sekretsiyasini qaytariladigan tarzda bostiradi. Omeprazolning ta'sir mexanizmi zaif asos bo'lib, oshqozon shilliq qavatining qirra hujayralarining kislotali muhitida faol holatga o'tadi, u yerda faollashadi va proton pompasining H+-K+-ATF-azini inhibe qiladi. Tuz kislotasi sintezining oxirgi bosqichiga doza bog'liq ta'sir ko'rsatadi, bazal va stimulyatsiyalangan sekretsiyani stimulyatsiya qiluvchi omildan qat'i nazar bostiradi. Tuz kislotasi sekretsiyasiga ta'siri Omeprazolni og'iz orqali bir marta/qayta qo'llaganda, kunlik va tungi tuz kislotasi sekretsiyasini tez va samarali ravishda kamaytiradi, bu 4 kunlik davolash davomida maksimal darajaga yetadi. O'n ikki barmoq ichak yarasi bo'lgan bemorlarda 20 mg omeprazolni qo'llash 24 soatlik oshqozon kislotasini kamida 80% ga barqaror ravishda kamaytiradi. Bu jarayonda pentagastrin bilan stimulyatsiyadan so'ng tuz kislotasining o'rtacha Cmax 70% ga kamayishi 24 soat ichida erishiladi. O'n ikki barmoq ichak yarasi bo'lgan bemorlarda 20 mg omeprazolni har kuni og'iz orqali qabul qilish, pH≥3 darajasida kislotani o'rtacha 17 soat davomida saqlaydi. Tuz kislotasi sekretsiyasini bostirish darajasi omeprazolning AUC ga proporsional va dori vositasining qonidagi haqiqiy konsentratsiyasiga proporsional emas. Omeprazol bilan davolash davomida takhifilaksiya kuzatilmagan. Omeprazol in vitro Helicobacter pylori ga bakteritsid ta'sir ko'rsatadi. Omeprazolni antibakterial vositalar bilan birga qo'llashda Helicobacter pylori ni eradikatsiya qilish tez simptomlarni bartaraf etish, oshqozon-ichak trakti shilliq qavatidagi nuqsonlarning yuqori darajada tuzilishi va yaralar kasalligining uzoq muddatli remissiyasini ta'minlaydi, bu esa qon ketishi kabi asoratlarning ehtimolini kamaytiradi, shuningdek, doimiy qo'llab-quvvatlovchi terapiya kabi samarali.
-
Maxsus ko'rsatmalar
Omeprazol bilan davolash boshlanishidan oldin, agar quyidagi simptomlardan biri mavjud bo'lsa, masalan, sezilarli darajada o'z-o'zidan vazn yo'qotish, takroriy qusish, qon aralash qusish, yutish qiyinlishuvi, najas rangining o'zgarishi (katran rangli najas), shuningdek, oshqozon yarasi mavjudligi (yoki uning mavjudligiga shubha bo'lsa) davolashdan oldin malign o'sma ehtimolini istisno qilish kerak, chunki davolash simptomlarni yashirishga olib kelishi va to'g'ri tashxis qo'yishni kechiktirishi mumkin. Proton nasosini inhibe qiluvchi dorilar, ayniqsa, dori yuqori dozada va uzoq muddatli qo'llanilganda (>1 yil), qariyalar yoki boshqa xavf omillari mavjud bo'lgan bemorlarda son suyaklari, bilak suyaklari va umurtqa suyaklari sinish xavfini o'rtacha oshirishi mumkin. Omeprazolni kamida uch oy davomida qabul qilgan bemorlarda og'ir gipomagneziya holatlari qayd etilgan, bu esa charchoq, g'ayriqonuniylik, musht, bosh aylanishi va ventrikulyar aritmiya kabi simptomlar bilan namoyon bo'ladi. Ko'pchilik bemorlarda gipomagneziya proton nasosini inhibe qiluvchi dorilarni to'xtatgandan so'ng va magniy preparatlarini kiritish orqali bartaraf etilgan. Uzoq muddatli terapiya rejalashtirilgan yoki omeprazolni digoksin yoki gipomagneziya keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar bilan belgilangan bemorlarda terapiya boshlanishidan oldin magniy miqdorini baholash va davolash davomida uni muntazam ravishda nazorat qilish kerak. Omeprazol, boshqa kislota pasaytiruvchi dorilar kabi, B12 vitamini (tsianokobalamin) so'rilishini kamaytirishi mumkin. Bu, B12 vitaminining organizmda kamligi yoki uzoq muddatli terapiya davomida B12 vitaminini so'rilishida muammolar mavjud bo'lgan bemorlar uchun esda tutish kerak. Uzoq vaqt davomida oshqozon temir sekretsiyasini pasaytiruvchi dorilarni qabul qilgan bemorlarda oshqozonda temir kistalarining paydo bo'lishi ko'proq kuzatilgan. Ushbu hodisalar, tuz kislotasi sekretsiyasining inhibe qilinishi natijasida fiziologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, terapiya davomida teskari rivojlanishga uchraydi. Tuz kislotasi sekretsiyasining kamayishi ichakning normal mikroflorasining o'sishini oshiradi, bu esa, o'z navbatida, Salmonella spp. va Campylobacter spp. bakteriyalari tomonidan keltirilgan ichak infeksiyalarining rivojlanish xavfini biroz oshirishi mumkin, shuningdek, ehtimol, Clostridium difficile. Tuz kislotasi sekretsiyasining kamayishi xromogranin A (CgA) konsentratsiyasini oshiradi. CgA konsentratsiyasining oshishi neyroendokrin o'smalarni aniqlash uchun tadqiqot natijalariga ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun CgA konsentratsiyasini aniqlashdan 5 kun oldin omeprazolni qabul qilishni vaqtincha to'xtatish kerak. Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Omeprazolni qo'llash davomida transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarishda ehtiyot bo'lish, shuningdek, diqqatni talab qiladigan va psixomotor javob tezligini oshiradigan potentsial xavfli faoliyatlar bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak.