ta'sir qiluvchi modda: metformin   1 tabletkada metformin gidroxloridi 500 mg
yordamchi modda: natriy kraxmali, makkajo'xori kraxmali, povidon K 30, kremniy dioksid kolloid, magniy stearat, gipromelloza, titan dioksid (E 171), propilenglikol, polietilenglikol 6000, talk.

 

Dori vositasini 60 yoshdan oshgan, og‘ir jismoniy mehnat qiladigan shaxslarda qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki ularda laktatsidoz rivojlanish xavfi yuqori.

buyrak funksiyasi normal bo‘lgan kattalar bemorlar (SKF ≥90 ml/min). Monoterapiya yoki boshqa og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan birga qo‘llaniladigan kombinatsiyalangan terapiya. Odatda boshlang‘ich doza 500 mg (½ tabletka Metfogamma 1000) kuniga 2–3 marta ovqat vaqtida yoki ovqatdan keyin qabul qilinadi. 10–15 kundan so‘ng doza qondagi glyukoza darajasini o‘lchash natijalariga muvofiq tuzatilishi kerak. Dozaning sekin oshirilishi ovqat hazm qilish tizimi tomonidan yuzaga keladigan nojo‘ya ta’sirlar namoyon bo‘lishini kamaytirishga yordam beradi. Maksimal tavsiya etilgan doza kuniga 3000 mg ni tashkil etadi, 3 marta qabul qilishga bo‘linadi. 

davolashning boshida eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar qorin og'rig'i, qusish, diareya, ishtahaning yo'qligi. Ushbu simptomlar ko'p hollarda o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ushbu nojo'ya hodisalarni oldini olish uchun dozani sekin oshirish va kunlik dozaning 2–3 qismga bo'lib olinishi tavsiya etiladi. Nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lish chastotasi bo'yicha quyidagi toifalarga tasniflanadi: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100 va <1/10), kamdan-kam (>1/1000 va <1/100), juda kam (>1/10000 va <1/1000), juda juda kam (<1/10 000). Har bir tizimli-organik klassda nojo'ya ta'sirlar ularning klinik ahamiyati kamayish tartibida keltirilgan. Metabolizm buzilishi: kamdan-kam — laktoatsidoz (qarang, MAXSUS KO'RSATMALAR). Dori vositasini uzoq muddat qo'llaganda B12 vitamini so'rilishi kamayishi mumkin, bu esa qon serumida uning darajasining pasayishi bilan birga keladi. Agar bemorda megaloblastik anemiya mavjud bo'lsa, B12 gipovitaminozining bunday mumkin bo'lgan sababini hisobga olish tavsiya etiladi. Nerv tizimidan: tez-tez — ta'mni buzilishi. 

Metformin giperglikemiyani kamaytiradi, gipoglikemiyani rivojlanishiga olib kelmaydi. Sulfonilmochevina farqli o'laroq, insulin sekretsiyasini stimullamaydi va sog'lom shaxslarda gipoglikemik ta'sir ko'rsatmaydi. Qonda plazmada boshlang'ich glyukoza darajasini ham, ovqatdan keyingi glyukoza darajasini ham kamaytiradi.

Laktoatsidoz kam uchraydigan, ammo og‘ir metabolik asorat bo‘lib, metformin gidroxloridining kumulyatsiyasi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Qandli diabet va og‘ir darajadagi jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda laktoatsidoz holatlari qayd etilgan. Laktoatsidoz rivojlanishining xavf omillari: yomon nazorat qilinadigan qandli diabet, ketoz, uzoq muddatli ochlik, spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste’mol qilish, jigar yetishmovchiligi yoki gipoksiya bilan bog‘liq har qanday holat.

Laktoatsidoz mushaklarda tirishishlar, atsidozli nafas qisilishi, qorin og‘rig‘i va gipotermiya bilan xarakterlanadi, keyinchalik koma rivojlanishi mumkin. Laktoatsidozdan shubhalanilganda preparatni qabul qilishni to‘xtatish va bemorni zudlik bilan shifoxonaga yotqizish zarur.

Diagnostik ko‘rsatkichlar: qonda pH darajasining pasayishi, qonda laktat konsentratsiyasining 5 mmol/l dan yuqori bo‘lishi, anion oraliqning oshishi va laktat/piruvat nisbatining oshishi.

Davolash davomida qonda kreatinin darajasini tekshirish zarur:

Buyrak yetishmovchiligi. Metformin buyraklar orqali chiqarib yuboriladi, shuning uchun metformin bilan davolashni boshlashdan oldin va davolash davomida qonda kreatinin darajasini tekshirish zarur, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan va keksalar orasida. Buyrak funksiyasi buzilishi mumkin bo‘lgan holatlarda, masalan, gipotenziya vositalari, diuretiklar bilan davolash boshlanganida va NPVP terapiyasi boshlanganda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar. Rentgenokontrast vositalarni tomir ichiga yuborish buyrak yetishmovchiligini chaqirishi, natijada metformin kumulyatsiyasi va laktoatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Rentgenokontrast vositalar bilan radiologik tekshiruvlar o‘tkazilganda metformin preparatini tekshiruvdan 48 soat oldin to‘xtatish va rentgenologik tekshiruvdan va buyrak funksiyasi baholanganidan kamida 48 soat o‘tgach qayta boshlash kerak.

Jarrohlik aralashuvlar. Metfogama preparatini rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvdan 48 soat oldin, umumiy, spinal yoki peridural anesteziya ostida o‘tkaziladigan operatsiyadan oldin to‘xtatish va operatsiyadan va buyrak funksiyasi baholanganidan kamida 48 soat o‘tgach qayta boshlash kerak.

Bolalar. Metforminning bolalarda o‘sish va jinsiy yetilishiga ta’siri aniqlanmagan. Biroq, metforminning uzoq muddatli qo‘llanilishida o‘sish va jinsiy yetilishga ta’siri bo‘yicha ma’lumotlar yo‘q, shuning uchun preparatni balog‘atga yetish davrida, ayniqsa 10 dan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak.

Bemorlar dieta saqlashi va laborator ko‘rsatkichlarni nazorat qilishi zarur. Metformin insulinga yoki sulfonilmochevina hosilalari bilan birga qo‘llanganda gipoglikemik ta’sir kuchayishi mumkin.

Odatda preparat avtomobil boshqarish qobiliyatini yomonlashtirmaydi. Bundan tashqari, aynan gipoglikemiya yo‘l harakatida faol ishtirok etish qobiliyatiga ta’sir qiladi, lekin u yuzaga kelmasligi kerak. Sulfonilmochevina yoki qondagi shakar miqdorini pasaytiruvchi boshqa dori vositalari bilan birga davolash holatlarida, gipoglikemiya ehtimoli tufayli avtomobil yoki mexanizmlarni boshqarish qobiliyati yomonlashishi mumkin.

Metformin preparatini 85 g dozasida qo‘llanganda gipoglikemiya rivojlanishi kuzatilmagan. Metformin preparati bilan dozani oshirib yuborishda laktatsidoz rivojlanishi va o‘lim bilan yakunlanishi mumkin. Laktatsidoz rivojlanishining sababi, shuningdek, buyrak funksiyasining buzilishi natijasida preparatning kumulyatsiyasi bo‘lishi mumkin. Laktatsidozning dastlabki simptomlariga ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, tana haroratining ko‘tarilishi, qorin va mushaklarda og‘riq kiradi, keyinchalik nafas olish tezlashishi, bosh aylanishi, ongning qorong‘ilashuvi va koma rivojlanishi mumkin. Laktatsidoz belgilari paydo bo‘lsa, davolashni darhol to‘xtatish, bemorni zudlik bilan shifoxonaga yotqizish va laktat konsentratsiyasini aniqlab, tashxisni tasdiqlash lozim. Laktat va metforminni organizmdan chiqarishning eng samarali usuli gemodializ hisoblanadi. Shuningdek, simptomatik davolash o‘tkazish kerak.