1 ml eritma quyidagilarni o'z ichiga oladi:

ta'sir etuvchi modda: deksketoprofen trometamol 100% quruq modda hisobida 36,9 mg, bu deksketoprofen 25 mg ga ekvivalent;

yordamchi modda: etanol 96%, natriy xlorid, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv. 

 Deksketoprofenga, boshqa har qanday nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositaga (NYaQV) yoki preparatning yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;  preparat quyidagi holatlarda kontrendikatsiyalangan: shunga o‘xshash ta’sirga ega moddalar, masalan, atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NYaQV astma xurujlari, bronxospazm, o‘tkir rinit rivojlanishiga sabab bo‘lsa yoki burun poliplari, toshma (urtikariya) yoki angionevrotik shish paydo bo‘lishiga olib kelsa;  faol bosqichdagi yara kasalligi yoki qon ketish, ulardan shubhalanish, qaytalanuvchi yara kasalligi yoki qon ketish anamnezda (kamida ikki marta tasdiqlangan yara yoki qon ketish holatlari);  me’da-ichak qon ketishi, boshqa faol bosqichdagi qon ketish yoki yuqori qon ketuvchanlik;  NYaQV bilan avvalgi davolash bilan bog‘liq anamnezda me’da-ichak qon ketishi yoki perforatsiya;  Kron kasalligi yoki noaniq yarali kolit;  anamnezda bronxial astma;  og‘ir yurak yetishmovchiligi;  o‘rta yoki og‘ir darajadagi buyrak funksiyasi buzilishi (kreatinin klirensi <50 ml/min);  og‘ir jigar funksiyasi buzilishi (Child–Pugh shkalasi bo‘yicha 10-15 ball);  gemorragik diatez va qon ivishining boshqa buzilishlari;  neyroaksial (intratekal yoki epidural) yuborish maqsadida qo‘llash (etanol tarkibi tufayli). Homiladorlikning III trimestri va emizish davri;

Kattalar. Tavsiya etilgan doza 50 mg ni 8-12 soat oralig‘ida qabul qilishdir. Zaruriyat tug‘ilganda takroriy doza 6 soatdan keyin yuboriladi. Maksimal sutkalik doza 150 mg dan oshmasligi kerak. Preparat qisqa muddatli qo‘llash uchun mo‘ljallangan, shuning uchun uni faqat o‘tkir og‘riq davrida (2 kundan ko‘p bo‘lmagan muddatda) qo‘llash lozim. Bemorlarni imkon qadar og‘iz orqali analgetiklar qabul qilishga o‘tkazish kerak. Nojo‘ya reaksiyalarni minimal samarali dozani imkon qadar qisqa muddat davomida qo‘llash orqali kamaytirish mumkin. O‘rta yoki kuchli darajadagi operatsiyadan keyingi og‘riqlarda preparat ko‘rsatilgan hollarda xuddi shu tavsiya etilgan dozada opioid analgetiklar bilan birga qo‘llanilishi mumkin. Keksalar. Dozani o‘zgartirish odatda talab qilinmaydi. Biroq, buyrak funksiyasining fiziologik pasayishi sababli pastroq doza tavsiya etiladi, ya’ni yengil buyrak yetishmovchiligida maksimal sutkalik doza 50 mg ni tashkil etadi. Jigar kasalliklari. Yengil yoki o‘rta darajadagi jigar patologiyasi bo‘lgan bemorlarda (Child–Pugh shkalasi bo‘yicha 5-9 ball) maksimal sutkalik dozani 50 mg gacha kamaytirish va jigar funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Og‘ir jigar kasalliklarida preparat qo‘llash mumkin emas (Child–Pugh shkalasi bo‘yicha 10-15 ball). Buyrak disfunktsiyasi. Yengil buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 50-80 ml/min) maksimal sutkalik doza 50 mg gacha kamaytirilishi kerak. O‘rta yoki og‘ir buyrak yetishmovchiligida (kreatinin klirensi <50 ml/min) preparat qo‘llash mumkin emas. Bolalar. Preparatning samaradorligi va xavfsizligi bo‘yicha ma’lumotlar yo‘qligi sababli uni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Mushak ichiga yuborish. Inyeksiya uchun eritmani sekin va chuqur mushakka yuborish kerak. Tomir ichiga infuziya. Infuziya uchun 2 ml ampula tarkibini 30-100 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi, glyukoza eritmasi yoki Ringer laktat eritmasida eritish kerak. Infuziya uchun eritmani aseptik sharoitda, tabiiy kunduzgi yorug‘lik ta’siridan saqlagan holda tayyorlash lozim. Tayyorlangan eritma shaffof bo‘lishi kerak. Infuziya 10-30 daqiqa davomida o‘tkazilishi lozim. Tayyorlangan eritmaga tabiiy kunduzgi yorug‘lik ta’sirini oldini olish kerak. Keyver, 100 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki glyukoza eritmasida eritilganda, dopamin, geparin, gidroksizin, lidokain, morfin, petidin va teofillin bilan aralashtirilishi mumkin. Keyver infuziya eritmasida prometazin va pentazotsin bilan aralashtirilmasligi kerak. Tomir ichiga inyektsiya (bolyus yuborish). Zaruriyat tug‘ilganda 1 ampula (2 ml inyeksiya uchun eritma) tarkibi kamida 15 soniya davomida tomir ichiga yuboriladi. Preparat kichik hajmlarda (masalan, shpritsda) geparin, lidokain, morfin va teofillin inyeksiya eritmalari bilan aralashtirilishi mumkin. Keyver kichik hajmlarda (masalan, shpritsda) dopamin, prometazin, pentazotsin, petidin va gidrokortizon eritmalari bilan aralashtirilmasligi kerak, chunki oq cho‘kma hosil bo‘ladi. Preparat faqat yuqorida ko‘rsatilgan dori vositalari bilan aralashtirilishi mumkin. Mushak ichiga yoki tomir ichiga inyeksiya qilinayotganda preparat ampuladan olingandan so‘ng darhol yuborilishi kerak. Tomir ichiga infuziya uchun eritma tayyorlangandan so‘ng darhol qo‘llanilishi lozim. Keyingi saqlash sharoiti va davomiyligi uchun javobgarlik tibbiyot xodimiga yuklatiladi. Tayyorlangan eritma 25ºS haroratda, kunduzgi yorug‘likdan himoyalangan holda 24 soat davomida o‘z xususiyatlarini saqlaydi. Preparatning suyultirilgan eritmalari polietilen paketlarda yoki etilvinilatsetat, sellyuloza propionati, past zichlikdagi polietilen va polivinilxloriddan tayyorlangan moslamalarda saqlanganda, sorbsiya natijasida faol modda miqdorida o‘zgarish kuzatilmagan. Keyver preparati bir martalik qo‘llash uchun mo‘ljallangan, shuning uchun tayyor eritmaning qoldiqlari to‘kilishi kerak. Preparat yuborilishidan oldin eritmaning shaffof va rangsizligiga ishonch hosil qilish zarur. Qattiq zarrachalar mavjud bo‘lgan eritmani qo‘llash mumkin emas. 

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati

Keyver preparatini qo‘llash fonida bosh aylanishi, ko‘rish buzilishi yoki uyquchanlik paydo bo‘lishi mumkin, shuning uchun preparatning avtotransport boshqarish yoki boshqa mexanizmlarga xizmat ko‘rsatish qobiliyatiga engil yoki o‘rtacha darajada ta’sir qilishi istisno etilmaydi. Bemorlar buni hisobga olishlari va bunday ishlarni bajarish qobiliyatini ob’ektiv baholashlari kerak. 

 Deksketoprofena trometamol bu propion kislotasi tuzi bo‘lib, analgezik, yallig‘lanishga qarshi va isitmani tushiruvchi ta’sir ko‘rsatadi va nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYAV) sinfiga kiradi. Uning ta’sir mexanizmi siklooksigenazani tormozlash hisobiga prostaglandinlar sintezini kamaytirishga asoslangan. Xususan, araxidon kislotasining siklik endoperoksidlar PGG2 va PGH2 ga aylanishi tormozlanadi, ulardan prostaglandinlar PGE1, PGE2, PGF2a, PGD2, shuningdek, prostatsiklin PGI2 va tromboksanlar TxA2 va TxB2 hosil bo‘ladi. Bundan tashqari, prostaglandinlar sintezi tormozlanishi yallig‘lanishning boshqa mediatorlariga, masalan, kininlarga ham ta’sir qilishi mumkin, bu esa preparatning asosiy ta’siriga bilvosita ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Deksketoprofena trometamolning siklooksigenaza-1 va siklooksigenaza-2 faolligiga tormozlovchi ta’siri aniqlangan. Turli xil og‘riq turlarida o‘tkazilgan klinik tadqiqotlar deksketoprofena trometamolning aniq analgetik ta’sirini ko‘rsatdi. Deksketoprofena trometamolning mushak ichiga va tomir ichiga yuborilganda o‘rtacha va kuchli og‘riqli bemorlarda analgetik ta’siri jarrohlik aralashuvlarida (ortopedik va ginekologik operatsiyalar, qorin bo‘shlig‘i operatsiyalari), shuningdek, tayanch-harakat tizimi og‘rig‘ida (bel sohasida o‘tkir og‘riq) va buyrak kolikalarida o‘rganilgan. O‘tkazilgan tadqiqotlar davomida preparatning analgezik effekti tez boshlanib, dastlabki 45 daqiqa ichida maksimal darajaga yetgan. 50 mg deksketoprofena trometamol qo‘llangandan keyin analgezik ta’sir davomiyligi odatda 8 soatni tashkil qiladi. Klinik tadqiqotlar Keyver preparatini qo‘llash opiatlarni dozasini sezilarli darajada kamaytirishga imkon berishini ko‘rsatdi, agar ularni operatsiyadan keyingi og‘riqni bartaraf etish uchun birga qo‘llansa. Agar operatsiyadan keyingi og‘riqni bartaraf etish uchun bemorlarga morfin bemor tomonidan boshqariladigan og‘riqni kamaytirish moslamasi yordamida buyurilgan bo‘lsa va ularga deksketoprofena trometamol ham buyurilgan bo‘lsa, ularga morfin ancha kam (30-45% ga) kerak bo‘lgan, platsebo olgan bemorlarga nisbatan. 

 

Bunday vositalarni YOKI bilan birga qo‘llash tavsiya etilmaydi

Boshqa YOKI, shu jumladan yuqori dozalarda salitsilatlar (≥3 g/kun). Bir necha YOKIni birga qo‘llash ovqat hazm qilish yo‘llarida yara va me’da-ichak qon ketishi xavfini oshiradi, chunki ular o‘zaro ta’sirni kuchaytiradi.

Antikoagulyantlar: YOKI antikoagulyantlar, masalan, varfarinning ta’sirini kuchaytiradi, bu deksketoprofenning qon plazmasi oqsillari bilan yuqori darajada bog‘lanishi, shuningdek, trombotsitlar funksiyasining susayishi va me’da va o‘n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining shikastlanishi bilan bog‘liq. Agar birga qo‘llash zarur bo‘lsa, uni shifokor nazorati ostida, mos laborator ko‘rsatkichlarni nazorat qilib o‘tkazish kerak.

Geparin: qon ketish xavfi oshadi (trombotsitlar funksiyasining susayishi va me’da va o‘n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining shikastlanishi tufayli). Agar birga qo‘llash zarur bo‘lsa, uni shifokor nazorati ostida, mos laborator ko‘rsatkichlarni nazorat qilib o‘tkazish kerak.

Kortikosteroid vositalar: ovqat hazm qilish yo‘llarida yara va me’da-ichak qon ketishi rivojlanish xavfi oshadi.

Litiy (bir necha YOKI uchun xabarlar mavjud): YOKI qonda litiy darajasini oshiradi, bu intoksikatsiyaga olib kelishi mumkin (litiyning buyraklar orqali chiqarilishi kamayadi), shuning uchun deksketoprofenni boshlashda, dozasini tuzatishda yoki bekor qilishda qondagi litiy darajasini nazorat qilish kerak.

Metotreksat yuqori dozalarda (kamida 15 mg haftasiga): YOKI fonida metotreksatning buyrak klirensi kamayishi tufayli uning qon tizimiga salbiy ta’siri kuchayadi.

Gidrantoin va sulfonamidlar hosilalari: bu moddalarning toksikligi kuchayishi mumkin.

Bunday vositalarni YOKI bilan birga qo‘llash ehtiyotkorlikni talab qiladi

Diuretik vositalar, angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari, antibakterial aminoglikozidlar va angiotenzin II retseptorlari antagonistlari. Deksketoprofen diuretik vositalar va boshqa antigipertenziv vositalarning samaradorligini kamaytiradi. Buyrak funksiyasi buzilgan ayrim bemorlarda (masalan, suvsizlanishda yoki keksalarda) siklooksigenazani bostiruvchi vositalarni AAF ingibitorlari, angiotenzin II retseptorlari antagonistlari yoki antibakterial aminoglikozidlar bilan birga qo‘llash odatda buyrak funksiyasini yomonlashtirishi mumkin. Deksketoprofenni har qanday diuretik vosita bilan qo‘llashda bemorda suvsizlanish yo‘qligiga ishonch hosil qilish, davolash boshida buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak.

Metotreksat past dozalarda (15 mg haftasiga kam): YOKI fonida metotreksatning buyrak klirensi kamayishi tufayli uning qon tizimiga salbiy ta’siri kuchayadi. Birga qo‘llashning dastlabki haftalarida har hafta qon tahlili o‘tkazish kerak. Buyrak funksiyasi hatto biroz buzilganida, shuningdek, keksalarda davolash qat’iy shifokor nazorati ostida o‘tkazilishi kerak.

Pentoksifillin: qon ketish xavfi mavjud. Nazoratni kuchaytirish va qon ketish vaqtini tez-tez tekshirish kerak.

Zidovudin: eritrotsitlarga toksik ta’sir kuchayishi xavfi mavjud, bu retikulotsitlarga ta’sir qilish orqali YOKI bir hafta qo‘llangandan so‘ng og‘ir anemiyaga olib keladi. YOKI boshlangandan keyin 12 hafta davomida qon tahlili o‘tkazish va retikulotsitlar miqdorini tekshirish kerak.

Sulfonilmochevina preparatlari: YOKI bu vositalarning gipoglikemik ta’sirini kuchaytirishi mumkin, chunki sulfonilmochevina preparatlari qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishda siqib chiqariladi.

Bunday vositalarni qo‘llashda mumkin bo‘lgan o‘zaro ta’sirlarni hisobga olish kerak

Beta-blokatorlar: YOKI prostaglandinlar sintezini bostirish orqali ularning antigipertenziv ta’sirini susaytirishi mumkin.

Siklosporin va takrolimus: YOKI buyrak prostaglandinlariga ta’sir qilish orqali nefrotoksiklikni kuchaytirishi mumkin; birga davolashda buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak.

Trombolitik vosita: qon ketish xavfi oshadi.

Antiagregantlar va selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari: me’da-ichak qon ketishi xavfi oshadi.

Probenetsid: deksketoprofenning qon plazmasidagi konsentratsiyasi oshishi mumkin, bu ehtimol buyrak naychalari sekretsiyasi va preparatning glyukuron kislotasi bilan kon’yugatsiyasi bostirilishi bilan bog‘liq va deksketoprofen dozasini tuzatishni talab qiladi.

Yurak glikozidlari: YOKI glikozidlarning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Mifepriston: nazariy jihatdan prostaglandin sintetazasi ingibitorlari ta’sirida mifepriston samaradorligi o‘zgarishi xavfi mavjud. Cheklangan ma’lumotlar YOKIni prostaglandin bilan bir kunda birga yuborish mifepriston yoki prostaglandinning bachadon bo‘yni yetilishi yoki qisqaruvchanligiga, shuningdek, homiladorlikni dori vositalari bilan to‘xtatishning klinik samaradorligiga salbiy ta’sir ko‘rsatmasligini taxmin qilish imkonini beradi;

Xinolon: hayvonlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, yuqori dozalarda xinolon hosilalarini YOKI bilan birga qo‘llash tutqanoq rivojlanish xavfini oshiradi.

Tenofovir: YOKI bilan birga qo‘llanganda qon plazmasida siydik azoti va kreatinin konsentratsiyasi oshishi mumkin, shuning uchun bu dori vositalarini birga qo‘llash mumkin bo‘lgan ta’sirini baholash uchun buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak;

Deferasiroks: YOKI bilan birga qo‘llanganda me’da-ichak trakti uchun toksik ta’sir xavfi oshishi mumkin. Ushbu dori vositasini deferasiroks bilan birga qo‘llashda bemorni diqqat bilan kuzatish kerak;

Pemetreksed: YOKI bilan birga qo‘llanganda pemetreksedning chiqarilishi kamayishi mumkin, shuning uchun YOKI yuqori dozalarda qo‘llanganda alohida ehtiyotkorlik zarur. Buyrak yetishmovchiligi yengil va o‘rta darajada bo‘lgan bemorlarga (kreatinin klirensi 45 dan 79 ml/min gacha) pemetreksed qabul qilishdan ikki kun oldin va ikki kun keyin YOKI qo‘llashdan saqlanish kerak.