Klopidogrel bisulfati aterosklerotik asoratlar (miokard infarkti, insult, qon tomir kasalligi sababli o‘lim) xavfini kamaytirish uchun ateroskleroz bilan og‘rigan, yaqinda insult, miokard infarkti o‘tkazgan yoki periferik arteriyalar kasalligi tashxisi qo‘yilgan bemorlarda qo‘llash uchun mo‘ljallangan.

• og'ir darajadagi jigar yetishmovchiligi; • o'tkir qon ketish, masalan, peptik yara yoki bosh ichiga qon quyilishda; • preparat komponentlariga yuqori sezuvchanlik; Preparatni jigar va buyrak kasalliklarida (o'rtacha jigar va/yoki buyrak yetishmovchiligi), jarohatlar, operatsiyalardan oldin ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Kattalar va keksalar. Preparat 75 mg 1 marta sutkada, ovqat qabul qilishdan qat'i nazar, buyuriladi. ST segmentining ko'tarilmasdan o'tkir koronar sindromi bo'lgan bemorlarda (barqaror bo'lmagan stenokardiya yoki EKGda Q tishsiz miokard infarkti) klopidogrel bilan davolash bir martalik 300 mg yuklama dozasidan boshlanadi, so'ngra 75 mg 1 marta sutkada (asetilsalitsil kislotasi (ASK) bilan birga 75-325 mg sutkada) davom ettiriladi. ASKning yuqori dozalari qon ketish xavfini oshirganligi sababli, asetilsalitsil kislotasining dozasi 100 mg dan oshmasligi tavsiya etiladi. Davolashning optimal davomiyligi rasmiy belgilanmagan. Klinik tadqiqotlar natijalari preparatni 12 oygacha qo'llash foydasini ko'rsatadi, maksimal ta'sir 3 oylik davolashdan so'ng kuzatilgan. ST segmentining ko'tarilishi bilan o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda klopidogrel 75 mg 1 marta sutkada, bir martalik 300 mg yuklama dozasidan boshlab, ASK bilan birga, trombolitik preparatlar bilan yoki ularsiz buyuriladi. 75 yoshdan katta bemorlarda klopidogrel yuklama dozasisiz boshlanadi. Kombinatsiyalangan terapiyani simptomlar paydo bo'lishi bilan imkon qadar tez boshlash va to'rt hafta davom ettirish kerak. Ushbu kasallikda klopidogrel va ASK kombinatsiyasini to'rt haftadan ortiq qo'llash foydasi o'rganilmagan, shuning uchun bunday bemorlarga preparat ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.

Nojo'ya ta'sirlar uchrashish tezligiga ko'ra quyidagi toifalarga ajratiladi: tez-tez (>1/100 va <1/10), ba'zan (>1/1000 va <1/100), kamdan-kam (>1/10000 va <1/1000), juda kam (<1/10000). Nerv tizimi tomonidan: - tez-tez – bosh aylanishi, bosh og'rig'i, paresteziya, bosh ichidagi qon ketishlar (ba'zi hollarda o'lim bilan yakunlangan); - juda kam – gallyutsinatsiyalar, ongning chalkashishi, ta'm sezgilarining o'zgarishi. Ko'z organi tomonidan: - ba'zan – qon ketish (kon'yunktival, okulyar, retinal). Eshitish organi tomonidan: - kamdan-kam – bosh aylanishi. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: - tez-tez – gematoma; - juda kam – og'ir qon quyilish, operatsion yaradan qon ketish, vaskulit, arterial gipotenziya. Nafas olish tizimi tomonidan: - tez-tez – burundan qon ketish; - juda kam – qon tupurish, o'pka qon ketishi, bronxospazm, interstitsial pnevmonit. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: - tez-tez – me'da-ichak qon ketishlari, diareya, qorin og'rig'i, dispepsiya; - ba'zan – me'da va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, gastrit, qusish, ko'ngil aynishi, qabziyat, meteorizm; - kamdan-kam – retroperitoneal qon quyilishi; - juda kam – me'da-ichak va retroperitoneal qon ketishlar o'lim bilan, pankreatit, kolit (yarali yoki limfotsitar), stomatit. Gepatobiliar tizim tomonidan: - juda kam – o'tkir jigar yetishmovchiligi, gepatit, jigar funksiyasi ko'rsatkichlarining anormal natijalari. Teri va suyak-mushak tizimi tomonidan: - tez-tez – teri osti qon quyilishlari; - ba'zan – toshma, qichishish, teri ichiga qon quyilishlar (purpura); - juda kam – bullioz dermatit (toksik epidermal nekroliz, Stivens-Djonson sindromi, ko'p shaklli eritema), angionevrotik shish, eritematoz toshma, eshakemi, ekzema, yassi temiratki, suyak-mushak qon quyilishlari, artrit, artralgiya, mialgiya. Qon va limfa tizimi tomonidan: - ba'zan – trombotsitopeniya, leykoitopeniya, eozinofiliya; - kamdan-kam – neytropeniya, shu jumladan og'ir neytropeniya; - juda kam – trombotik trombotsitopenik purpura, aplastik anemiya, panstsitopeniya, agranulotsitoz, og'ir trombotsitopeniya, granulositopeniya, anemiya. Immun tizimi: - juda kam – zardob kasalligi, anafilaktoid reaksiyalar. Siydik-tanlov tizimi tomonidan: - ba'zan – gematuriya; - juda kam – glomerulonefrit, qonda kreatinin darajasining oshishi. Umumiy buzilishlar va mahalliy reaksiyalar: - tez-tez – in'ektsiya joyida qon ketish; - juda kam – isitma. Laborator ko'rsatkichlar: - ba'zan – qon ketish vaqtining uzayishi, neytrofillar va trombotsitlar sonining kamayishi.

Antiagregant vosita. Ta'sir mexanizmi adenozindifosfat (ADF) ning trombotsit retseptorlari bilan bog'lanishini qaytarilmas selektiv tormozlashi va ADF-induktsiyalangan fibrinogenning glikoprotein IIb/IIIa kompleksi bilan bog'lanishini bloklashi bilan bog'liq. Preparat, shuningdek, boshqa agonistlar tomonidan chaqirilgan agregatsiyani ham, trombotsitlarning ADF chiqarilishi natijasida faolligining oshishini bloklash orqali tormozlaydi. Trombotsit ADF-retseptorlarini qaytarilmas o'zgartiradi, shuning uchun trombotsitlar butun umr davomida nofaol bo'lib qoladi va normal funksiyaning tiklanishi trombotsitlar yangilanishi bilan yuz beradi (taxminan 7 kundan so'ng). Trombotsitlar agregatsiyasini tormozlab, qon ketish vaqtini oshiradi. Fosfodiesteraza faolligiga ta'sir qilmaydi. Antiagregant ta'siri dozaga bog'liq holda bir martalik qabuldan 2 soat o'tgach namoyon bo'ladi. Preparatni kursli qabul qilishda kunlik 50-100 mg dozada ADF-induktsiyalangan trombotsit agregatsiyasi 3-7 kunlarda barqaror muvozanatga erishadi, bunda trombotsit agregatsiyasining maksimal tormozlanishi 40-60% ni tashkil etadi. Preparat bekor qilingandan so'ng trombotsit agregatsiyasi va qon ketish vaqti taxminan oxirgi doza qabul qilinganidan 5-7 kun o'tgach boshlang'ich ko'rsatkichlarga qaytadi, bu trombotsitlar umriga (7-10 kun) mos keladi.

Qon ketishi va gematologik nojo‘ya ta’sirlar rivojlanish xavfi tufayli, preparat qo‘llanilishi davomida mumkin bo‘lgan qon ketishiga dalolat qiluvchi simptomlar kuzatilsa, zudlik bilan to‘liq qon tahlili va/yoki boshqa mos testlarni o‘tkazish kerak. Boshqa antitrombotik vositalar kabi, klopidogrelni travma, jarrohlik aralashuvi yoki boshqa patologik holatlar natijasida qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarga, shuningdek, bemorlar ATK, geparin, glikoprotein IIb/IIIa ingibitorlari yoki nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar, xususan, TsOG-2 ingibitorlarini qabul qilayotgan hollarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Bemorlarni qon ketishi simptomlari, jumladan, yashirin qon ketish belgilari, ayniqsa, davolashning dastlabki haftalarida va/yoki yurakda invaziv muolajalar va jarrohlik aralashuvlardan so‘ng diqqat bilan kuzatib borish zarur. Agar rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvi vaqtincha antitrombotik vositalarni talab qilmasa, klopidogrel bilan davolash operatsiyadan 7 kun oldin to‘xtatilishi kerak. Bemorlar shifokorga (shu jumladan, stomatologga) klopidogrel qabul qilayotganliklari haqida, ularga har qanday operatsiya tayinlanishidan yoki yangi dori vositasi qo‘llashdan oldin xabar berishlari kerak. Klopidogrel qon ketish davomiyligini oshiradi, shuning uchun uni qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan (ayniqsa, me’da-ichak va ko‘z ichidagi) bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Bemorlarni ogohlantirish lozimki, klopidogrel bilan davolash vaqtida (ayniqsa, ATK bilan birga) qon ketish odatdagidan kechroq to‘xtashi mumkin va ular har bir noodatiy qon ketish holati haqida shifokorga xabar berishlari kerak. Juda kam hollarda klopidogrel qo‘llangandan so‘ng, ba’zan qisqa muddatli qo‘llashdan keyin ham trombotik trombotsitopenik purpura (TTP) holatlari kuzatilgan. TTP hayot uchun xavfli holat bo‘lib, zudlik bilan davolash, xususan, plazmaferezni talab qiladi. Ma’lumotlar yetishmasligi sababli, klopidogrelni o‘tkir ishemik insultdan keyingi dastlabki 7 kun ichida buyurish tavsiya etilmaydi. CYP2C19 faolligini susaytiruvchi preparatlarni bir vaqtda qo‘llashdan saqlanish kerak. Klopidogrel avtomobil boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaksiya tezligiga ta’sir qilmaydi yoki ahamiyatsiz ta’sir ko‘rsatadi. Preparatni yaroqlilik muddati tugaganidan keyin qo‘llash mumkin emas va uni bolalar uchun yetib bo‘lmaydigan joyda saqlash kerak.

Klopidogrel bilan dozani oshirib yuborishda qon ketish vaqti uzayishi mumkin. Qon ketishi yuzaga kelganda simptomatik davolash tavsiya etiladi. Davolash: qon ketish vaqtini tezda tuzatish zarur bo‘lsa – trombotsitlar massasi quyiladi. Maxsus antidoti mavjud emas.