Артериальная гипертензия.

Индапамид относится к группе нетиазидных сульфонамидов, по фармакологическим свойствам близок к тиазидоподобным диуретикам. Снижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. Препарат обладает умеренным салуретическим и диуретическим эффектами, которые связаны с блокадой реабсорбции ионов натрия, хлора и, в меньшей степени, ионов калия и магния в проксимальных канальцах и кортикальном сегменте дистальных канальцев почек. Обладая способностью селективно блокировать «медленные» кальциевые каналы, повышает эластичность стенок артерий и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Не влияет на содержание липидов в плазме (триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности); не влияет на углеводный обмен (в том числе, у больных с сопутствующим сахарным диабетом). Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления также обусловлено снижением чувствительности адренорецепторов сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II, повышением синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующей активностью (простагландина PgE2 и простациклина PgI2). Снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов. При назначении в высоких дозах не влияет на степень снижения артериального давления, несмотря на увеличение диуреза. Терапевтический эффект проявляется к концу первой недели, сохраняется в течение 24 часов на фоне однократного приема, достигает максимума через 8-12 недель после начала приема препарата.

Индапамид проявляет эффективность при лечении больных артериальной гипертензией «группы риска», т.е. с сопутствующей патологией сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести, с хронической почечной и сердечной недостаточностью, с гиперлипидемиями, а также лиц, находящихся на бессолевой диете. При длительном применении индапамида могут возникать нарушения электролитного обмена, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз. Наиболее тщательный контроль электролитных показателей необходим у больных с циррозом печени (особенно с отеками и асцитом – риск развития метаболического алкалоза, усиливающего проявлениея печеночной энцефалопатии), ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточность, а также у лиц пожилого возраста.. Кроме того, к группе повышенного риска относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или наличием патологического процесса. Во всех описанных выше случаях необходимо регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия в крови следует провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение. В случае гипокалиемии, вызванной индапамидом, может увеличиваться токсичность сердечных гликозидов. Кроме того, у больных, принимающих сердечные гликозиды, средства, стимулирующие моторику кишечника, при гиперальдостеронизме, а также у лиц пожилого возраста показан тщательный контроль содержания не только калия, но и креатинина. При наличии гипокалиемии у больных сахарным диабетом важно контролировать уровень глюкозы в крови. Несмотря на то, что индапамид практически не влияет на углеводный обмен, у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом возможно повышение необходимой дозы инсулина, а при латентном сахарном диабете необходимо осуществлять контроль глюкозы крови. Следует иметь в виду, что индапамид уменьшает выведение ионов кальция с мочой, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Следует отменить прием препарата перед исследованием функции паращитовидной железы. Индапамид увеличивает выделение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии. При применении индапамида также следует систематически контролировать содержание мочевой кислоты и остаточного азота в плазме крови в связи с увеличением частоты приступов подагры. Проявление ортостатической гипотензии на фоне применения индапамида может провоцироваться приемом алкоголя, барбитуратов, наркотических препаратов, а также других гипотензивных средств. Индапамид эффективен в полной мере только у больных с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых людей ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). Следует учитывать, что в начале лечения у больных может наблюдаться снижение клубочковой фильтрации, обусловленное гиповолемией, которая в свою очередь вызвана потерей воды и ионов натрия на фоне приема индапамида. Как следствие, в плазме крови может увеличиваться концентрация мочевины и креатинина. Если функция почек не нарушена, такая временная почечная недостаточность, как правило, проходит без последствий, однако при уже имеющейся почечной недостаточности состояние больного может ухудшиться. Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема индапамида) необходимо первоначально назначать низкие дозы ингибиторов АПФ, либо за три дня до начала приема ингибиторов АПФ прекратить прием индапамида, прием которого, при необходимости, затем можно возобновить. Наиболее тщательный контроль показан у больных циррозом печени (особенно с отеками или асцитом – риск развития метаболического алкалоза, усиливающего проявления печеночной энцефалопатии). При назначении индапамида больным с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. В этом случае прием препаратов следует немедленно прекратить. Индапамид может ухудшать течение системной красной волчанки. Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля. Влияние на способность управлять автотранспортом/движущимися механизмами Препарат не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако в отдельных случаях, особенно в начале курса лечения или при сочетанном приеме нескольких антигипертензивных препаратов в ответ на снижение артериального давления возможно развитие различных индивидуальных реакций, что следует учитывать при управлении автотранспортом и работе с движущимися механизмами. Препарат хранить в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.Сахарный диабет в стадии декомпенсации, гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом), нарушения водно-электролитного обмена, умеренная печеночная и/или почечная недостаточность, асцит, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, удлинение интервала Q-T, гиперпаратиреоз.Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.