Faol modda Glimepirid 1 mg, 2 mg, 3 mg yoki 4 mg. Qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, natriy kraxmal glykolat, polivinilpirrolidon, mikrokristallik tselluloza, magniy stearat, temir oksid qizil, temir oksid sariq, indigo karmin.

-2-turli shakar diabeti (monoterapiya sifatida yoki metformin yoki insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya tarkibida).

-1-tur diabet; -diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma; -jigar funksiyasining og'ir buzilishlari; -buyrak funksiyasining og'ir buzilishlari (shu jumladan, gemodializda bo'lgan bemorlar); -homiladorlik; -dori vositasining komponentlariga yuqori sezgirlik; -boshqa sulfonilurea va sulfanilamid dori vositalariga yuqori sezgirlik. -laktatsiya (emizish). 18 yoshgacha bolalar va o'smirlar.

 

Davolashning boshida kuniga 1 mg dan tayinlanadi. Zarurat tug'ilganda, kunlik dozani asta-sekin oshirish mumkin (1-2 hafta oralig'ida) va quyidagi tartibda 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg kuniga. Tavsiya etilgan maksimal kunlik dozasi - 6 mg. Dori vositasining qabul qilish vaqti va takrorlanish sonini shifokor bemorning turmush tarzini hisobga olgan holda belgilaydi. Kunlik dozani 1 marta, odatda, qahvatdan oldin yoki qahva paytida yoki agar kunlik dozani qabul qilinmagan bo'lsa, birinchi qahvatdan oldin yoki paytida tayinlanadi. Davolash, odatda, uzoq muddatli. Metformin bilan kombinatsiyalangan qo'llanilishi Agar bemorlarda metformin qabul qilganda qon shakarining konsentratsiyasini yetarlicha barqarorlashtira olmasa, glemepirid bilan qo'shimcha terapiya boshlanishi mumkin. Metformin dozasini avvalgi darajada saqlab qolgan holda, glemepirid davolash minimal 1 mg dozadan boshlanadi va keyin kerakli glykemik nazorat darajasiga qarab doza asta-sekin oshiriladi, maksimal kunlik doza 6 mg gacha. Insulin bilan kombinatsiyalangan qo'llanilishi Agar maksimal glemepirid dozasini monoterapiya yoki maksimal metformin dozasini kombinatsiyalash orqali qon shakarining konsentratsiyasini normallashtira olmasa, glemepiridni insulin bilan kombinatsiyalash mumkin. Bu holda, bemorga tayinlangan oxirgi glemepirid dozasini o'zgartirmaslik kerak. Bunda insulin davolash minimal dozadan boshlanadi, insulin dozasini qon shakarining konsentratsiyasini nazorat qilish asosida asta-sekin oshirish mumkin. Kombinatsiyalangan davolash shifokor nazoratini talab qiladi. Uzoq muddatli glykemik nazoratni saqlashda ushbu kombinatsiyalangan terapiya insulin ehtiyojini deyarli 40% ga kamaytirishi mumkin. Bemorni boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatdan glemepiridga o'tkazish. Glemepirid va boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar o'rtasida aniq nisbat mavjud emas. Bunday preparatlardan glemepiridga o'tkazishda oxirgi boshlang'ich kunlik doza 1 mg bo'lishi kerak (hatto bemor boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatdan maksimal doza bilan glemepiridga o'tkazilsa ham). Har qanday doza oshirishni glemepiridga javobni hisobga olgan holda yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq bosqichma-bosqich amalga oshirish kerak. Oldingi gipoglikemik vositaning ishlatilgan dozasini va ta'sir davomiyligini hisobga olish zarur. Ba'zi hollarda, ayniqsa, uzoq vaqt davomida yarim chiqarilish davriga ega gipoglikemik preparatlarni (masalan, xlorpropamid) qabul qilishda gipoglikemiyaning rivojlanish xavfini oshiruvchi qo'shimcha ta'sirni oldini olish maqsadida davolashni vaqtincha (bir necha kun) to'xtatish zarurati tug'ilishi mumkin. Bemorni insulin bilan glemepiridga o'tkazish. Istisno holatlarda, agar 2-turli shakar diabeti (insulin mustaqil) bo'lgan bemorlar insulin terapiyasini olsalar, kasallikni kompensatsiya qilish va qandli bezning β-hujayralarining sekretsiya funksiyasi saqlanib qolsa, ularga glemepiridga o'tkazish ko'rsatilishi mumkin. O'tkazish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Bunda bemorni glemepiridga o'tkazish minimal 1 mg glemepirid dozasidan boshlanadi. Tabletka butun holda, chaynashdan oldin, yetarli miqdorda suyuqlik (taxminan 1/2 stakan) bilan ichiladi. Dori qabul qilinganidan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Metabolizm tomoni bilan kamdan-kam hollarda gipoglikemik reaksiyalar rivojlanishi. Ushbu reaksiyalar, asosan, dori vositasini qabul qilgandan so'ng tezda paydo bo'ladi va ularni har doim osonlik bilan bartaraf etish mumkin emas. Bosh og'rig'i, ochlik hissi, qayt qilish, charchoq hissi, uyquchanlik, uyqu buzilishi, bezovtalik, agressivlik, diqqatni jamlash va reaktsiyalarni buzilishi, depressiya, ongni chalkashtirish, nutq va ko'rish buzilishlari, afaziya, tremor, parez, sezgi buzilishlari, bosh aylanishi, muvofiqlikni buzilishi, bechora holat, o'z-o'zini nazoratni yo'qotish, deliriy, miyaning tutqishi, ongni chalkashtirish yoki yo'qotish, shu jumladan komatoz holat, yuzaki nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, adrenergik teskari mexanizmi natijasida bunday simptomlar paydo bo'lishi mumkin: sovuq, yopishqoq ter, bezovtalik, takikardiya, arterial gipertoniya, stenokardiya va yurak ritmini buzilishi. Ko'rish organi tomoni bilan davolash davomida (ayniqsa, davolashning boshida) qon shakarining konsentratsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lgan tranzitor ko'rish buzilishlari kuzatilishi mumkin. Ovqat hazm qilish tizimi tomoni bilan ba'zan - qayt qilish, qayt qilish, epigastriyada og'irlik yoki noqulaylik hissi, qorin og'rig'i, diareya (juda kam hollarda davolashni to'xtatishga olib keladi); kamdan-kam hollarda - jigar transaminazlarining faolligini oshishi, xolesitaz, saraton, gepatit (jigar yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin). Qon ishlab chiqarish tizimi tomoni bilan kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya (o'rta darajadan og'ir darajagacha), leykopeeniya, gemolitik yoki aplastik anemiya, eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz va pancitopeniya. Allergik reaksiyalar ba'zan - qichishish, urtikarija, teri toshmasi. Bunday reaksiyalar, odatda, o'rtacha darajada ifodalangan bo'ladi, lekin ular rivojlanishi mumkin, qon bosimining pasayishi, dispneya bilan birga, hatto anafilaktik shok rivojlanishigacha. Boshqa sulfonilurea, sulfanilamidlar yoki ularga o'xshash moddalar bilan kesishgan allergiya mumkin, shuningdek, allergik vaskulit rivojlanishi mumkin. Boshqalar, istisno holatlarda - fotosensibilizatsiya, giponatriemiya.

Og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparat - III avlod sulfonilurea hosilasi. Insulin sekretsiyasini va β-hujayralardan insulin chiqarilishini rag'batlantiradi (pancreatik ta'sir), periferik to'qimalarning (muscle va yog') insulin sezgirligini oshiradi (pancreatikdan tashqari ta'sir). Sulfonilurea hosilalari insulin sekretsiyasini ATP-ga bog'liq kaliy kanallarini yopish orqali boshqaradi, bu kanallar β-hujayralarning sitoplazmatik membranasida joylashgan. Kalij kanallarini yopish orqali, ular β-hujayralarning depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa kaltsiy kanallarining ochilishiga va kaltsiyning hujayralarga kirishining oshishiga olib keladi. Glimepirid yuqori almashtirish tezligi bilan β-hujayralar oqsiliga (molekulyar massa 65 kD/SURX) bog'lanadi va ajraladi, bu ATP-ga bog'liq kaliy kanallari bilan assotsiatsiyalangan, ammo an'anaviy sulfonilurea hosilalarining bog'lanish joyidan farq qiladi (molekulyar massa 140 kD/SUR1). Ushbu jarayon insulinni ekzotsitoz orqali chiqarilishiga olib keladi, bunda chiqarilayotgan insulin miqdori an'anaviy sulfonilurea hosilalariga nisbatan ancha kam. Glimepiridning insulin sekretsiyasiga eng kam rag'batlantiruvchi ta'siri gipoglikemiya rivojlanish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, preparatning ekstrapankreatik ta'siri insulin qarshiligini kamaytirish, yurak-qon tomir tizimiga ozgina ta'sir ko'rsatish, antiaterogenik, antiagregant, antioksidant ta'sirlarni o'z ichiga oladi. Qon shakarini periferik to'qimalar (muscle va yog') tomonidan utilizatsiyasini oshirish maxsus transport oqsillari (GLUT1 va GLUT4) orqali amalga oshiriladi, bu oqsillar hujayra membranalarida joylashgan. 2-tur diabetda ushbu to'qimalarga glukozaning transporti glukozani utilizatsiya qilishning tezlikka bog'liq bosqichidir. Glimepirid juda tez glukozani transport qiluvchi molekulalar (GLUT1 va GLUT4) soni va faoliyatini oshiradi, bu esa periferik to'qimalar tomonidan glukozaning qabul qilinishini oshiradi. U kardiyomiyotsitlarning ATP-ga bog'liq kaliy kanallariga nisbatan zaif inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Glimepiridni qabul qilishda miokardning ishemiya sharoitlariga metabolik moslashuv qobiliyati saqlanadi. Glykozil-fosfatidilinozitol-spetsifik fosfolipaza C faoliyatini oshiradi, bu esa izolyatsiyalangan mushak va yog' hujayralarida preparat tomonidan keltirib chiqarilgan lipogenez va glikogenez bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Jigarni glukozani ishlab chiqarishni inhibe qiladi, bu esa ichki hujayra fruktoza-2,6-bisfosfat konsentratsiyalarini oshirish orqali amalga oshiriladi, bu esa o'z navbatida glukoneogenezni inhibe qiladi. Selektsion ravishda COXni inhibe qiladi va araxidonkislotaning tromboksan A2 ga aylanishini kamaytiradi, bu esa trombotsitlarning agregatsiyasini keltirib chiqaradi, shunday qilib antitrombotik ta'sir ko'rsatadi. Lipidlar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, qon ichidagi malov aldehid darajasini kamaytiradi, bu esa lipidlarning peroksid oksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi, bu preparatning antiaterogenik ta'sirini ta'minlaydi. Endogen α-tokoferol darajasini, katalaza, glutatyonperoksidaza va superoksid dismutaza faoliyatini oshiradi, bu esa diabet kasalligi bilan og'rigan organizmda oksidlanish stressining kuchayishini kamaytirishga yordam beradi.

Maxsus e'tibor berilishi kerak bo'lgan holatlar, bemorni insulin terapiyasiga o'tkazishni talab qiladi: keng ko'lamli kuyishlar, og'ir ko'p travmalar, keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlar, oziq-ovqat va dori vositalarining oshqozon-ichak traktida (ichak to'siqlari, ichak parezi) so'rilishi buzilishi. Kombinatsion terapiya ehtiyotkor tibbiy nazorat ostida o'tkaziladi. Stressli vaziyatlarda (jarohat, jarrohlik aralashuvi, isitma bilan kechadigan infeksion kasalliklar) bemorni vaqtincha insulin terapiyasiga o'tkazish zarurati paydo bo'lishi mumkin. 2-turdagi diabeti yetarlicha nazorat qilinmayotgan bemorlarda metformin maksimal dozalarida monoterapiya sifatida qo'llanilganda, davolashga glimepirid qo'shilganda metabolik nazoratning sezilarli yaxshilanishi kuzatiladi. 2-turdagi diabeti yetarlicha nazorat qilinmayotgan bemorlarda maksimal dozadagi glimepirid va metformin qabul qilganda, glimepiridni insulin bilan kombinatsion terapiya boshlanishi mumkin. Ushbu kombinatsiyani qo'llaganda metabolik nazoratning sezilarli yaxshilanishi kuzatiladi. Davolashning dastlabki haftalarida ovqatlanishning notekisligi yoki ovqatni o'tkazib yuborish gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin, bu esa bemorni ayniqsa qat'iy nazorat qilishni talab qiladi. Gipoglikemiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar: bemorning shifokor bilan hamkorlik qilishga bo'lgan istaksizligi yoki (ayniqsa, qariyalar uchun) yetarlicha qobiliyatsizligi; notekis, yetarli bo'lmagan ovqatlanish, ovqatni o'tkazib yuborish, ochlik, odatdagi dietaning o'zgarishi; alkogol iste'moli, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga; jismoniy yuklama va uglevodlar qabul qilish o'rtasidagi muvozanatsizlik; buyrak funksiyasining buzilishi; jigar funksiyasining og'ir buzilishi; glimepiridning ortiqcha dozalari; endokrin tizimning kompensatsiyalanmagan kasalliklari, uglevod almashinuvi (shu jumladan, qalqonsimon bez funksiyasining buzilishi, gipofiz yetishmovchiligi yoki buyrak usti bezining yetishmovchiligi) ustidan ta'sir ko'rsatishi; boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilish. Bunday omillar mavjud bo'lganda, glimepiridning dozalarini yoki butun davolash sxemasini tuzatish kerak. Bu, shuningdek, interkurent kasalliklar yoki bemorning turmush tarzining o'zgarishi holatlarida amalga oshirilishi kerak. Shifokor bemorga belgilangan glimepirid dozasi va belgilangan vaqtda qabul qilish zarurligi haqida ma'lumot berishi kerak; dori vositasini yoki ovqatni o'tkazib yuborish holatlarida, yoki belgilangan vaqtda dori vositasining navbatdagi dozasi qabul qilinmaydigan vaziyatlarda qanday choralar ko'rish kerakligi haqida. Dori vositasini o'tkazib yuborishni keyinchalik yuqori dozada qabul qilish orqali hech qachon to'ldirish mumkin emas. Bemor dori vositasining juda yuqori dozasi qabul qilinganida shifokorga darhol xabar berishi kerak. Agar bemorda 1 mg/g' kunda glimepirid qabul qilganda gipoglikemik reaksiya rivojlansa, bu bemorda qon shakar darajasining normalizatsiyasi faqat diet orqali erishilishi mumkinligini ko'rsatadi. 2-turdagi diabet kompensatsiyasiga erishilganda insulin sezgirligi oshadi; shu sababli davolash jarayonida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishini oldini olish uchun glimepiridning dozasi vaqtida kamaytirilishi yoki bekor qilinishi kerak. Dozani tuzatish shuningdek, bemorning tana vaznining o'zgarishi yoki uning turmush tarzining o'zgarishi yoki gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan boshqa omillar paydo bo'lganda ham amalga oshirilishi kerak. Yetarli ovqatlanish, muntazam jismoniy mashqlar va zarurat tug'ilganda tana vaznini kamaytirish qon shakar darajasini optimal nazorat qilishda glimepiridni muntazam qabul qilish kabi muhim ahamiyatga ega. Qon va siydikdagi shakar darajasini va glyukoza bilan bog'liq gemoglobin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish dori vositasiga nisbatan birlamchi yoki ikkilamchi qarshilikni aniqlashga yordam beradi. Ayrim nojo'ya ta'sirlar hayot uchun xavf tug'dirishi mumkin, jumladan, og'ir gipoglikemiya, qon tasvirining jiddiy o'zgarishlari, og'ir allergik reaksiyalar, jigar yetishmovchiligi. Bemor nojo'ya yoki og'ir nojo'ya ta'sirlar rivojlanganda darhol shifokorga murojaat qilish va shifokor tavsiyasiz dori qabul qilishni davom ettirmasligi kerakligi haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Bemor har qanday nojo'ya ta'sirlar rivojlanganda darhol shifokorga murojaat qilish kerakligi haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Bemor gipoglikemiya belgilari bilan bir qatorda giperglikemiya belgilari (tez-tez siydik chiqarish, kuchli chanqoq, og'izning quruqligi, terining quruqligi) haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Giperglikemiyaning klinik belgilari tez-tez siydik chiqarish, kuchli chanqoq, og'izning quruqligi, terining quruqligidir. Hozirgi vaqtda jigar va buyrak funksiyalarining og'ir buzilishlari yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda glimepiridni qo'llash tajribasi yo'q. Jigar yoki buyrak funksiyalarining og'ir buzilishlari bo'lgan bemorlarga insulin terapiyasiga o'tish ko'rsatiladi. Glimepirid bilan davolash davomida jigar funksiyasini va periferik qon tasvirini (ayniqsa, trombotsitlar va leykotsitlar sonini) nazorat qilish zarur. Dori vositasi homiladorlikda qo'llash uchun kontrendikatsiyalangan. Agar homiladorlik rejalashtirilsa yoki homiladorlik sodir bo'lsa, ayol insulin terapiyasiga o'tkazilishi kerak. Glimepiridning sut bilan ajralishi aniqlandi. Laktatsiya davrida ayol insulin terapiyasiga o'tkazilishi yoki emizishni to'xtatishi kerak. Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Davolashning boshida, bir gipoglikemik dori vositasidan boshqasiga o'tishda yoki glimepiridni notekis qabul qilishda gipoglikemiya yoki giperglikemiya bilan bog'liq e'tibor va psixomotor reaktsiyalar tezligining pasayishi kuzatilishi mumkin. Bu avtotransportni boshqarish yoki turli mashinalar va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Dori vositasini bolalardan himoyalangan joyda saqlash va amal qilish muddati o'tganidan keyin foydalanmaslik kerak.