vitamin B12 ni quyidagi holatlarda qo'llash uchun:
kronik anemiya (Addison – Birmer kasalligi, oziq-ovqat, makrotsitar, aplastik, temir yetishmovchiligi, postgemorragik, toksinlar yoki dori vositalari sababli);
kronik gepatit, tsirroz, jigar yetishmovchiligi;
polinevrit, nevralgiya, funikulyar mieloz, periferik nervlarning shikastlanishi, Daun kasalligi, DCP, lateral amiotrofik skleroz;
psoriaz, fotodermatoz, gerpetiform yoki atopik dermatit;
oshqozonning bir qismini, ingichka ichakni rezektsiya qilish, Kroun kasalligi, tseliakiya, malabsorbsiya sindromi, spru;
oshqozon-ichak traktining onkologik kasalliklari, nurlanish kasalligi;
menstruatsiya tsiklining buzilishi.
Dori vositasi vitamin yetishmovchiligini to'ldirish uchun, dietada, buyrak funksiyasining buzilishi, stress yoki uzoq davom etadigan infeksiyalarda qo'llaniladi. In'ektsiyalar homiladorlarga, yangi tug'ilganlarga yoki koma holatidagi bemorlarga tayinlanishi mumkin.

Vitamin B12 yetishmovchiligi belgilari: qo'llarning va oyoqlarning barmoqlarida qichishish, quloqlarda shovqin, kronik charchoq, ko'rish funksiyasining buzilishi, bosh og'rig'i, depressiya.

Tsianokobalamin gipertashqi sezgirlik, tromboemboliya, eritremiya, eritrotsitoz, varikoz kasalligi va gemorroyda taqiqlanadi. Homiladorlik va emizish davrida dori vositasi, odatda, qo'llanilmaydi.

Maxsus ehtiyotkorlik bilan vitamin B12 ni stenokardiya va trombozga moyillikda qabul qilishga ruxsat beriladi. Bu holda dozalashni kamaytirish muhimdir. Yaxshi sifatli yoki yomon sifatli o'smalarda, megalooblastik anemiya va B12 gipovitaminozi bilan birga bo'lsa, qo'llash mumkin.

Vitamin B12 in'ektsiyalarini shifokor qon tahlilidan so'ng tayinlaydi. O'z-o'zini davolash og'ir nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

In'ektsion eritma teri ostiga, mushak ichiga, venaga va intralumbar tarzda kiritiladi.

 Preparatning har qanday komponentlariga allergik reaksiya.

Me'da-ichak yarasi, zo‘rayish bosqichida. Og‘ir jigar kasalliklari va/yoki o‘tkir buyrak yetishmovchiligi. Yurak yetishmovchiligi dekompensatsiya bosqichida. Gipertonik kasallik og‘ir shaklda. Anamnezida asetilsalitsil kislotasi yoki prostaglandin sintezini bostiruvchi boshqa dori vositalari bilan chaqirilgan astmaning o‘tkir xurujlari, rinit yoki toshma bo‘lgan bemorlar. Faol tuberkulyoz, tizimli mikoz.

Virusli kasalliklar. O‘tkir glomerulonefrit. O‘tkir psixoz. Osteoporoz. Jigar porfiriyasi. 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar. 

ko'rsatmalarga va bemorning holatiga bog'liq. Venaga kiritilganda faol moddaning 97–98% qabul qilinadi. Dori vositasini kiritishdan oldin in'ektsiya joyini spirtli eritma bilan dezinfektsiya qilish kerak. Teriga in'ektsiyalarni yonoq, son yoki bilakka qilishadi.
Quyida vitamin B12 ni kasallikka qarab qo'llash rejimi keltirilgan.

Funikulyar mieloz, makrotsitar anemiya bilan NS faoliyatining buzilishi p/k 400–500 mkg kuniga har kuni 1 hafta davomida, keyin foliy kislotasi bilan birga vitamin B12 ni 5–7 kunda kiritish. Qo'llab-quvvatlovchi kunlik doza 100–200 mkg, oyiga 2 marta, nevrologik belgilarda bir martalik dozalashni 200–400 mkg ga oshirish bilan 1–2 hafta oralig'ida.
Addison – Birmer kasalligi p/k 100–200 mkg kuniga. Postgemorragik va temir yetishmovchiligi anemiyasi 30–100 mkg haftasiga 2–3 marta; aplastik anemiya – 100 mkg belgilarning yo'qolishi bilan. NS faoliyatining buzilishida 200–400 mkg 1–2 hafta oralig'ida tayinlanadi.
Markaziy NS va periferik NS kasalliklari 200–500 mkg har ikki kunda 2 hafta davomida. Periferik NS shikastlanishlari – 200–400 mkg har kuni 40–45 kun davomida.
Gepatit va tsirroz 30–60 mkg/kun yoki 100 mkg har ikki kunda 25–40 kun davomida.
Nurlanish kasalligi 60–100 mkg har kuni 3–4 hafta davomida. Funikulyar mieloz, lateral amiotrofik skleroz endolumbar tarzda 15–30 mkg, bir martalik doza asta-sekin 200–250 mkg ga oshirilishi kerak.
B12 gipovitaminozi v/m yoki v/v 1 mg har kuni 1–2 hafta davomida. Profilaktika 1 mg oyiga 1 marta v/m yoki v/v.
Oziq-ovqat anemiyasi kichik yoshdagi va erta tug'ilgan bolalarda p/k 30 mkg/kun har kuni 15 kun davomida. Bolalarda distrofiyaga, Daun kasalligi va DCP p/k 15–30 mkg har ikki kunda.

Kamdan-kam hollarda nojo'ya ta'sirlar, allergik reaktsiyalar, hayajon, takikardiya, yurakda og'riq paydo bo'ladi. Odatda, ortiqcha dozalar qariyalarda, homiladorlarda va emizuvchilarda uchraydi.

Davolash davrida periferik qon nazorat qilinishi kerak. Eritrotsitlar va gemoglobin darajasi davolashning birinchi oyida har hafta tekshiriladi, keyin – oyiga 2 dan 4 marta.

Vitamin B12 gipoglikemik dori vositalari va askorbin kislotasi bilan birga tayinlanishi mumkin.

Tsianokobalamini bir shpritsda tiamin bromid, riboflavin, askorbin kislotasi, og'ir metall tuzlari bilan aralashtirish mumkin emas. Vitamin B12 qonning qotishishini oshiruvchi dori vositalari bilan birga qo'llanilishi taqiqlanadi.

Aminoglikozidlar, salitsilatlar, kolxitsin va epilepsiyaga qarshi dori vositalari vitamin B12 ning qabul qilinishiga ta'sir qiladi. Kortikosteroidlar, gormonal og'izdan qabul qilinadigan kontratseptivlar qonning tsianokobalamin darajasini pasaytiradi.

Vitamin B12 hujayra metabolizmi jarayonlarida ishtirok etadi, organlar va tizimlarning funksionalligini oshiradi. Dori vositasi kattalar va bolalarda patologik holatlar va kasalliklarni davolash va profilaktika uchun qo'llaniladi.

 Preparat odatda terapevtik dozalarda yaxshi ko‘tariladi. Quyidagi noxush reaksiyalar tasvirlangan:

Epizodik: tez-tezligi 1-10%

Umumiy: qorin og‘rig‘i, bosh og‘rig‘i, suv va natriyning ushlanishi, qorin dam bo‘lishi. Ovqat hazm qilish tizimi: diareya, dispepsiya, ko‘ngil aynishi, qabziyat, meteorizm, jigar tahlil natijalarining o‘zgarishi. Holatlarda < 3% me’da yarasi perforatsiya va/yoki qon ketishi bilan yoki ularsiz.

Gidroelektrolit: gipokaliemiya, natriyning ushlanishi kamdan-kam hollarda arterial bosimning oshishi va hatto yurak yetishmovchiligi.

Endokrin/metabolik: hayz ko‘rish siklining buzilishi.

Nerv tizimi: bosh aylanishi, quloqda shovqin.

Teri: toshma, qichishish.

Kam uchraydigan: tez-tezligi < 1%

Umumiy: umumiy holsizlik, lab va til shishishi, yorug‘likka sezuvchanlik, ayrim hollarda anafilaksiya va hiqildoq shishi.

Yurak-qon tomir: arterial bosimning oshishi, yurak yetishmovchiligi.

Ovqat hazm qilish tizimi: qusish, sariq kasalligi, melena, stomatit, shilliq qavatlarning qurishi, gepatit, pankreatit. Ayrim hollarda: qizilo‘ngach zararlanishi, jigar nekrozi, sirroz, gepatorenal sindrom, kolit.

Gemotologik: gemoglobin pasayishi, leyopeniya, trombotsitopeniya, purpura. Ayrim hollarda: eozinofiliya, anemiya, neyropeniya, agranulositoz, pansitopeniya. Endokrin/metabolik: glyukozaga tolerantlikning pasayishi, yashirin diabet mavjudligi. Ayrim hollarda: Kushing sindromi, AKTG gipersekresiyasi, buyrak usti bezining atrofiyasi, bolalarda o‘sishning to‘xtashi.

Nerv tizimi: uyqusizlik/uyquchanlik, depressiya, bezovtalik, diplopiya, asabiylik. Ayrim hollarda: aseptik meningit va tutqanoq. Nafas olish: burundan qon ketishi, astma, hiqildoq shishi.

Teri: alopesiya, qichishish, dermatit, angionevrotik shish. Ayrim hollarda: Stiven-Djonson sindromi, ekssudativ ko‘p shaklli eritema, pufakli dermatit. Sezgi: ko‘rishning xiralashuvi, skotoma, eshitishning yo‘qolishi, disgevziya. Siydik chiqarish: proteinuriya. Ayrim hollarda: nefrotik sindrom, oliguriya, buyrak medullary nekrozi, o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, interstitsial nefrite.

Suyak-mushak: ayrim hollarda - mushak atrofiyasi, mushak zaifligi, osteoporoz, suyaklarning mo‘rtligi, son boshining aseptik nekrozi. In’ektsiya joyida mahalliy, noxush ta’sirlar, masalan, in’ektsiyadan keyingi og‘riq, shish, va kamdan-kam hollarda abssess va nekroz (oxirgi ikki holat qari diabetli bemorlarga xos).

Chunki davolash odatda qisqa muddatli bo‘ladi, bu noxush ta’sirlarning yuzaga chiqish ehtimoli ancha cheklangan. 

 Dioksafleks B12 ning faol ingredientlaridan biri bu Diklofenak bo‘lib, kimyoviy nomi 2-6-dixloranilin feniluksus kislotasi, natriy tuzi shaklida, nosteroid yallig‘lanishga qarshi dori vositasi (NYQV), feniluksus kislotasidan olingan, aniq yallig‘lanishga qarshi va og‘riqni kamaytiruvchi ta’sirga ega. Uning farmakologik ta’sir mexanizmi prostaglandin sintezini qisman bostirishdan iborat. Natijada, Diklofenak hozirda ma’lum bo‘lgan tsiklooksigenaza izoformalarini (TSOG1 va TSOG2) bostiradi. Yuqori konsentratsiyadagi Diklofenak araxidon kislotasi metabolitlari, shu jumladan leyotrienlar va 5-gidroksi-eykozotetraen kislotasi (5-HETE) hosil bo‘lishini bostiradi. Bundan tashqari, u leykotsitlar, shu jumladan polimorf yadroviy leykotsitlarning yallig‘lanish o‘chog‘iga ko‘chishini bostirishi mumkin, Diklofenak polimorf yadroviy leykotsitlardan lizosomal fermentlar ajralishini to‘sadi va superoksid hosil bo‘lishi hamda leykotsitlar xemotaksisini bostiradi. Uning og‘riqni kamaytiruvchi ta’siri nositseptiv o‘tkazuvchi yo‘llar mediatorlarining kamayishi bilan bog‘liq bo‘lib, shu tarzda periferik impulslar hosil bo‘lishini bloklaydi. Bundan tashqari, gipotalamus darajasida markaziy, sedatsiyasiz ta’sir ko‘rsatishi taxmin qilinadi.

U, shuningdek, gipotalamus darajasida, termoregulyatsiya markazida prostaglandin faolligining kamayishi bilan bog‘liq bo‘lgan isitmani tushiruvchi ta’sirga ega.

Betametazon steroid yallig‘lanishga qarshi vosita hisoblanadi.

Tabiiy glyukokortikoidlar (kortizon va gidrokortizon) asosiy metabolik gormonlar hisoblanadi; sintetik kortikosteroidlar, masalan, Betametazon, asosan ularning yuqori yallig‘lanishga qarshi ta’siri tufayli qo‘llaniladi. Katta dozalarda ular immun javobni pasaytiradi.

Gidroksokobalamin (Vitamin B12) bir nechta metabolik jarayonlarda, shu jumladan yog‘ va uglevodlar almashinuvi hamda oqsil sintezida koferment sifatida harakat qiladi.

U o‘sish, hujayra replikatsiyasi, gemopoez va nukleoproteidlar hamda miyelinlar sintezi uchun zarur bo‘lib, bu asosan metionin, foliy kislotasi va malon kislotasi almashinuviga ta’siri bilan bog‘liq.

Klinik eksperimentlar yuqori (farmakologik) dozalarda aniq antineyritik ta’sir ko‘rsatgan.

Farmakokinetika

Diklofenakning plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyasi mushak ichiga yuborilgandan taxminan 20 daqiqada erishiladi. Plazma osti maydoni - vaqt bo‘yicha konsentratsiya, mushak ichiga yuborilgandan so‘ng olingan, og‘iz orqali qabul qilingan identik doza bilan solishtirganda taxminan ikki baravar katta. Diklofenakning plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 99% dan ortiq, taqsimlanish hajmi esa 0,12-0,17 l/kg ni tashkil qiladi.

Plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyaga erishilgandan ikki soat o‘tib, konsentratsiya allaqachon sinovial suyuqlikda plazmaga nisbatan yuqoriroq bo‘ladi va bu nisbat qabul qilingandan keyin 12 soat davomida saqlanadi. Sinovial suyuqlikdan yarim chiqarilish davri 3 dan 6 soatgacha. Diklofenakning plazmadan umumiy tizimli klirensi 263 ± 56 ml/min. Yarim chiqarilish davri 1-2 soat.

Diklofenak jigar orqali metabolizatsiyalanadi va safro hamda buyrak yo‘llari orqali chiqariladi, asosan metabolitlar sifatida glyukuronatlar yoki sulfatlar ko‘rinishida. Dozaning atigi 1% si siydikda toza Diklofenak sifatida chiqariladi; kon’yugatlar siydikda tiklangan dozaning 5-10% ini tashkil qiladi. Dozaning 5% dan kamrog‘i safro bilan chiqariladi. Asosiy metabolit 4-gidroksidiklofenak bo‘lib, umumiy chiqarilgan dozaning taxminan 40% ini tashkil qiladi. Diklofenakning yana uchta metaboliti (3-gidroksi, 5-gidroksi, 4,5-digidroksi-diklofenak) siydikda chiqarilgan dozaning taxminan 10-20% ini tashkil qiladi.

Diklofenak va uning metabolitlari tez chiqariladi: qabul qilingan dozaning taxminan 40% i qabul qilingandan keyin dastlabki 12 soat ichida chiqariladi.

Diklofenakning farmakokinetik parametrlari sog‘lom bemorlarda takroriy qo‘llashdan so‘ng o‘zgarmaydi, biroq buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dori vositasi va/yoki uning metabolitlari to‘planishi mumkin (lekin klinik ahamiyatsiz). Jigar funksiyasi o‘zgargan bemorlarda (surunkali gepatit, dekompensatsiyasiz sirroz) doza tuzatish talab qilinmaydi. Mushak ichiga yuborilganda Gidroksokobalamin to‘liq so‘riladi, plazmadagi cho‘qqi darajaga taxminan 1 soat ichida erishiladi. Qon aylanish tizimiga tushgach, Gidroksokobalamin maxsus oqsil tashuvchilar, transkobalaminlar bilan bog‘lanadi. Uchta transkobalamin (Transkobalamin I, II va III) aniqlangan. Transkobalamin bilan bog‘langan Gidroksokobalamin plazmadan tez chiqariladi va asosan gepatotsitlarga taqsimlanadi. Kattalarda organizmda Gidroksokobalaminning 90% gacha qismi jigarda to‘planadi.

Gidroksokobalamin safro bilan chiqariladi. Gidroksokobalaminning uchdan ikki qismi safro orqali chiqariladi va keyinchalik orqa ichak shilliq qavati orqali qayta so‘riladi, shu tarzda intrahepatik qayta ishlovga uchraydi. Qolgan qismi najas orqali chiqariladi; bunda, ba’zi miqdordagi Gidroksokobalamin me’da-ichak trakti epitelial hujayralarining deskvamasiyasi natijasida, shuningdek, yo‘g‘on ichakda bakteriyalar tomonidan sintez qilinishi natijasida najasda ko‘payishi mumkin.

Normal sharoitda, Gidroksokobalaminning siydikda chiqarilishi juda kam uchraydi. Doza asta-sekin oshirilganda glomerulyar filtrlatsiya tobora muhim ahamiyat kasb etadi.

Betametazon natriy fosfati mushak ichiga yuborilgandan so‘ng, plazmadagi cho‘qqi konsentratsiyaga taxminan 60 daqiqada erishiladi.

Tavsiya etilgan dozalash diapazonida, u plazma oqsillari, asosan, albumin bilan 60-70% bog‘lanadi.

Betametazon uchun taqsimlanish hajmi 1,4 ± 0,3 l/kg ni tashkil qiladi.

Betametazonning og‘iz orqali yoki parenteral qo‘llanilishi plazmadan chiqarilish yarim davri ≥ 5 soat, biologik yarim chiqarilish davri esa 36 dan 54 soatgacha va buyrak klirensi 2,9 ± 0,9 ml/min/kg ni tashkil qiladi.

Inyeksiya nuqtasida Betametazonning murakkab efirlari to‘qimalar darajasida gidrolizga uchraydi. Betametazon jigar orqali metabolizatsiyalanadi, boshqa glyukokortikoidlar kabi asosan safro orqali, glyukuron kislotasi bilan kon’yugatsiyalangan holda chiqariladi.

Maxsus klinik holatlar

Jigarning og‘ir kasalliklari va gipotiroidizmda glyukokortikoidlarning metabolizmi sezilarli darajada sekinlashadi, bu Betametazonning farmakologik ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Bundan tashqari, gipoproteinemiya va gipyerbilirubinemiya zardobda oqsilga bog‘lanmagan faol ingredientning nojo‘ya yuqori konsentratsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. 

 Diklofenak Peroral antikoagulyantlar va geparin: Diklofenak ularning ta’sirini kuchaytirishi mumkin.

Metotreksat: u metotreksatning gematologik toksikligini oshirishi mumkin. Diuretik vositalar: u diuretik vositalarning faolligini kamaytirishi mumkin.

Sulfonilmochevina: u sulfonilmochevinaning gipoglikemik ta’sirini kuchaytirishi mumkin. Digoksin va/yoki litiy: u digoksin va/yoki litiyning plazmadagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Siklosporin: u siklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin. Atsetilsalitsil kislotasi: Diklofenak va atsetilsalitsil kislotasini bir vaqtda qo‘llash birodar ravishda biofoydalanishni kamaytiradi. Gidroksokobalamin (Vitamin B12)

Alkogol (haddan tashqari iste’mol qilish 2 haftadan ortiq davomida), aminosalitsilatlar, kolxitsin (ayniqsa aminoglikozidlar bilan birga): ular Vitamin B12 ning me’da-ichak yo‘llarida so‘rilishini kamaytirishi mumkin.

Antibiotiklar: ular Vitamin B12 ni zardob va eritrotsitlarda aniqlash uchun mikrobiologik sinov usuliga xalaqit berishi mumkin, natijada noto‘g‘ri past natijalar beradi.

Folat kislotasi: doimiy yuqori dozalarda u qonda Vitamin B12 konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. Betametazon Aspirin: salitsemiya kamayadi.

Peroral antikoagulyantlar va geparin: antikoagulyatsion effektlar yuzaga keladi.

Peroral kontratseptivlar: kortikosteroid toksikligi oshadi.

Trisiklik antidepressantlar: psixopatiya xavfi. Gormonlar (Estrogenlar/Androgenlar): shish, vazn ortishi. Immunodepressantlar: shartli-patogen mikroorganizmlar (masalan, sil) chaqirgan kasalliklar rivojlanish xavfi. Peroral antidiyabetik dori vositasi va insulin: uglevodlarga toqatning pasayishi tufayli giperglikemiya.

Antigipertenziv preparatlar: suv va natriyning ushlanib qolishi tufayli antigipertenziv ta’sirning pasayishi.

Attenuatsiyalangan virusli vaksina: jiddiy tipik kasallik xavfi.

Interferon alfa: uning ta’sirini bostirish xavfi. Ferment induktorlari (masalan, rifampitsin, antikonvulsantlar, masalan, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, primidon): kortikoidlar faolligining pasayishi.

“torsades de pointes” chaqiradigan dori vositalari (antiaritmiklar, masalan, amiodaron, bretiliy, dizopiramid, xinin va sotalol va antiaritmik bo‘lmaganlar, masalan, astemizol, terfenadin, vintskamin va pentamidin): kortikoidlar chaqirgan mumkin bo‘lgan gipokaliemiya holatni qo‘zg‘atishi mumkin.

Digitalis: mumkin bo‘lgan gipokaliemiya digitalisning toksik ta’sirini kuchaytiradi. Boshqa, gipokaliemiya chaqiradigan vositalar (ba’zi diuretiklar, ba’zi stimulyator laksatiflar): qo‘shimcha effektlar.