Ichki qabul uchun: yengil va o'rtacha intensivlikdagi og'riq sindromi quyidagi kasalliklar va holatlarda: o'tkir va surunkali yallig'lanish kasalliklari harakat apparati (revmatoid artrit, spondiloartrit, artroz, osteoxondroz); dismenoreya; tish og'rig'i.

Deksketoprofen ga oshkora sezgirlik; bronxial astma, qaytalanadigan burun polipozi va atrofiy sinuslar bilan to'liq yoki qisman kombinatsiya va asetilsalisil kislotasi yoki boshqa NPL (shu jumladan, anamnezda) ga tolaroq yoki qisman kombinatsiya; oshqozon-ichak traktining eroziya-yarali zararlanishlari og'irligi; oshqozon-ichak qon ketishlari yoki perforatsiyalari anamnezda, NPL ni oldin qo'llash bilan bog'liq; oshqozon-ichak qon ketishlari va boshqa faol qon ketishlari (shu jumladan, ichki qon ketishi shubhalari); ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit) og'irligi; jiddiy darajadagi jigar yetishmovchiligi (Chayld-Pyu shkalasi bo'yicha 10–15 ball); rivojlanayotgan buyrak kasalliklari, tasdiqlangan giperkaliemiya; surunkali buyrak kasalligi: 3a bosqichi (SKF 45–59 ml/min/1.73 m2), 3b (SKF 30–44 ml/min/1.73 m2) va 4 (SKF <30 ml/min/1.73 m2); aortokoronar shuntlashdan keyingi davr; jiddiy yurak yetishmovchiligi (NYHA tasnifi bo'yicha III–IV sinf); gemorragik diatez va boshqa qon ivish buzilishlari; 18 yoshgacha bo'lgan yosh; homiladorlik, emizish davri.

Ehtiyotkorlik bilan

Oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasi, yarali kolit, Kron kasalligi, jigar kasalliklari anamnezda, jigar porfiriya, surunkali buyrak kasalligi, 2-bosqich (SKF 60–89 ml/min/1.73 m2), surunkali yurak yetishmovchiligi, arterial gipertenziya, OTSKning sezilarli pasayishi (shu jumladan, jarrohlik aralashuvidan keyin), bronxial astma, GKS (shu jumladan, prednizolon) ni bir vaqtda qabul qilish, antikoagulyantlar (shu jumladan, varfarin), antitrombositlar (shu jumladan, asetilsalisil kislotasi, klopidogrel), selektiv serotonin qaytarib olish inhibitori (shu jumladan, citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin), IHD, miya qon tomir kasalliklari, dislipidemiya/giperlipidemiya, qandli diabet, periferik arteriya kasalliklari, Helicobacter pylori infeksiyasi mavjudligi, sistemali qizil lupus va boshqa sistemali bog'lovchi to'qima kasalliklari, NPL ni uzoq muddat qo'llash, tuberkulyoz, jiddiy osteoporoz, jiddiy somatik kasalliklar, alkogolizm, chekish, 65 yoshdan oshgan qari bemorlar (shu jumladan, diuretiklar qabul qilayotgan, zaif bemorlar va past tana vazniga ega bemorlar).

Ichga qabul qilish uchun o'rtacha bir martalik dozasi 12.5 mg - 1-6 marta/kun har 4-6 soatda zaruratga qarab yoki 25 mg 1-3 marta/kun har 8 soatda. Maksimal sutkalik dozasi 75 mg. Foydalanish davomiyligi - 3-5 kundan oshmasligi kerak.

Jigar yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar, qariyalar uchun boshlang'ich dozasi - 50 mg/kundan oshmasligi kerak.

Qon ishlab chiqarish tizimidan: juda kam - neytropeeniya, trombotsitopeniya.

Immun tizimidan: kamdan-kam - girtak shishishi; juda kam - anafilaktik reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik shok.

Asab tizimidan: kamdan-kam - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik; kam - paresteziya, sinkopal holatlar (o'tkinchi qisqa muddatli hushdan ketishlar).

Psiqikadan: kamdan-kam - uyqusizlik, bezovtalik hissi.

Esitish organidan va labirint buzilishlaridan: kamdan-kam - vertigo; juda kam - quloqda shovqin.

Ko'rish organidan: juda kam - ko'rishning noaniqligi.

Yurak-qon tomir tizimidan: kamdan-kam - yurak urishini his qilish, issiqlik hissi, teri qizarishi; kam - qon bosimining oshishi; juda kam - takikardiya, qon bosimining pasayishi.

Nafas olish tizimidan: kam - bradipnoe; juda kam - bronxospazm, nafas yetishmovchiligi.

Oshqozon-ichak traktidan: tez-tez - qayt qilish, qusish, qorin og'rig'i, dispepsiya, diareya; kamdan-kam - gastrit, ich qotishi, og'izda quruqlik, gaz to'planishi; kam - anoreksiya, eroziya-yarali oshqozon-ichak zararlanishi, yaradan qon ketishi yoki uning perforatsiyasi; juda kam - oshqozon osti bezining zararlanishi.

Jigar va safro yo'llaridan: kam - gepatit, jigar fermentlari faoliyatining oshishi, shu jumladan ACT va ALT; juda kam - jigar zararlanishi.

Siydik chiqarish tizimidan: kam - poliuriya, o'tkir buyrak yetishmovchiligi; juda kam - nefrit yoki nefrotik sindrom.

Reproduktiv tizimdan: kam - ayollarda menstruatsiya tsiklining buzilishi, erkaklarda uzoq muddatli qo'llanilishida prostata bezining o'tkinchi funktsiya buzilishlari.

Skelet-muskul tizimidan: kam - orqa og'rig'i.

Teridan va teri osti to'qimalaridan: kamdan-kam - teri toshmasi; kam - qichitqi, akne toshmasi, ortiqcha terlash; juda kam - og'ir teri reaksiyalari (Stivens-Djonson sindromi, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi), yuzning angionevrotik shishi, allergik dermatit, fotosensibilizatsiya, teri qichishi.

Boshqalar: kamdan-kam - ortiqcha charchoq, asteniya, titroq, umumiy yomon his; juda kam - periferik shishlar.

Boshqa NPLPlarni qo'llashda bo'lgani kabi, quyidagi nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi mumkin: aseptik meningit, asosan sistemali qizil lupusa yoki boshqa sistemali bog'lovchi to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, gematologik buzilishlar (trombotsitopenik purpura, aplastik va gemolitik anemiya, kam hollarda - agranulotsitoz va suyak iligi gipoplaziyasi).

Bir marta ichga qabul qilingan preparatning bir martalik dozasida deksetoprofeni plazma qonida Cmax ga erishish vaqti o'rtacha 30 daqiqa (15–60 daqiqa) ni tashkil etadi. Bir vaqtda ovqat iste'mol qilish deksetoprofeni so'rilishini sekinlashtiradi. Bir martalik va takroriy qabul qilishdan keyin AUC qiymatlari o'xshash bo'lib, bu faol moddaning to'planishining yo'qligini ko'rsatadi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish - 99%. O'rtacha Vd qiymati 0.25 l/kg dan kam, taqsimlanish davri - taxminan 0.35 soat. Deksetoprofeni metabolizmining asosiy yo'li uning glukuron kislotasi bilan kon'yugatsiyasi va keyinchalik buyraklar orqali chiqarilishi hisoblanadi. Deksetoprofeni T1/2 1.65 soatni tashkil etadi. Qari insonlarda T1/2 ning 48% ga uzayishi va deksetoprofeni umumiy klirensining pasayishi kuzatiladi.

Nojo'ya yon ta'sirlarni deksetoprofeni eng kam samarali dozada va og'riq sindromini bartaraf etish uchun zarur bo'lgan minimal davomiylikda qo'llash orqali kamaytirish mumkin.

Oziq-ovqat yo'llari bo'yicha asoratlar xavfi, tarixida oziq-ovqat yo'llari yarasi bo'lgan bemorlarda, qariyalar, NPLP dozasini oshirishda ortadi, shuning uchun ushbu bemorlar toifasida ushbu vositani eng kam tavsiya etilgan dozadan boshlash kerak.

Yuqorida keltirilgan toifalardagi bemorlarga, shuningdek, past dozada asetilsalisil kislotasini yoki oziq-ovqat yo'llari bo'yicha asoratlar xavfini oshiradigan boshqa vositalarni bir vaqtda qo'llash zarur bo'lgan bemorlarga, qo'shimcha ravishda gastroprotektorlarni (mizoprostol yoki proton pompasini bloklovchilar) bir vaqtda qo'llash tavsiya etiladi.

Antigregantlar yoki antikoagulyantlar, GKS qabul qilayotgan bemorlarda, oshqozon-ichak qon ketishi xavfi ham oshadi.

Oziq-ovqat yo'llari bo'yicha muammolari yoki oziq-ovqat yo'llari kasalliklari tarixiga ega bemorlar diqqat bilan tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Agar oziq-ovqat yo'llari qon ketishi yoki yarali zararlanishi yuzaga kelsa, deksetoprofeni qo'llashni to'xtatish kerak.

Deksetoprofeni oziq-ovqat yo'llari kasalliklari tarixiga ega bemorlarda (yarali kolit, Kron kasalligi) ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki bu kasalliklarning kuchayishi mumkin.

Barcha NPLPlar trombositlarning agregatsiyasini inhibe qilishi va prostaglandinlar sintezini inhibe qilish orqali qon ketish vaqtini oshirishi mumkin. Shu sababli, deksetoprofeni, gemostaz tizimiga ta'sir qiluvchi preparatlar, masalan, varfarin, kumarin hosilalari va geparinlar bilan bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga tavsiya etilmaydi.

Boshqa NPLPlar kabi, deksetoprofeni kretinin va qon plazmasidagi azot konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Boshqa prostaglandinlar sintezini inhibe qiluvchi vositalar kabi, siydik chiqarish tizimiga nojo'ya ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu glomerulonefrit, interstitsial nefrit, papillyar nekroz, nefrotik sindrom va o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Ushbu vositani diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda va gipovolemiya rivojlanishi mumkin bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki nefrotoksiklik xavfi oshadi.

Boshqa NPLPlar qo'llanilganda, Flamadex® preparati bilan davolash fonida jigar fermentlari faoliyatining ozgina o'zgarishi kuzatilishi mumkin. Qariyalar uchun jigar va buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur. Agar tegishli ko'rsatkichlar sezilarli darajada oshsa, Flamadex® preparatini qo'llashni to'xtatish kerak.

Boshqa NPLPlar kabi, deksetoprofeni infektsion kasalliklar simptomlarini yashirishi mumkin. Agar Flamadex® preparatini qo'llash fonida infektsiya belgilari yoki salomatlikning yomonlashishi aniqlansa, bemor darhol shifokorga murojaat qilishi kerak.

Preparat organizmda suyuqlikni ushlab qolishi mumkin, shuning uchun arterial gipertenziya, buyrak va/yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Flamadex® ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Agar holat yomonlashsa, preparatni qo'llashni to'xtatish kerak.

Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, IHD, qon aylanishi yetishmovchiligi, periferik arteriyalar kasalliklari va/yoki miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda preparat ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ushbu yondashuv yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarga (arterial gipertenziya, giperlipidemia, diabet, tamaki chekish) ham tegishlidir.

Flamadex® preparatini yurak-qon tomir kasalliklari tarixiga ega bemorlarga, ayniqsa yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki rivojlanish xavfi mavjud.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, NPLPlar, ayniqsa yuqori dozada va uzoq muddatli qo'llashda, o'tkir miokard infarkti yoki insult rivojlanishining ozgina xavfini keltirib chiqarishi mumkin. Deksetoprofeni qo'llashda ushbu hodisalar xavfini istisno qilish uchun ma'lumotlar yetarli emas.

Qariyalar NPLPlarni qo'llashda, jumladan, oziq-ovqat yo'llari qon ketishi va perforatsiyalari, bemorning hayotiga tahdid soluvchi, buyrak, jigar va yurak funksiyalarining pasayishi xavfiga juda sezgir. Ushbu toifadagi bemorlarda Flamadex® preparatini qo'llashda to'g'ri klinik nazorat zarur.

NPLPlarni qo'llashda kamdan-kam hollarda teri reaktsiyalari (masalan, eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz) yuzaga kelishi haqida ma'lumotlar mavjud. Agar terida toshma, shilliq qavatlar zararlanishi yoki boshqa allergik reaktsiya belgilari paydo bo'lsa, bemor darhol Flamadex® preparatini qo'llashni to'xtatishi va shifokorga murojaat qilishi kerak.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Deksetoprofeni qo'llash davrida bosh aylanishi va uyquchanlik paydo bo'lishi mumkinligi sababli, bemorlarning diqqatni jamlash qobiliyati va psixomotor reaksiyalar tezligi, ayniqsa qabul qilishdan keyin birinchi soatda pasayishi mumkin. Shuning uchun Flamadex® preparatini qo'llash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni talab qiladigan, psixomotor reaksiyalar tezligini oshirishni talab qiladigan xavfli faoliyatlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.

Quyida keltirilgan dori vositalarining o'zaro ta'siri barcha NPLPlar, shu jumladan deksetoprofenga xosdir.

Keraksiz kombinatsiyalar

Boshqa NPLPlar bilan, shu jumladan yuqori dozada (3 g/kunga ko'proq) salitsilatlar bilan: bir nechta NPLPni bir vaqtning o'zida qo'llash sinergik ta'sir tufayli oshqozon-ichak qon ketishlari va yaralar rivojlanish xavfini oshiradi.

Antikoagulyantlar bilan: deksetoprof, boshqa NPLPlar kabi, qon plazmasi oqsillari bilan yuqori darajada bog'lanishi, trombositlarning agregatsiyasini inhibe qilishi va oshqozon-ichak shilliq qavatiga zarar yetkazishi sababli, varfarin kabi antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Agar bir vaqtning o'zida qo'llash zarur bo'lsa, bemorning holatini diqqat bilan nazorat qilish va laboratoriya ko'rsatkichlarini muntazam ravishda kuzatish zarur.

Geparin bilan: bir vaqtning o'zida qo'llash qon ketish xavfini oshiradi (trombositlarning agregatsiyasini inhibe qilish va oshqozon-ichak shilliq qavatiga zarar yetkazish bilan bog'liq). Agar bir vaqtning o'zida qo'llash zarur bo'lsa, bemorning holatini diqqat bilan nazorat qilish va laboratoriya ko'rsatkichlarini muntazam ravishda kuzatish zarur.

GKС bilan: bir vaqtning o'zida qo'llash oshqozon-ichak yarasi va qon ketish xavfini oshiradi.

Litiya preparatlari bilan: NPLPlar litiyning qon plazmasidagi konsentratsiyasini toksik darajagacha oshirishi mumkin, shuning uchun ushbu ko'rsatkichni deksetoprof bilan bir vaqtning o'zida qo'llashda, dozani o'zgartirishda va NPLPni bekor qilgandan so'ng nazorat qilish zarur.

Metotreksat bilan yuqori dozada (15 mg/hafta va ko'proq): NPLPlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llashda metotreksatning gematologik toksikligini oshirish mumkin, bu uning buyrak klirensining pasayishi bilan bog'liq.

Gidantoinlar va sulfonamidlar bilan: ularning toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Ehtiyotkorlikni talab qiladigan kombinatsiyalar

Diyuretiklar, APEF inhibitori, aminoglikozidlar guruhidagi antibiotiklar, II angiotenzin retseptorlari antagonisti bilan: NPLPlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llash suvsizlanish holatidagi bemorlarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi bilan bog'liq (prostaglandinlarning pasaygan sintezi tufayli glomerulyar filtratsiyaning pasayishi). NPLPlar bir vaqtning o'zida qo'llanganda ba'zi preparatlarning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Deksetoprof va diyuretiklar bir vaqtning o'zida qo'llanganda, bemorda suvsizlanish belgilari yo'qligiga ishonch hosil qilish va bir vaqtning o'zida qo'llashni boshlaganda buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur.

Metotreksat bilan past dozada (15 mg/haftadan kam): NPLPlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llashda metotreksatning gematologik toksikligini oshirish mumkin, bu uning buyrak klirensining pasayishi bilan bog'liq. Bir vaqtning o'zida qo'llashni boshlaganda qon hujayralarini hisoblash zarur. Agar buyrak funksiyasida hatto engil darajada buzilish mavjud bo'lsa, shuningdek, qari insonlarda diqqat bilan tibbiy nazorat zarur.

Pentoksifillin bilan: qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Diqqatli klinik monitoring va qon ketish vaqti (qonning qotish vaqti)ni muntazam tekshirish zarur.

Zidovudinning: eritrotsitlarga toksik ta'sirini kuchaytirish xavfi mavjud, bu retikulositlarga ta'sir qilish bilan bog'liq, NPLPlarni qo'llashni boshlaganidan bir hafta o'tgach og'ir anemiya rivojlanishi mumkin. NPLPlarni qo'llashni boshlaganidan 1–2 hafta o'tgach retikulositlar sonini hisoblash bilan umumiy qon tahlilini o'tkazish zarur.

Og'zaki gipoglikemik vositalar bilan: NPLPlar sulfonilurea preparatlarining gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin, bu sulfonilureani qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish joylaridan siqib chiqarish tufayli.

Inobatga olish zarur bo'lgan kombinatsiyalar

Beta-adrenoblockatorlar bilan: NPLPlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llash beta-adrenoblockatorlarning antihipertenziv ta'sirini pasaytirishi mumkin, bu prostaglandinlarning sintezini inhibe qilish tufayli.

Ciklosporin va takrolimus bilan: NPLPlar nefrotoksikligini oshirishi mumkin, bu buyrak prostaglandinlarining ta'siri bilan bog'liq. Bir vaqtning o'zida qo'llashda buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur.

Trombolitiklar bilan: qon ketish xavfini oshiradi.

Serotonin qaytarib olish inhibitorlari (citalopram, fluoksetin, sertralin) va antikoagulyantlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llashda oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi oshadi.

Probenetsid bilan: NPLPlarning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirish mumkin, bu probenetsidning buyrak tubular sekretsiyasiga va/yoki glukuron kislotasi bilan kon'yugatsiyaga ta'sir qilishi bilan bog'liq; NPLPlar dozasi tuzatish zarur bo'lishi mumkin.

Yurak glikozidlari bilan: NPLPlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llash yurak glikozidlarining qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Mifepreston bilan: prostaglandinlar sintezini inhibe qiluvchi ta'sir tufayli mifeprestonning samaradorligini o'zgartirish xavfi nazariy jihatdan mavjud, shuning uchun NPLPlarni mifeprestonni bekor qilgandan keyin 8–12 kun o'tgachdan oldin qo'llash kerak emas.

Xinolonlar bilan: hayvonlar ustida o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar ma'lumotlari NPLPlarni yuqori dozada xinolonlar bilan bir vaqtning o'zida qo'llashda tortishish xavfini oshiradi.