1 ml eritma quyidagilarni o'z ichiga oladi

faol modda: bupivakain gidroxlorid monogidrat (bupivakain gidroxloridga qayta hisoblanganda) - 5,0 mg;

yordamchi modda: natriy xlorid - 8,0 mg, 0,1 M natriy gidroksid eritmasi yoki 0,1 M xlorid kislotasi eritmasi pH 4,0-6,5 gacha, in'ektsiya uchun suv 1 ml gacha.

12 yoshdan katta kattalar va bolalarda jarrohlik anesteziya; operatsiyadan keyin og'riqni bartaraf etish uchun uzoq anesteziya ta'siriga erishish zarur bo'lganda infiltratsion anesteziya; epinefrin qo'shilishi taqiqlangan hollarda uzoq ta'sirga ega bo'lgan provodkoviy anesteziya yoki epidural anesteziya; akusherlikda anesteziya.

Bupivakain yoki boshqa amid turidagi mahalliy anesteziklarga yuqori sezuvchanlik; epidural anesteziya o'tkazish taqiqlangan holatlar: markaziy nerv tizimi kasalliklari, masalan, meningit, poliomielit, ichki bosh miya qon ketishi, shuningdek, markaziy nerv tizimi o'smalari; umurtqa tuberkulyozi; subakut kombinatsiyalangan orqa miya degeneratsiyasi bilan pernitsioz anemiyasi; kutilayotgan punktatsiya joyida yoki punktatsiya joyiga yaqin joyda terining yiringli zararlanishi; kardiogen yoki gipovolemik shok; qon ivishining buzilishi yoki birga olib boriladigan antikoagulyant terapiya; 12 yoshgacha bolalar.

Bupivakain venoz regional anesteziya (Bir blokadasi) o'tkazish uchun ishlatilmaydi.

Ehtiyotkorlik bilan: qariyalar; zaif bemorlar; II va III darajadagi AV blokada; jigar va buyrak funktsiyalarining og'ir darajadagi buzilishi; homiladorlik; III sinf antiaritmik vositalar (masalan, amiodaron) bilan birga qo'llanilishi; boshqa mahalliy anesteziklar yoki amid turidagi mahalliy anesteziklar bilan tuzilgan tuzilishga ega bo'lgan preparatlar bilan birga qo'llanilishi, masalan, I B sinf antiaritmik preparatlar (masalan, lidokain, mexiletin); paraservikal blokada.

Shaxsiy, ko'rsatmalarga va yoshga qarab.

Bupivakain faqat mahalliy anesteziya o'tkazish tajribasiga ega bo'lgan shifokorlar tomonidan yoki ularning nazorati ostida qo'llanilishi kerak. Yetarli anesteziya olish uchun minimal dozani ishlatish kerak.

Markaziy nerv tizimi va periferik nerv tizimidan: tilning hissizligi, bosh aylanishi, ko'rishning noaniqligi, mushaklarning titrashi, uyquchanlik, tortishish, hushdan ketish, nevropatiya, periferik nervlarning shikastlanishi, araxnoidit, parez, paraplegiya. Anesteziya sohasida paresteziya, sphinkter tonusining pasayishi mumkin.

Yurak-qon tomir tizimidan: yurak chiqishi kamayishi, yurak blokadalari, arterial gipotenziya, bradikardiya, qorin aritmiyalari, yurak to'xtashi, aritmiya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qusish, qusish.

Siydik chiqarish tizimidan: siydikni ushlab qolish.

Nafas olish tizimidan: apnoe.

Ko'z organidan: diplopiya.

Allergik reaktsiyalar: teri ko'rinishlari, og'ir hollarda - anafilaktik shok.

Amid turidagi uzoq ta'sirli mahalliy anesteziya, lidokainning 4 baravar kuchli. Nerv tolasi bo'ylab impuls o'tkazilishini qaytariladigan tarzda bloklaydi, natriy kanallariga ta'sir qiladi. Miyaning va miokardning o'xshash ta'sirini ko'rsatishi mumkin.
Gipotenziya ta'sirini ko'rsatadi, yurak urish tezligini sekinlashtiradi. Operatsiyadan keyingi analgeziya 7-14 soat davomida orqa qovurg'a blokadasi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bir marta epidural in'ektsiyadan so'ng 5 mg/ml konsentratsiyada ta'sir davomiyligi 2 dan 5 soatgacha, periferik nerv blokadasida esa 12 soatgacha davom etadi.
2.5 mg/ml konsentratsiyadagi eritmalarni qo'llash motor nervlarga kamroq ta'sir ko'rsatadi.

Ba'zi turdagi blokadalar jiddiy noqulay reaktsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Epidural anesteziya yurak-qon tomir tizimining bostirilishi bilan birga bo'lishi mumkin, ayniqsa gipovolemiya fonida. Shuning uchun yurak-qon tomir tizimi funksiyasini buzilgan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak.

Kamdan-kam hollarda retrobulbar kiritishda bupivakainning kranial subaraknoid bo'shlig'iga kirishi mumkin, bu esa vaqtinchalik ko'r bo'lish, yurak-qon tomir kolapsi, apnoe va tortishish keltirib chiqaradi. Ushbu simptomlar zudlik bilan davolanishni talab qiladi.

Retrobulbar va peribulbar mahalliy anesteziklarni kiritishda ko'z mushaklari funksiyasining doimiy buzilishi xavfi mavjud.
Asosiy sabablari jarohat va/yoki kiritilgan bupivakainning mushaklar va/yoki nervlarga mahalliy toksik ta'siri hisoblanadi.

Bosh va bo'yin sohasida mahalliy anesteziklarni tasodifan qon tomir ichiga kiritish hatto past dozada ham markaziy nerv tizimidan toksiklik simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin.

Paratservikal blokada ba'zida homilada bradikardiya/tahikardiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun homilaning yurak ritmini diqqat bilan kuzatish kerak.

II yoki III darajadagi atrioventrikulyar blokada bilan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak, chunki mahalliy anesteziklar miokardning o'tkazuvchanligini kamaytirishi mumkin. Og'ir darajadagi jigar yoki buyrak funksiyasini buzilgan bemorlarda, qari yoki zaif bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak.

III sinf antiaritmik preparatlarni (masalan, amiodaron) qabul qilayotgan bemorlar yurak-qon tomir tizimida asoratlar rivojlanish xavfi hisobga olinib, EKG nazorati bilan diqqat bilan kuzatilishi kerak.

 

Toksik reaksiyalar asosan markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimi tomonidan namoyon bo‘ladi. Ular mahalliy anestezikning qonda yuqori konsentratsiyasi bilan bog‘liq bo‘lib, bu tasodifiy tomir ichiga yuborish, dozaning oshib ketishi yoki yuqori vaskulyarizatsiyalangan to‘qimalardan juda tez so‘rilish natijasida yuzaga kelishi mumkin (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi).

Amid turidagi barcha mahalliy anesteziklar uchun markaziy asab tizimi zararlanishining belgilar bir-biriga o‘xshash, yurak-qon tomir tizimi zararlanishining simptomlari esa sifat va miqdor jihatidan farq qiladi.

Mahalliy anestezikning ixtiyorsiz tomir ichiga yuborilishi darhol tizimli toksik reaksiyalarga olib kelishi mumkin (bir necha soniya-daqiqalar ichida). Dozaning oshib ketishida tizimli toksiklik belgilar kechroq (yuborilgandan 15-60 daqiqa o‘tib) namoyon bo‘ladi, chunki mahalliy anestezikning qonda konsentratsiyasi sekin oshadi.

Markaziy asab tizimi intoksikatsiyasi asta-sekin namoyon bo‘ladi. Intoksikatsiyaning dastlabki belgilariga odatda: bosh aylanishi, og‘iz atrofida paresteziya, tilning uvishishi, giperkakuziya, quloqda shovqin va ko‘rish buzilishlari kiradi. Yanada jiddiy namoyon bo‘lishlar dizartriya va miofaskulyatsiya bo‘lib, ular umumiy tutqanoq boshlanishidan oldin paydo bo‘lishi mumkin. Bu holatlarni nevrotik buzilish bilan adashtirmaslik kerak. Ularning ortidan hushdan ketish va bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etuvchi katta tutqanoq rivojlanishi mumkin. Tutqanoq vaqtida mushak faolligining oshishi va ventilyatsiyaning yetarli emasligi (nafas olish jarayonining buzilishi) tufayli gipoksiya va giperkapniya tezda kuchayadi. Og‘ir hollarda nafas olish to‘xtashi mumkin. Hamroh asidoz mahalliy anesteziklarning toksik ta’sirini kuchaytiradi.

Sintomlarning bartaraf bo‘lishi mahalliy anestezikning metabolizmi va uning markaziy asab tizimidan qayta taqsimlanishi hisobiga yuz beradi. Ta’riflangan holatlar tezda bartaraf etiladi, agar doza haddan tashqari oshirilmagan bo‘lsa.

Yurak-qon tomir tizimi zararlanishi, odatda, yanada og‘ir intoksikatsiyadan dalolat beradi. Odatda, unga markaziy asab tizimi zararlanishi belgilaridan oldin keladi, biroq bemor narkozda yoki benzodiazepinlar yoki barbituratlar kabi dori vositalari bilan chuqur sedatsiyada bo‘lsa, bu belgilar sezilmasligi mumkin. Mahalliy anesteziklarning qonda yuqori konsentratsiyasi natijasida arterial bosimning pasayishi, bradikardiya, aritmiyalar va yurak to‘xtashi yuzaga kelishi mumkin.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan toksik namoyon bo‘lishlar ko‘pincha miokardning susayishi va miokard o‘tkazuvchanligining buzilishi bilan bog‘liq bo‘lib, ular yurak chiqishi kamayishi, arterial bosimning pasayishi, atrioventrikulyar blokada (AV-blokada), bradikardiya, qorinchalar aritmiyasi, shu jumladan qorinchalar taxikardiyasi va qorinchalar fibrillyatsiyasi, yurak to‘xtashiga olib keladi. Bu holatlarga ko‘pincha markaziy asab tizimi og‘ir zararlanishi, jumladan tutqanoqlar oldin keladi, biroq kam hollarda yurak to‘xtashi markaziy asab tizimi belgilarisiz yuz beradi. Juda tez tomir ichiga yuborilganda bupivakainning qonda konsentratsiyasi yetarlicha yuqori bo‘lishi mumkin. Bunday holda u tezda koronar arteriyalarga yetib boradi va qon aylanishi buzilishi simptomlari markaziy asab tizimi zararlanishi belgilaridan oldin paydo bo‘ladi. Bu mexanizm miokardning susayishiga olib keladi va intoksikatsiyaning birinchi namoyon bo‘lishi bo‘lishi mumkin.

Bolalarda umumiy anesteziya ostida blokada bajarilganda intoksikatsiyaning erta belgilarini aniqlash qiyin, shuning uchun diqqatli kuzatuv talab etiladi.

Spinal blok yuzaga kelganda yetarli ventilyatsiyani ta’minlash kerak (nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta’minlash, kislorod berish, zarur bo‘lsa intubatsiya va sun’iy ventilyatsiya o‘tkazish). Arterial bosim pasayishi va/yoki bradikardiya yuzaga kelganda inotrop ta’sirga ega bo‘lgan vazopressor vosita yuborish kerak.

O‘tkir tizimli intoksikatsiya simptomlari paydo bo‘lsa, dori vositasini yuborishni darhol to‘xtatish kerak. Yetarli ventilyatsiya, oksigenatsiya va qon aylanishini ta’minlash zarur.

Har doim kislorod berishni yo‘lga qo‘yish, zarur bo‘lsa intubatsiya va boshqariladigan ventilyatsiya (ba’zi hollarda giperventilyatsiya bilan) o‘tkazish kerak. Tutqanoqlarda diazepam, bradikardiyada atropin yuboriladi. Qon aylanishi yetishmovchiligida dobutamin tomir ichiga yuboriladi, norepinefrin yuborish mumkin (0,05 mkg/kg/min dan boshlanadi, zarur bo‘lsa doza har 10 daqiqada 0,05 mkg/kg/min ga oshiriladi), og‘ir hollarda doza gemodinamik monitoring natijalariga ko‘ra titrlanadi. Efedrin yuborish mumkin. Yurak-qon tomir tizimi og‘ir zararlanganda reanimatsion tadbirlar bir necha soat davom etishi mumkin. Har qanday asidoz bartaraf etilishi kerak.

Bolalarda tizimli intoksikatsiyani bartaraf etishda dori vositasining dozalari ularning yoshi va tana massasiga muvofiq tanlanishi kerak.