Turli xil mahalliy anesteziya turlari (jarohat, jarrohlik aralashuvlari, shu jumladan kesar kesish, tug'ish jarayonida og'riqni bartaraf etish, og'riqli diagnostik protseduralar, masalan, artroskopiya paytida) mahalliy infilyatsion anesteziya (shu jumladan stomatologiyada), o‘tkazuvchi anesteziya (shu jumladan stomatologiyada, oralararo blokada, bo'yin vagosimpatik, katta va kichik nervlar blokadasi), kaudal yoki lumbal epidural blokada, spinal (subaraknoid) anesteziya, retrobulbar (regional) anesteziya. Faol modda, guruh
Bupivakain (Bupivacaine), Mahalliy anesteziya vositasi.

Giperhissasizlik (boshqa amidli mahalliy anesteziya dori vositalariga nisbatan), markaziy nerv tizimi kasalliklari, bolalik yoshi (2 yoshgacha). IV regional anesteziya (Biru bo'yicha blokada) o'tkazishda foydalanilmaydi (bupivakainning qon tomirlariga tasodifiy kirishi o'tkir tizimli toksik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin). Ehtiyotkorlik bilan. Og'ir yurak-qon tomir yetishmovchiligi (yuzaga kelishi mumkin), yurak blokadalari, in'ektsiya joyining yallig'lanish kasalliklari yoki infeksiyalari, xolinesteraza yetishmovchiligi, buyrak yetishmovchiligi, qariyalar (65 yoshdan oshgan), umumiy og'ir holat, jigar qon oqimini kamayishi (masalan, XSN, jigar kasalliklari), antiaritmik dori vositalarini bir vaqtda tayinlash (beta-adrenoblokatorlar kiritilgan), paratservikal anesteziya o'tkazish zarurati, bolalik yoshi (12 yoshgacha);
subaraknoid tayinlashda - AV blokada, subaraknoid qon ketishi, arterial gipotenziya, shok, septisemiya;
peridural tayinlashda (kaudal va lumbal anesteziya) - oldingi nevrologik kasalliklar, septisemiya, umurtqa pog'onasining deformatsiyasi sababli punksiya o'tkazish imkoniyati yo'q.
Bupivakainga epinefrin qo'shilishi bachadon qon oqimini kamaytirishi va uning qisqarishini pasaytirishi mumkin, ayniqsa anesteziya eritmasini onaning qon tomirlariga tasodifan kiritilganda.

mahalliy anestetik ta'siridan kelib chiqqan, masalan, bradikardiya, eng ko'p hollarda paratservikal blokada paytida aniqlanadi (anestetik bu holda yuqori konsentratsiyada bola organizmiga yetib boradi). Qanday qo'llash dozalash va davolash kursi Foydalaniladigan eritmaning konsentratsiyasi anestetik turiga bog'liq: infiltratsion - 0.25-0.5%, o'tkazuvchi - 0.25-0.5%, retrobulbar - 0.75%, vagosimpatik blokada - 0.25%, epidural lumbal anestesiya - 0.1-0.75%, kaudal - 0.25-0.5%.
Epidural lumbal anestesiya o'tkazilganda faqat sezgir blok olish uchun 20-40 ml 0.25% eritma ishlatiladi, har 3 soatda takroriy kiritish; qisman motor blok olish uchun 10-20 ml 0.5% eritma kiritiladi, har 3 soatda takroriy kiritish; to'liq motor blok olish uchun - 10-20 ml 0.75% eritma.
10 kg dan og'irligi ortiq bolalarda epidural anestesiya o'tkazish uchun bir martalik doza 1-2.5 mg/kg 0.125-0.25% eritma ko'rinishida. Epidural anestesiyani saqlab turish uchun 0.2-0.4 mg/kg/soat 0.15%, 0.125-0.25% eritma ko'rinishida kiritish ishlatiladi. Maksimal doza 0.4 mg/kg/soat.
Akuшерlikda lumbal anestesiya o'tkazish uchun 1-3 ml/soat 0.625% yoki 5-15 ml/soat 0.125% eritmalarni uzluksiz infuziya qilish ishlatiladi.
Kaudal anestesiya o'tkazilganda qisman motor blok olish uchun 15-30 ml 0.25% bupivakain eritmasi har 3 soatda takroriy kiritish bilan ishlatiladi, to'liq motor blok olish uchun 15-30 ml 0.5% eritma har 3 soatda takroriy kiritish bilan ishlatiladi.
10 kg dan og'irligi ortiq bolalarda kaudal anestesiya o'tkazish uchun bir martalik doza 1-2.5 mg/kg 0.125-0.25% eritma ko'rinishida. Kaudal anestesiyani saqlab turish uchun 0.2-0.4 mg/kg/soat 0.1%, 0.125-0.25% eritma ko'rinishida kiritish ishlatiladi. Takroriy kiritishda maksimal doza 0.4 mg/kg/soat.
10 kg gacha og'irlikdagi bolalarda kaudal anestesiya o'tkazish uchun 1-1.25 mg/kg 0.125-0.25% eritma ko'rinishida kiritiladi. Kaudal anestesiyani saqlab turish uchun - 0.1-0.2 mg/kg/soat 0.1%, 0.125-0.25% eritma ko'rinishida. Maksimal doza 0.2 mg/kg/soat.
Mahalliy infiltratsion anestesiya o'tkazish uchun bir martalik kiritish 70 ml gacha 0.25% eritma qo'llaniladi. Bolalarda - 0.5-2.5 mg/kg 0.25-0.5% eritma.
O'tkazuvchi anestesiya o'tkazilganda to'liq motor blok olish uchun kattalar bemorlarida 5-70 ml 0.25% eritma yoki 5-35 ml 0.5% eritma ishlatiladi. Ushbu dozalarning kiritilishi har 3 soatda takrorlanishi mumkin. Bolalarda o'tkazuvchi anestesiya uchun 0.3-2.5 mg/kg 0.25-0.5% eritma dozalari qo'llaniladi.
Retrobulbar (mintaqaviy) blok o'tkazish uchun 2-4 ml 0.75% eritma qo'llaniladi.
Vagosimpatik blokni boshlash uchun 20 dan 50 ml gacha 0.25% eritma kiritish bilan har 3 soatda takroriy kiritish ishlatiladi.
Spinal anestesiya o'tkazish uchun 0.5% izobarik eritma (0.9% NaCl eritmasi asosida) va 0.5% gipobarik eritma (8% dekstroz eritmasi asosida) ishlatiladi.
Kattalar uchun maksimal doza bir martalik - 150 mg, sutkalik - 400 mg.
Bolalarda lokal yoki o'tkazuvchi anestesiya uchun bupivakain ishlatilganda maksimal doza bir martalik - 1 ml/kg 0.25% eritma ko'rinishida, 0.5% bupivakain eritmasi ishlatilganda - 0.5 ml/kg.
Farmakologik ta'sir
Amid turidagi uzoq ta'sirli anestetik, lidokainning 4 baravar kuchli. Natriy kanallariga ta'sir qilib, nerv tolalarida impuls o'tkazilishini qaytariladigan tarzda bloklaydi, gipotenziv ta'sir ko'rsatadi, yurak urish tezligini sekinlashtiradi. Intrakostal operatsiyadan keyingi blokada paytida analgeziya 7-14 soat davomida saqlanadi. Bir martalik epidural kiritishdan so'ng 5 mg/ml konsentratsiyada ta'sir davomiyligi 2-5 soat, periferik nerv blokada paytida 12 soatgacha davom etadi.
2.5 mg/ml konsentratsiyadagi eritmalarni ishlatish motor nervlarga kamroq ta'sir ko'rsatadi.

Epidural anesteziya o'tkazilganda 3-5 ml test dozasini o'tkazish zarur. Test dozasini o'tkazish davomida 5 daqiqa davomida bemor bilan og'zaki aloqa o'rnatish va muntazam ravishda yurak urish tezligini aniqlash zarur. Asosiy doza kiritilishidan oldin aspiratsiya o'tkazilishi kerak, u sekin kiritilishi va doimiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Minimal toksik ta'sirlar paydo bo'lganda, qo'shimcha kiritish to'xtatiladi.
Spinal anesteziya amaliyotida bupivakain minimal lokal toksiklikka ega preparatdir.
Preparat boshqa lokal anesteziya vositalariga nisbatan ko'proq kardiotoksikdir (AV blokada, qorin aritmiya, shu jumladan qorin fibrilyatsiyasi va yurak to'xtashi mumkin), shuning uchun uni ishlatishda bir necha marta aspiratsiya sinovlarini o'tkazish kerak.
Paratservikal blokada boshqa blokadalarga nisbatan homilaga ko'proq ta'sir ko'rsatishi mumkin. 0.75% eritma akusherlik amaliyotida yurak va nafas to'xtashi holatlarining tez-tez yuzaga kelishi sababli ishlatilmaydi.
Bosh, bo'yin va retrobulbar bo'shliqqa yoki yulduz gangliya hududiga lokal anesteziya uchun kichik dozalarning kiritilishi salbiy reaktsiyaga olib kelishi mumkin, bu esa tizimli toksik ta'sirga o'xshash (nafas to'xtashigacha) bo'lishi mumkin, shuning uchun zarur dori vositalari va uskunalarni tayyor holda saqlash zarur.
Vazokonstriktor qo'shilishi samaradorligi faqat past konsentratsiyalangan eritmalar (0.125-0.25%) uchun isbotlangan. Bunday eritmalar analgeziya erishilganda motor funksiyasini saqlaydi va operatsiyadan keyingi davrda va akusherlik amaliyotida regional og'riqni bartaraf etish uchun tavsiya etilishi mumkin.
Bemorlar SSS, nafas olish tizimi va CNS funksiyalarini nazorat qilish zarur.
Mahalliy anestezik kiritilishidan 10 kun oldin MAO inhibitori to'xtatilishi kerak.
Davolash davrida avtomobil boshqarishda va diqqatni talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyatlarda ehtiyot bo'lish zarur.
O'zaro ta'sir
MAO inhibitori (furazolidon, prokarbazin, selejilin) bilan ishlatilishi qon bosimini ortiqcha pasaytirish xavfini oshiradi.
Vazokonstriktorlar (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) bupivakainning past konsentratsiyalangan (0.125-0.25%) eritmalarining lokal anesteziya ta'sirini uzaytiradi.
Mahalliy anesteziklar CNSni bostiruvchi dori vositalari tomonidan keltirilgan CNSni bostirishni kuchaytiradi.
Antikoagulyantlar (ardeparin, dalteparin, danaparoyd, enoksaparin, geparin, varfarin) qon ketish xavfini oshiradi.
Mahalliy anestezikning in'ektsiya joyini og'ir metallardan iborat dezinfektsiyalovchi eritmalar bilan ishlov berilganda, og'riq va shish shaklida mahalliy reaktsiya rivojlanish xavfi oshadi.
Spinal va epidural anesteziya uchun mahalliy anesteziya vositalarini guanadrel, guanetidin, mekamilamin, trimetafan bilan ishlatishda qon bosimini sezilarli darajada pasaytirish va bradikardiya xavfi oshadi.
Umumiy inhalatsion anesteziya bilan galotan bilan birgalikda ishlatilishi bupivakainning kardiotoksikligini oshiradi.
Myorelaksant dori vositalarining ta'sirini kuchaytiradi va uzaytiradi.
Narkotik analgetiklar bilan - qo'shimcha ta'sir rivojlanadi, bu epidural anesteziya o'tkazishda ishlatiladi, ammo nafasni bostirishni kuchaytiradi.
Sklet mushaklariga ta'sirida antimiastenik dori vositalari bilan antagonizm ko'rsatadi, ayniqsa yuqori dozalarda ishlatilganda, bu miasteniyani davolashni qo'shimcha tuzatishni talab qiladi.
Xolinesteraza inhibitorlari (antimiastenik dori vositalari, tsiklofosfamid, demekarin, ekotiofat, izoflyurofat, tiotepa) mahalliy anesteziya vositalarining metabolizmini pasaytiradi.