1 ml eritmada faol modda bupivakain gidroxlorid anhidrat 5 mg; yordamchi moddalari: glyukoza monogidrat, in'ektsiya uchun suv.

Spinal anesteziya jarrohlik amaliyotida (masalan, urologik jarrohlik amaliyotlarida, 2-3 soat davom etadigan pastki oyoq jarrohlik amaliyotlarida, 45-60 daqiqa davom etadigan abdominal jarrohlikda).

Amid qatoridagi mahalliy anesteziklarga yoki preparatning har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik. Intratekal anesteziya qo'llash uchun umumiy qarshi ko'rsatmalar – CNS kasalliklari o'tkir va faol bosqichda, masalan, meningit, miya o'smalari, poliomiyelit va bosh ichidagi qon ketish; – spinal stenoz va faol bosqichdagi kasalliklar (spondilit, o'smalar) yoki yaqinda orqa miya jarohati (masalan, sinish); – sepsisemiya; – subakut birikkan orqa miya degeneratsiyasi bilan kechuvchi yomon sifatli anemiya; – punktsiya joyida yoki yaqinida terining piojen infeksiyalari; – kardiogen yoki gipovolemik shok; – qon ivish tizimi buzilishi yoki bir vaqtning o'zida antikoagulyantlar bilan davolash.

Longokain® Hevi faqatgina regional anesteziya o'tkazishda tajribaga ega shifokorlar tomonidan yoki ularning nazorati ostida qo'llanilishi kerak. Yetarli darajada anesteziya darajasiga erishish uchun eng kichik dozalardan foydalanish lozim. Quyida kattalar uchun tavsiya etilgan dozalari keltirilgan; doza har bir bemor uchun alohida moslashtirilishi kerak. Keksalar va homiladorlikning kech bosqichidagi bemor ayollar uchun doza kamaytirilishi lozim. Ko'rsatmalarDoza, mlDoza, mgTa'sir boshlanish vaqti, daqiqa (taxminan)Ta'sir davomiyligi, soat (taxminan) Urologik jarrohlik aralashuvlari1,5-37,5-155-82-3 Pastki oyoqlarda jarrohlik aralashuvlari, son sohasidagi jarrohlik aralashuvlarini o'z ichiga olgan holda2-410-205-82-3 Qorin sohasidagi jarrohlik aralashuvlari (kesarcha kesishni o'z ichiga olgan holda)2-410-205-845-60 Tavsiya etilgan in'ektsiya joyi L3-L4 darajasidagi orqa umurtqa oraliq bo'shlig'idir. Hozirgi vaqtda 20 mg dan yuqori dozalarni qo'llash tajribasi yo'q. Tana vazni 40 kg gacha bo'lgan bolalar Longokain® Hevi pediatrik amaliyotda qo'llanilishi mumkin. Bolalar va kattalar o'rtasidagi farq shundaki, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda orqa miya suyuqligi hajmi nisbatan ko'proq. Shuning uchun bolalarda kattalardagi kabi blokada darajasiga erishish uchun yuqoriroq doza (doza/kg) talab qilinadi. Bolalar uchun tavsiya etilgan doza. Tana vazni, kgDoza, mg/kg < 5 kg0,40 – 0,50 5 – 15 kg0,30 – 0,40 15 – 40 kg0,25 – 0,30 Preparatning spinal yuborilishi faqatgina subaraxnoidal bo'shliq aniq aniqlangandan so'ng, ya'ni lyumbal punksiya orqali (lyumbal punksiya ignasi orqali yoki aspiratsiya vaqtida shaffof orqa miya suyuqligi olinganda) amalga oshiriladi. Anesteziya yetarli bo'lmagan taqdirda, preparatni keyingi yuborish faqat boshqa darajada va anestezikning kamroq hajmida amalga oshirilishi kerak. Yetarli ta'sir bo'lmasligining sababi preparatning intratekal bo'shliqda noto'g'ri taqsimlanishi bo'lishi mumkin. Bunday holatda, bemorning tana holatini o'zgartirish orqali yetarli ta'sirga erishiladi.

Longokain® Xevi xavfsizlik profili intratekal anesteziya uchun qo'llaniladigan boshqa uzoq ta'sirli anesteziklar bilan bir xil. Preparat bilan bog'liq nojo'ya reaksiyalarni nerv blokadasi bilan bog'liq fiziologik ta'sirlardan (masalan, arterial bosimning pasayishi, bradikardiya, vaqtinchalik siydik tutilishi) ajratish qiyin. Shuningdek, bevosita protsedura bilan bog'liq holatlarni (spinal gematoma) yoki punktsiya bilan bog'liq (meningit, epidural abstsess), yoki serebrospinal suyuqlik yo'qotilishi bilan bog'liq holatlarni (punktsiyadan keyingi postural bosh og'rig'i) ajratish qiyin. Quyida xabar qilingan nojo'ya hodisalar keltirilgan. Juda tez-tez uchraydiganlar (> 1/10)GIT ko'ngil aynishi Yurak-qon tomir tizimi arterial gipotenziya, bradikardiya Tez-tez uchraydiganlar (1/10 – 1/100) CNS lumbal punktsiyadan keyingi bosh og'rig'i GIT qusish Siydik-tanlov tizimi siydik tutilishi, siydik tutolmaslik Kam uchraydiganlar (1/100 -1/1000) CNS paresteziya, parez, dizesteziya Muskulo-skelet mushak zaifligi, bel og'rig'i. Yakka holatlar (< 1/1000) Yurak-qon tomir tizimi yurak to'xtashi. Umumiy allergik reaksiyalar, anafilaktik shok. CNS tasodifiy to'liq spinal blokada, paraplegiya, falaj, nevropatiya, araknoidit. Nafas yo'llari nafas olishning susayishi.

Bupivakain yog'da eriydigan preparat bo'lib, yog'/suv taqsimot koeffitsienti 27,5 ni tashkil etadi. So'rilish ikki fazada yuz beradi. Yarim chiqarilish davrlari mos ravishda 50 va 400 daqiqani tashkil etadi. Sekin so'rilish fazasi bupivakain chiqarilishini cheklovchi omil bo'lib, bu subaraxnoidal yuborilgandan keyin yakuniy yarim chiqarilish davri vena ichiga yuborilganga nisbatan uzoqroq bo'lishini tushuntiradi. Bupivakainning qonda konsentratsiyasi intratekal yuborilgandan so'ng boshqa mintaqaviy anesteziya usullariga nisbatan ancha past bo'ladi. Bu intratekal anesteziya uchun zarur bo'lgan dozaning kichikligi bilan bog'liq. Umuman olganda, maksimal plazma konsentratsiyasining oshishi har 100 mg yuborilganda 0,4 mg/l ni tashkil etadi. Bu shuni anglatadiki, 20 ml eritma yuborilgandan so'ng plazmadagi konsentratsiya 0,1 mg/l bo'ladi. Vena ichiga yuborilgandan so'ng bupivakainning umumiy plazma klirensi 0,58 l/min, muvozanat holatidagi taqsimot hajmi – 73 l, yakuniy yarim chiqarilish davri – 2,7 soat, jigar chiqarilish koeffitsienti – 0,4 ni tashkil etadi. Asosan, bupivakain alfa-1-kislota glikoprotein bilan bog'lanadi; oqsillar bilan bog'lanish 96 % ni tashkil etadi. Bupivakain jigar orqali metabolizmga uchraydi. Uning klirensi ko'proq jigar ichki fermentlarining o'zgarishlariga bog'liq, jigar perfuziyasiga esa kamroq bog'liq. Metabolitlar ham farmakologik faol, lekin bupivakainga nisbatan ancha past darajada. Bupivakain platsentar to'siqdan o'tadi. Erkin bupivakain konsentratsiyasi ona va homilada bir xil. Biroq, umumiy plazma konsentratsiyasi homilada pastroq, chunki u oqsillar bilan bog'lanish darajasi pastroq. Longokain® Xevi bupivakain – uzoq ta'sir qiluvchi amid tipidagi mahalliy anestezikni o'z ichiga oladi. Bupivakain nerv tolalari orqali impulslar o'tkazuvchanligini qaytar reversible tarzda bloklaydi, natriy ionlarining nerv membranalari orqali transportini bostiradi. Shunga o'xshash ta'sirlar miya va miokardning qo'zg'aluvchan membranalarida ham kuzatilishi mumkin. Longokain® Xevi gipyerbarik spinal anesteziya uchun mo'ljallangan. In'ektsiya uchun eritmaning nisbiy zichligi 20°C da 1,026 ni (37°C da 1,021 ga teng) tashkil etadi. Og'irlik kuchi Longokain® Xevi ning subaraxnoidal sohada dastlabki taqsimotiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Davolashni boshlashdan oldin individual sezuvchanlikka sinov o'tkazish zarur. Intratekal anesteziya yetarli bilim va tajribaga ega mutaxassis tomonidan o'tkazilishi kerak. Regional anesteziya faqat maxsus jihozlangan joylarda va reanimatsion tadbirlarni o'tkazish uchun dori vositalari mavjud bo'lgan sharoitda o'tkazilishi lozim. Intratekal anesteziya o'tkazilishidan oldin dori vositalarini tomir ichiga yuborish uchun kirish yo'li ta'minlanishi kerak. Shifokorlar protsedurani o'tkazish, nojo'ya hodisalarni erta aniqlash va davolash, tizimli toksiklik va boshqa asoratlarni bartaraf etish uchun yetarli tayyorgarlikka ega bo'lishlari lozim. Yoshi katta yoki boshqa sabablarga ko'ra umumiy holati yomon bo'lgan bemorlar, masalan, yurak o'tkazuvchanligining qisman yoki to'liq blokadasi, jigar yoki buyrak funksiyasining og'ir buzilishi bo'lgan bemorlar, alohida e'tibor talab qiladi, chunki regional anesteziya bu bemorlarda jarrohlik aralashuvlarida optimal tanlov bo'lishi mumkin. III klass antiaritmik vositalarni (amiodaron) qabul qilayotgan bemorlar tibbiyot xodimlari tomonidan diqqat bilan kuzatilishi kerak; yurak asoratlari ehtimoli tufayli EKG-nazorat ham o'tkazilishi lozim. Barcha mahalliy anesteziklar kabi, bupivakain ham qon tarkibida anestezikning yuqori konsentratsiyasi natijasida markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimiga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bunday buzilish preparatning tasodifiy tomir ichiga yuborilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bupivakainning yuqori tizimli konsentratsiyasi bilan qorinchalar aritmiyasi, fibrillyatsiya, to'satdan yurak to'xtashi va o'lim holatlari haqida xabarlar bo'lgan. Biroq, intratekal anesteziya uchun tavsiya etilgan dozalarga rioya qilinganda yuqori tizimli konsentratsiyalar kutilmaydi. Orqa miya anesteziyasining juda kam uchraydigan, ammo og'ir asorati yuqori yoki to'liq orqa miya blokadasi bo'lib, bu yurak-qon tomir va nafas olish faoliyatining susayishiga olib kelishi mumkin. Yurak-qon tomir faoliyatining susayishi keng tarqalgan simpatik blokada natijasidir, bu esa o'z navbatida og'ir arterial gipotenziya va bradikardiya yoki hatto yurak to'xtashiga sabab bo'lishi mumkin. Nafas olish faoliyatining susayishi nafas mushaklari, shu jumladan diafragma innervatsiyasining blokadasi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Yoshi katta bemorlar yoki homiladorlikning kech bosqichidagi ayollar yuqori yoki to'liq orqa miya blokadasi rivojlanish xavfi guruhiga kiradi. Bunday bemorlarda doza kamaytirilishi kerak. Intratekal anesteziya o'tkazilayotgan gipovolemiya bo'lgan bemorlarda, qaysi anestezik yuborilishidan qat'i nazar, to'satdan va og'ir arterial gipotenziya rivojlanish xavfi oshadi. Kattalarda intratekal blokadadan keyin yuzaga keladigan arterial gipotenziya 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda kam uchraydi. Intratekal anesteziyadan keyin nevrologik buzilishlar kam uchraydi, ular paresteziya, anesteziya, harakat funksiyasining susayishi va falajlik ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin. Juda kam hollarda bu holatlar qaytmas bo'lishi mumkin. Intratekal anesteziya o'tkazilganda, tarqoq skleroz, gemiplegiya, paraplegiya va neyromushak buzilishlari kabi nevrologik kasalliklarning kuchayishi kutilmaydi, biroq bunday holatdagi bemorlar alohida e'tibor talab qiladi. Anestezikni qo'llashdan oldin protsedurani o'tkazishdan bemorga bo'lgan potentsial xavf va foyda baholanishi kerak. Avtotransport boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaksiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati. Mahalliy anesteziklar harakatlarni muvofiqlashtirishga biroz ta'sir qilishi, vaqtincha harakat funksiyalarini va psixomotor reaksiyalar tezligini buzishi mumkin. Bolalar. Longokain® Xevi pediatrik amaliyotda qo'llanilishi mumkin. Preparat bolalar uchun yaroqsiz joyda saqlanishi va bolalar uchun yaroqsiz joyda ishlatilmasligi kerak. Reproduktiv funksiyaga zararli ta'sir kuzatilmagan. Homiladorlikning kech bosqichidagi ayollarda doza kamaytirilishi zarurligini yodda tutish lozim. Bupivakain ona sutiga juda kam miqdorda o'tadi, shuning uchun chaqaloqqa nojo'ya ta'sir ko'rsatish xavfi yo'q.