Zonisamidni monoterapiya sifatida yoki qo'shimcha terapiya sifatida qo'llash mumkin. Preparat dozasini klinik samaraga qarab titrlash kerak.
 

Kattalar.

Zonisamidni monoterapiya sifatida yoki qo'shimcha terapiya sifatida qo'llash mumkin. Preparat dozasini klinik samaraga qarab titrlash kerak. Tavsiya etilgan doza titrlash rejimi va qo'llab-quvvatlovchi doza miqdori 1-jadvalda keltirilgan. Ba'zi bemorlarda, xususan, CYP3A4 izofermentini induktsiyalovchi preparatlarni qabul qilmaydiganlarda, past dozalarda ham klinik javob olish mumkin. 
 

Bollar (6 yoshdan boshlab).

6 yoshdan boshlab bolalarga zonisamidni ilgari buyurilgan terapiyaga qo'shib berish kerak. Preparat dozasini klinik samaraga qarab titrlash kerak. Tavsiya etilgan doza titrlash rejimi va qo'llab-quvvatlovchi doza miqdori 2-jadvalda keltirilgan. Ba'zi bemorlarda, xususan, CYP3A4 izofermentini induktsiyalovchi preparatlarni qabul qilmaydiganlarda, pastroq dozalarda ham klinik javob olish mumkin.

Bollar, ularning ota-onalari yoki parvarish qiluvchilari bemor uchun issiqlik urishining oldini olish choralariga oid maxsus ko'rsatmalarga e'tibor qaratishlari kerak (qarang «Qo'llash xususiyatlari» bo'limi). 

Onisamid – benzizoksazoldan olingan, qarshi-epileptik vosita. In vitro karboanhidrazani zaif inhibe qiladi va boshqa qarshi-epileptik dori vositalari bilan kimyoviy bog'lanmagan.

Ta'sir mexanizmi.
Zonisamidning ta'sir mexanizmi to'liq o'rganilmagan, taxminan, u potentsialga sezgir natriy va kaltsiy kanallarini bloklaydi, shunday qilib, sinxronlashtirilgan neyron qizg'inligini buzadi, tutqanozlarning rivojlanishini sekinlashtiradi va epilaptik faoliyatning keyingi tarqalishini oldini oladi. Zonisamid shuningdek, GABA orqali neyronlarni inhibe qilishda modulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega.

Farmakodinamik ta'sirlar.
Zonisamidning qarshi-tutqanoz faoliyati turli epilipsiya modellari bo'yicha baholangan, asosan, induktsiyalangan yoki tug'ma tutqanozlar bilan guruhlarda, bu erda zonisamid keng spektrli qarshi-epileptik vosita sifatida o'zini ko'rsatdi. Zonisamid maksimal elektr zarbasi bilan keltirilgan tutqanozlarning rivojlanishini oldini oladi, tutqanozlarning tarqalishini cheklaydi, shu jumladan, qizg'in joyning tarqalishini bosh miya qobig'idan subkortikal tuzilmalarigacha, shuningdek, epilaptik fokusning faoliyatini bostiradi. Fenitoin va karbamazepin bilan solishtirganda, zonisamid qizg'in joylari bosh miya qobig'ida paydo bo'lgan tutqanozlar bo'yicha tanlab ta'sir qiladi.

Qandaydir sababga ko'ra aniqlanmagan toshma.

Zonisamidni qo'llashda jiddiy toshmalar, shu jumladan Stivens-Jonson sindromi holatlari kuzatilgan.

Boshqa sabablarga izoh berish mumkin bo'lmagan toshmalar paydo bo'lganda zonisamidni to'xtatish tavsiya etiladi. Zonisamidni qabul qilayotgan barcha bemorlar, ayniqsa boshqa toshma keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan antiepileptik vositalar bilan birga qo'llanilganda, nazorat ostida bo'lishi kerak.

Terapiyani to'xtatish natijasida tutqanoqlar.

Amaldagi klinik amaliyotga ko'ra, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda zonisamidni to'xtatish doza asta-sekin kamaytirish orqali amalga oshirilishi kerak, bu esa tutqanoqlar paydo bo'lish ehtimolini kamaytiradi. Zonisamidni qo'llashda tutqonlarni nazorat qilishga erishilganda qo'shimcha antiepileptik preparatlarni to'xtatish uchun yetarli ma'lumot yo'q. Shuning uchun qo'shimcha antiepileptik preparatlarni to'xtatishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Sulfonamid guruhiga tegishli reaktsiyalar.

Zonisamid sulfonamid guruhini o'z ichiga olgan benzizoksazol hosilasi hisoblanadi. Sulfonamid guruhini o'z ichiga olgan dori vositalarini qabul qilish bilan bog'liq immun tizimining jiddiy nojo'ya reaktsiyalari teri toshmasi, allergik reaktsiyalar va aniq gematologik buzilishlarni, jumladan, juda kam hollarda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan aplastik anemiya kiritiladi.

Agranulotsitoz, trombotsitopeniya, leykopeeniya, aplastik anemiya, pancitopeniya va leykozitoz holatlari haqida xabar berilgan. Ushbu hodisalar bilan doza va zonisamid bilan davolash davomiyligi o'rtasidagi mumkin bo'lgan bog'liqlikni baholash uchun yetarli ma'lumot yo'q.

O'tkir miopiya va ikkilamchi yopiq burchakli glaukoma.

Zonisamid qabul qilayotgan kattalar va bolalarda ikkilamchi yopiq burchakli glaukoma bilan bog'liq o'tkir miopiya sindromi haqida xabar berilgan. Belgilar orasida ko'rish keskinligining keskin pasayishi va ko'zdagi og'riq mavjud. Oftalmologik tekshirish natijasida miopiya, oldi kameraning chuqurligining kamayishi, gipermiya (ko'zning qizil rangga kirishi) va ichki ko'z bosimining oshishi aniqlanishi mumkin. Ushbu sindrom supratsiliyar suyuqlik to'planishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa linza va irisning oldinga siljishiga olib keladi, ikkilamchi yopiq burchakli glaukoma bilan. Belgilar terapiya boshlangandan so'ng bir necha soat yoki haftalar ichida paydo bo'lishi mumkin. Davolash zonisamidni qabul qilishni tezda to'xtatishni va ichki ko'z bosimini kamaytirish bo'yicha tegishli choralarni o'z ichiga oladi. Har qanday etiologiyaga ega ichki ko'z bosimining oshishi, agar davolanmasa, jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, jumladan, doimiy ko'rish yo'qotishiga. Ko'z kasalliklari tarixi bo'lgan bemorlarni zonisamid bilan davolashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

O'z-o'zini yo'q qilish fikri va xulq-atvori.

Antiepileptik dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarda o'z-o'zini yo'q qilish fikri va xulq-atvori haqida xabar berilgan. Antiepileptik dori vositalarini tasodifiy plasebo nazoratli tadqiqotlar natijalari o'z-o'zini yo'q qilish fikri va xulq-atvorining oshgan xavfini ko'rsatdi. Ushbu xavfning mexanizmi noma'lum, mavjud ma'lumotlar zonisamidni qabul qilishda oshgan xavfni istisno qilmaydi. Shuning uchun bemorlarni o'z-o'zini yo'q qilish fikri va xulq-atvori paydo bo'lishi uchun kuzatish zarur, shuningdek, tegishli davolashni ko'rib chiqish kerak. Bemorlar (va ularni parvarish qiluvchilar) o'z-o'zini yo'q qilish fikri va xulq-atvori paydo bo'lganda shifokorga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Nefrolitiyaz.

Ba'zi bemorlarda, ayniqsa nefrolitiyazga moyil bo'lganlarda, buyrakda toshlar hosil bo'lishi va ularga bog'liq belgilarning paydo bo'lishi, masalan, buyrak kolikasi, buyrak og'rig'i yoki yon og'rig'i xavfi oshishi mumkin. Nefrolitiyaz buyrakning surunkali shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Nefrolitiyazning xavf omillari orasida oldin buyrakda tosh hosil bo'lishi, nefrolitiyaz bo'yicha og'ir meros va giperkalsiuriya mavjud. Ushbu xavf omillaridan hech biri zonisamid bilan davolashda buyrakda tosh hosil bo'lishini oldindan aytish uchun ishonchli belgi emas.

Suyuqlik iste'molini oshirish va diurezni kuchaytirish buyrakda tosh hosil bo'lish xavfini kamaytirishga yordam berishi mumkin, ayniqsa xavf omillari bo'lgan shaxslar uchun. Shifokorning ixtiyoriga ko'ra buyraklarni ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin. Agar buyrakda toshlar aniqlansa, zonisamidni to'xtatish kerak.

Metabolik asidoz.

Giperkhloremik metabolik asidoz anion bo'shlig'i bo'lmagan (ya'ni, xronik gazli alkaloz bo'lmagan holda bikarbonat darajasining referent oralig'idan pastga tushishi) zonisamid terapiyasi bilan bog'liq. Metabolik asidozning rivojlanishi zonisamidning karbonik angidrazani inhibe qiluvchi ta'siri natijasida buyraklarda bikarbonatlarning yo'qolishi bilan bog'liq. Odatda, zonisamid sabab bo'lgan metabolik asidoz davolashning dastlabki bosqichlarida paydo bo'ladi, lekin davolashning har qanday bosqichida mumkin. Bikarbonat darajasining pasayishi odatda ahamiyatsiz (kattalar uchun kunlik 300 mg doza bilan o'rtacha 3,5 mEq/l atrofida); ba'zi bemorlarda ko'proq sezilarli pasayish kuzatilishi mumkin. Asidozga olib keladigan holatlar yoki davolash usullari (masalan, buyrak kasalliklari, og'ir respirator kasalliklar, epileptik holat, diareya, jarrohlik aralashuvlar, keto-dieta yoki dori vositalari) zonisamidning bikarbonat darajasiga ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Yosh bemorlarda zonisamid tomonidan keltirilgan metabolik asidoz xavfi yuqoriroq va bunday holatning og'irligi ko'proq. Zonisamid qabul qilayotgan va asidoz xavfini oshirishi mumkin bo'lgan kasalliklari bo'lgan bemorlarda qon serumidagi bikarbonat darajasini baholash va kuzatish zarur; metabolik asidozning nojo'ya ta'sirlariga yuqori xavfga ega bemorlar va metabolik asidozga ishora qiluvchi belgilar bilan bemorlar. Agar rivojlanayotgan metabolik asidoz o'tmasa, zonisamidni dozasini kamaytirish yoki to'liq to'xtatish (asta-sekin to'xtatish yoki terapevtik dozasini kamaytirish) ko'rib chiqilishi kerak, chunki osteopeniya rivojlanishi mumkin.

Agar do'st asidoz mavjud bo'lsa, zonisamid terapiyasini davom ettirishga qaror qilingan bo'lsa, kislotali-oshqozon muvozanatini tuzatish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.

Zonisamidni karboanhidrazni inhibe qiluvchi dori vositalarini, masalan, topiramate yoki asetazolamid bilan birga qabul qilayotgan kattalar bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki farmakodinamik o'zaro ta'sirni istisno qilish uchun yetarli ma'lumot yo'q.

Issiqlik urishi.

Past terlash va yuqori harorat holatlari asosan bolalarda kuzatilgan. Zonisamidni kattalarga karboanhidrazni inhibe qiluvchi va antikolinergik faoliyatga ega dori vositalari bilan birga tayinlashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Pankreatit.

Zonisamidni qabul qilayotgan bemorlarda pankreatitning klinik belgilari rivojlanganda, pankreatik lipaza va amilaza darajalarini kuzatish tavsiya etiladi. Agar boshqa aniq sabablarsiz pankreatit tasdiqlansa, zonisamidni to'xtatish va tegishli davolashni tayinlash tavsiya etiladi.

Rabdomioliz.

Zonisamidni qabul qilayotgan bemorlarda kuchli mushak og'rig'i va/yoki kuchsizlik, isitma bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, mushak shikastlanishining belgilarini, jumladan, kreatinfosfokinaza va aldolaza darajalarini baholash tavsiya etiladi. Agar ularning darajalari oshsa, boshqa aniq sabablarsiz, masalan, jarohat yoki katta epileptik tutqoq bo'lmasa, zonisamidni to'xtatish va tegishli davolashni tayinlash tavsiya etiladi.

Reproduktiv yoshdagi ayollar.

Reproduktiv yoshdagi ayollar zonisamid terapiyasi davomida va uni to'xtatgandan keyin 1 oy davomida ishonchli kontratseptiv usullarni qo'llashlari kerak. Shifokor bemorning mos kontratseptiv vositalarni qo'llayotganiga ishonch hosil qilishi, shuningdek, individual klinik vaziyatni hisobga olib, og'zaki kontratseptivlarni tanlashning to'g'riligini baholashi kerak. Zonisamid reproduktiv yoshdagi ayollarga samarali kontratseptivni qo'llamagan holda qo'llanilmasligi kerak, agar bu zarur bo'lmasa va faqat potentsial foyda homilaga xavf tug'dirishi hisobga olinganda. Reproduktiv yoshdagi ayollar zonisamid terapiyasini boshlashdan oldin dori vositasining homilaga ta'siri va ushbu davolashning afzalliklari haqida maslahat olishlari kerak. Homiladorlik rejalashtirilganda, ayollar shifokor bilan zonisamid terapiyasini ko'rib chiqish zarurligini, boshqa davolash rejalarini ko'rib chiqishni o'z ichiga olgan holda maslahatlashishlari kerak.

Tanani og'irligi.

Zonisamid terapiyasi tana og'irligini kamaytirishi mumkin. Zonisamidni qabul qilayotgan bemorlarda tana og'irligi pasayishi yoki tana og'irligini kamaytirish uchun oziq-ovqat qo'shimchalari va kuchaytirilgan ovqatlanishni qo'llash zarur. Agar tana og'irligi keskin pasaygan bo'lsa, zonisamidni to'xtatish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Bolalarda tana og'irligining kamayishi ko'proq sezilarli bo'lishi mumkin.

Bolalar
Yuqorida keltirilgan xavfsizlik choralari bolalarga ham tegishli.

Bolalar yoshidagi bemorlarda e'tibor berilishi kerak bo'lgan ehtiyot choralar quyida keltirilgan.

Issiqlik urishi va dehidratatsiya.
Bolalarda issiqlik urishi va dehidratatsiyani oldini olish.

Bolalarda zonisamid terlashni kamaytirishi va issiqlik urishiga olib kelishi mumkin, bu esa tegishli yordam ko'rsatilmasa, miya shikastlanishiga va o'limga olib kelishi mumkin. Bolalar issiq ob-havo sharoitida yuqori xavfli bemorlar hisoblanadi.

Agar bola zonisamidni qabul qilsa, quyidagi qoidalarni bajarish zarur:

• issiqlik urishidan qochish kerak, ayniqsa issiq ob-havoda;
  
• issiqlik urishidan qochish kerak, ayniqsa issiq ob-havoda;
  
• ko'p miqdorda sovuq suv ichish kerak;
  
• quyidagi dori vositalarini qo'llamaslik kerak: karboanhidrazni inhibe qiluvchi (masalan, topiramate va asetazolamid) va antikolinergik dori vositalari (masalan, klomipramin, gidroksizin, difenhidramin, galoperidol, imipramin va oksibutinin).
  

• terisi issiq,
  
• terlash juda kam yoki umuman yo'q,
  
• ongni chalkashtirish,
  
• mushaklar spazmlari,
  
• tez yurak urishi va/yoki nafas olish.
  

• bolani salqin, soyali joyga joylashtirish;
  
• bolaning terisini sovuq suv bilan namlash;
  
• bolani sovuq suv bilan ichirish.