1 tabletkada:

faol modda: nebivolol gidroxlorid 5,0 mg nebivololga ekvivalent;

yordamchi moddalari: dioktil natriy sulfosuksinat, kroskarmelloza natriy, betadeks, tozalangan suv, makkajo'xori kraxmali, kremniy dioksid kolloid, magniy stearat. 

 

Preparatni ehtiyotkorlik bilan quyidagi holatlarda qo'llash kerak: og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi (KK) 20 ml/min dan kam), jigar funksiyasi buzilishlari, qandli diabet, gipertireoz, desensibilizatsiya terapiyasi o'tkazish, psoriaz, atrioventrikulyar blokada I daraja, Printsmital stenokardiyasi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (SO'OK), keksa yoshdagi bemorlarda (65 yoshdan katta).

 Nebivolol lipofilik, kardioselektiv uchinchi avlod beta1-adrenoblokator bo‘lib, vazodilatatsion xususiyatlarga ega. Gipotenziyalovchi, antianginal va antiaritmik ta’sir ko‘rsatadi. Dam olishda, jismoniy zo‘riqish va stressda yuqori arterial bosimni (AB) pasaytiradi. Sinaptik va postsinaptik beta1-adrenoretseptorlarni raqobatbardosh va selektiv tarzda bloklaydi, ularni katexolaminlar uchun mavjud emas qiladi, endotelial vazodilatatsion faktor azot oksidi (NO) ajralishini modulyatsiya qiladi. Nebivolol ikki enantiomer - SRRR-nebivolol (D-nebivolol) va RSSS-nebivolol (L-nebivolol) dan iborat racemat bo‘lib, ikki farmakologik ta’sirni birlashtiradi: D-nebivolol raqobatbardosh va yuqori selektiv beta1-adrenoretseptorlar blokatori (beta1-adrenoretseptorlarga nisbatan affiniteti beta2-adrenoretseptorlarga nisbatan 293 marta yuqori). - L-nebivolol esa endoteliydan relaksatsiyalovchi faktor (NO) ajralishini modulyatsiya qilish orqali tomirlarni kengaytiruvchi ta’sir ko‘rsatadi. Gipotenziyalovchi effekt davolashning 2-5 kunida rivojlanadi, barqaror ta’sir 1 oydan so‘ng kuzatiladi. Ushbu effekt uzoq muddatli davolashda saqlanib qoladi. Gipotenziyalovchi ta’sir, shuningdek, renin-angiotenzin-aldosteron tizimi faolligining kamayishi bilan bog‘liq (to‘g‘ridan-to‘g‘ri qon plazmasidagi renin faolligining o‘zgarishi bilan korrelyatsiyalanmaydi). Nebivolol qo‘llanilishi tizimli va yurak ichki gemodinamik ko‘rsatkichlarini yaxshilaydi. Nebivolol yurak qisqarishlar sonini (YQS) dam olishda va jismoniy yuklamada kamaytiradi, chap qorincha yakuniy diastolik bosimini pasaytiradi, umumiy periferik tomir qarshiligini kamaytiradi, yurakning diastolik funksiyasini yaxshilaydi (to‘lish bosimini pasaytiradi), chiqarish fraksiyasini oshiradi, miokard massasini va miokard massasi indeksini kamaytiradi. Miokardning kislorodga bo‘lgan ehtiyojini kamaytirib (YQSni kamaytirish, old yuklama va so‘nggi yuklamani pasaytirish), stenokardiya xurujlari soni va og‘irligini kamaytiradi va jismoniy yuklamaga chidamlilikni yaxshilaydi. Antiaritmik ta’siri yurak avtomatizmini (shu jumladan, patologik o‘choqda) bostirish va atrioventrikulyar (AV) o‘tkazuvchanlikni sekinlashtirish bilan bog‘liq. 

 

Floktafenin shok yoki floktafenin qabul qilinishi natijasida yuzaga kelgan arterial gipotenziya holatida, beta-adrenoblokatorlar yurak-qon tomir tizimining kompensator mexanizmlarini susaytiradi.

Sultoprid - me'da qorinchasi aritmiyasining, ayniqsa "piruet" (torsade des pointes) turidagi aritmiya rivojlanish xavfini oshiradi.

Beta-adrenoblokatorlarni "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari (BMKK) (verapamil va diltiazem) bilan bir vaqtda qo'llanganda, miokardning qisqaruvchanligiga va AV o'tkazuvchanligiga salbiy ta'siri kuchayadi.

Nebivolol qabul qilinayotganda verapamilni v/v yuborish mumkin emas.

Gipotenziv vositalar, nitroglitserin yoki BMKK bilan birga qo'llanganda, kuchli arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin (prazosin bilan birga qo'llanganda alohida ehtiyotkorlik zarur).

Beta-adrenoblokatorlarni I klass antiaritmik vositalar va amiodaron bilan birga qo'llanganda, salbiy inotrop ta'sir va qo'zg'alishning bo'ylama o'tish vaqti uzayishi kuchayishi mumkin.

Nebivololni yurak glikozidlari bilan birga qo'llanganda AV o'tkazuvchanlikning sekinlashishiga ta'siri kuchayishi aniqlanmagan.

Nebivolol va umumiy anesteziya preparatlarini birga qo'llash reflektor taxikardiyani bostirishi va arterial gipotenziya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Nebivolol va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYaQP) o'rtasida klinik ahamiyatli o'zaro ta'sir aniqlanmagan.

Asetilsalitsil kislotasi antiagregant vosita sifatida nebivolol bilan birga qo'llanilishi mumkin.

Trisiklik antidepressantlar, barbituratlar va fenotiazin hosilalarini bir vaqtda qo'llash nebivololning gipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. 

 

Sintomlari: arterial bosimning keskin pasayishi, yaqqol bradikardiya, AV blokada, kardiogen shok, o'tkir yurak yetishmovchiligi, yurak to'xtashi, bronxospazm, hushdan ketish, koma, ko'ngil aynishi, qusish, sianoz.

Davolash: oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir qabul qilish. Arterial bosimning keskin pasayishi holatida bemorga oyoqlari ko'tarilgan gorizontal holat berish, zarurat bo'lsa, veno ichiga (v/v) suyuqlik va vazopressorlar yuborish. Yaqqol bradikardiyada v/v 0,5-2 mg atropin yuboriladi, ijobiy ta'sir bo'lmasa, transvenoz sun'iy yurak ritmi haydovchisini o'rnatish mumkin. AV blokada (II-III daraja)da v/v beta-adrenomimetiklar yuborish tavsiya etiladi, ular samarasiz bo'lsa, sun'iy yurak ritmi haydovchisini o'rnatish masalasini ko'rib chiqish kerak. Yurak yetishmovchiligida davolash yurak glikozidlari va diuretiklarni yuborishdan boshlanadi, ta'sir bo'lmasa, dopamin, dobutamin yoki vazodilatatorlarni yuborish maqsadga muvofiq. Bronxospazmda v/v beta2-adrenomimetiklar yuboriladi. Qorinchalar ekstrasistoliyasida lidokain (IA klass antiaritmik vositalarni yuborish mumkin emas). 

 

Beta-adrenoblokatorlarni bekor qilish asta-sekin, 10 kun davomida (yurak ishemik kasalligi bo‘lgan bemorlarda 2 haftagacha) amalga oshirilishi kerak. Preparatni qabul qilish boshida QD va YUQ nazorati har kuni bo‘lishi kerak. Keksalarda buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur (har 4-5 oyda 1 marta). Kuchanish stenokardiyasida preparat dozasini dam olishda YUQ 55-60 zarb/min, yuklamada esa 110 zarb/min dan oshmasligi ta’minlanishi kerak.

Beta-adrenoblokatorlar bradikardiyani chaqirishi mumkin, agar YUQ 50-55 zarb/min dan kam bo‘lsa, doza kamaytirilishi kerak.

Nebobeta preparatini psoriazli bemorlarga qo‘llash masalasini hal qilishda preparatni qo‘llashdan kutilayotgan foyda va psoriaz kechishining kuchayishi xavfini diqqat bilan solishtirish kerak.

Kontakt linzalardan foydalanuvchi bemorlar beta-adrenoblokatorlar fonida ko‘z yosh suyuqligi ishlab chiqarilishi kamayishi mumkinligini hisobga olishlari kerak.

Jarrohlik aralashuvlari o‘tkazilayotganda, bemor nebivolol qabul qilayotganini shifokor-anesteziologga ogohlantirish kerak.

Nebobeta qandli diabetli bemorlarda qon plazmasidagi glyukoza kontsentratsiyasiga ta’sir qilmaydi. Shunga qaramay, ushbu bemorlarni davolashda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak, chunki nebivolol gipoglikemik vositalar qo‘llanilganda yuzaga keladigan gipoglikemiyaning ayrim simptomlarini (masalan, taxikardiyani) niqoblash mumkin. Qon plazmasidagi glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish 4-5 oyda 1 marta o‘tkazilishi kerak (qandli diabetli bemorlarda).

Beta-adrenoblokatorlarni XOBL bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, chunki bronxospazm kuchayishi mumkin.

Qalqonsimon bez gipofunksiyasida preparat taxikardiyani bartaraf etadi.

Beta-adrenoblokatorlar allergenlarga sezuvchanlik va anafilaktik reaksiyalar og‘irligini oshirishi mumkin. Beta-adrenoblokatorlarning samaradorligi chekuvchilarda chekmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq.

Tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, nebivolol psixomotor reaksiyalar tezligiga ta’sir qilmaydi. I darajali arterial gipertenziyali (parvozga ruxsat etilgan) uchuvchilarga preparat boshlang‘ich doza 2,5 mg buyuriladi. Keyinchalik (davolash yaxshi o‘tkazilsa va QD yetarli nazorat qilinsa, 2 haftadan tez emas) doza 2,5 mg ga oshirilishi mumkin. Tavsiya etilgan doza - 5 mg/kun. Ba’zi bemorlarda nojo‘ya ta’sirlar, ko‘proq bosh aylanishi, past QD tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Homiladorlik va emizish davrida

Homiladorlikda preparat faqat qat’iy ko‘rsatmalar bo‘yicha, onaga foydasi homilaga xavfdan ustun bo‘lsa (yangi tug‘ilgan chaqaloqda bradikardiya, arterial gipotenziya, gipoglikemiya va nafas olish falaji rivojlanishi mumkinligi sababli) buyuriladi. Davolashni tug‘ruqdan 48-72 soat oldin to‘xtatish kerak. Agar bu mumkin bo‘lmasa, yangi tug‘ilgan chaqaloqni tug‘ruqdan keyin 48-72 soat davomida qat’iy nazorat qilish zarur. Nebivololning ona suti bilan ajralishi haqida ma’lumot yo‘q. Shuning uchun Nеbobeta preparatini emizish davrida qabul qilish tavsiya etilmaydi. Agar laktatsiya davrida Nеbobeta preparatini qabul qilish zarur bo‘lsa, emizishni to‘xtatish kerak.