2-tur qandli diabet, ayniqsa semizlikka ega bo‘lgan bemorlarda, dietoterapiya va jismoniy mashqlar samarasiz bo‘lsa:
kattalarda monoterapiya sifatida yoki boshqa og‘iz orqali gipoglikemik vositalar bilan birga, yoki insulin bilan birga;
10 yoshdan boshlab bolalarda monoterapiya sifatida yoki insulin bilan birga.

2-tur qandli diabet rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan, hayot tarzini o‘zgartirish orqali yetarli glikemik nazoratga erishilmagan, prediyabetli bemorlarda 2-tur qandli diabetning oldini olish.

Metforminga va/yoki preparatning har qanday yordamchi moddasiga yuqori sezuvchanlik;
diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma, koma;
buyrak yetishmovchiligi yoki buyrak funksiyasining buzilishi (kreatinin klirensi 45 ml/min dan kam);
buyrak funksiyasi buzilishi rivojlanish xavfi bo‘lgan o‘tkir holatlar: dehidratatsiya (diareya, qusish paytida), og‘ir infeksion kasalliklar, shok;
to‘qima gipoksiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo‘lgan o‘tkir va surunkali kasalliklarning klinik jihatdan namoyon bo‘lishi (shu jumladan, o‘tkir yurak yetishmovchiligi, gemodinamik ko‘rsatkichlari beqaror bo‘lgan surunkali yurak yetishmovchiligi, nafas yetishmovchiligi, o‘tkir miokard infarkti);
insulinoterapiya o‘tkazilishi ko‘rsatilgan keng ko‘lamli jarrohlik amaliyotlari va jarohatlar ("Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limiga qarang);
jigar yetishmovchiligi, jigar funksiyasining buzilishi;
surunkali alkogolizm, alkogol bilan o‘tkir zaharlanish;
homiladorlik;
laktatsidoz (shu jumladan anamnezda);
yod saqlovchi kontrast modda kiritilishi bilan radioizotop yoki rentgenologik tekshiruvlar o‘tkazilishidan kamida 48 soat oldin va 48 soat davomida qo‘llash;
kam kaloriyali dieta (1000 kkal/kun dan kam) saqlash;
10 yoshgacha bo‘lgan bolalar.

Ehtiyotkorlik bilan:
60 yoshdan katta bemorlar, og‘ir jismoniy ish bilan shug‘ullanuvchilar, chunki ularda laktatsidoz rivojlanish xavfi yuqori;
buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar (KK 45-59 ml/min);
10 dan 12 yoshgacha bo‘lgan bolalar;
emizish davri.

Dori vositasining nojo'ya ta'sirlarining chastotasi quyidagicha baholanadi: juda tez-tez: > 1/10; tez-tez: 1/10 - 1/100; kamdan-kam: 1/100 - 1/1000; juda kam: 1/1000 - 1/10000; juda juda kam: < 1/10000.

Metabolizm va ovqatlanishdan buzilishlar

Juda kam: laktoatsidoz (qarang: “Maxsus ko'rsatmalar”).

Metforminni uzoq muddat qabul qilishda B12 vitaminining so'rilishi pasayishi kuzatilishi mumkin. Megaloblastik anemiya aniqlanganda, bunday etiologiyani hisobga olish kerak.

Asab tizimidan buzilishlar

Tez-tez: ta'mni buzilish

Ovqat hazm qilish tizimidan buzilishlar

Juda tez-tez: qayt qilish, diareya, ishqoriylik yo'qligi, qorin og'rig'i. Ushbu nojo'ya ta'sirlar ko'pincha davolashning dastlabki davrida paydo bo'ladi va ko'p hollarda, qabul qilishni davom ettirishda, o'z-o'zidan o'tadi. Nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun dori vositasini ovqat yeyish vaqtida yoki undan keyin qabul qilish tavsiya etiladi. Dozani sekin oshirish ovqat hazm qilishni yaxshilashi mumkin.

Jigar va safro chiqarish yo'llaridan buzilishlar

Juda kam: jigar funktsiyasi ko'rsatkichlarining buzilishi va gepatit.

Metforminni to'xtatgandan so'ng, ushbu nojo'ya hodisalar to'liq yo'qoladi.

Teridan va teri osti to'qimalaridan buzilishlar

Juda kam: teri reaktsiyalari, masalan, eritema, qichishish, toshma.

Chop etilgan postmarketing ma'lumotlar, shuningdek, 10-16 yoshdagi cheklangan bolalar populyatsiyasida nazorat qilingan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bolalarda nojo'ya ta'sirlar kattalar bemorlar bilan xarakteri va og'irligi jihatidan o'xshashdir. 

 Homiladorlik davrida dekompensatsiyalangan qandli diabet tug'ma nuqsonlar va perinatal o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq.

Cheklangan miqdordagi ma'lumotlar homilador ayollarda metformin qabul qilish bolalarda tug'ma nuqsonlar rivojlanish xavfini oshirmasligini ko'rsatadi.

Homiladorlikni rejalashtirishda, shuningdek, prediabet yoki 2-tip qandli diabet fonida metformin qabul qilinayotganda homiladorlik yuzaga kelganda, preparat bekor qilinishi va insulinterapiya buyurilishi kerak. Homila rivojlanish nuqsonlari xavfini kamaytirish uchun qon plazmasida glyukoza miqdorini normalga eng yaqin darajada ushlab turish zarur.

Metformin ko'krak suti tarkibiga o'tadi. Metformin qabul qilinayotganda emizikli chaqaloqlarda nojo'ya ta'sirlar kuzatilmagan. Biroq, ma'lumotlar cheklanganligi sababli, preparatni emizish davrida qo'llash tavsiya etilmaydi. Emizishni to'xtatish to'g'risidagi qaror emizishdan olinadigan foyda va bolada nojo'ya ta'sirlar rivojlanishining potentsial xavfini hisobga olgan holda qabul qilinishi kerak. 

Qarshi ko‘rsatilgan kombinatsiyalar

Yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar

Buyrak funksional yetishmovchiligi fonida qandli diabetli bemorlarda yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar bilan radiologik tekshiruv laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Metformin bilan davolash buyrak funksiyasiga qarab rentgenologik tekshiruvdan 48 soat oldin to‘xtatilishi va yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar bilan tekshiruvdan keyin 48 soatdan oldin qayta boshlanmasligi kerak, agar tekshiruv davomida buyrak funksiyasi normal deb topilgan bo‘lsa.

Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar

Alkogol

O‘tkir alkogolli intoksikatsiya paytida laktatsidoz rivojlanish xavfi oshadi, ayniqsa quyidagi hollarda:

yetarli ovqatlanmaslik, past kaloriyali dieta; jigar yetishmovchiligi.

Dori bilan davolash davrida alkogol va etanol saqlovchi dori vositalarini qabul qilishdan saqlanish kerak.

Ehtiyotkorlikni talab qiladigan kombinatsiyalar

Danazol

Danazolni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki u giperglikemik ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Zarur bo‘lsa, danazol bilan birga yoki undan keyin metformin dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish kerak.

Xlorpromazin

Katta dozalarda (sutkada 100 mg) qabul qilinganda, qon glyukozasi darajasini oshiradi, insulin ajralishini kamaytiradi. Neyroleptiklar bilan davolashda va ularni to‘xtatgandan keyin preparat dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish kerak.

Glyukokortikosteroidlar (GKS)

Sistemali va mahalliy ta’sirga ega GKS glyukoza tolerantligini pasaytiradi, qon glyukozasi darajasini oshiradi, ba’zan ketoz chaqiradi. GKS bilan davolashda va uni to‘xtatgandan keyin metformin dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish kerak.

Diuretiklar

"Halqali" diuretiklarni bir vaqtda qabul qilish funksional buyrak yetishmovchiligi tufayli laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kreatinin klirensi 60 ml/min dan past bo‘lsa, metformin buyurilmasligi kerak.

Inyeksiya ko‘rinishida buyuriladigan beta2-adrenomimetiklar

Beta2-adrenoretseptorlarni stimulyatsiya qilishi natijasida qon glyukozasi darajasini oshiradi. Bunday hollarda qon glyukozasi darajasini nazorat qilish zarur. Zarur bo‘lsa, insulin buyurish tavsiya etiladi.

Yuqorida ko‘rsatilgan dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llanganda, ayniqsa davolash boshida, qon glyukozasi darajasini tez-tez nazorat qilish talab qilinishi mumkin. Zarur bo‘lsa, metformin dozasini davolash davomida va undan keyin tuzatish mumkin.

Gipotenziv dori vositalari

Gipotenziv dori vositalari, angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlaridan tashqari, qon glyukozasi darajasini pasaytirishi mumkin. Zarur bo‘lsa, metformin dozasini tuzatish kerak.

Nifedipin metforminning so‘rilishini va Smax ni oshiradi.

Sulfonilmochevina hosilalari, insulin, akarboza, salitsilatlar

Metformin sulfonilmochevina hosilalari, insulin, akarboza, salitsilatlar bilan birga qo‘llanganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.

Kationli dori vositalari

Kationli dori vositalari (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, xinin, xinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim va vankomitsin), buyrak kanallari orqali sekretsiya qilinadigan, metformin bilan kanallik transport tizimlari uchun raqobatlashadi va uning Smax ni oshirishi mumkin.

Metforminning gipoglikemik ta’sirini fenotiazinlar, glyukagon, estrogenlar, og‘iz orqali kontratseptivlar, fenitoin, simpatomimetiklar, nikotin kislotasi, izoniazid, "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari, natriy levotiroksin kamaytirishi mumkin.

Simetidin bilan birga qo‘llanganda metforminning chiqarilish tezligi pasayadi, bu laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Sog‘lom ko‘ngillilarda metformin va propranolol, shuningdek, metformin va ibuprofen birga qo‘llanganda ularning farmakokinetik ko‘rsatkichlarida o‘zgarish kuzatilmagan.

Metformin bilvosita ta’sir qiluvchi antikoagulyantlarning ta’sirini kamaytirishi mumkin.

Organik kationlar transporti 1 va 2 (OCT1 va OCT2) substratlari

Metformin organik kationlar OCT1 va OCT2 substrati hisoblanadi. Metformin bilan birga qo‘llanganda:

OCT1 ingibitorlari (masalan, verapamil) metforminning gipoglikemik ta’sirini kamaytirishi mumkin;

OCT1 induktorlari (masalan, rifampisin) metforminning me’da-ichak yo‘llarida so‘rilishini oshirishi va uning gipoglikemik ta’sirini kuchaytirishi mumkin;

OCT2 ingibitorlari (masalan, simetidin, dolutegravir, ranolazin, trimetoprim, vandetanib, izavukonazol) metforminning buyrak orqali chiqarilishini kamaytirishi va uning plazmadagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin;

OCT1 va OCT2 ingibitorlari (masalan, krizotinib, olaparib) metforminning gipoglikemik ta’sirini kamaytirishi mumkin. 

 Siptomlar: metformin 85 g dozasida (maksimal sutkalik dozaning 42,5 barobaridan oshiq) qo‘llanganda gipoglikemiya kuzatilmagan, biroq laktatatsidoz rivojlanishi qayd etilgan.

Metforminning sezilarli dozada oshirib yuborilishi yoki bog‘liq xavf omillari laktatatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin (qarang "Maxsus ko‘rsatmalar" bo‘limi).

Davolash: laktatatsidoz belgilari paydo bo‘lsa, preparat bilan davolashni darhol to‘xtatish, bemorni zudlik bilan shifoxonaga yotqizish va laktat konsentratsiyasini aniqlab, tashxisni aniqlashtirish zarur. Laktat va metforminni organizmdan chiqarishning eng samarali usuli gemodializ hisoblanadi. Shuningdek, simptomatik davolash o‘tkaziladi.