Qo'llash usuli
Ichga.
Konkor® preparatining tabletkalarini, chaynash va kukun holiga keltirmasdan, 1 marta sutkada ozgina suyuqlik bilan, ertalab nonushtadan oldin, davomida yoki keyin qabul qilish kerak.
Arterial gipertenziya va barqaror stenokardiya
Har bir holatda qabul qilish rejimi va dozani shifokor har bir bemor uchun individual ravishda belgilaydi, ayniqsa, yurak urish tezligini va bemorning holatini hisobga olgan holda.
Odatda boshlang'ich dozasi 5 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga. Zarurat tug'ilganda doza 10 mg gacha oshirilishi mumkin.
Arterial gipertenziya va barqaror stenokardiyani davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 20 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga.
XSN
XSNni standart davolash sxemasi APEF inhibitorlari yoki angiotenzin II retseptor antagonistlarini (APEf inhibitorlariga tolarish holatida), β-adrenoblokatorlar, diuretiklar va, ixtiyoriy ravishda, yurak glikozidlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. XSNni Konkor® preparati bilan davolashni boshlash maxsus titrlash bosqichini o'tkazishni va muntazam shifokor nazoratini talab qiladi.
Konkor® preparati bilan davolash uchun oldindan shart barqaror XSN bo'lishi va kuchayish belgilari bo'lmasligi kerak.
XSNni Konkor® preparati bilan davolash quyidagi titrlash sxmasiga muvofiq boshlanadi. Bunda bemor tayinlangan doza qanday yaxshi o'tishini hisobga olib, individual moslashtirish talab qilinishi mumkin, ya'ni doza faqat avvalgi doza yaxshi o'tganida oshirilishi mumkin.
Titrlash jarayonini ta'minlash uchun davolashning dastlabki bosqichlarida 2,5 mg (tabletkalar) dozasida bisoprololni qo'llash tavsiya etiladi. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg 1 marta kuniga. Individual tolarishiga qarab, doza asta-sekin 2,5, 3,75, 5, 7,5 va 10 mg gacha oshirilishi kerak. Har bir keyingi doza oshirilishi kamida 2 hafta o'tgach amalga oshirilishi kerak.
Agar preparatning dozasini oshirish bemor tomonidan yomon o'tsa, doza kamaytirilishi mumkin.
XSNni davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 10 mg Konkor® preparatini 1 marta kuniga.
Titrlash jarayonida AД, yurak urish tezligi va XSN simptomlarining darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. XSN simptomlarining kuchayishi preparatni qo'llashning 1-kunidan boshlab yuz berishi mumkin.
Agar bemor maksimal tavsiya etilgan doza yomon o'tsa, dozaning asta-sekin kamaytirilishi imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Titrlash bosqichida yoki undan keyin XSNning vaqtincha yomonlashuvi, arterial gipotenziya yoki bradikardiya yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatda, avvalo, qo'shimcha terapiya preparatlari dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Shuningdek, Konkor® preparatining dozasini vaqtincha kamaytirish yoki uni bekor qilish talab qilinishi mumkin.
Bemorning holati barqarorlashgandan so'ng, dozaning qayta titrlanishi yoki davolashni davom ettirish kerak.
Konkor® preparatini qo'llash uchun barcha ko'rsatmalar bo'yicha davolash davomiyligi
Preparat bilan davolash odatda uzoq muddatli terapiya hisoblanadi.
Maxsus bemor guruhlari
Buyrak yoki jigar funksiyasining buzilishi:
- jigar yoki buyrak funksiyasining yengil yoki o'rta darajadagi buzilishida odatda doza tuzatish talab qilinmaydi;
- aniq buyrak funksiyasining buzilishi (Cl kreatinini <20 ml/min) va og'ir jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda maksimal sutkalik doza 10 mg; bunday bemorlarda dozaning oshirilishi ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Qariyalar: doza tuzatish talab qilinmaydi.
Bollar: Konkor® preparatini bolalarda qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar yo'qligi sababli, 18 yoshgacha bo'lgan bolalarga preparatni tayinlash tavsiya etilmaydi.
Hozirgi vaqtda XSN bilan birga 1-tur diabet, buyrak va/yoki jigar funksiyasining aniq buzilishlari, restriktiv kardiomiopatiya, tug'ma yurak nuqsonlari yoki aniq gemodinamik buzilishlar bilan yurak qopqog'i nuqsonlari bo'lgan bemorlar uchun Konkor® preparatini qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar yo'q. Shuningdek, so'nggi 3 oy ichida miokard infarkti bilan XSN bo'lgan bemorlar haqida yetarli ma'lumotlar olinmagan.
Nojo´ya ta´sirlar
Quyidagi nojo‘ya reaksiyalar chastotasi quyidagicha aniqlangan: - juda tez-tez ≥ 1/10; - tez-tez ≥ 1/100, <1/10; - kamdan-kam ≥ 1/1000, <1/100; - kam ≥ 1/10 000, <1/1000; - juda kam < 1/10 000. Markaziy asab tizimi Tez-tez bosh aylanishi*, bosh og‘rig‘i*. Kam hushdan ketish. Umumiy buzilishlar Tez-tez astenya (YUIK bo‘lgan bemorlarda), charchoqlik*. Kamdan-kam astenya (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda). Psixik buzilishlar Kamdan-kam depressiya, uyqusizlik. Kam gallyutsinatsiyalar, tungi dahshatli tushlar. Ko‘rish organi tomonidan Kam ko‘z yoshlanishining kamayishi (kontakt linzalar taqishda hisobga olish kerak). Juda kam kon’yunktivit. Eshitish organi tomonidan Kam eshitish buzilishlari. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan Juda tez-tez bradikardiya (YUIK bo‘lgan bemorlarda). Tez-tez YUIK simptomlarining kuchayishi (YUIK bo‘lgan bemorlarda), qo‘llar va oyoqlarda sovuqlik yoki uvishish hissi, arterial bosimning sezilarli pasayishi, ayniqsa YUIK bo‘lgan bemorlarda. Kamdan-kam AV o‘tkazuvchanlik buzilishi; bradikardiya (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda); YUIK simptomlarining kuchayishi (arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda), ortostatik gipotenziya. Nafas olish tizimi tomonidan Kamdan-kam bronxospazm bronxial astma yoki nafas yo‘llari obstruksiyasi anamnezida bo‘lgan bemorlarda. Kam allergik rinit. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan Tez-tez ko‘ngil aynishi, qusish, diareya, qabziyat. Kam gepatit. Mushak-tayanch tizimi tomonidan Kamdan-kam mushak zaifligi, mushaklarda qaltirash. Terining holati tomonidan Kam yuqori sezuvchanlik reaksiyalari, masalan, teri qichishishi, toshma, teri giperemiyasi. Juda kam alopesiya. Beta-adrenoblokatorlar psoriaz simptomlarining kuchayishiga yoki psoriazga o‘xshash toshma paydo bo‘lishiga olib kelishi mumkin. Reproduktiv tizim tomonidan Kam potensiya buzilishi. Laborator ko‘rsatkichlar Kam qon zardobida triglitseridlar va “jigar” transaminazalarining (aspartataminotransferaza (AST), alaninaminotransferaza (ALT)) faolligi oshishi. * Arterial gipertenziya yoki stenokardiya bo‘lgan bemorlarda ayniqsa bu simptomlar davolash boshida tez-tez uchraydi. Odatda bu holatlar yengil bo‘ladi va odatda davolash boshlanganidan 1-2 hafta o‘tib o‘tib ketadi.
Farmakologik xususiyatlari
Tanlangan beta1-adrenoblokator, o'zining simpatomimetik faolligi yo'q, membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega emas. Qon plazmasidagi renin faoliyatini kamaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi, yurak urish tezligini (dam olishda va yukda) kamaytiradi. Gipotenziya, antiaritmik va antianginal ta'sir ko'rsatadi. Past dozada beta1-adrenoreseptorlarini bloklab, katexolaminlar tomonidan rag'batlantirilgan cAMP ning ATP dan hosil bo'lishini kamaytiradi, ichki kaltsiy ionlari oqimini kamaytiradi, salbiy xronotropik, dromotropik, batmotropik va inotropik ta'sir ko'rsatadi (o'tkazuvchanlik va qo'zg'aluvchanlikni bostiradi, AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi).
Dori dozasi terapevtik dozalardan yuqori bo'lganda beta2-adrenoblokiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Dori qo'llanilishi boshida, birinchi 24 soatda, OPPSS biroz oshadi (alfa-adrenoreseptorlar faoliyatining o'zaro oshishi natijasida), bu 1-3 kun ichida dastlabki holatga qaytadi, uzoq muddatli qo'llanilishida esa kamayadi. Gipotenziya ta'siri qonning daqiqalik hajmining kamayishi, periferik tomirlarning simpatik rag'batlantirilishi, renin-angiotenzin tizimining faoliyatining kamayishi bilan bog'liq (bu reninning boshlang'ich gipersekresiyasi bo'lgan bemorlar uchun katta ahamiyatga ega), qon bosimini pasaytirishga javob sifatida sezgirlikni tiklash va markaziy nerv tizimiga ta'sir ko'rsatish bilan bog'liq.
Arterial gipertenziya holatida ta'sir 2-5 kun ichida yuzaga keladi, barqaror ta'sir — 1-2 oy ichida. Antianginal ta'sir miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojining kamayishi natijasida yurak urish tezligining pasayishi, qisqarishning biroz kamayishi, diastolning uzayishi, miokardning perfuziyasining yaxshilanishi bilan bog'liq. Antiaritmik ta'sir aritmogen omillarni (taxikardiya, simpatik nerv tizimining oshirilgan faoliyati, cAMP ning oshirilgan miqdori, arterial gipertenziya) bartaraf etish, sinus va ektopik ritm haydovchilarining o'z-o'zidan qo'zg'alish tezligini kamaytirish va AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirish (asosan anterograd va kamroq darajada retrograd yo'nalishlarda AV tugun orqali) va qo'shimcha yo'llar orqali amalga oshiriladi.
O'rta terapevtik dozalarda qo'llanilganda, tanlanmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o'laroq, beta2-adrenoreseptorlarini o'z ichiga olgan organlarga (qandli bez, skelet mushaklari, periferik arteriyalarning silliq mushaklari, bronxlar va bachadon) va uglevod almashinuvi ustida kamroq ifoda etilgan ta'sir ko'rsatadi, organizmda natriy (Na+) ionlarining ushlab qolinishini keltirib chiqarmaydi.
Maxsus ko'rsatmalar
Konkor® preparati bilan davolanishni keskin to'xtatmang va tavsiya etilgan dozni oldindan shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zgartirmang, chunki bu yurak faoliyatining vaqtincha yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Davolanishni to'satdan to'xtatish kerak emas, ayniqsa IBC bilan bemorlarda. Agar davolanishni to'xtatish zarur bo'lsa, dozni asta-sekin kamaytirish kerak.
Konkor® preparati bilan davolanishning dastlabki bosqichlarida bemorlar doimiy kuzatishni talab qiladi. Preparat quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak:
- Og'ir shakldagi XOBL va yengil shakldagi bronxial astma;
- Qon shakarining sezilarli o'zgarishlari bilan diabet: shakar konsentratsiyasining keskin pasayishi (gipoglikemiya) belgilari, masalan, tez yurak urishi, yurak urishi yoki ortiqcha terlash, yashirilishi mumkin;
- Qattiq dieta;
- Desensibilizatsiya terapiyasini o'tkazish;
- AV blokada I daraja;
- Prinzmetal anginasi;
- Yengil va o'rtacha darajadagi periferik arterial qon aylanishi buzilishlari (davolanishning boshida belgilarning kuchayishi mumkin);
- Psoariyaz (shu jumladan, anamnezda).
Nafas olish tizimi: bronxial astma yoki XOBLda bronxodilatator vositalarini bir vaqtda qo'llash ko'rsatilgan. Bronxial astma bilan bemorlarda nafas yo'llarining qarshilik darajasi oshishi mumkin, bu esa β2-adrenomimetiklarning yuqori dozasini talab qiladi. XOBL bilan bemorlarda, yurak yetishmovchiligi davolash maqsadida kompleks terapiyada tayinlangan bisoprolol eng past mumkin bo'lgan dozadan boshlanishi kerak va bemorlar yangi belgilarning paydo bo'lishini (masalan, nafas qisilishi, jismoniy yuklamalarga chidamsizlik, yo'tal) diqqat bilan kuzatish kerak.
Allergik reaktsiyalar: β-adrenoblokatorlar, jumladan Konkor® preparati, allergenlarga sezgirlikni va anafilaktik reaktsiyalarni kuchaytirishi mumkin, chunki ularning ta'sirida adrenergik kompensatsion tartibni zaiflashtiradi. Epinefrin (adrenalin) bilan terapiya har doim kutilgan terapevtik ta'sirni bermaydi.
Umumiy anesteziya: umumiy anesteziya o'tkazishda β-adrenoreseptorlar blokadasi xavfini hisobga olish kerak. Agar jarrohlik aralashuvi oldidan Konkor® preparatini to'xtatish zarur bo'lsa, bu asta-sekin amalga oshirilishi va umumiy anesteziya o'tkazilishidan 48 soat oldin tugatilishi kerak. Siz Konkor® preparatini qabul qilayotganingizni anesteziologga xabar berish kerak.
Feokromotsitoma: buyrak usti bezining o'smasi (feokromotsitoma) bo'lgan bemorlarga Konkor® preparati faqat α-adrenoblokatorlar qo'llanilganda tayinlanishi mumkin.
Gipertireoz: Konkor® preparati bilan davolashda qalqonsimon bezning gipofunksiyasi (gipertireoz) belgilari yashirilishi mumkin.
Homiladorlik. Bisoprololning farmakologik xususiyatlari homiladorlik davomida va / yoki homila / yangi tug'ilgan chaqaloq rivojlanishiga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Odatda, ß-adrenoblokatorlar plasentadagi qon oqimini kamaytiradi, bu esa intrauterin rivojlanishning kechikishiga, intrauterin o'limga, o'z-o'zidan tushish yoki erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Homilada va yangi tug'ilgan chaqaloqda yon ta'sirlar rivojlanishi mumkin (masalan, gipoglikemiya, bradikardiya). Agar ß-blokatorlar bilan davolash zarur bo'lsa, bu ß1-selektiv blokator bo'lishi ma'qul.
Homiladorlik davrida preparat faqat onaga kutilayotgan foyda homilaga potentsial xavfdan oshganda qo'llaniladi. Uteroplatsentar qon oqimini va homilaning o'sishini nazorat qilish zarur. Agar homiladorlik davomida yoki homilaga zararli ta'sir ko'rsatilsa, alternativ davolash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.
Tug'ilgandan so'ng yangi tug'ilgan chaqaloq diqqat bilan kuzatilishi kerak. Gipoglikemiya va bradikardiya belgilari birinchi 3 kun davomida kutish mumkin.
Emizish davri. Bisoprololning sutga chiqarilishi haqida ma'lumot yo'q, shuning uchun emizish davrida Konkor® preparatini qo'llash tavsiya etilmaydi.
Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Konkor® preparati IBC bilan bemorlarda tadqiqot natijalariga ko'ra avtotransportni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Biroq, individual reaktsiyalar tufayli avtotransportni boshqarish yoki texnik jihatdan murakkab mexanizmlar bilan ishlash qobiliyati buzilishi mumkin. Bunga davolashning boshida, doza o'zgartirilganda, shuningdek, alkogolni bir vaqtda iste'mol qilishda alohida e'tibor berish kerak.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Qo'llanilishi tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar.
Surunkali yurak yetishmovchiligini davolash.
- I sinf antiaritmik vositalar (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o‘tkazuvchanlik effektining kuchayishi va salbiy inotropik effektning kuchayishi mumkin.
Barcha ko‘rsatmalar.
- kaltsiy antagonistlari (verapamil guruhi, kamroq darajada - diltiazem): miokardning qisqarish funksiyasiga va AV o‘tkazuvchanlikka salbiy ta'sir. ß-blokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda verapamilni kiritish arterial gipotenziya va AV blokadasining kuchayishiga olib kelishi mumkin.
- markaziy ta'sirga ega gipotenziya vositalari (klonidin, metildopa, moksidinin, rilmenidin): markaziy simpatik tonusning pasayishi (yurak urishlari tezligining va yurak chiqishining pasayishi, vazodilatatsiya) natijasida yurak yetishmovchiligining yomonlashishi mumkin. Dori vositasini to‘satdan to‘xtatish, ayniqsa, ß-adrenoreseptor blokatorlarini to‘xtatishdan oldin bo‘lsa, rikoshet gipertenziya xavfini oshirishi mumkin.
Diqqat bilan qo'llanilishi kerak bo'lgan kombinatsiyalar.
Arterial gipertenziya yoki ishemik yurak kasalligi (stenokardiya)ni davolash.
- I sinf antiaritmik vositalar (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o‘tkazuvchanlik effektining kuchayishi va salbiy inotropik effektning kuchayishi mumkin.
Barcha ko‘rsatmalar.
- dihidropiridin kaltsiy antagonistlari (masalan, nifedipin, felodipin, amlodipin): arterial gipotenziya xavfini oshirishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda miokardning inotropik funksiyasiga salbiy ta'sirining oshishi ehtimoli yo'q emas.
- III sinf antiaritmik preparatlar (amiodaron): AV o‘tkazuvchanlikka ta'sirning kuchayishi mumkin.
- mahalliy ta'sirga ega ß-blokatorlar (masalan, glaukoma davolash uchun ko‘z tomchilari tarkibida mavjud bo‘lganlar): bisoprololning tizimli ta'sirlarining kuchayishi mumkin.
- parasimpatomimetiklar: AV o‘tkazuvchanlik vaqtining oshishi va bradikardiya xavfini oshirishi mumkin.
- Insulin va og'iz orqali qandni pasaytiruvchi vositalar: gipoglikemik ta'sirning kuchayishi. ß-adrenoreseptorlarni blokirovka qilish gipoglikemiyaning simptomlarini yashirishi mumkin.
- Anesteziya vositalari: miokard funksiyasining bostirilishi va arterial gipotenziya xavfini oshiradi (qarang "Qo'llash xususiyatlari" bo'limi).
- yurak glikozidlari: yurak urishlari tezligining pasayishi, AV o‘tkazuvchanlik vaqtining oshishi.
- NPLV (NPLS): bisoprololning gipotenziya ta'sirining zaiflashishi mumkin.
- ß-simpatomimetiklar (masalan, orciprenaline, isoprenaline, dobutamine): Konkor® preparati bilan birgalikda qo'llanilishi ikkala vositaning terapevtik ta'sirining pasayishiga olib kelishi mumkin. Allergik reaksiyalarni davolash uchun adrenalinning yuqori dozalarini talab qilishi mumkin.
- α- va ß-adrenoreseptorlarni faollashtiruvchi simpatomimetiklar (masalan, adrenalin, noradrenalin): α-adrenoreseptorlar orqali vositachilik ta'sirining namoyon bo‘lishi mumkin, bu arterial bosimning oshishi va o'zgaruvchan lamarni kuchayishiga olib keladi. Bunday o'zaro ta'sir selektiv bo'lmagan ß-blokatorlarni qo'llashda ehtimoliydir.
Antihipertenziv vositalar va gipotenziya ta'sirini ko'rsatadigan vositalar (masalan, triikiklik antidepressantlar, barbituratlar, fenotiazin) bilan birgalikda qo'llanilganda arterial gipotenziya xavfini oshirishi mumkin.
Kombinatsiyalar, mumkin.
- Mefloqin: bradikardiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.
- MAO inhibitori (MAO B turidan tashqari): ß-blokatorlarning gipotenziya ta'sirini oshiradi, lekin gipertonik kriz rivojlanish xavfi mavjud.
Dozani oshirib yuborilishi
Belgilari.
Overdose holatida (masalan, sutkada 15 mg o'rniga 7,5 mg dozasi) III darajali atrioventrikulyar blokada, bradikardiya va bosh aylanishi holatlari qayd etilgan. ß-blokatorlar bilan overdosingning tez-tez uchraydigan belgilari bradikardiya, arterial gipotenziya, o'tkir yurak yetishmovchiligi, gipoglikemiya va bronxospazm hisoblanadi. Hozirgi kunda arterial gipertoniya va / yoki ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda bir necha overdose holatlari ma'lum (maksimal dozasi - 2000 mg bisoprolol). Bradikardiya va / yoki arterial gipotenziya qayd etilgan. Barcha bemorlar tuzaldi. Bir martalik yuqori dozaga individual sezgirlikda keng farq mavjud, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar preparatga nisbatan ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Shuning uchun davolashni dozani asta-sekin oshirish bilan boshlash kerak (qarang "Qo'llash usuli va dozalar" bo'limi).
Davolash.
Overdose holatida preparatni qabul qilishni to'xtatish va qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiya o'tkazish kerak. Cheklangan ma'lumotlar mavjud, bisoprolol dializga qiyin bo'ladi. Overdose shubhalarida kutilyotgan farmakologik ta'sirga muvofiq va boshqa ß-blokatorlar uchun tavsiyalarni hisobga olgan holda quyidagi umumiy tadbirlarni ko'rib chiqish kerak.
Bradikardiya holatida: atropin kiritish. Agar reaksiya bo'lmasa, ehtiyotkorlik bilan izoprenalin yoki boshqa ijobiy xronotrop ta'sirga ega preparat kiritiladi. Istisno holatlarda transvenoz sun'iy ritm boshqaruvchisini kiritish talab qilinishi mumkin.
Arterial gipotenziya holatida: venaga suyuqlik va qon tomirlarni toraytiruvchi preparatlar kiritish. Glukagon kiritish foydali bo'lishi mumkin.
II va III darajali atrioventrikulyar blokada holatida: diqqat bilan kuzatish va izoprenalin infuziyasi yoki transvenoz yurak stimulyatorini kiritish.
Surunkali yurak yetishmovchiligi kuchayganida: diuretiklar, inotrop preparatlar, vazodilatatorlar kiritish.
Bronxospazm holatida: bronxolitik preparatlar (masalan, izoprenalin), ß2-adrenomimetiklar va / yoki aminofilin.
Gipoglikemiya holatida: venaga glyukoza kiritish.
Hammasini ko'rsatish
Dorilar
Dorixona kosmetikasi
Ona va bola
Tibbiy mahsulotlar
Gigiena va parvarish
Vitaminlar va BFQ
Qo'shimcha mahsulotlar
