Avval buyurilgan dieta va jismoniy yuklama samarasiz bo‘lsa, 2-tip qandli diabetni davolash. Glimepirid monoterapiyasi samarasiz bo‘lsa, uni metformin yoki insulin bilan kombinatsiyalangan terapiyada qo‘llash mumkin.

1-tip qandli diabet; diabetik ketoatsidoz, diabetik prekom va koma; oziq-ovqatni so‘rilishi buzilishi va gipoglikemiya rivojlanishi bilan kechadigan holatlar (infeksion kasalliklar); eykopeniya; jigar faoliyatining og‘ir buzilishlari; buyrak faoliyatining og‘ir buzilishlari (shu jumladan, gemodializda bo‘lgan bemorlar); laktozani o‘zlashtira olmaslik, laktaza yetishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi; homiladorlik; laktatsiya; 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar yoshi; glimepiridga yoki preparatning har qanday nofaol komponentiga, boshqa sulfonilmochevina hosilalariga yoki sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik (gipersensitivlik reaksiyalari rivojlanish xavfi). Ehtiyotkorlik bilan: bemorni insulinterapiyaga o‘tkazishni talab qiladigan holatlar (keng kuyishlar, og‘ir ko‘p sonli jarohatlar, katta jarrohlik aralashuvlar, shuningdek, ovqat va dori vositalarining me’da-ichak yo‘llarida so‘rilishi buzilishi - ichak tutilishi, oshqozon parezi).

Preparat og'iz orqali qo'llaniladi. Boshlang'ich va qo'llab-quvvatlovchi glymepirid dozalari individual tarzda, qonda glyukoza kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish natijalariga asoslanib belgilanadi. Boshlang'ich doza va doza tanlash Davolash boshida preparat 1 mg 1 marta/kun buyuriladi. Optimal terapevtik ta'sirga erishilganda, ushbu doza qo'llab-quvvatlovchi doza sifatida tavsiya etiladi. Agar glikemik nazorat bo'lmasa, sutkalik doza bosqichma-bosqich, qonda glyukoza kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish ostida (1-2 haftalik interval bilan) 2 mg, 3 mg yoki 4 mg gacha oshiriladi. 4 mg/kun dan yuqori dozalari faqat istisno holatlarda samarali bo'ladi. Maksimal tavsiya etilgan sutkalik doza - 6 mg. Sutkalik dozaning vaqti va qabul qilish soni shifokor tomonidan bemorning turmush tarzini hisobga olgan holda belgilanadi. Sutkalik doza bir marta, to'g'ridan-to'g'ri to'yimli nonushta yoki birinchi asosiy ovqatdan oldin yoki ovqat paytida buyuriladi. Tabletkalar butun holda, chaynalmay, yetarli miqdorda suyuqlik (taxminan 0,5 stakan) bilan qabul qilinadi. Glymepirid qabul qilingandan so'ng ovqatni o'tkazib yuborish tavsiya etilmaydi. Davolash davomiyligi Glymepirid bilan davolash uzoq muddatli, qonda va siydikda glyukoza miqdorini nazorat qilish ostida olib boriladi. Metformin bilan birga qo'llash Metformin qabul qilayotgan bemorlarda glikemik nazorat bo'lmasa, glymepirid bilan birga davolash boshlanishi mumkin. Metformin dozasini o'zgartirmasdan, glymepirid bilan davolash minimal doza bilan boshlanadi, so'ngra kerakli glikemik nazorat darajasiga qarab doza bosqichma-bosqich maksimal sutkalik dozagacha oshiriladi. Kombinatsiyalangan davolash shifokor tomonidan diqqat bilan nazorat qilinishi kerak. Insulin bilan birga qo'llash Agar glymepiridning maksimal dozasini monoterapiyada yoki metforminning maksimal dozasini birga qo'llashda glikemik nazoratga erishilmasa, glymepiridni insulin bilan birga qo'llash mumkin. Bunda bemorga buyurilgan glymepiridning oxirgi doza o'zgartirilmaydi. Insulin bilan davolash minimal doza bilan boshlanadi, keyinchalik qonda glyukoza kontsentratsiyasini nazorat qilish ostida doza bosqichma-bosqich oshirilishi mumkin. Kombinatsiyalangan davolash majburiy shifokor nazoratini talab qiladi. Bemorni boshqa peroral gipoglikemik preparatdan glymepiridga o'tkazish Bemorni boshqa peroral gipoglikemik preparatdan glymepiridga o'tkazishda, glymepiridning boshlang'ich sutkalik doza 1 mg bo'lishi kerak (hatto bemor boshqa peroral gipoglikemik preparatning maksimal dozasidan glymepiridga o'tkazilsa ham). Glymepirid dozasini oshirish yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Qo'llanilayotgan gipoglikemik vositaning samaradorligi, doza va ta'sir davomiyligini hisobga olish zarur. Ba'zi hollarda, ayniqsa, yarim chiqarilish davri uzoq bo'lgan gipoglikemik preparatlarni (masalan, xlorpropamid) qabul qilganda, gipoglikemiyani rivojlanish xavfini oshiruvchi additiv ta'sirning oldini olish uchun davolashni vaqtincha (bir necha kun davomida) to'xtatish zarur bo'lishi mumkin. Bemorni insulindan glymepiridga o'tkazish Istisno hollarda, 2-tip qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulinterapiya olib borilayotganda, kasallik kompensatsiyasi va oshqozon osti bezining β-hujayralari sekretor funksiyasi saqlangan bo'lsa, insulin glymepiridga almashtirilishi mumkin. O'tkazish shifokor tomonidan diqqat bilan nazorat ostida amalga oshirilishi kerak. Bunda bemorni glymepiridga o'tkazish minimal 1 mg doza bilan boshlanadi.

Modda almashinuvi tomonidan: kam hollarda gipoglikemik reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Ushbu reaksiyalar, asosan, preparat qabul qilingandan so‘ng tez orada yuzaga keladi, og‘ir shakl va kechishga ega bo‘lishi mumkin va ularni har doim ham oson bartaraf etib bo‘lmaydi. Ushbu simptomlarning paydo bo‘lishi individual omillarga, masalan, ovqatlanish xususiyatlari va dozalashga bog‘liq. Ko‘rish organi tomonidan: davolash vaqtida (ayniqsa, boshida) ko‘rishning o‘tkinchi buzilishlari kuzatilishi mumkin, bu qon glyukozasi konsentratsiyasining o‘zgarishi bilan bog‘liq. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: ba’zan ko‘ngil aynishi, qusish, epigastriy sohasida og‘irlik yoki noqulaylik hissi, qorin og‘rig‘i, diareya kuzatilishi mumkin, juda kam hollarda davolashni to‘xtatishga olib keladi; kam hollarda - jigar fermentlari faolligining oshishi, xolestaz, sariq kasalligi, gepatit (hatto jigar yetishmovchiligigacha rivojlanishi mumkin). Qon hosil qilish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda trombotsitopeniya (o‘rtacha og‘irlikdan og‘irgacha), leyopeniya, gemolitik yoki aplastik anemiya, eritrotsitopeniya, granulositopeniya, agranulositoz va panstsitopeniya mumkin. Allergik reaksiyalar: ba’zan toshma (qichishish, teri toshmasi) paydo bo‘lishi mumkin. Bunday reaksiyalar, odatda, o‘rtacha darajada bo‘ladi, biroq ular rivojlanib, arterial bosimning pasayishi, dispnoe, hatto anafilaktik shok rivojlanishigacha borishi mumkin. Toshma paydo bo‘lsa, darhol shifokorga murojaat qilish kerak. Sulfonilmochevina hosilalari, sulfanilamidlar bilan o‘zaro allergiya, shuningdek, allergik vaskulit rivojlanishi mumkin. Boshqalar: istisno hollarda bosh og‘rig‘i, asteniya, giponatriemiya, fotosensibilizatsiya, kech teri porfiriyasi rivojlanishi mumkin. Alohida nojo‘ya ta’sirlar (og‘ir gipoglikemiya, qon manzarasining jiddiy o‘zgarishlari, og‘ir allergik reaksiyalar, jigar yetishmovchiligi) ma’lum sharoitlarda bemor hayoti uchun xavf tug‘dirishi mumkin. Nojo‘ya yoki og‘ir reaksiyalar rivojlangan taqdirda, bemor darhol bu haqda davolovchi shifokorga xabar berishi va uning tavsiyasisiz preparat qabul qilishni davom ettirmasligi kerak.

Og‘iz orqali qo‘llaniladigan gipoglikemik preparat – III avlod sulfonilmochevina hosilasi. Glimepirid asosan, oshqozon osti bezining β-hujayralaridan insulin sekretsiyasi va ajralishini stimullash orqali ta’sir qiladi (pankreatik ta’sir). Boshqa sulfonilmochevina hosilalarida bo‘lgani kabi, bu effekt asosida oshqozon osti bezi β-hujayralarining glyukoza bilan fiziologik stimulyatsiyaga javobini kuchaytirish yotadi, bunda ajraladigan insulin miqdori an’anaviy sulfonilmochevina hosilalariga nisbatan ancha kam bo‘ladi. Glimepiridning insulin sekretsiyasiga eng kam stimullovchi ta’siri gipoglikemiya rivojlanish xavfini ham kamaytiradi. Bundan tashqari, glimepirid ekstrapankreatik ta’sirga ega – periferik to‘qimalarning (mushak, yog‘) o‘z insulinigiga sezuvchanligini yaxshilash, insulinning jigar tomonidan so‘rilishini kamaytirish; jigarda glyukoza ishlab chiqarilishini ingibitsiya qiladi. Glimepirid selektiv ravishda siklooksigenazani ingibitsiya qiladi va araxidon kislotasining tromboksan A2 ga aylanishini kamaytiradi, bu esa trombotsitlar agregatsiyasini rag‘batlantiradi va shu tariqa antitrombotik ta’sir ko‘rsatadi. Glimepirid lipidlar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, qonda malon aldehid darajasini pasaytiradi, bu esa lipidlarning peroksid oksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi, bu preparatning antiaterogen ta’sirini ta’minlaydi. Glimepirid endogen α-tokoferol darajasini, katalaza, glyutationperoksidaza va superoksiddismutaza faolligini oshiradi, bu esa 2-tip qandli diabetda doimiy mavjud bo‘lgan organizmdagi oksidlovchi stress darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Glimepiridni tavsiya etilgan dozalarda va belgilangan vaqtda qabul qilish kerak. Preparatni noto‘g‘ri qo‘llash, masalan, qabulni o‘tkazib yuborish, hech qachon keyingi yuqoriroq doza qabul qilish orqali bartaraf etilmasligi kerak. Shifokor va bemor bunday xatolar (masalan, preparat yoki ovqat qabulini o‘tkazib yuborish) yoki navbatdagi doza belgilangan vaqtda qabul qilinishi mumkin bo‘lmagan holatlarda qanday choralar ko‘rilishini oldindan muhokama qilishlari kerak. Bemor preparatning juda yuqori dozasini qabul qilgan taqdirda darhol shifokorga xabar berishi kerak. 1 mg/kun qabul qilgandan so‘ng bemorda gipoglikemiya rivojlanishi glikemiyani faqat dieta yordamida nazorat qilish mumkinligini anglatadi. 2-tip qandli diabet kompensatsiyasiga erishilganda insulinga sezuvchanlik oshadi. Shu sababli davolash jarayonida glimepiridga ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun doza vaqtincha kamaytirilishi yoki glimepirid bekor qilinishi kerak. Doza tuzatish bemorning tana vazni, turmush tarzi o‘zgarishi yoki gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi boshqa omillar paydo bo‘lishida ham amalga oshirilishi kerak. Mos dieta, muntazam va yetarli jismoniy mashqlar va zarur bo‘lsa, tana vaznini kamaytirish, qondagi glyukoza darajasini optimal nazorat qilish uchun glimepiridni muntazam qabul qilish kabi muhim ahamiyatga ega. Giperglikemiyaning klinik simptomlariga quyidagilar kiradi: siyish tez-tezligi oshishi, kuchli chanqoq, og‘iz qurishi va teri quruqligi. Davolashning dastlabki haftalarida gipoglikemiya rivojlanish xavfi oshishi mumkin, bu esa bemorni ayniqsa diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Glimepirid bilan davolash fonida ovqatni muntazam qabul qilmaslik yoki ovqat qabulini o‘tkazib yuborish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Uning mumkin bo‘lgan simptomlari: bosh og‘rig‘i, ochlik hissi, ko‘ngil aynishi, qusish, charchoq hissi, uyquchanlik, uyqu buzilishi, bezovtalik, tajovuzkorlik, diqqat va reaksiya buzilishi, depressiya, ong chalkashligi, nutq va ko‘rish buzilishi, afaziya, tremor, parez, sezgi buzilishi, bosh aylanishi, o‘zini boshqarishni yo‘qotish, deliriya, miya tutqanoqlari, ong chalkashligi yoki yo‘qolishi, shu jumladan komatoz holat, yuzaki nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, adrenergik orqaga aloqa mexanizmi natijasida quyidagi simptomlar paydo bo‘lishi mumkin: sovuq, yopishqoq ter, bezovtalik, taxikardiya, arterial bosim oshishi, stenokardiya va yurak ritmi buzilishi. Gipoglikemiya rivojlanishiga yordam beruvchi omillar quyidagilardir: bemorning shifokor bilan hamkorlik qilish istagi yo‘qligi yoki (ayniqsa, keksalarda) yetarli qobiliyatsizligi; noto‘g‘ri, muntazam bo‘lmagan ovqatlanish, ovqat qabulini o‘tkazib yuborish, ochlik, odatdagi dietani o‘zgartirish; jismoniy yuklama va uglevod iste’moli o‘rtasidagi nomutanosiblik; alkogol iste’moli, ayniqsa ovqat qabulini o‘tkazib yuborish bilan birga; buyrak funksiyasi buzilishi; jigar funksiyasining og‘ir buzilishi; glimepiridning dozasi oshib ketishi; uglevod almashinuviga ta’sir qiluvchi ayrim kompensatsiyalanmagan endokrin tizim kasalliklari (masalan, qalqonsimon bez funksiyasi buzilishi, gipofiz yetishmovchiligi yoki buyrak usti bezi po‘stlog‘i yetishmovchiligi); ayrim boshqa dori vositalarini bir vaqtda qo‘llash. Shifokor yuqorida ko‘rsatilgan omillar va gipoglikemiya epizodlari haqida xabardor bo‘lishi kerak, chunki ular bemorni ayniqsa qat’iy kuzatishni talab qiladi. Gipoglikemiya rivojlanish xavfini oshiruvchi bunday omillar mavjud bo‘lsa, glimepirid dozasini yoki butun davolash sxemasini tuzatish kerak. Bu, shuningdek, interkurrent kasallik yoki bemorning turmush tarzi o‘zgarishida ham amalga oshirilishi kerak. Gipoglikemiya simptomlari keksalarda, vegetativ neyropatiyali bemorlarda yoki bir vaqtda beta-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin yoki boshqa simpatolitik vositalar bilan davolanayotganlarda susayishi yoki umuman bo‘lmasligi mumkin. Gipoglikemiya deyarli har doim uglevodlarni (glyukoza yoki shakar, masalan, bir bo‘lak shakar, shirin meva sharbati yoki choy ko‘rinishida) darhol qabul qilish bilan tezda bartaraf etilishi mumkin. Shu sababli, bemor har doim o‘zi bilan kamida 20 g glyukoza (4 bo‘lak shakar) olib yurishi kerak. Shakar o‘rnini bosuvchi vositalar gipoglikemiyani davolashda samarali emas. Sulfonilmochevina preparatlarini qo‘llash tajribasidan ma’lumki, gipoglikemiyani dastlab bartaraf etishda muvaffaqiyatga erishilganiga qaramay, uning qaytalanishi mumkin. Shu sababli, bemorni uzluksiz va diqqat bilan kuzatish zarur. Og‘ir gipoglikemiya shifokor nazorati ostida darhol davolashni, ba’zi hollarda esa bemorni shifoxonaga yotqizishni talab qiladi. Agar qandli diabet bilan kasallangan bemorni turli shifokorlar davolasa (masalan, baxtsiz hodisadan so‘ng shifoxonada bo‘lish vaqtida, dam olish kunlari kasallik yuzaga kelganda), u albatta ularga o‘z kasalligi va oldingi davolash haqida xabar berishi kerak. Glimepirid bilan davolash vaqtida jigar funksiyasi va periferik qon manzarasini (ayniqsa, leykotsitlar va trombotsitlar sonini) muntazam nazorat qilish talab etiladi. Stressli holatlarda (masalan, jarohat, jarrohlik aralashuvi, isitma bilan kechuvchi infeksion kasalliklar) bemorni vaqtincha insulinga o‘tkazish zarurati tug‘ilishi mumkin. Og‘ir jigar va buyrak funksiyasi buzilgan yoki gemodializda bo‘lgan bemorlarda glimepiridni qo‘llash tajribasi yo‘q. Og‘ir buyrak va jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga insulinga o‘tkazish ko‘rsatilgan. Glimepirid bilan davolash vaqtida qondagi glyukoza va glikozillangan gemoglobin konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish zarur. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Davolash boshida, bir dori vositasidan boshqasiga o‘tishda yoki glimepiridni muntazam qabul qilmaslikda, gipoglikemiya yoki giperglikemiya bilan bog‘liq, bemorning diqqat va psixomotor reaksiyalar tezligi pasayishi mumkin. Bu avtotransport vositalarini yoki turli mashina va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin.

Ichkariga katta doza glimepirid qabul qilingandan so‘ng gipoglikemiya rivojlanishi mumkin, davomiyligi 12 soatdan 72 soatgacha bo‘lib, qon glyukozasi konsentratsiyasi dastlab tiklangandan keyin ham qayta yuzaga kelishi mumkin. Ko‘pgina hollarda statsionar sharoitda kuzatuv tavsiya etiladi. Quyidagilar paydo bo‘lishi mumkin: terlashning kuchayishi, xavotir hissi, taxikardiya, arterial bosimning oshishi, yurak urishini sezish, yurak sohasida og‘riq, aritmiya, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, ishtahaning keskin oshishi, ko‘ngil aynishi, qusish, apatiya, uyquchanlik, bezovtalik, tajovuzkorlik, diqqatni jamlashning buzilishi, depressiya, ongning chalkashishi, tremor, parezlar, sezuvchanlikning buzilishi, markaziy genezli tutqanoqlar. Ba’zan gipoglikemiya klinik manzarasi insultni eslatishi mumkin. Koma rivojlanishi mumkin. Davolashga qusishni chaqirish, faol ko‘mir (adsorbent) va natriy pikosulfat (ich ketkazuvchi) bilan ko‘p suyuqlik ichirish kiradi. Preparatning katta miqdori qabul qilinganda, oshqozonni yuvish, so‘ngra natriy pikosulfat va faol ko‘mir kiritish ko‘rsatiladi. Dextrozani imkon qadar tezroq yuborishni boshlash kerak, zarur bo‘lsa, 50 ml 40% eritmani veno ichiga tez yuborish, so‘ngra 10% eritmani infuzion yuborish, qon glyukozasi konsentratsiyasini diqqat bilan monitoring qilish bilan. Keyingi davolash simptomatik bo‘lishi kerak. Tasodifan glimepirid qabul qilgan emizikli yoki kichik yoshli bolalarda rivojlangan gipoglikemiyani davolashda, giperglikemiyadan saqlanish uchun dextroza (50 ml 40% eritma) dozasini nazorat qilish va qon glyukozasi konsentratsiyasini uzluksiz monitoring qilish kerak.