Maxsus ko'rsatmalar
Dori vositalarini qo'llashni boshlashdan yoki qayta tiklashdan oldin, ushbu kombinatsiyani o'z ichiga olgan dori vositalarini qo'llashdan oldin ayolga batafsil umumiy tibbiy (shu jumladan, qon bosimini o'lchash, yurak urish tezligini aniqlash, BMI ni aniqlash) va ginekologik tekshiruv o'tkazish zarur, shu jumladan, ko'krak bezlarini tekshirish va bachadon bo'yni qirindisidan sitologik tekshiruv (Papanikolaou testi) o'tkazish, homiladorlikni istisno qilish. Qo'shimcha tadqiqotlar hajmi va nazorat ko'riklarining chastotasi individual ravishda belgilanadi. Odatda, nazorat tekshiruvi yiliga kamida 2 marta o'tkazilishi kerak.
Ayolni ogohlantirish kerakki, ushbu kombinatsiya OIV infektsiyasidan va boshqa jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklardan himoya qilmaydi.
KPKni qo'llashda venoz va arterial trombozlar va tromboemboliya (masalan, chuqur ven trombozi, o'pkada tromboemboliya, miokard infarkti, insult) rivojlanishining chastotasi oshishi haqida ma'lumotlar mavjud. Ushbu kasalliklar kamdan-kam hollarda uchraydi. Venoz tromboemboliya rivojlanish xavfi ushbu dori vositalarini qabul qilishning birinchi yilida maksimal darajada. Tromboz (venoz va/yoki arterial) va tromboemboliya rivojlanish xavfi oshadi: yosh o'tishi bilan; chekuvchilar orasida (sigaretlar soni oshishi yoki yosh oshishi bilan xavf keyinchalik oshadi, ayniqsa 35 yoshdan oshgan ayollarda) og'ir oilaviy anamnez mavjud bo'lsa (masalan, yaqin qarindoshlar yoki ota-onalar orasida venoz yoki arterial tromboemboliya bo'lgan hollarda nisbatan yoshda). Merosiy moyillik mavjud bo'lsa, ayolni KPKni qo'llash imkoniyatini hal qilish uchun tegishli mutaxassisga yuborish kerak; semizlikda (BMI > 30 kg/m2), dislipoproteinemiya, arterial gipertoniya, migren, yurak klapanlari kasalliklari, atrial fibrilatsiya, uzoq muddatli immobilizatsiya, jiddiy jarrohlik aralashuvi, pastki ekstremitalarda har qanday operatsiya yoki keng ko'lamli jarohatlar. Ushbu holatlarda KPKni qo'llashni to'xtatish zarur (rejalashtirilgan operatsiya bo'lsa, kamida 4 hafta oldin) va immobilizatsiya tugagandan keyin 2 hafta davomida qabul qilishni qayta boshlamaslik kerak.
Venoz tromboemboliya rivojlanishida varikoz kengayishi va yuzaki tromboflebitning mumkin bo'lgan roli haqida savol hali ham bahsli.
Homiladorlikdan keyingi davrda tromboemboliya rivojlanish xavfi oshirilganligini hisobga olish kerak.
Periferik qon aylanishi buzilishi shuningdek, diabet, SLE, tetaniya, gemolitik-uremik sindrom, surunkali ichak yallig'lanish kasalliklarida (Kron kasalligi yoki NYaK) va serpentine hujayra anemiyasida kuzatilishi mumkin.
KPKni qo'llash vaqtida migrenning chastotasi va og'irligining oshishi (bu miya qon tomirlarining buzilishidan oldin bo'lishi mumkin) ushbu dori vositalarini darhol to'xtatish uchun asos bo'lishi mumkin.
Bo'yi bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining muhim xavf omili papilomavirusning davomiyligi hisoblanadi. Ba'zi epidemiologik tadqiqotlar KPKni uzoq muddatli qo'llashda ushbu xavfning qo'shimcha oshishini ko'rsatadi, ammo bu bayonot hali ham bahsli, chunki tadqiqot natijalari qo'shimcha xavf omillarini hisobga oladimi yoki yo'qmi, masalan, bachadon bo'yni holatini skrining qilish va jinsiy xulq-atvor, shu jumladan, to'siq usullaridan kamroq foydalanish kabi omillarni aniqlash hali aniq emas.
KPKni qo'llash va ko'krak bezi saratoni o'rtasida bog'lanish isbotlanmagan. Hozirda KPKni qabul qilayotgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining nisbatan oshgan xavfi mavjud. Oshgan xavf KPKni qo'llashni to'xtatgandan keyin 10 yil davomida asta-sekin yo'qoladi. Kuzatilayotgan xavfning oshishi KPKni qo'llagan ayollarda ko'krak bezi saratonini diqqat bilan kuzatish va erta aniqlash natijasi bo'lishi mumkin. KPKni qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratonining erta bosqichlari aniqlanadi va klinik jihatdan kamroq ifodalangan bo'ladi, KPKni qabul qilmagan ayollarga nisbatan.
Yagona hollarda KPKni qo'llash fonida yaxshi sifatli, va juda kam hollarda - yomon sifatli jigar o'smalari rivojlanishi kuzatilgan, bu ayrim hollarda hayotga tahdid soluvchi ichki qon ketishiga olib kelgan. Agar qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar, jigar kattalashishi yoki ichki qon ketish belgilari paydo bo'lsa, KPKni qabul qilayotgan bemorlarda jigar o'smasi mavjudligini hisobga olish kerak.
Gipertriglitseridemiya bilan ayollarda (yoki oilaviy anamnezda ushbu holat mavjud bo'lsa) KPKni qo'llash vaqtida pankreatit rivojlanish xavfi oshishi mumkin.
KPKni qabul qilayotgan ko'plab ayollarda qon bosimining biroz oshishi tasvirlangan bo'lsa-da, klinik jihatdan ahamiyatli qon bosimining oshishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Biroq, agar KPKni qo'llash vaqtida barqaror, klinik jihatdan ahamiyatli qon bosimining oshishi rivojlanadigan bo'lsa, ushbu dori vositalarini to'xtatish va arterial gipertoniya davolashni boshlash kerak. Agar gipertenziv terapiya yordamida qon bosimi normal darajaga keltirilsa, KPKni qabul qilishni davom ettirish mumkin.
Homiladorlikda va KPKni qo'llashda rivojlanishi yoki yomonlashishi haqida xabar berilgan quyidagi holatlar, ammo ularning KPKni qo'llash bilan bog'liqligi isbotlanmagan: xolestaz bilan bog'liq sariqlik va/yoki qichish; safro toshlarining shakllanishi; porfiriya; SLE; gemolitik-uremik sindrom; Sidenham xoreyasi; homiladorlikda herpes; otoskleroz bilan bog'liq eshitish yo'qotilishi. Shuningdek, KPKni qo'llash fonida Kron kasalligi va NYaK holatlari tasvirlangan.
Merosiy angionevrotik shish shakllari bo'lgan ayollarda ekzogen estrogenlar angionevrotik shish simptomlarini keltirib chiqarishi yoki yomonlashtirishi mumkin.
O't pufagi funksiyasining o'tkir yoki surunkali buzilishi KPKni to'xtatishni talab qilishi mumkin, to'g'ri o't pufagi funksiyasi normal holatga qaytmaguncha. Homiladorlikda yoki avvalgi jinsiy gormonlarni qo'llashda birinchi marta rivojlanadigan qaytalanadigan xolestatik sariqlik KPKni qo'llashni to'xtatishni talab qiladi.
KPK insulinga qarshi chidamlilik va glyukoza toleransiga ta'sir ko'rsatishi mumkin, ammo past dozalangan KPK (0.05 mg etinil estradiol) qo'llayotgan diabet bemorlarida terapevtik rejimni o'zgartirish zarurati yo'q. Biroq, diabetga chalingan ayollar KPKni qo'llash vaqtida diqqat bilan kuzatilishi kerak.
Bazida xloazma rivojlanishi mumkin, ayniqsa, homiladorlikda xloazma bo'lgan ayollarda. KPKni qo'llayotgan ayollar xloazmaga moyil bo'lsa, quyoshda uzoq vaqt qolish va ultrabinafsha nurlanishidan saqlanishlari kerak.
Homiladorlik paytida, migren kabi bosh og'rig'i rivojlanishi (agar ilgari bo'lmagan bo'lsa), tromboflebit yoki flebotrombozning erta belgilari paydo bo'lsa (pastki ekstremitalarda g'ayrioddiy og'riqlar yoki tomirlarning shishishi), sariqlik, ko'rish qobiliyatining buzilishi, miya qon tomirlarining buzilishi, nafas olish yoki yo'tal paytida noaniq etiologiyali og'riqlar, ko'krak qafasida og'riq va siqilish hissi, qon bosimining oshishi holatlarida davolash (kontratsiya) darhol to'xtatilishi kerak.
Rejalashtirilgan homiladorlikdan 3 oy oldin, rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvidan 6 hafta oldin va uzoq muddatli immobilizatsiya paytida ham qabul to'xtatiladi.
KPKni qo'llash ba'zi laboratoriya testlarining natijalariga ta'sir ko'rsatishi mumkin, shu jumladan, jigar, buyrak, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari funksiyasi ko'rsatkichlari, plazmadagi transport oqsillari miqdori, uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari, koagulyatsiya va fibrinolitik parametrlar.
Terining allergik sinovlari natijalarida o'zgarishlar, LH va FSH konsentratsiyasining pasayishi mumkin.
Kontratsiya ta'siri to'liq 14-kun davomida namoyon bo'lishi sababli, dastlabki 2 hafta davomida qo'shimcha gormonal bo'lmagan (to'siq) kontratsiya usullaridan foydalanish tavsiya etiladi.
Tug'ilgandan keyin birinchi normal menstruatsiyadan oldin tayinlash tavsiya etilmaydi.
Agar gormonal kontratsiya davomida birinchi 3 hafta ichida tsikldan tashqari qon ketishlar paydo bo'lsa, dori vositasini qabul qilishni davom ettirish mumkin, odatda qon ketishlar o'z-o'zidan to'xtaydi. Agar dori vositasini qabul qilish o'rtasidagi 7 kunlik intervalda qon ketish bo'lmasa, tabletkalarni qabul qilishni homiladorlikni istisno qilishgacha to'xtatish kerak.
KPKni qo'llash fonida noaniq (tsikldan tashqari) vaginal qon ketishlar/qon ketishlar (qon ketishlar yoki o'zgaruvchan qon ketishlar) kuzatilishi mumkin, ayniqsa, dastlabki oylar davomida. Shuning uchun, har qanday noaniq qon ketishlarni baholashni taxminan uch tsikldan iborat bo'lgan moslashuv davridan keyin o'tkazish kerak.
Agar noaniq qon ketishlar takrorlansa yoki oldingi muntazam tsikllardan keyin rivojlansa, yomon o'smalarning yoki homiladorlikni istisno qilish uchun batafsil tekshiruv o'tkazish kerak.