Diqqat bilan: birlamchi giperal'dosteronizm, ikkita tomonlama buyrak arteriyalari stenozu, yagona buyrak arteriyasi stenozu, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, giperkaliemiya, aorta stenozu, mitral stenoz (gemo-dinamik ko'rsatkichlar buzilishi bilan), idiopatik gipertrofik subaortal stenoz, sistemali bog'lovchi to'qima kasalliklari, IHD, miya qon tomir kasalliklari, qandli diabet, buyrak yetishmovchiligi (KK <80 ml/min), jigar yetishmovchiligi, tuz iste'molini cheklovchi dietani tutayotgan bemorlar yoki gemodializda bo'lganlar, immunodepressantlar va saluretika bilan birgalikda qo'llanilganda, 65 yoshdan oshgan bemorlarda, suyak iligi qon ishlab chiqarishining bostirilishi; OCKning kamayishi bilan bog'liq holatlar, shu jumladan diareya, qusish.

Ichga. Mos dozani tanlash uchun eng mos keladigan dori dozasi - 5 mg, 10 mg yoki 20 mg dan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Dori monoterapiya sifatida ham, boshqa gipotenziya vositalari bilan birgalikda ham qo'llaniladi. Arterial gipertenziya Boshlang'ich dozasi arterial gipertenziyaning og'irlik darajasiga qarab 5 mg dan 20 mg gacha enalapril maleat 1 marta/kunda. Yengil darajadagi arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi dozasi 5-10 mg enalapril maleat 1 marta/kunda, o'rtacha og'irlik darajasidagi arterial gipertenziyada - 10-20 mg enalapril maleat 1 marta/kunda. Yanada kuchli arterial gipertenziyada tavsiya etilgan qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza enalapril maleat 20 mg 1 marta/kunda. Doza har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi, lekin 40 mg/kundan oshmasligi kerak. Dori maksimal sutkalik doza 40 mg (1 yoki 2 qabulda) ni tashkil etadi. Renovaskulyar gipertenziya Boshlang'ich doza - 5 mg enalapril maleat 1 marta/kunda. Dori birinchi dozasi qabul qilingandan so'ng, qon bosimini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Keyin doza terapevtik ta'sirga muvofiq tanlanadi. Maksimal sutkalik doza 20 mg 1 marta/kunda kunlik qo'llanilishida. Keyinchalik bemorni diqqat bilan kuzatish zarur, buyrak funksiyasining holatini nazorat qilishni o'z ichiga oladi. Diuretiklarni bir vaqtning o'zida qabul qilayotgan bemorlarga dori tayinlanishidan 2-3 kun oldin diuretik terapiyani vaqtincha to'xtatish zarur. Agar bu mumkin bo'lmasa, enalapril maleatning boshlang'ich doza 5 mg/kundan oshmasligi kerak. Dori ehtiyotkorlik bilan tayinlanishi tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suyuqlik yetishmovchiligi va/yoki giponatriemiya kuzatilishi mumkin; keyinchalik dozani individual ravishda tanlash kerak. Xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasi Xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasida dori diuretiklar bilan birgalikda kombinatsion terapiya tarkibida qo'llaniladi, va agar zarur bo'lsa, yurak glikozidlari yoki beta-adrenoblokatorlar bilan. Dori boshlang'ich minimal doza 2.5 mg 1 marta/kunda, davolanishni shifokor diqqatli nazorati ostida boshlash kerak. Enalapril maleatning dozasini asta-sekin oshirish kerak, odatda 2.5-5 mg har 3-4 kunda bemorning individual reaktsiyasiga muvofiq maksimal qabul qilinadigan dozalarigacha, lekin xronik yurak yetishmovchiligi uchun 40 mg/kundan va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasi uchun 20 mg/kundan oshmasligi kerak, 1 yoki 2 qabulda. Qo'llab-quvvatlovchi doza 2-4 hafta davomida tanlanadi. Enalapril bilan davolash uzoq muddatli, xronik yurak yetishmovchiligi va simptomsiz chap qorincha disfunktsiyasida ta'sirni to'liq baholash 6 oydan oldin mumkin emas. Agar qon bosimi juda past bo'lsa, dori qo'llab-quvvatlovchi dozasini asta-sekin kamaytirish kerak. Qari bemorlarda ko'proq kuchli gipotenziya ta'siri va dorining ta'sir qilish vaqtining uzayishi kuzatiladi, bu enalaprilning chiqarilish tezligining pasayishi bilan bog'liq, shuning uchun qari bemorlar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza enalapril maleat 2.5 mg dan oshmasligi kerak. Qo'llab-quvvatlovchi sutkalik doza qondagi kreatinin konsentratsiyasiga qarab tanlanishi kerak.

 

Yon ta'sirlari, enalapril qabul qilish jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan, chastotaga ko'ra tasniflangan: juda tez-tez (≥ 1/10), tez-tez (≥ 1/100 -

Kamdan-kam (≥ 1/10 000 - 1000), juda kam (

Qon va limfa tizimidan. Kamdan-kam anemiya (aplastik va gemolitikni o'z ichiga oladi). Kamdan-kam neytropeniya, gemoglobin darajasining pasayishi, gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya, agranulotsitoz, suyak iligi bostirilishi, pancitopeniya, limfadenopatiya, autoimmun kasalliklar.

Endokrin tizimidan. Noma'lum: noaniq ADH sekretsiyasi sindromi (SIADH).

Metabolizm va ovqatlanishdan. Kamdan-kam gipoglikemiya.

Asab tizimi va psixikadan. Juda tez-tez bosh aylanishi. Tez-tez depressiya, bosh og'rig'i, hushidan ketish, ta'm o'zgarishi. Kamdan-kam ongni chalkashtirish, uyquchanlik, uyqusizlik, asabiylik, paresteziya, bosh aylanishi. Kamdan-kam g'alati tushlar, uyqu buzilishi.

Ko'rish organidan. Juda tez-tez ko'rishning noaniqligi.

Eshtirish va muvozanat organidan. Kamdan-kam quloqda shovqin.

Yurak-qon tomir tizimidan. Tez-tez gipotenziya (ortostatik gipotenziya o'z ichiga oladi), ko'krakda og'riq, ritm buzilishi, stenokardiya, takikardiya. Kamdan-kam ortostatik gipotenziya, qizil to'lqinlar, tez yurak urishi, miokard infarkti yoki insult (klinik sinovlarda kasallanish ko'rsatkichlari plasebo va faol nazorat guruhlari bilan taqqoslangan), ehtimol, yuqori xavfdagi bemorlarda bosimning ortiqcha pasayishi natijasida.

Kamdan-kam Reyno sindromi.

Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va o'rtacha mediastinumdan. Juda tez-tez yo'tal. Tez-tez nafas qisilishi. Kamdan-kam rinoreya, tomoq og'rig'i va qichish, bronxospazm / astma. Kamdan-kam o'pkada infiltratlar, rinitt, allergik alveolit / eozinofilik pnevmoniya.

Ovqat hazm qilish tizimidan. Juda tez-tez qinash. Tez-tez diareya, qorin og'rig'i. Kamdan-kam: ichak to'siqligi, pankreatit, qusish, dispepsiya, qovun, anoreksiya, oshqozonning bezovtaligi, og'izda quruqlik, peptik yaralar. Kamdan-kam stomatit / aftoz yaralar, glossit. Juda kam ichakning angionevrotik shishishi.

Jigar va safro chiqarish yo'llaridan. Kamdan-kam jigar yetishmovchiligi, gepatotsellyulyar yoki xolestatik gepatit (nekrozni o'z ichiga oladi), xolestaz (saratonni o'z ichiga oladi).

Teridan va teri osti to'qimalaridan. Tez-tez toshmalar, gipersensitivlik / angionevrotik shish (yuz, qo'llar, lablar, til, ovoz yoriqlari va / yoki qizilo'ngachni o'z ichiga oladi) (qarang "Qo'llash xususiyatlari" bo'limi). Kamdan-kam ortiqcha terlash, qichish, urtikar, alopesiya. Kamdan-kam ko'p erytema, Stivens-Djonson sindromi, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, pufakchalar, eritrodermiya.

Noma'lum: murakkab simptomlar kompleksining rivojlanishi haqida xabar berilgan, bu quyidagi belgilarni o'z ichiga olishi mumkin: isitma, serozit, vaskulit, miyalgiya / miyozit, artralgiy / artrit, antinuklear antitelar titrining oshishi, eritrositlarning cho'kishi tezligining oshishi (SChT), eozinofiliya va leykotsitoz. Shuningdek, toshmalar, fotosensitizatsiya yoki boshqa dermatologik belgilar paydo bo'lishi mumkin.

Harakat apparati va bog'lovchi to'qimalardan. Kamdan-kam mushak spazmlari.

Buyraklar va siydik chiqarish yo'llaridan. Kamdan-kam: buyrak funksiyasining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya. Kamdan-kam oliguriya.

Jinsiy tizim va sut bezlaridan. Kamdan-kam impotensiya. Kamdan-kam ginekomegaliya.

Umumiy buzilishlar va kiritish shartlaridagi buzilishlar. Juda tez-tez asteniya. Tez-tez ortiqcha charchoq. Kamdan-kam: noqulaylik hissi, isitma.

Laboratoriya ko'rsatkichlaridagi o'zgarishlar. Tez-tez giperkaliemiya, qon serumida kreatinin konsentratsiyasining oshishi. Kamdan-kam: qon urea konsentratsiyasining oshishi, giponatriemiya. Kamdan-kam jigar fermentlari darajasining oshishi, qon serumida bilirubin konsentratsiyasining oshishi.

Shubhali yon ta'sirlar haqida xabar berish

Dori vositasini ro'yxatdan o'tkazgandan so'ng shubhali yon ta'sirlar haqida xabar berish juda muhimdir. Bu dori vositasining foyda / xavf munosabatini davom ettirishga imkon beradi. Tibbiyot sohasidagi xodimlar har qanday shubhali yon ta'sirlar haqida Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi Davlat ekspert markazi orqali milliy ogohlantirish tizimi orqali xabar berishlari so'raladi. 

Enalapril maleyati APEF inhibitori guruhidan gipotenziya vositasidir. Enalapril maleyati L-alanin va L-prolin hosilasi bo'lgan maleyin kislota va enalapril tuzi hisoblanadi. Enalapril pro-dori hisoblanadi: uning gidrolizi natijasida enalaprilat hosil bo'ladi, bu to'g'ridan-to'g'ri APEFni inhibe qiladi. Uning ta'sir mexanizmi angiotenzin I dan angiotenzin II hosil bo'lishining kamayishi bilan bog'liq, uning miqdorining kamayishi aldosteron ajralishini to'g'ridan-to'g'ri kamaytiradi. Bu OPPSS, sistolik va diastolik AД, post- va prednagruzka miokardga kamayishiga olib keladi. Enalapril arteriyalarni venalardan ko'proq kengaytiradi, bu bilan reflektor yurak urish tezligining oshishi kuzatilmaydi. Bradikininning parchalanishini kamaytiradi, prostaglandinlar sintezini oshiradi. Enalaprilning gipotenziya ta'siri qon plazmasida renin yuqori konsentratsiyasida aniqroq bo'ladi, normal yoki kamaygan holatga nisbatan. Terapevtik chegaralarda AДning pasayishi miyaning qon aylanishiga ta'sir qilmaydi, miyada qon oqimi yetarli darajada saqlanadi va pasaygan AД fonida ham. Enalapril koronar va buyrak qon oqimini yaxshilaydi. Uzoq muddatli qo'llanilganda, enalapril chap qorin miokardining gipertrofiyasini va rezistiv turdagi arteriyalar devorlaridagi miotsitlarni kamaytiradi, yurak yetishmovchiligining rivojlanishini oldini oladi va chap qorin dilatatsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. Ishemik miokardning qon ta'minotini yaxshilaydi. Kam darajada diuretik ta'sirga ega. Ichga qabul qilinganida gipotenziya ta'sirining boshlanishi - 1 soat, maksimal darajaga 4-6 soatdan so'ng erishiladi va 24 soatgacha saqlanadi. Ba'zi bemorlarda AДning optimal darajasiga erishish uchun bir necha hafta davomida enalapril terapiyasi talab etiladi. Xronik yurak yetishmovchiligida, enalapril bilan uzoq muddatli davolashda - 6 oy va undan ko'p vaqt davomida muhim klinik ta'sir kuzatiladi.

Pasientlar OTSK (shu jumladan diuretiklar bilan birga qo‘llanilganda, osh tuzini iste'mol qilishni cheklash sharoitida, gemodializda, diareya, qusish holatlarida) kamayganida ehtiyot bo‘lish zarur, ularda ADFni (arterial bosim) pasayishi tez va kuchli bo‘lishi mumkin. Yengil darajadagi surunkali yurak yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi yoki u holda simptomatik arterial gipotenziya odatda kuzatilmaydi. Arterial gipotenziya rivojlanishi surunkali yurak yetishmovchiligi og‘irroq darajasidagi pasientlarda yuqori dozalarda diuretiklar qo‘llanilganda, giponatriemiya yoki funksional buyrak yetishmovchiligi natijasida ko‘proq ehtimolga ega. Bu pasientlarda davolanishni shifokor nazorati ostida boshlash kerak, Berlipril® preparati va/yoki diuretikning optimal dozasini tuzatguncha. Shunga o‘xshash taktikalar IBC va miya qon tomir kasalliklari bo‘lgan pasientlarga ham qo‘llanilishi mumkin, ularda ADFning ortiqcha pasayishi miokard infarkti yoki miya insultiga olib kelishi mumkin. Agar kuchli arterial gipotenziya rivojlansa, pasientni gorizontal holatga o‘tkazish va zarur bo‘lsa, fiziologik eritma infuziyasini boshlash kerak. O‘tkinchi arterial gipotenziya ADFni barqarorlashtirgandan so‘ng enalapril bilan davolashni davom ettirish uchun kontrendikatsiya hisoblanmaydi. Agar ADF yana kuchli pasayib ketsa, dozasini kamaytirish yoki preparatni bekor qilish kerak. AПF inhibitori bilan davolashdan oldin va davomida ADF, ba'zi biokimyoviy va elektrolit ko‘rsatkichlarini (gemoglobin, kalий, natriy, kreatinin, urea, jigar fermentlari konsentratsiyasi) va shuningdek, siydikda oqsil mavjudligini dinamik nazorat qilish zarur. Barcha vazodilatatorlar kabi, AПF inhibitori qattiq yurak mushaklari gipertrofiyasi va klapan obstruktsiyasi bo‘lgan pasientlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak va kardiogen shok va hemodinamik jihatdan ahamiyatli obstruktsiya holatlarida qo‘llanilishidan saqlanish kerak. Buyrak funksiyasi buzilganda (KK <80 ml/min) kalий va kreatinin konsentratsiyasini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan pasientlarda preparatning dozasini va/yoki qabul qilish chastotasini kamaytirish zarurati paydo bo‘lishi mumkin. Ba'zi pasientlarda ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozida yoki yagona buyrak arteriyasi stenozida siydikda urea va kreatinin konsentratsiyasining oshishi kuzatilgan. O‘zgarishlar odatda qaytariladigan bo‘lib, davolashni to‘xtatgandan so‘ng normal holatga qaytadi. Davolash boshlanishidan oldin buyrak kasalliklari aniqlanmagan ba'zi pasientlarda enalapril diuretiklar bilan birga qo‘llanganda siydikda urea va kreatinin konsentratsiyasining ozgina va o‘tkinchi oshishi kuzatilgan. Bunday holatlarda enalapril va/yoki diuretikning dozasini kamaytirish va/yoki bekor qilish zarur bo‘lishi mumkin. AПF inhibitori bilan davolanishda ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozida yoki yagona buyrak arteriyasi stenozida arterial gipotenziya va buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi oshadi. Buyrak funksiyasining pasayishi faqatgina kreatinin konsentratsiyasining o‘rtacha o‘zgarishlari bilan ko‘rsatilishi mumkin. Bu pasientlarda davolashni kichik dozalardan boshlash, shifokor nazorati ostida individual dozaning aniq va asta-sekin tanlanishi va kreatinin konsentratsiyasini nazorat qilish zarur. Yaqinda buyrak transplantatsiyasini o‘tkazgan pasientlarda preparatni qo‘llash tajribasi yo‘q. Shuning uchun bunday pasientlarga ushbu preparatni qo‘llash tavsiya etilmaydi. Jigar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llash odatda doza tuzatishni talab qilmaydi. AПF inhibitori qabul qilayotgan bemorlarda kamdan-kam hollarda xolestatik saraton rivojlanishi bilan boshlanadigan sindrom, hatto fulminant jigar nekrozi rivojlanishi bilan bog‘liq. AПF inhibitori qabul qilayotgan pasientlarda saraton belgilari yoki jigar fermentlari faolligining oshishi paydo bo‘lsa, preparatni davolashni to‘xtatish va tegishli tekshiruv o‘tkazish zarur. AПF inhibitori qabul qilayotgan bemorlarda, aralashgan aralashuv jarayonida, anaflaktik reaktsiyalar rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Bunday reaktsiyalarni oldini olish mumkin, agar desensibilizatsiya boshlanishidan oldin AПF inhibitori qabul qilishni vaqtincha to‘xtatsangiz. AПF inhibitori qabul qilayotgan pasientlarda aralashuv jarayonida aralashuvni o‘tkazishdan saqlanish kerak. Nеytrоpеniya, agranulotsitoz, trombotsitopеniya, anemiya AПF inhibitori bilan davolash fonida rivojlanishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal va boshqa asoratlar yo‘qligida, neytrоpеniya kamdan-kam hollarda paydo bo‘ladi. AПF inhibitorlari faqatgina bemorda tizimli bog‘lovchi to‘qima kasalliklari mavjud bo‘lganda, immunosupressiv davolash o‘tkazilayotganda, allopurinol yoki prokainamidni bir vaqtda qo‘llash holatlarida, shuningdek, yuqorida sanab o‘tilgan barcha omillar birgalikda bo‘lganda, ayniqsa, buyrak yetishmovchiligi mavjud bo‘lganda, favqulodda hollarda buyuriladi. Bu pasientlardan ba'zilarida og‘ir infeksiyalar rivojlanishi kuzatilgan, bu holatlarning ayrimlari intensiv antibiotik davolashga javob bermagan. Agar enalapril bunday pasientlarda qo‘llanilsa, qon formulaidagi leykotsitlar sonini davriy nazorat qilish tavsiya etiladi va pasientlar har qanday infeksiya belgilari haqida shifokorga darhol xabar berishlari kerak. AПF inhibitori bilan davolashda yo‘tal rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Odatda, yo‘tal ishlab chiqarilmaydigan doimiy xarakterga ega bo‘lib, preparatni bekor qilgandan so‘ng to‘xtaydi. AПF inhibitori bilan davolash natijasida yuzaga kelgan yo‘tal differensial diagnostikada hisobga olinishi kerak. AПF inhibitori qabul qilayotgan pasientlarda, jumladan Berlipril® preparatini qabul qilayotgan pasientlarda, yuz, qo‘l, lab, til, ovozli yoriq va/yoki girtani shishishi (Kvincke shishi) haqida xabarlar mavjud. Bunday holatlarda preparatni davolashni darhol to‘xtatish va tegishli shifokor nazoratini amalga oshirish zarur, to‘g‘ri simptomlar to‘liq yo‘q bo‘lguncha. Agar faqatgina yutish qiyinligi paydo bo‘lsa, nafas olish qiyinligi bo‘lmasa, pasientlar uzoq vaqt davomida tibbiy nazorat ostida bo‘lishlari kerak, chunki antihistaminlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo‘lmasligi mumkin. Girtan yoki tilning angionevrotik shishi halokatli bo‘lishi mumkin. Til, ovozli qiyshiq yoki girtan shishi nafas yo‘llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun zarur bo‘lgan davolashni tezda amalga oshirish kerak, bu esa 0.1% adrenalin eritmasini (0.3-0.5 ml) subkutan kiritishni va/yoki nafas yo‘llarining o‘tishini ta'minlash choralarini o‘z ichiga oladi. Negroid irkiga mansub pasientlarda AПF inhibitori qo‘llanilganda angionevrotik shish rivojlanish tezligi boshqa irk vakillariga nisbatan yuqoriroq. AПF inhibitori, shuningdek, enalapril, ehtimol, negroid irkiga mansub pasientlarda ADFni pasaytirishda boshqa irk vakillariga nisbatan kamroq samarali, bu esa ushbu pasientlar orasida renin darajasining pastligi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Davolash davrida alkogol ichimliklarini iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki alkogol preparatning gipotenziya ta'sirini kuchaytiradi. ADFni pasaytiruvchi preparatlarni qo‘llagan holda jarrohlik aralashuvi yoki umumiy anesteziya o‘tkazilayotgan pasientlarda enalapril angiotenzin II hosil bo‘lishini to‘xtatishi mumkin. Agar arterial gipotenziya ushbu mexanizm orqali rivojlanishi taxmin qilinsa, u OTSKni oshirish orqali tuzatilishi mumkin. Jarrohlik aralashuvlaridan oldin (shu jumladan stomatologik protseduralar) shifokor/anaestetistga Berlipril® preparatini qo‘llash haqida xabar berish zarur. AПF inhibitori qabul qilayotgan pasientlarda dekstran sulfat bilan LPNP aferezi paytida hayotga tahdid soluvchi anaflaktik reaktsiyalar kuzatilgan. Agar LPNP aferezi qo‘llanilsa, AПF inhibitori vaqtincha arterial gipertenziya yoki yurak yetishmovchiligi uchun boshqa guruhdan dori vositalari bilan almashtirilishi kerak. Yuqori o'tkazuvchanlikka ega membranalar (masalan, AN69®) bilan dializda AПF inhibitori qo‘llanilganda anaflaktik reaktsiyalar kuzatilgan. Shuning uchun bunday pasientlar uchun boshqa turdagi dializ membranalaridan foydalanish yoki boshqa guruhdan gipotenziya preparatlarini qo‘llash tavsiya etiladi. Qandli diabet bilan og‘rigan bemorlarda, og‘irlikni kamaytiruvchi vositalar yoki insulin qabul qilayotgan pasientlarda, enalapril bilan davolashning birinchi oyida qon shakarini diqqat bilan nazorat qilish zarur. AПF inhibitori qabul qilayotgan ba'zi pasientlarda, jumladan enalapril, qon serumida kalий ionlari konsentratsiyasining oshishi kuzatiladi. Giperkaliemiya rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan guruhga buyrak yetishmovchiligi yoki qandli diabetdan azob chekayotgan pasientlar, kalийni saqlovchi diuretiklar yoki kalийni o‘z ichiga olgan tuz o‘rnini bosuvchi dori vositalarini qabul qilayotganlar, qon serumida kalий ionlari konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dori vositalarini (masalan, geparin) qabul qilayotgan pasientlar kiradi. Agar yuqorida sanab o‘tilgan dori vositalarini Berlipril® preparati bilan davolash fonida qo‘llash zarur bo‘lsa, qon serumida kalий ionlari konsentratsiyasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. AПF inhibitori, shuningdek, enalapril, ehtimol, negroid irkiga mansub pasientlarda ADFni pasaytirishda boshqa irk vakillariga nisbatan kamroq samarali, bu esa ushbu pasientlar orasida renin darajasining pastligi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Enalapril bilan davolashni to‘satdan to‘xtatish "to‘xtatish" sindromini (ADFning keskin oshishi) rivojlantirmaydi. Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Avtotransportni boshqarishda va diqqatni talab qiladigan, psixomotor javob tezligini oshirishni talab qiladigan xavfli faoliyat turlarida ehtiyot bo‘lish zarur (ADFning keskin pasayishi natijasida bosh aylanishi mumkin, ayniqsa diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda enalaprilning boshlang‘ich dozasini qabul qilgandan so‘ng).

 

Enalaprilni sakubitril / valsartan bilan bir vaqtda qo‘llash taqiqlanadi. Chunki birgalikda nepilizinin va ACE inhibitori inhibitsiyasi angionevrotik shishish xavfini oshirishi mumkin. Sakubitril / valsartan qo‘llashni enalapril terapiyasining oxirgi dozasini qabul qilgandan keyin 36 soatdan oldin boshlash mumkin emas. Enalapril terapiyasini sakubitril / valsartanning oxirgi dozasini qabul qilgandan keyin 36 soatdan oldin boshlash mumkin emas (qarang: "Taqiqlar", "Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta'sirlar" va "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limlari).

Rasekadotril, mTOR inhibitori (masalan, sirolimus, everolimus, temsirolimus) va vildagliptin bilan birga ACE inhibitori qabul qilish angionevrotik shishish xavfini oshirishi mumkin (qarang: "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limi).

Antihipertenziv preparatlarni birga qabul qilish enalaprilning gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Nitroglicerin, boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan birga qabul qilish arterial bosimni qo‘shimcha ravishda pasaytirishi mumkin.

Serumda kaliy darajasi odatda normal doirada qolsa-da, enalapril terapiyasini oladigan ba'zi bemorlarda giperkaliemiya paydo bo‘lishi mumkin. Kaliy saqlovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triampteren yoki amilorid), kaliy qo‘shimchalari yoki kaliy o‘z ichiga olgan tuz o‘rnini bosuvchi serumda kaliy darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin.

BERLIPRIL® 5 preparatini serumda kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa moddalar bilan birga tayinlashda ehtiyot bo‘lish zarur, masalan, trimetoprim va ko-trimoksazol (trimetoprim / sulfanilmetoksazol). Chunki trimetoprim amilorid kabi kaliy saqlovchi diuretik sifatida ta'sir qilishi ma'lum. Shuning uchun BERLIPRIL® 5 ni yuqorida sanab o‘tilgan preparatlar bilan birga qo‘llash tavsiya etilmaydi. Agar birga qabul qilish ko‘rsatilgan bo‘lsa, ehtiyotkorlik bilan va serumda kaliy darajasini muntazam nazorat qilish bilan qo‘llanilishi kerak (qarang: "Qo‘llash xususiyatlari" bo‘limi). 

 

Preparatning ortiqcha dozasi haqida cheklangan ma'lumotlar mavjud. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, ortiqcha dozalanishning asosiy belgilari - preparatni qabul qilgandan taxminan 6 soat o'tgach boshlanadigan va renin-angiotenzin blokadasi bilan mos keladigan kuchli arterial gipotenziya va stupor. AПF inhibitori bilan bog'liq ortiqcha dozalanish belgilari aylanish shokini, elektrolit disbalansini, buyrak yetishmovchiligini, o'pkalarning giperventilyatsiyasini, takikardiyani, tez yurak urishini, bradikardiyani, bosh aylanishini, xavotirni va yo'talni o'z ichiga olishi mumkin. Enalaprilatning qon plazmasidagi darajalari terapevtik dozalarni qabul qilishda erishiladigan maksimal darajalardan 100 va 200 baravar yuqori bo'lganligi, mos ravishda 300 mg va 440 mg enalapril qabul qilingandan so'ng qayd etilgan.

Ortiqcha dozani davolash uchun izotonik eritma kiritilishi tavsiya etiladi. Agar arterial gipotenziya paydo bo'lsa, bemorni yotqizish va oyoqlarini ko'tarish kerak. Bundan tashqari, angiotenzin II va / yoki katexolaminlar infuziyasini amalga oshirish mumkin. Agar preparat yaqinda qabul qilingan bo'lsa, enalapril maleatini chiqarish uchun choralar ko'riladi (masalan, sun'iy qusish yoki oshqozonni yuvish, shuningdek, adsorbentlar va natriy sulfat qabul qilish). Enalaprilat sistemali qon aylanishidan gemodializ orqali olib tashlanishi mumkin (qarang "Qo'llash xususiyatlari" bo'limi). Terapevtik vositalarga chidamli bradikardiya holatida, kardio-stimulyator yordamida davolash ko'rsatiladi. Muhim hayotiy ko'rsatkichlarni, elektrolitlar konsentratsiyasini va qon serumidagi kreatinin darajasini doimiy ravishda nazorat qilish kerak.