Faol modda ramipril Yordamchi moddalari natriy gidrokarbonat — 10 mg; laktosa monogidrat — 193,2 mg; natriy kroskarmelloza — 5,2 mg; kraxmal prejelatinizatsiyalangan — 39 mg; natriy stearilfumarat — 2,6 mg

Arterial gipertenziya (monoterapiyada yoki boshqa gipotenziya qiluvchi preparatlar, masalan, diuretiklar va "sekin" kalsiy kanallari blokatorlari bilan birga qo'llanilganda). Surunkali yurak yetishmovchiligi (kombinatsiyalangan terapiya tarkibida, xususan, diuretiklar bilan kombinatsiyada). Diabetik nefropatiya yoki nediabetik nefropatiya, doklinik va klinik jihatdan namoyon bo'lgan bosqichlar, shu jumladan, yaqqol proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birga bo'lsa. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o'limi rivojlanish xavfini kamaytirish: ishemik yurak kasalligi tasdiqlangan, anamnezida miokard infarkti bo'lgan yoki bo'lmagan, shu jumladan perkutan transluminal koronar angioplastika, aortokoronar shuntlash o'tkazgan bemorlarda; anamnezida insult bo'lgan bemorlarda; anamnezida periferik arteriyalarning okklyuzion shikastlanishlari bo'lgan bemorlarda; diabet bilan kasallangan, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan bemorlarda (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya, plazmadagi OXk konsentratsiyasining oshishi, plazmadagi Xk-LPVP konsentratsiyasining pasayishi, chekish). Klinik namoyon bo'lgan yurak yetishmovchiligi, o'tkir miokard infarktining dastlabki bir necha kunida (2-kundan 9-kungacha) rivojlangan (qarang bo'lim "Farmakodinamika").

Ramiprilga, boshqa AAF ingibitorlariga yoki preparatning har qanday komponentiga (qarang bo'lim «Tarkibi») yuqori sezuvchanlik. Angionevrotik shish (irsiy yoki idiopatik, shuningdek, AAF ingibitorlarini qabul qilgandan keyin) anamnezda - angionevrotik shishning tez rivojlanish xavfi (qarang bo'lim «Nojo'ya ta'sirlar»). Gemodinamik jihatdan ahamiyatli buyrak arteriyalarining stenozlari (ikkala tomonlama yoki yagona buyrak bo'lsa bir tomonlama). Arterial gipotenziya (sistolik QD 90 mm simob ustunidan kam) yoki gemodinamik ko'rsatkichlarning beqaror holatlari. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli aortal yoki mitral klapan stenozlari yoki gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya (GOKMP). Birlamchi giperal'dosteronizm. Og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 20 ml/min dan kam, tana yuzasi 1,73 m bo'lsa) (klinik qo'llash tajribasi yetarli emas). Nefropatiya, davolash glukokortikosteroidlar, nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar (NYaQP), immunomodulyatorlar va/yoki boshqa sitostatik vositalar bilan olib borilayotgan (klinik qo'llash tajribasi yetarli emas, qarang bo'lim «Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri»). XSN dekompensatsiya bosqichida (klinik qo'llash tajribasi yetarli emas). Gemodializ yoki gemofiltratsiya ayrim manfiy zaryadlangan sirtli membranalar, masalan, poliakrilnitrildan yuqori o'tkazuvchan membranalar yordamida (yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanish xavfi) (qarang bo'limlar «Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri», «Maxsus ko'rsatmalar»). Past zichlikdagi lipoproteinlar (PZLP) aferezi dekstran sulfatidan foydalanib (yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanish xavfi) (qarang bo'lim «Maxsus ko'rsatmalar»). Hasharot zaharlariga, masalan, asalari, ari chaqishiga yuqori sezuvchanlik reaksiyalarida desensibilizatsiya terapiyasi (qarang bo'lim «Maxsus ko'rsatmalar»). Aliskiren bilan bir vaqtda qo'llash qandli diabet yoki o'rtacha va og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda KK 60 ml/min dan kam bo'lsa. Angiotenzin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropatiyali bemorlarda. Homiladorlik. Emizish davri. 18 yoshgacha bo'lgan yosh (klinik qo'llash tajribasi yetarli emas). Laktozani o'zlashtira olmaslik, laktaza yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi sindromi. Amprilan preparatini o'tkir miokard infarkti bosqichida qo'llashda qo'shimcha qarshi ko'rsatmalar Og'ir yurak yetishmovchiligi (NYHA bo'yicha IV funksional sinf). Barqaror bo'lmagan stenokardiya. Hayot uchun xavfli qorinchalar ritm buzilishlari. "O'pka" yuragi.

Tabletkani og‘iz orqali, ovqat qabul qilish vaqtiga bog‘liq bo‘lmagan holda (ya’ni, tabletkalar ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki ovqatdan keyin qabul qilinishi mumkin) va yetarli miqdorda (1/2 stakan) suv bilan ichish kerak. Tabletkalarni chaynash yoki maydalash mumkin emas. Doza terapevtik ta’sir va bemorning preparatga o‘zlashtirishiga qarab tanlanadi. Amprilan preparati bilan davolash odatda uzoq muddatli bo‘ladi va uning davomiyligi har bir alohida holatda shifokor tomonidan belgilanadi. Agar boshqacha buyurilmagan bo‘lsa, buyrak va jigar funksiyasi normal bo‘lgan hollarda quyida keltirilgan dozalash rejimlari tavsiya etiladi. Arterial gipertenziyada Odatda boshlang‘ich doza 2,5 mg 1 marta kuniga ertalab. Agar Amprilan® preparatini ushbu dozada 3 hafta va undan ko‘proq qabul qilganda QD normallashmasa, doza kuniga 5 mg gacha oshirilishi mumkin. 5 mg dozasi yetarli samarali bo‘lmasa, 2-3 haftadan so‘ng u maksimal tavsiya etilgan sutkalik doza – 10 mg gacha ikki baravar oshirilishi mumkin. Kunlik 5 mg dozasi yetarli antihipertenziv samarani bermasa, kunlik dozani 10 mg gacha oshirish o‘rniga, davolashga boshqa gipotenziya vositalari, xususan, diuretiklar yoki “sekin” kalsiy kanallari blokatorlari qo‘shilishi mumkin. XSNda Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza – 1,25 mg 1 marta kuniga. Bemorning olib borilayotgan terapiyaga reaksiyasiga qarab doza oshirilishi mumkin. Dozani 1-2 haftalik interval bilan ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. Agar kunlik 2,5 mg va undan yuqori doza talab qilinsa, u bir marta kuniga yoki ikki marta bo‘lib qabul qilinishi mumkin. Maksimal tavsiya etilgan sutkalik doza 10 mg. Diabetik yoki nediabetik nefropatiyada Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza – 1,25 mg 1 marta kuniga. Doza 5 mg 1 marta kuniga oshirilishi mumkin. Ushbu holatlarda 5 mg dan yuqori dozalar 1 marta kuniga nazoratli klinik tadqiqotlarda yetarlicha o‘rganilmagan. Yuqori yurak-qon tomir xavfi bo‘lgan bemorlarda miokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o‘limi rivojlanish xavfini kamaytirish uchun Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza – 2,5 mg 1 marta kuniga. Amprilan preparatini bemor tomonidan o‘zlashtirishiga qarab dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin. 1 haftalik davolashdan so‘ng dozani ikki baravar oshirish, keyingi 3 haftalik davolash davomida esa uni odatdagi qo‘llab-quvvatlovchi doza – 10 mg 1 marta kuniga oshirish tavsiya etiladi. 10 mg dan yuqori kunlik dozani qo‘llash nazoratli klinik tadqiqotlarda yetarlicha o‘rganilmagan. KK 0,6 ml/sek dan kam bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llash yetarlicha o‘rganilmagan. Klinik belgilari bilan yurak yetishmovchiligi, o‘tkir miokard infarktining birinchi bir necha kunida (2-kundan 9-kungacha) rivojlangan hollarda Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza 5 mg sutkada, ikki marta 2,5 mg dan bo‘lib, biri ertalab, ikkinchisi kechqurun qabul qilinadi. Agar bemor ushbu boshlang‘ich dozani o‘zlashtira olmasa (haddan tashqari QD pasayishi kuzatilsa), unga ikki kun davomida 1,25 mg dan 2 marta kuniga qabul qilish tavsiya etiladi. Keyin, bemorning reaksiyasiga qarab, doza oshirilishi mumkin. Dozani oshirishda uni 1-3 kunlik interval bilan ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. Keyinchalik, dastlab ikki marta bo‘lib qabul qilingan umumiy sutkalik doza bir marta qabul qilinishi mumkin. Maksimal tavsiya etilgan doza 10 mg. Hozirgi vaqtda o‘tkir miokard infarktidan so‘ng bevosita rivojlangan og‘ir yurak yetishmovchiligi (NYHA bo‘yicha III-IV funksional sinf) bo‘lgan bemorlarni davolash tajribasi yetarli emas. Agar bunday bemorlarda Amprilan preparati bilan davolashga qaror qilinsa, davolash eng kichik mumkin bo‘lgan doza – 1,25 mg 1 marta kuniga bilan boshlanishi va har bir doza oshirilganda alohida ehtiyotkorlikka rioya qilinishi tavsiya etiladi. Alohida bemor guruhlarida Amprilan preparatini qo‘llash Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar KK 50 dan 20 ml/min 1,73 m2 tana yuzasiga bo‘lsa, boshlang‘ich sutkalik doza odatda 1,25 mg. Maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza – 5 mg. To‘liq to‘g‘rilanmagan suyuqlik va elektrolit yo‘qotilishi bo‘lgan bemorlar, og‘ir arterial gipertenziyali bemorlar, shuningdek, QD ning haddan tashqari pasayishi ma’lum xavf tug‘diradigan bemorlar (masalan, koronar va miya arteriyalarining og‘ir aterosklerotik zararlanishida) Boshlang‘ich doza 1,25 mg/sutkaga kamaytiriladi. Diuretiklar bilan oldindan davolangan bemorlar Imkoniyat bo‘lsa, Amprilan® bilan davolashni boshlashdan 2-3 kun oldin (diuretiklarning ta’sir davomiyligiga qarab) diuretiklarni bekor qilish yoki, hech bo‘lmaganda, ularning dozasini kamaytirish kerak. Bunday bemorlarni davolashni eng past doza – 1,25 mg Amprilan® 1 marta kuniga, ertalab qabul qilishdan boshlash kerak. Birinchi doza va har safar Amprilan va (yoki) “halqali” diuretiklar dozasini oshirgandan so‘ng bemorlar nazoratsiz gipotenziya reaksiyasining oldini olish uchun kamida 8 soat tibbiy nazorat ostida bo‘lishi kerak. Keksalar (65 yoshdan katta) Boshlang‘ich doza 1,25 mg sutkaga kamaytiriladi. Jigar funksiyasi buzilgan bemorlar Amprilan preparatini qabul qilishda QD reaksiyasi kuchayishi (ramiprilatning chiqarilishi sekinlashishi hisobiga) yoki susayishi (kam faol ramiprilning faol ramiprilatga aylanishi sekinlashishi hisobiga) mumkin. Shuning uchun davolash boshida ehtiyotkor tibbiy nazorat talab qilinadi. Maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza – 2,5 mg.

kamdan-kam: miokard ishemiyasi, shu jumladan stenokardiya yoki miokard infarkti hujumining rivojlanishi, takikardiya, aritmiya (paydo bo'lishi yoki kuchayishi), yurak urishini his qilish, periferik shishlar. Tomirlar tomonidan yuzaga keladigan buzilishlar: tez-tez: qon bosimining ortiqcha pasayishi, ortostatik qon tomir tonusini boshqarishdagi buzilish (ortostatik gipotenziya), sinkop holatlari; kamdan-kam: yuz terisiga qon oqishi; juda kam: stenozlashuvchi qon tomir zararlanishlari, vaskulit fonida qon aylanishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi; chastota noma'lum: Reyno sindromi. Nerv tizimi tomonidan yuzaga keladigan buzilishlar: tez-tez: bosh og'rig'i, bosh aylanishi (boshda

APF angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanishini katalizlaydi. APF kinazaga identik, bu ferment bradikinin parchalanishini katalizlaydi. APF bloklanishi angiotenzin II konsentratsiyasining kamayishiga, qon plazmasida renin faolligining oshishiga, bradikinin ta'sirining kuchayishiga va aldosteron sekretsiyasining oshishiga olib keladi, bu esa qonda kaliy miqdorining oshishiga sabab bo'lishi mumkin. Ramiprilning antigipertenziv va gemodinamik ta'siri arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda tomirlarning kengayishi va OPSS ning kamayishi natijasidir, bu esa o'z navbatida bosimni asta-sekin pasaytiradi. Yurak ritmi odatda o'zgarmaydi. Uzoq muddatli davolashda chap qorincha gipertrofiyasi yurak funksiyasiga salbiy ta'sir qilmasdan kamayadi. Preparatning bir martalik qabulidan keyin antigipertenziv ta'sir 1–2 soat ichida namoyon bo'ladi, maksimal darajaga 3–6 soatda yetadi va 24 soat davomida saqlanadi. Ramipril XSN ni davolashda samaralidir. Miokard infarktusidan keyin XSN belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril to'satdan o'lim xavfini, yurak yetishmovchiligining progresiyasini kamaytiradi va XSN kechishining zo'rayishi sababli shifoxonaga yotqizishlar sonini kamaytiradi. Qandli diabetli va diabeti bo'lmagan bemorlarda preparat mavjud mikroalbuminuriyani va nefropatiya rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bu ta'sirlar bosimi yuqori va normal bo'lgan bemorlarda ham kuzatiladi.

Davolash boshida buyrak funksiyasini baholash zarur. Buyrak funksiyasi buzilgan, yurak yetishmovchiligi, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenoziga yoki yagona buyrak arteriyasi stenoziga ega bo‘lgan bemorlarda, shuningdek, buyrak transplantatsiyasidan keyin bo‘lgan bemorlarda buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Jigar yetishmovchiligi Kamdan-kam hollarda AYeF ingibitorlari qo‘llanilganda xolestatik sariqlik rivojlanadi, uning progreslashida fulminant jigar nekrozi rivojlanadi, ba’zan o‘lim bilan yakunlanadi. AYeF ingibitorlari qabul qilinayotganda sariqlik yoki jigar transaminazalari faolligining sezilarli oshishi paydo bo‘lsa, Amprilan® preparatini qo‘llashni to‘xtatish kerak. Oddiy arterial gipertenziyali bemorlarda preparatning birinchi dozasini qabul qilgandan so‘ng simptomatik arterial gipotenziya kamdan-kam rivojlanadi. Quyidagi bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi yuqori: • Og‘ir surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lganlarda davolash Amprilan® preparatining minimal mumkin bo‘lgan dozasidan (1,25 mg) boshlanadi. • Diuretiklar qabul qilayotganlarda, imkon qadar diuretikni oldindan bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirish kerak; davolash Amprilan® preparatining minimal dozasidan (1,25 mg) boshlanadi. • Suv iste’molining yetarli emasligi, diareya, qusish yoki ortiqcha terlash natijasida gipovolemiya rivojlanish xavfi bo‘lganlarda, tuz va suyuqlik yo‘qotilishini yetarli kompensatsiya qilinmagan sharoitda. Odatda, davolashni boshlashdan oldin OVKni tuzatish tavsiya etiladi, lekin agar ushbu holatlar klinik ahamiyatga ega bo‘lsa, Amprilan® preparati bilan davolash minimal doza (1,25 mg) va tibbiy nazorat ostida boshlanishi va/yoki davom ettirilishi mumkin. Aortal stenoz/mitral stenoz/GOKMP AYeF ingibitorlari chap qorincha chiqish yo‘li obstruksiyasi va aortal va/yoki mitral stenozda bo‘lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi kerak. Neytropeniya/agranulositoz AYeF ingibitorlarini qabul qilayotgan bemorlarda neytropeniya/agranulositoz, trombotsitopeniya va anemiya rivojlanishi mumkin. Buyrak funksiyasi normal bo‘lgan va boshqa asoratlar bo‘lmagan bemorlarda neytropeniya kamdan-kam rivojlanadi va AYeF ingibitorlari bekor qilingandan so‘ng o‘z-o‘zidan o‘tib ketadi. Ramiprilni biriktiruvchi to‘qima kasalliklari bo‘lgan va bir vaqtning o‘zida immunosupressiv terapiya, allopurinol yoki prokainamid qabul qilayotgan, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda juda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Bunday bemorlarda intensiv antibiotikoterapiyaga bo‘ysunmaydigan og‘ir infeksiyalar rivojlanishi mumkin. Ramipril qo‘llanilganda qon leykotsitlari sonini vaqti-vaqti bilan nazorat qilish tavsiya etiladi. Bemorni, infeksion kasallik belgilari (tomoq og‘rig‘i, harorat ko‘tarilishi) paydo bo‘lsa, darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Giperkaliemiya AYeF ingibitorlari, shu jumladan ramipril bilan davolash vaqtida rivojlanishi mumkin. Giperkaliemiya xavf omillari buyrak yetishmovchiligi, keksalik, qandli diabet, ayrim hamroh holatlar (OVK kamayishi, dekompensatsiya bosqichidagi o‘tkir yurak yetishmovchiligi, metabolik asidoz), bir vaqtda kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), shuningdek, kaliy preparatlari yoki kaliy saqlovchi ovqat tuzi o‘rnini bosuvchilar va plazmadagi kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa preparatlar (masalan, geparin) qabul qilishdir. Giperkaliemiya yurak ritmining og‘ir buzilishlariga, ba’zan o‘limga olib kelishi mumkin. Kaliy tejovchi diuretiklar va kaliy preparatlari Amprilan® preparatini kaliy tejovchi diuretiklar, kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi ovqat tuzi o‘rnini bosuvchilar bilan birga qo‘llash tavsiya etilmaydi. Jarrohlik aralashuvlar/umumiy anesteziya Umumiy anesteziya qo‘llaniladigan jarrohlik aralashuvga uchrayotgan bemorlarda AYeF ingibitorlari qo‘llanilishi, ayniqsa, umumiy anesteziya uchun gipotenziya ta’siriga ega vositalar qo‘llanilganda, arterial bosimning sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin. Jarrohlik aralashuvdan 12 soat oldin, shu jumladan ramiprilni, AYeF ingibitorlarini qabul qilishni to‘xtatish va AYeF ingibitorlari qo‘llanilayotgani haqida anesteziolog shifokorni ogohlantirish tavsiya etiladi. Yo‘tal AYeF ingibitori bilan davolash fonida quruq yo‘tal paydo bo‘lishi mumkin, u ushbu guruh preparatlari bekor qilingandan so‘ng yo‘qoladi. Quruq yo‘tal paydo bo‘lsa, bu simptomning AYeF ingibitori qabul qilinishi bilan bog‘liqligini yodda tutish kerak. Desensibilizatsiya muolajalari o‘tkazilganda anafilaktoid reaksiyalar AYeF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda pashsha, ari zahari bilan desensibilizatsiya terapiyasi vaqtida uzoq davom etuvchi, hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud. AYeF ingibitorlarini allergik reaksiyalarga moyil, desensibilizatsiya muolajalaridan o‘tayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Pashsha, ari zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarga AYeF ingibitorini buyurishdan saqlanish kerak. Shunga qaramay, anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishining oldini olish uchun AYeF ingibitorini desensibilizatsiya muolajasi boshlanishidan kamida 24 soat oldin vaqtincha bekor qilish mumkin. LPNT aferesi o‘tkazilganda anafilaktoid reaksiyalar Kamdan-kam hollarda AYeF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda dekstran sulfat yordamida LPNT aferesi o‘tkazilganda hayot uchun xavfli anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyaning oldini olish uchun har bir LPNT aferesi muolajasidan oldin AYeF ingibitori bilan davolashni to‘xtatish kerak. Gemodializ AYeF ingibitorlari qabul qilayotgan bemorlarda AN69® kabi yuqori o‘tkazuvchan membranalar yordamida gemodializ o‘tkazilganda anafilaktoid reaksiyalar kuzatilgan. Shuning uchun boshqa turdagi membranadan foydalanish yoki boshqa farmakoterapevtik guruhga mansub gipotenziya vositasini qo‘llash maqsadga muvofiq. Avtomobil boshqarish yoki tezkor jismoniy va ruhiy reaksiya talab qiluvchi ishlarni bajarish qobiliyatiga ta’siri Davolash davrida diqqatni jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish zarur, chunki bosh aylanishi, uyquchanlik, ongning chalkashishi va boshqa nojo‘ya ta’sirlar bo‘lishi mumkin.