- Chuqur venalarning trombozini (TGV) va o'pkada tromboemboliyani (TELA) davolash, shuningdek, kattalarda takroriy TGV va TELAni oldini olish  

- Kattalar orasida klapanli atrial fibrilyatsiya va bir yoki bir nechta xavf omillari, masalan, qon aylanishi yetishmovchiligi, gipertoniya, 75 yoshdan katta bo'lish, diabet, avval o‘tgan insult yoki vaqtinchalik ishemik hujumni oldini olish  

- Rivaroksabanga yoki preparatning yordamchi moddalariga yuqori sezgirlik  

- Faol klinik jihatdan ahamiyatga ega qon ketishi  

- Katta qon ketishi xavfi hisoblangan holat yoki kasallik, masalan, oshqozon-ichak traktida mavjud yoki yaqinda bo'lgan yaralar, qon ketishi xavfi yuqori bo'lgan malign o'smalar, yaqinda bosh yoki orqa miya jarohati, bosh, orqa miya yoki ko'zlarda yaqinda o'tkazilgan jarrohlik aralashuvi, yaqinda ichki qon ketishi, ovqat trubkasining varikoz kengayishi, arteriovenoz rivojlanish anomaliyasi, qon tomir anevrizmalari yoki katta qon tomirlarining bosh yoki orqa miya patologiyasi  

- Har qanday boshqa antikoagulyantlar bilan birgalikda davolash, masalan, fraktsiyalanmagan geparin (NFG), past molekulyar geparinlar (enoksaparin, dalteparin va boshqalar), geparin hosilalari (fondaparinuks va boshqalar), og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar (varfarin, dabigatran eteksilat, apiksaban va boshqalar), boshqa antikoagulyant davolashga o'tish holatlari yoki NFG markaziy venoz yoki arteriyal kateterning o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun zarur bo'lgan dozada kiritilganda istisnolardan tashqari  

- Qon ketishi xavfi bilan bog'liq koagulopatiya bilan birga keladigan jigar kasalligi, jumladan, Child-Pugh bo'yicha B va C sinfida jigar sirrozi bo'lgan bemorlar  

- Homiladorlik va emizish davri  

Kattalar bemorlarda to‘g‘riqni yoki tizzani rejalashtirilgan protezlashdan keyin venoz tromboemboliya (VTE) profilaktikasi  Dori vositasining tavsiya etilgan dozi 1 tabletka Rivaroksaban 10 mg ni kuniga 1 marta tashkil etadi. Birinchi doza operatsiyadan 6-10 soat o‘tgach, gemostazga erishilgan taqdirda qabul qilinishi kerak.  Davolash davomiyligi katta ortopedik operatsiya turiga qarab belgilanadi va bemorning VTE rivojlanishidagi individual xavfga bog‘liq. - Katta to‘g‘riq operatsiyasidan keyin tavsiya etilgan davolash davomiyligi 5 hafta. - Katta tizza operatsiyasidan keyin tavsiya etilgan davolash davomiyligi 2 hafta.  Agar doza o‘tkazib yuborilsa, bemor darhol Rivaroksaban tabletkasini qabul qilishi va keyingi kuni doza o‘tkazib yuborilgandek, kuniga 1 marta davom ettirishi kerak.  Chuqun ven trombozi (ChVT) va o‘pka arteriyasi tromboemboliya (OAT) davolash, shuningdek, kattalarda takroriy ChVT va OAT profilaktikasi  Rivaroksaban dori vositasining tavsiya etilgan dozi o'tkir ChVT yoki OAT ning boshlang'ich davolash uchun 15 mg kuniga ikki marta birinchi 3 hafta davomida, keyin esa Rivaroksaban 20 mg ni kuniga bir marta qabul qilish orqali davolash va takroriy ChVT va OAT profilaktikasi uchun davom ettiriladi.  Qisqa muddatli terapiya (kamida 3 oy) katta tranzitor xavf omillari (masalan, yaqinda o‘tkazilgan keng ko‘lamli operatsiyalar yoki jarohatlar) bilan provokatsiyalangan ChVT va OAT bemorlarda ko‘rib chiqilishi kerak. Katta tranzitor xavf omillari bilan bog‘liq bo‘lmagan, provokatsiyalangan ChVT yoki OAT, provokatsiyalanmagan ChVT yoki OAT yoki tarixda ChVT yoki OAT qaytalanishi bo‘lgan bemorlarda uzoq muddatli terapiya ko‘rib chiqilishi kerak. Agar ChVT va OAT qaytalanishining uzaytirilgan profilaktikasi ko‘rsatmalari mavjud bo‘lsa (ChVT yoki OAT davolanishidan keyin kamida 6 oy davomida) tavsiya etilgan doza 10 mg kuniga bir marta. Takroriy ChVT yoki OAT xavfi yuqori bo‘lgan bemorlar, masalan, murakkab hamroh kasalliklar mavjudligi yoki Rivaroksaban dori vositasining 10 mg profilaktik dozasida uzoq muddatli terapiya davomida ChVT yoki OAT qaytalanishi bo‘lsa, Rivaroksaban dori vositasining 20 mg kuniga bir marta qabul qilinishi ko‘rib chiqilishi kerak.    Davolash davomiyligi va doza individual ravishda tanlanishi kerak – davolashning foydasini qon ketish xavfiga nisbatan ehtiyotkorlik bilan baholashdan so‘ng.

Tez-tez  - anemiya (mos keluvchi laboratoriya parametrlarini o'z ichiga olgan holda)  - bosh aylanishi, bosh og'rig'i  - ko'zda qon ketishi (kon'yunktivaga qon ketishini o'z ichiga olgan holda)  - arterial gipotenziya, gematoma  - burun qon ketishi, qon qusish  - qon ketishi, oshqozon-ichak qon ketishi (to'g'ri ichak qon ketishini o'z ichiga olgan holda), oshqozon-ichak traktida va qorin bo'shlig'ida og'riq, dispepsiya, qayt qilish, qovuq*, diareya, qusish*  - qichish (kamdan-kam hollarda umumiy qichish holatlarini o'z ichiga olgan holda), toshma, ekximozlar, teri va teri osti qon ketishlari - oyoqlarda og'riq*  - siydik jinsiy yo'ldan qon ketishi (shu jumladan gematuriya va menoragiya**), buyrak yetishmovchiligi (shu jumladan qon kreatin darajasining oshishi, qon urea darajasining oshishi)*  - isitma*, periferik shishlar, umumiy holatning yomonlashishi (charchoq va asteniya holatlarini o'z ichiga olgan holda)  - transaminazlar darajasining oshishi  - o'tkazilgan protseduralardan keyin qon ketishlari (shu jumladan operatsiyadan keyingi anemiya va yaradan qon ketishi), qon to'planishi, yaradan ajralishlar*  Kamdan-kam  - trombotsitlar sonining oshishi (shu jumladan trombotsitlar sonining oshishi)*, trombotsitopeniya  - allergik reaksiya, allergik dermatit, angionevrotik shish va allergik shish  - ichki miya va ichki bosh qon ketishlari, hushdan ketish  - takikardiya  - og'izda quruqlik  - jigar funksiyasining buzilishi, bilirubin darajasining oshishi, alkali fosfataza*, gamma-glutamiltransferaza* (GGT) qonida  - qichish  - gemartroz  - yomon holat, shu jumladan yomon his qilish  - laktatdehidrogenaza (LDH)*, lipaza*, amilaza* darajasining oshishi qonida  Juda kam  - saraton  - kon'yugatsiyalangan bilirubin darajasining oshishi (alanintransaminaza (ALT) darajasining oshishi bilan yoki oshmasdan), xolestaz, gepatit, gepatoatsellyulyar shikastlanishni o'z ichiga olgan holda  - mushaklarda qon ketishi  - lokal shish*  - qon tomirlarining psevdonevrizmasi (o'tkir koronar sindromdan keyin (koronar tomirlar ustida transkateter aralashuvdan keyin) aterotrombotik hodisalarni oldini olishda «kamdan-kam» sifatida kuzatilgan)  Juda juda kam  - anafilaktik reaksiya, shu jumladan anafilaktik shok  - Stivens-Djonson sindromi/toxik epidermal nekroliz, DRESS-sindrom.  Noma'lum  - qon ketishi natijasida kompartman sindromi  - qon ketishi natijasida buyrak yetishmovchiligi/o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gipoperfuziya rivojlanishi uchun yetarli bo'lgan holda

* kattalar bemorlarda tizzali yoki sonli qo'shimchalarni endoprotezlashdan keyin VTE profilaktikasi o'tkazilganda kuzatilgan  

** 55 yoshgacha bo'lgan ayollarda TGW, TEL va ularning qaytalanishini oldini olishda «juda tez-tez» kuzatilgan

Davolash davrida antikoagulyant terapiyasi amaliyoti doirasida klinik kuzatuv o'tkazish tavsiya etiladi.  Qon ketish xavfi  Rivaroksaban qabul qilinayotganda, boshqa antikoagulyantlar qo'llanilgandek, bemorlarni qon ketish belgilari uchun diqqat bilan kuzatish zarur. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni davolashda rivaroksabanni ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi. Agar og'ir qon ketishi rivojlansa, rivaroksaban qabul qilish to'xtatilishi kerak. Mukoza qon ketishlari (masalan, burun, tish, oshqozon-ichak va siydik jinsiy yo'llardan, patologik vaginal va ko'proq qonli menstruatsiya qon ketishlari) va anemiya rivaroksaban bilan uzoq muddatli davolashda AVK bilan davolashga nisbatan tez-tez kuzatilgan. Shuning uchun, standart klinik kuzatuvga qo'shimcha ravishda, agar maqsadga muvofiq bo'lsa, yashirin qon ketishini aniqlash va aniq qon ketishining klinik ahamiyatini baholash uchun gemoglobin/gematokrit darajasini laboratoriya aniqlash foydali bo'lishi mumkin.  Quyida keltirilgan bir nechta bemorlar guruhida qon ketish xavfi yuqori.  Ushbu bemorlar davolash boshlanishidan boshlab qon ketish va anemiya belgilari va simptomlarini aniqlash uchun shifokor nazoratida bo'lishi kerak. Rivaroksaban 10 mg ni kattalar bemorlarda VTE profilaktikasi uchun tos va tizzadan protezlash rejalashtirilgan bemorlarda bu operatsiya yarasidan ajralib chiqayotgan narsalarni diqqat bilan kuzatish va gemoglobin darajasini davriy aniqlash orqali ta'minlanishi mumkin. Agar gemoglobin yoki arterial bosim darajasi tushib ketsa, qon ketish manbasini izlash zarur.  Rivaroksaban davolashida muntazam monitoring talab qilinmasa-da, ba'zi istisno holatlarda, rivaroksaban ta'sirini bilish klinik qaror qabul qilishda yordam berishi mumkin, masalan, ortiqcha dozada va favqulodda operatsiya paytida, rivaroksaban darajasini Xa faktori faoliyatini o'lchovchi kalibrlangan miqdoriy test yordamida o'lchash foydali bo'lishi mumkin.  Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar  Og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi <30 ml/min) bo'lgan bemorlarda rivaroksaban konsentratsiyalari qon plazmasida sezilarli darajada oshishi mumkin (o'rtacha 1,6 baravar), bu esa qon ketish xavfini oshiradi.  Rivaroksabanni og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, kreatinin klirensi 15-29 ml/min bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash zarur. Rivaroksabanni kreatinin klirensi <15 ml/min bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.  Rivaroksabanni o'rtacha buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30-49 ml/min) bo'lgan bemorlarda, rivaroksaban plazma konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dori-darmonlar bilan birga davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash zarur.  Boshqa dori-darmonlar bilan o'zaro ta'siri  Rivaroksabanni azol guruhidagi antifungal dori-darmonlar (masalan, ketokonazol, itrakozol, vorikonazol va pozakonazol) yoki OIV proteaza inhibitori (masalan, ritonavir) qabul qilayotgan bemorlarga tavsiya etilmaydi. Ushbu dori-darmonlar CYP3A4 va P-glycoprotein kuchli inhibitorlari hisoblanadi. Natijada, ushbu dori-darmonlar rivaroksaban plazma konsentratsiyasini klinik jihatdan ahamiyatli darajaga (o'rtacha 2,6 baravar) oshirishi mumkin, bu esa qon ketish xavfini oshiradi.  Rivaroksabanni gemostazga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni (masalan, no steroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NSAID), asetilsalisil kislotasi (ASK) va trombosit agregatsiyasini inhibe qiluvchi dori-darmonlar yoki selektiv serotonin qaytarib olish inhibitori (SSRI) va serotonin va norepinefrin qaytarib olish inhibitori (SNRI) qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish zarur. Oshqozon-ichak traktida yara kasalligi rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarga mos profilaktik davolashni ko'rib chiqish kerak.  Rivaroksaban bilan davolanishda ASK yoki rivaroksaban va ASK plus klopidogrel/tiklopidin qabul qilayotgan bemorlar, faqat foyda qon ketish xavfidan oshganda uzoq muddatli NSAID terapiyasini olishlari kerak.  Boshqa qon ketish xavfi omillari  Rivaroksaban, boshqa antitrombotik dori-darmonlar kabi, qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, ya'ni quyidagi holatlar bilan davolashda tavsiya etilmaydi:  ·         tug'ma yoki olingan qon ketish bilan bog'liq kasalliklar  ·         nazorat qilinmaydigan og'ir arterial gipertoniya  ·         boshqa faol yaralar bo'lmagan oshqozon-ichak kasalliklari, qon ketish bilan murakkab bo'lishi mumkin (masalan, ichak yallig'lanish kasalliklari, ezofagit, gastrit, gastroezofageal refluks)  ·         qon tomir retinopatiyasi  ·         bronxiektazi yoki o'pka qon ketishi anamnezida  Onkologik kasalliklar bilan bemorlar  Zlokasallik bilan bemorlar bir vaqtning o'zida qon ketish va tromboz xavfini oshirishi mumkin. Antitrombotik terapiyadan individual foydani bemorlarda faol saraton kasalligi bo'lganida, o'simlikning joylashuvi, onkologik terapiya va kasallik bosqichiga qarab qon ketish xavfi bilan solishtirish kerak. Oshqozon-ichak yoki siydik jinsiy yo'llarda joylashgan o'simliklar rivaroksaban bilan davolash paytida qon ketish xavfini oshiradi. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan zlokasalliklar bilan bemorlarda rivaroksaban qo'llash kontrendikatsiyalangan.  Sun'iy yurak klapani bo'lgan bemorlar  Rivaroksabanni yaqinda aorta klapanini transkateter orqali almashtirish (TAVR) o'tkazgan bemorlarda tromboprofilyaktika uchun qo'llash tavsiya etilmaydi. Rivaroksabanning sun'iy yurak klapaniga ega bemorlarda xavfsizligi va samaradorligi o'rganilmagan, shuning uchun bunday bemorlar populyatsiyasida rivaroksabaning yetarli antikoagulyant ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Bunday bemorlarda rivaroksabanni davolash tavsiya etilmaydi.  Antifosfolipid sindromi (AFS) bo'lgan bemorlar  Tromboz anamneziga ega bemorlarga, antifosfolipid sindromi tashxisi qo'yilganida, to'g'ridan-to'g'ri og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar, jumladan rivaroksabanni buyurish tavsiya etilmaydi. To'g'ridan-to'g'ri og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar, K vitamini antagonisti terapiyasiga nisbatan qayta tromboz hodisalarining tez-tezligini oshirishi mumkin, ayniqsa, uch xil antifosfolipid antitellari (lupus antikoagulyanti, kardiyolipin antitellari va beta-2-glycoprotein-1 antitellari) ijobiy bo'lgan bemorlarda.  Son suyaklari singanida jarrohlik aralashuvlar  Rivaroksabanning samaradorligi va xavfsizligi son suyaklari singanida jarrohlik aralashuvlarida ishtirok etgan bemorlar bilan o'tkazilgan intervension klinik tadqiqotlarda o'rganilmagan.  Gemodinamik jihatdan barqaror bo'lmagan TELA bemorlari, tromboliz yoki o'pka emboliyasini olib tashlash zarurati bo'lgan bemorlar  Rivaroksabanni TELA va gemodinamik barqaror bo'lmagan bemorlarda, tromboliz yoki o'pka emboliyasini olib tashlash mumkin bo'lgan bemorlarda, nofraktsiyalangan geparin o'rnida qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki ushbu holatlarda rivaroksabanning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.  Neyroaksial (epidural/spinal) anesteziya  Neyroaksial (spinal/epidural) anesteziya yoki spinal/epidural punksiya o'tkazilganda, tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun antitrombotik vositalarni qabul qilayotgan bemorlar epidural yoki spinal gematomani rivojlantirish xavfiga duchor bo'lishadi, bu esa uzoq muddatli yoki doimiy falajga olib kelishi mumkin.  Bunday hodisalar rivojlanish xavfi doimiy epidural kateterlar ishlatilganda yoki gemostazga ta'sir qiluvchi dori-darmonlar birgalikda qabul qilinganda yanada oshadi. Xavf shuningdek, travmatik yoki takroriy epidural yoki spinal punksiya o'tkazilganda ham oshishi mumkin. Bemorlar nevrologik buzilishlar (masalan, oyoqlarda his yo'qolishi yoki kuchsizlik, qorin yoki siydik pufagida disfunktsiya) belgilari yoki simptomlarini aniqlash uchun tez-tez nazorat qilinishi kerak. Agar nevrologik og'ishlar aniqlansa, bemorni tezda diagnostika va davolash zarur. Shifokor antikoagulyantlar qabul qilayotgan bemorlarda yoki tromboprofilyaktika uchun antikoagulyant terapiya o'tkazilishi kerak bo'lgan bemorlarda neyroaksial aralashuvni o'tkazishdan oldin potentsial foydani xavf bilan solishtirishi kerak.  Rivaroksabanni bir vaqtning o'zida qabul qilishda epidural/spinal anesteziya va yoki spinal punksiya bilan bog'liq qon ketish xavfini kamaytirish maqsadida rivaroksabaning farmakokinetik profilini hisobga olish zarur. Epidural kateterni o'rnatish yoki olib tashlash yoki lumbal punksiyani o'tkazish, rivaroksabaning antikoagulyant ta'siri zaif deb baholanganida amalga oshirilishi ma'qul. Epidural kateterni oxirgi rivaroksaban dozasini qabul qilgandan keyin 18 soatdan oldin olib tashlash tavsiya etilmaydi.  Rivaroksabanni epidural kateter olib tashlanganidan keyin 6 soatdan oldin buyurish tavsiya etilmaydi.  Agar travmatik punksiya bo'lsa, rivaroksabanni buyurishni 24 soatga kechiktirish kerak.  Rejalashtirilgan tos yoki tizza protezlashdan tashqari, invaziv protseduralar va jarrohlik aralashuvlarida dozani belgilash bo'yicha tavsiyalar  Agar invaziv protsedura yoki jarrohlik aralashuvini o'tkazish zarur bo'lsa, rivaroksabanni 10 mg qabul qilishni, iloji boricha, aralashuvdan kamida 24 soat oldin to'xtatish kerak va shifokorning klinik xulosasiga asoslanishi kerak.  Agar protsedurani kechiktirish mumkin bo'lmasa, qon ketish xavfini aralashuvning shoshilinchligi bilan solishtirib baholash kerak.  Invaziv protsedura yoki jarrohlik aralashuvdan keyin rivaroksabanni iloji boricha tezroq qayta boshlash kerak, agar shifokor baholashiga ko'ra klinik vaziyat imkon bersa va yetarli gemostazga erishilgan bo'lsa.  Keksalar  Bemorning yoshi oshgani sayin qon ketish xavfi oshadi.  Teridagi reaktsiyalar  Jiddiy teri reaktsiyalari, jumladan Stevens-Jonson sindromi/toxik epidermal nekroliz va DRESS-sindromi, rivaroksabanni qo'llash bilan bog'liq postmarketing kuzatuvlar davomida xabar qilingan. Bunday reaktsiyalar ko'pincha davolashning dastlabki haftalarida paydo bo'ladi. Agar og'ir teri toshmasining dastlabki belgilari (ya'ni, tarqalishi, toshmaning kuchayishi va/yoki pufakchalar paydo bo'lishi) yoki shilliq qavatlar tomonidan har qanday gipersensitivlik belgilari paydo bo'lsa, rivaroksabanni qabul qilishni to'xtatish kerak.  Yordamchi moddalar  Dori vositasi har bir dozada 1 mmol dan kam natriy (23 mg) o'z ichiga oladi, ya'ni deyarli natriy o'z ichiga olmaydi.

O'zaro ta'siri CYP3A4 va P glikoprotein inhibitorlari  Rivaroksaban va ketokonazol (400 mg kuniga 1 marta) yoki ritonavir (600 mg kuniga 2 marta) birgalikda qo'llanilganda, rivaroksabanning o'rtacha muvozanatli AUC'si 2,6/2,5 baravar oshdi va rivaroksabaning o'rtacha Cmax'i 1,7/1,6 baravar oshdi, bu esa dori vositasining farmakodinamik ta'sirlarining sezilarli kuchayishi bilan birga bo'lib, qon ketish xavfini oshirishga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, rivaroksabanni ketokonazol, itrakozol, vorikonazol va pozakonazol kabi azol antifungal preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarga tavsiya etilmaydi, yoki VICH proteaza inhibitori. Ushbu moddalar CYP3A4 va P glikoproteinining kuchli inhibitorlaridir.  Rivaroksabanning chiqarilish yo'llaridan faqat bitta yo'lni kuchli bostiradigan dori moddalarining - CYP3A4 yoki P glikoprotein ishtirokidagi - rivaroksaban konsentratsiyasini plazmada kamroq oshirishi kutilmoqda.  Masalan, klaritromitsin (500 mg kuniga 2 marta), CYP3A4 ning kuchli inhibitori va P glikoproteinining o'rtacha inhibitori hisoblanadi, o'rtacha AUC'ni 1,5 baravar va rivaroksabaning Cmax'ini 1,4 baravar oshirishga olib keldi. Klaritromitsin bilan o'zaro ta'sir, ehtimol, ko'pchilik bemorlarda klinik jihatdan ahamiyatga ega emas, lekin yuqori xavfdagi bemorlarda potentsial ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.  Eritromitsin (500 mg kuniga 3 marta), CYP3A4 va P glikoproteinini o'rtacha bostiruvchi, rivaroksabaning o'rtacha AUC va Cmax'ini 1,3 baravar oshirdi. Eritromitsin bilan o'zaro ta'sir, ehtimol, ko'pchilik bemorlarda klinik jihatdan ahamiyatga ega emas, lekin yuqori xavfdagi bemorlarda potentsial ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.  Yengil buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eritromitsin (500 mg kuniga uch marta) qabul qilish, rivaroksabaning o'rtacha AUC'sini 1,8 baravar va Cmax'ini 1,6 baravar oshirishga olib keldi, bu esa normal buyrak funksiyasiga ega shaxslarga nisbatan.  O'rta darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eritromitsin qo'llanilishi o'rtacha AUC'ni 2,0 baravar va Cmax'ni 1,6 baravar oshirishga olib keldi, bu esa normal buyrak funksiyasiga ega bemorlarga nisbatan. Eritromitsin ta'siri buyrak yetishmovchiligining ta'sirini to'ldiradi.  Flukonazol (400 mg kuniga bir marta), CYP3A4 ning o'rtacha inhibitori hisoblanadi, rivaroksabaning o'rtacha AUC'sini 1,4 baravar va o'rtacha Cmax'ini 1,3 baravar oshiradi. Flukonazol bilan o'zaro ta'sir, ehtimol, ko'pchilik bemorlarda klinik jihatdan ahamiyatga ega emas, lekin yuqori xavfdagi bemorlarda potentsial ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.  Dronedaronni qo'llash bo'yicha mavjud ma'lumotlar cheklangan, shuning uchun uni rivaroksaban bilan birgalikda qo'llashdan qochish kerak.  Antikoagulyantlar    Enoksaparin (bir martalik doza 40 mg) va rivaroksaban (bir martalik doza 10 mg) birgalikda qo'llanganda Xa faktori qarshi ta'sirining kuchayishi kuzatildi, bu esa qon ivish testlarida (prothrombin vaqti (PV), aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AChTV)) qo'shimcha o'zgarishlar bilan birga bo'lmadi. Enoksaparin rivaroksabanning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.  Qon ketish xavfining oshishi sababli, bemorlarga rivaroksabanni boshqa antikoagulyantlar bilan birgalikda qo'llashda ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi.  Nosteroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NVPs) / trombosit agregatsiyasini inhibitorlari  Rivaroksaban (15 mg) va naproksen (500 mg) birgalikda qo'llanganda klinik jihatdan ahamiyatga ega bo'lgan qon ketish vaqtining uzayishi kuzatilmagan. Biroq, ayrim shaxslarda farmakodinamik javobning yanada kuchli bo'lishi mumkin.  Rivaroksaban va asetilsalisil kislotasi (500 mg) birgalikda qo'llanganda klinik jihatdan ahamiyatga ega bo'lgan farmakokinetik va farmakodinamik o'zaro ta'sirlar kuzatilmagan.  Rivaroksaban 15 mg va klopidogrel (zarba doza 300 mg, keyin qo'llab-quvvatlovchi doza 75 mg) o'rtasida farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmagan, ammo ba'zi bemorlarda qon ketish vaqtining sezilarli oshishi kuzatilgan, bu esa trombosit agregatsiyasi va P-selektin darajasi yoki GPIIb/IIIa retseptorlari darajasi bilan bog'liq emas.  NVPs (asetilsalisil kislotasini o'z ichiga olgan) va trombosit agregatsiyasini inhibitorlarini birgalikda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak, chunki ushbu preparatlar, odatda, qon ketish xavfini oshiradi.  Serotonin qaytarib olishning tanlangan inhibitori / serotonin-norepinefrin qaytarib olishning tanlangan inhibitori (SIOZSS/SIOZSN)  Boshqa antikoagulyantlar bilan birga bo'lgani kabi, SIOZSS yoki SIOZSN bilan birgalikda qo'llanganda bemorlar qon ketish xavfini oshirishga duch kelishi mumkin, chunki ularning trombositlarga ta'siri bor. Rivaroksaban klinik dasturida barcha davolash guruhlarida katta va kichik klinik jihatdan ahamiyatga ega qon ketishlarining yuqori chastotasi qayd etilgan.  Varfarin  Vitamin K antagonisti varfarindan (INR 2,0 dan 3,0 gacha) rivaroksabanga (20 mg) o'tish yoki rivaroksabandan (20 mg) varfaringa o'tish prothrombin vaqti/INR (Neoplastin reagent) ni kutilganidan ko'ra ko'proq oshirishga olib keldi (alohida INR qiymatlari 12 ga yetishi mumkin), shu bilan birga AChTV, Xa faktori faoliyatini bostirish va endogen trombin potentsialiga ta'siri qo'shilgan.  Agar rivaroksaban o'tish davrida farmakodinamik ta'sirlarini o'rganish zarur bo'lsa, varfarin ta'sir qilmaydigan zarur testlar sifatida Xa faktori faoliyatini aniqlash, PiCT va HepTestni ishlatish mumkin.  Varfarin bekor qilinganidan keyin 4-kundan boshlab, barcha tahlil natijalari (shu jumladan PV, AChTV, Xa faktori faoliyatini bostirish va EPT (endogen trombin potentsiali)) faqat rivaroksaban ta'sirini aks ettiradi.  Agar varfarin o'tish davrida farmakodinamik ta'sirlarini o'rganish zarur bo'lsa, rivaroksaban C0 (oldingi rivaroksaban dozasini qabul qilgandan 24 soat o'tgach) fonida INR aniqlash mumkin, chunki rivaroksaban ushbu ko'rsatkichga ushbu davrda minimal ta'sir ko'rsatadi. Varfarin va rivaroksaban o'rtasida farmakokinetik o'zaro ta'sir kuzatilmagan.  CYP3A4 induktorlar  Rivaroksaban va CYP3A4 ning kuchli induktori rifampitsinning birgalikda qo'llanilishi rivaroksabaning o'rtacha AUC'sini taxminan 50% ga kamaytiradi va uning farmakodinamik ta'sirlarini ham kamaytiradi. Rivaroksabanni boshqa kuchli CYP3A4 induktorlar bilan (masalan, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital yoki tikanli o't) birgalikda qo'llash ham rivaroksaban konsentratsiyasini plazmada kamaytirishi mumkin.  Shuning uchun, rivaroksabanni kuchli CYP3A4 induktorlar bilan birgalikda qo'llashdan qochish kerak, bemorni tromboz belgilari va simptomlari bo'yicha diqqat bilan kuzatmasdan.  Boshqa qo'shimcha davolash  Rivaroksaban va midazolam (CYP3A4 substrati), digoksin (P glikoprotein substrati) yoki atorvastatin (CYP3A4 va P glikoprotein substrati) yoki omeprazol (proton pompasining inhibitori) o'rtasida klinik jihatdan ahamiyatga ega bo'lgan farmakokinetik yoki farmakodinamik o'zaro ta'sirlar kuzatilmagan. Rivaroksaban asosiy CYP izofermentlarini, masalan, CYP3A4 ni inhibe qilmaydi va induktsiyalashmaydi.  Rivaroksaban va ovqat o'rtasida klinik jihatdan ahamiyatga ega o'zaro ta'sir kuzatilmagan.  Laboratoriya parametrlar  Rivaroksaban qon ivish parametrlariga (PV, AChTV, HepTest) ta'sir qilishi kutilmoqda, bu uning ta'sir mexanizmi tufayli.