Первичная гиперхолестеринемия, смешанная гиперлипидемия (в т.ч. у больных инсулин независимым сахарным диабетом), гетерозиготная и гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (в качестве дополнения к диете).

- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; - заболевания печени в активной стадии (в т.ч. активный хронический гепатит, хронический алкогольный гепатит); - печеночная недостаточность; - цирроз печени любой этиологии; - повышение активности печеночных трансаминаз неясного генеза; - заболевания скелетных мышц; - беременность и период лактации, а также применение у женщин репродуктивного возраста, не - использующих адекватные методы контрацепции; - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены); - галактоземия (т.к. препарат содержит лактозу) или синдром нарушенного всасывания глюко-зы/галактозы, дефицит лактазы. С осторожностью алкоголизм, заболевания печени в анамнезе, тяжелые нарушения электролитного баланса, эн-докринные и метаболические нарушения, артериальная гипотензия, тяжелые острые инфекции (сепсис), неконтролируемая эпилепсия, обширные хирургические вмешательства, травма.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы головная боль, головокружение, астени-ческий синдром, бессонница или сонливость, кошмарные сновидения, амнезия, парестезии, периферическая нейропатия, эмоциональная лабильность, атаксия, гиперкинезы, депрессия, гипестезия, слабость. Со стороны органов чувств амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение акко-модации, кровоизлияние в глаза, глухота, глаукома, паросмия, потеря вкусовых ощущений. Со стороны сердечно - сосудистой системы сердцебиение, вазодилатация, мигрень, посту-ральная гипотензия, повышение АД, флебит, аритмия, боль в груди, васкулит. Со стороны системы кроветворения анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения. Со стороны дыхательной системы бронхит, ринит, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы тошнота, изжога, запор или диарея, метеоризм, га-стралгия, абдоминальная боль, анорексия или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, глоссит, гастроэнтерит, гепатит, печеночная колика, хей-лит, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холестатическая желтуха, повышение актив-ности печеночных ферментов, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенез-мы. Со стороны опорно-двигательного аппарата артрит, судороги мышц ног, бурсит, миопатия, артралгии, мышечная слабость, рабдомиолиз, контрактуры суставов, ревматическая полими-алгия, миозит, боль в спине. Со стороны мочеполовой системы урогенитальные инфекции, дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеис-пускание), цистит, гематурия, вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, мочекамен-ная болезнь, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции. Со стороны кожных покровов алопеция, потливость, экзема, себорея, экхимозы. Аллергические реакции кожный зуд, кожная сыпь, контактный дерматит, редко - крапивница, ангионевротический отек, отек лица, волчаночноподобный синдром, васкулит, фотосенсибили-зация, анафилаксия, мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Лабораторные показатели гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной КФК, альбуминурия, повышение активности АЛТ, ACT, тромбоцитопения, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Прочие периферические отеки, увеличение массы тела, гинекомастия, обострение подагры, лихорадка.

Аторвастатин — гиполипидемическое средство из группы статинов. Основным механизмом действия аторвастатина является ингибирование активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А - (ГМГ-КоА-) редуктазы — фермента, катализирующего превращение ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту. Это превращение является одним из ранних этапов в цепи синтеза холе-стерина в организме. Подавление аторвастатином синтеза холестерина приводит к повышению реактивности рецепторов липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в печени, а также во вне-печеночных тканях. Эти рецепторы связывают частиц ЛПНП и удаляют их из плазмы крови, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП в крови. Антиатеросклеротический эффект аторвастатина является следствием воздействия препарата на стенки сосудов и компоненты крови. Препарат подавляет синтез изопреноидов, являющихся факторами роста клеток внутренней оболочки сосудов. Под действием аторвастатина улучша-ется эндотелий - зависимое расширение кровеносных сосудов. Аторвастатин снижает содержа-ние холестерина, ЛПНП, аполипопротеина В, триглицеридов. Вызывает повышение содержа-ния холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и аполипопротеина А, снижает значения соотношений Хс-ЛПНП / Хс-ЛПВП и общего холестерина / Хс-ЛПВП. Как правило, действие препарата развивается после 2 недель его приема, а максимальный эффект достигается через 4 недели.

Перед началом терапии больному необходимо назначить стандартную гипохолестеринемиче-скую диету, которую он должен соблюдать во время всего периода лечения. Повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови может наблюдаться в тече-ние лечения. Это повышение, как правило, небольшое и не имеет клинического значения. Од-нако рекомендуется контроль активности печеночных ферментов в сыворотке крови до лече-ния, через 6 и 12 нед и при увеличении дозы аторвастатина. Если отмечается трехкратное по-вышение активности ACT и/или AЛT относительно верхних границ нормы лечение должно быть прекращено. У женщин репродуктивного возраста, не использующих надежную контрацепцию, использова-ние препарата не рекомендуется. Если во время лечения пациентка планирует беременность, она должна прекратить прием препарата, по крайней мере, за месяц до запланированной бере-менности. Лечение может вызвать миопатию, которая иногда сопровождается рабдомиолизом, приводя-щим к острой почечной недостаточности. Риск этого осложнения возрастает при одновремен-ном приеме одного или нескольких препаратов из следующих лекарственных средств произ-водные фиброевой кислоты, ниацин, циклоспорин, нефазодон, некоторые антибиотики, проти-вогрибковые средства из группы азолов, ингибиторы ВИЧ-протеаз. О неблагоприятном влиянии Аторвастатина на способность управлять автомобилем и работу с механизмами не сообщалось. Препарат назначают женщинам репродуктивного возраста только в том случае, если вероят-ность беременности у них очень низкая, а пациентка информирована о возможном риске для плода. Женщины репродуктивного возраста во время лечения должны пользоваться адекват-ными методами контрацепции. При необходимости назначения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.

Симптомы Возможна артериальная гипотензия, развитие миопатии с последующим рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью (редкий, но тяжелый побочный эффект). Лечение Препарат должен быть немедленно отменен. Общие мероприятия мониторинг и под-держание жизненных функций, и предупреждение дальнейшего всасывания препарата (промы-вание желудка, назначение активированного угля или слабительных средств). Симптоматиче-ское лечение. При развитии рабдомиолиза больному необходимо ввести диуретик и раствор натрия гидрокарбоната. Рабдомиолиз может приводить к гиперкалиемии, для устранения кото-рой требуется внутривенное введение кальция хлорида или кальция глюконата, инфузия глюкозы с инсулином, использование обменников ионов калия или, в тяжелых случаях, проведение гемодиализа для удаления ионов калия. Поскольку аторвастатин в значительной степени связан с белками плазмы крови, гемодиализ является относительно малоэффективным способом удаления этого вещества из организма.