Tabletkalar - 1 tab.:

Preparatni Prinzmetal anginasi, gipertireoz, 1-tur diabet va qon shakarining sezilarli o'zgarishlari bilan bog'liq diabet, AV-blokada I daraja, aniqlangan buyrak yetishmovchiligi (KK < 20 ml/min), aniqlangan jigar funksiyasi buzilishi, psoriaz, restriktiv kardiomiopatiya, tug'ma yurak nuqsonlari yoki yurak klapanining nuqsoni bilan aniqlangan gemodinamik buzilishlar, oxirgi 3 oy ichida miokard infarkti bilan surunkali yurak yetishmovchiligi, desensibilizatsiya terapiyasi o'tkazilayotganida, qat'iy dietada bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Ichga.

Konkor® preparatining tabletkalarini, maydalamasdan va kukun holiga keltirmasdan, kuniga 1 marta, ozgina suyuqlik bilan, ertalab nonushtadan oldin, nonushta paytida yoki undan keyin qabul qilish kerak.

Arterial gipertenziya va barqaror stenokardiya

Har bir holatda qabul qilish rejimi va dozani shifokor har bir bemor uchun alohida tanlaydi, ayniqsa, yurak urish tezligini va bemorning holatini hisobga olgan holda.

Odatda boshlang'ich dozasi 5 mg Konkor® preparati kuniga 1 marta. Zarurat tug'ilganda doza 10 mg gacha oshirilishi mumkin.

Arterial gipertenziya va barqaror stenokardiyani davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 20 mg Konkor® preparati kuniga 1 marta.

XSN

XSNni standart davolash sxemasi APEF inhibitorlari yoki angiotenzin II retseptor antagonistlarini (APEf inhibitori toleransizligi holatida), β-adrenoblokatorlar, diuretiklar va, ixtiyoriy ravishda, yurak glikozidlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. XSNni Konkor® preparati bilan davolashni boshlash maxsus titrlash bosqichini o'tkazishni va muntazam shifokor nazoratini talab qiladi.

Konkor® preparati bilan davolash uchun oldindan shart barqaror XSN bo'lishi va kuchayish belgilari bo'lmasligi kerak.

XSNni Konkor® preparati bilan davolash quyidagi titrlash sxmasiga muvofiq boshlanadi. Bu jarayonda bemorning belgilangan dozani qanchalik yaxshi qabul qilishi hisobga olinishi kerak, ya'ni doza faqat avvalgi doza yaxshi qabul qilinganida oshirilishi mumkin.

Titrlash jarayonini ta'minlash uchun davolashning dastlabki bosqichlarida 2,5 mg (tabletkalar) dozasida bisoprololni qo'llash tavsiya etiladi. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza 1,25 mg kuniga 1 marta. Shaxsiy qabul qilishga qarab, doza asta-sekin 2,5, 3,75, 5, 7,5 va 10 mg gacha oshirilishi kerak. Har bir keyingi doza oshirilishi kamida 2 hafta o'tgach amalga oshirilishi kerak.

Agar preparatning dozasini oshirish bemor tomonidan yomon qabul qilinsa, doza kamaytirilishi mumkin.

XSNni davolashda maksimal tavsiya etilgan doza 10 mg Konkor® preparati kuniga 1 marta.

Titrlash jarayonida AД, yurak urish tezligi va XSN belgilari darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi. XSN belgilari kuchayishi preparatni qo'llashning 1-kunidan boshlab yuz berishi mumkin.

Agar bemor maksimal tavsiya etilgan dozani yomon qabul qilsa, dozaning asta-sekin kamaytirilishi imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.

Titrlash bosqichida yoki undan keyin XSNning vaqtincha yomonlashuvi, arterial gipotenziya yoki bradikardiya yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatda, avvalo, qo'shimcha davolash preparatlari dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Shuningdek, Konkor® preparati dozasini vaqtincha kamaytirish yoki uni bekor qilish zarur bo'lishi mumkin.

Bemorning holati barqarorlashgandan so'ng, dozaning qayta titrlanishi yoki davolashni davom ettirish kerak.

Konkor® preparatini qo'llash uchun barcha ko'rsatmalar bo'yicha davolash davomiyligi

Preparat bilan davolash odatda uzoq muddatli terapiya hisoblanadi.

Maxsus bemor guruhlari

Buyrak yoki jigar funksiyasining buzilishi:

Qariyalar: doza tuzatish talab qilinmaydi.

Bollar: Konkor® preparatini bolalarda qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar yo'qligi sababli, 18 yoshgacha bo'lgan bolalarga preparatni buyurish tavsiya etilmaydi.

Hozirgi vaqtda XSN bilan birga 1-tur diabet, buyrak va/yoki jigar funksiyasining jiddiy buzilishi, restriktiv kardiomiopatiya, tug'ma yurak nuqsonlari yoki jiddiy gemodinamik buzilishlar bilan yurak qopqog'i nuqsonlari bo'lgan bemorlar uchun Konkor® preparatini qo'llash bo'yicha yetarli ma'lumotlar yo'q. Shuningdek, so'nggi 3 oy ichida miokard infarkti bilan XSN bo'lgan bemorlar haqida yetarli ma'lumotlar olinmagan.

Yon ta'sirlarning chastotasini aniqlash: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥ 1/100, <1/10); kamdan-kam (≥ 1/1000, <1/100); juda kam (≥ 1/10 000, <1/1000); juda juda kam ( < 1/10 000).

Yurak-qon tomir tizimidan: juda tez-tez - bradikardiya (surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda); tez-tez - surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlarining kuchayishi (surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda), qo'llarda sovuq yoki hisning yo'qolishi, qon bosimining aniqlangan pasayishi (ayniqsa, surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda); kamdan-kam - AV o'tkazuvchanlik buzilishi, bradikardiya (arterial gipertoniya yoki angina bo'lgan bemorlarda), surunkali yurak yetishmovchiligi simptomlarining kuchayishi (arterial gipertoniya yoki angina bo'lgan bemorlarda), ortostatik gipotenziya.

Markaziy nerv tizimidan: tez-tez - bosh aylanishi*, bosh og'rig'i*; kamdan-kam - hushdan ketish.

Psixikadan: kamdan-kam - depressiya, uyqusizlik; juda kam - gallyutsinatsiyalar, dahshatli tushlar.

His organlaridan: kamdan-kam - ko'z yoshining kamayishi (kontakt linzalarini taqishda hisobga olish kerak), eshitish buzilishi; juda juda kam - kon'yunktivit.

Nafas olish tizimidan: kamdan-kam - bronxospazm bronxial astma yoki obstruktiv nafas yo'llari kasalliklari anamnezida bo'lgan bemorlarda.

Ovqat hazm qilish tizimidan: tez-tez - qusish, qusish, diareya, ich qotishi; kamdan-kam - gepatit.

Laborator ko'rsatkichlardan: kamdan-kam - qon ichida jigar fermentlari darajasining oshishi (AST, ALT).

Qon-suyak tizimidan: kamdan-kam - mushak zaifligi, mushaklar spazmi.

Reproduktiv tizimdan: kamdan-kam - potensiya buzilishi.

Allergik reaksiyalar: kamdan-kam - teri qichishi, toshma, teri qizil rangga kirishi, allergik rinit.

Teridan: juda juda kam - alopesiya. Beta-adrenoblokatorlar psoriazning kuchayishiga yoki psoriazga o'xshash toshma keltirib chiqarishi mumkin.

Boshqa: tez-tez - asteniya (surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda), oshkora charchoq*; kamdan-kam - asteniya (arterial gipertoniya yoki angina bo'lgan bemorlarda).

*Arterial gipertoniya yoki angina bo'lgan bemorlarda ayniqsa tez-tez ushbu simptomlar davolash kursining boshida paydo bo'ladi. Odatda, bu hodisalar yengil xarakterga ega bo'lib, odatda davolash boshlangandan so'ng 1-2 hafta ichida o'tadi.

Tanlangan beta1-adrenoblokator, o'zining simpatomimetik faoliyati yo'q, membranani barqarorlashtiruvchi ta'siri yo'q. Qon plazmasida renin faoliyatini kamaytiradi, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi, yurak urish tezligini (dam olishda va yukda) kamaytiradi. Gipotenziya, antiaritmik va antianginal ta'sir ko'rsatadi. Past dozada beta1-adrenoreseptorlarini blokirovka qilib, katexolaminlar tomonidan rag'batlantirilgan cAMP ning ATP dan hosil bo'lishini kamaytiradi, ichki kalsiy ionlari oqimini kamaytiradi, salbiy xronotropik, dromotropik, batmotropik va inotropik ta'sir ko'rsatadi (o'tkazuvchanlik va hayajonlanishni pasaytiradi, AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi).

Dozani terapevtik dozalardan yuqori oshirganda beta2-adrenoblokirovchi ta'sir ko'rsatadi. Dori vositasini qo'llashning dastlabki 24 soatida OPPSh biroz oshadi (alfa-adrenoreseptorlar faoliyatining o'zaro oshishi natijasida), bu 1-3 kun ichida dastlabki holatiga qaytadi, uzoq muddatli qo'llashda esa kamayadi. Gipotenziya ta'siri qonning daqiqalik hajmini kamaytirish, periferik tomirlarning simpatik rag'batlantirilishi, renin-angiotenzin tizimining faoliyatini kamaytirish bilan bog'liq (bu reninning boshlang'ich gipersekresiyasiga ega bo'lgan bemorlar uchun katta ahamiyatga ega), qon bosimini pasaytirishga javob sifatida sezgirlikni tiklash va markaziy nerv tizimiga ta'sir ko'rsatish.

Arterial gipertenziya holatida ta'sir 2-5 kunda yuzaga keladi, barqaror ta'sir - 1-2 oy ichida. Antianginal ta'sir miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish natijasida yurak urish tezligini pasaytirish, qisqarishning ozgina kamayishi, diastolning uzayishi, miokardning perfuziyasini yaxshilanishi bilan bog'liq. Antiaritmik ta'sir aritmogen omillarni (taxikardiya, simpatik nerv tizimining ortiqcha faoliyati, cAMP ning ko'payishi, arterial gipertenziya) bartaraf etish, sinus va ektopik ritm haydovchilarining o'z-o'zidan hayajonlanish tezligini kamaytirish va AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirish (asosan anterograd va kamroq darajada retrograd yo'nalishlarda AV tugun orqali) va qo'shimcha yo'llar orqali bog'liq.

O'rta terapevtik dozalarda qo'llanganda, selektiv bo'lmagan beta-adrenoblokatorlardan farqli o'laroq, beta2-adrenoreseptorlarini o'z ichiga olgan organlarga (qand bezlari, skelet mushaklari, periferik arteriyalarning silliq mushaklari, bronxlar va bachadon) va uglevod almashinuvi ustida kamroq ta'sir ko'rsatadi, organizmda natriy (Na+) ionlarining ushlab qolishiga olib kelmaydi.

Konkor® preparatini davolashni to‘satdan to‘xtatmang va shifokor bilan oldindan maslahatlashmasdan tavsiya etilgan dozasini o‘zgartirmang, chunki bu yurak faoliyatining vaqtinchalik yomonlashuviga olib kelishi mumkin. Davolashni to‘satdan to‘xtatmaslik kerak, ayniqsa IYuB bo‘lgan bemorlarda. Agar davolashni to‘xtatish zarur bo‘lsa, dozani asta-sekin kamaytirish kerak. Konkor® preparati bilan davolashning dastlabki bosqichlarida bemorlar doimiy kuzatuvda bo‘lishlari kerak. Preparat quyidagi holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanilishi lozim: XOBLning og‘ir shakllari va bronxial astmaning yengil shakllari; Qonda glyukoza konsentratsiyasining sezilarli o‘zgarishlari bilan kechuvchi qandli diabet: glyukoza konsentratsiyasining sezilarli pasayishi (gipoglikemiya) simptomlari, masalan, taxikardiya, yurak urishi yoki ortiqcha terlash, niqoblanishi mumkin; Qattiq dieta; Desensibilizatsiya terapiyasini o‘tkazish; AV blokada I daraja; Printzmetal stenokardiyasi; Periferik arterial qon aylanishining yengil va o‘rtacha darajadagi buzilishlari (terapiya boshida simptomlar kuchayishi mumkin); Psoriaz (shu jumladan anamnezda). Nafas olish tizimi: bronxial astma yoki XOBLda bronxodilatator vositalarni bir vaqtda qo‘llash ko‘rsatilgan. Bronxial astmali bemorlarda nafas yo‘llari rezistentligi oshishi mumkin, bu esa β2-adrenomimetiklarning yuqoriroq dozasini talab qiladi. XOBL bo‘lgan bemorlarda yurak yetishmovchiligini davolash uchun kompleks terapiyada buyurilgan bisoprololni eng past mumkin bo‘lgan dozadan boshlash va bemorlarni yangi simptomlar (masalan, nafas qisishi, jismoniy yuklamaga toqat qilmaslik, yo‘tal) yuzaga kelishiga diqqat bilan kuzatish kerak. Allergik reaksiyalar: β-adrenoblokatorlar, shu jumladan Konkor® preparati, adrenenergik kompensator regulyatsiyaning susayishi tufayli allergenlarga sezuvchanlik va anafilaktik reaksiyalar og‘irligini oshirishi mumkin. Epinefrin (adrenalin) bilan terapiya har doim ham kutilgan terapevtik ta’sirni bermasligi mumkin. Umumiy anesteziya: umumiy anesteziya o‘tkazishda β-adrenoretseptorlar blokadasi xavfini hisobga olish kerak. Agar jarrohlik aralashuvi oldidan Konkor® preparati bilan terapiyani to‘xtatish zarur bo‘lsa, bu asta-sekin amalga oshirilishi va umumiy anesteziyadan 48 soat oldin yakunlanishi kerak. Shifokor-anesteziologni Konkor® preparatini qabul qilayotganingiz haqida ogohlantirish lozim. Feoxromotsitoma: buyrak usti bezi o‘smalari (feoxromotsitoma) bo‘lgan bemorlarda Konkor® preparati faqat a-adrenoblokatorlar fonida buyurilishi mumkin. Gipertireoz: Konkor® preparati bilan davolashda qalqonsimon bez gipofunksiyasi (gipertireoz) simptomlari niqoblanishi mumkin. Avtotransport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Konkor® preparati IYuB bo‘lgan bemorlarda o‘tkazilgan tadqiqot natijalariga ko‘ra, avtotransport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta’sir qilmaydi. Biroq, individual reaksiyalar natijasida avtotransport vositalarini boshqarish yoki texnik jihatdan murakkab mexanizmlar bilan ishlash qobiliyati buzilishi mumkin. Bunga, ayniqsa, davolash boshida, doza o‘zgartirilganda, shuningdek, spirtli ichimliklarni bir vaqtda iste’mol qilganda alohida e’tibor berish kerak. 

Homiladorlik. Bisoprolol farmakologik xususiyatlarga ega bo‘lib, homiladorlik kechishi va/yoki homila/yangi tug‘ilgan chaqaloq rivojlanishiga zararli ta’sir ko‘rsatishi mumkin. Odatda, ß-adrenoblokatorlar platsentar qon oqimini kamaytiradi, bu esa bachadonda rivojlanishning orqada qolishi, bachadonda o‘lim, spontann abort yoki muddatidan oldin tug‘ruqqa olib kelishi mumkin. Homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqda nojo‘ya ta’sirlar rivojlanishi mumkin (masalan, gipoglikemiya, bradikardiya). Agar ß-blokatorlar bilan davolash zarur bo‘lsa, afzalrog‘i ß1-selektiv blokator bo‘lishi kerak.

Homiladorlik davrida preparat faqat onaga kutilayotgan foyda homilaga bo‘lgan potentsial xavfdan ustun bo‘lsa qo‘llaniladi. Bachadon-placentar qon oqimi va homila o‘sishini nazorat qilish zarur. Homiladorlik kechishiga yoki homilaga zararli ta’sir ko‘rsatilganda muqobil davolash imkoniyatini ko‘rib chiqish kerak.

Tug‘ruqdan so‘ng yangi tug‘ilgan chaqaloq diqqat bilan kuzatuvda bo‘lishi kerak. Gipoglikemiya va bradikardiya simptomlari dastlabki 3 kun davomida kutilishi mumkin.

Emizish davri. Bisoprololning ko‘krak suti bilan ajralishi haqida ma’lumot yo‘q, shuning uchun Konkor® preparatini emizish davrida qo‘llash tavsiya etilmaydi.

 

Surunkali yurak yetishmovchiligi davolash.

- I sinf antiaritmik vositalar (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o‘tkazuvchanlik ta'sirining kuchayishi va salbiy inotrop ta'sirining kuchayishi mumkin.

Barcha ko‘rsatmalar.

- kaltsiy antagonistlari (verapamil guruhi, kamroq darajada - diltiazem): miokardning qisqarish funksiyasiga va AV o‘tkazuvchanlikka salbiy ta'sir. ß-blokatorlarni qabul qilayotgan bemorlarda verapamilni kiritish, aniq arterial gipotenziya va AV blokadasiga olib kelishi mumkin.

- markaziy ta'sirga ega gipotenziya vositalari (klonidin, metildopa, moksinidin, rilmenidin): markaziy simpatik tonusning pasayishi (yurak urishlari tezligini va yurak chiqishini kamaytirish, vazodilatatsiya) natijasida yurak yetishmovchiligi yomonlashishi mumkin. Dori vositasini to‘satdan to‘xtatish, ayniqsa, ß-adrenoreseptor blokatorlarini to‘xtatishdan oldin, rikoshet gipertenziya xavfini oshirishi mumkin.

Arterial gipertenziya yoki ishemik yurak kasalligi (stenokardiya) davolash.

- I sinf antiaritmik vositalar (masalan, xinin, dizopiramid, lidokain, fenitoin, flekainid, propafenon): AV o‘tkazuvchanlik ta'sirining kuchayishi va salbiy inotrop ta'sirining kuchayishi mumkin.

Barcha ko‘rsatmalar.

- dihidropiridin kaltsiy antagonistlari (masalan, nifedipin, felodipin, amlodipin): arterial gipotenziya xavfini oshirishi mumkin. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda miokardning inotrop funksiyasiga salbiy ta'sirining oshishi ehtimoli yo‘q emas.

- III sinf antiaritmik preparatlar (amiodaron): AV o‘tkazuvchanlikka ta'sirning kuchayishi mumkin.

- mahalliy ta'sirga ega ß-blokatorlar (masalan, glaukoma davolash uchun ko‘z tomchilarida mavjud bo‘lganlar): bisoprololning tizimli ta'sirlarini kuchaytirishi mumkin.

- parasimpatomimetiklar: AV o‘tkazuvchanlik vaqtining oshishi va bradikardiya xavfini oshirishi mumkin.

- Insulin va og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar: gipoglikemik ta'sirning kuchayishi. ß-adrenoreseptorlarni blokirovka qilish gipoglikemiya simptomlarini yashirishi mumkin.

- Anesteziya vositalari: miokard funksiyasining bostirilishi va arterial gipotenziya xavfini oshiradi (qarang "Qo'llash xususiyatlari" bo'limi).

- yurak glikozidlari: yurak urishlari tezligini pasaytirish, AV o‘tkazuvchanlik vaqtini oshirish.

- NPLV (NPLS): bisoprololning gipotenziya ta'sirining zaiflashishi mumkin.

- ß-simpatomimetiklar (masalan, orciprenaline, isoprenaline, dobutamine): Konkor® preparati bilan birgalikda qo'llanilishi ikkala vositaning terapevtik ta'sirini pasaytirishi mumkin. Allergik reaksiyalarni davolash uchun adrenalinning yuqori dozalarini talab qilishi mumkin.

- α- va ß-adrenoreseptorlarni faollashtiruvchi simpatomimetiklar (masalan, adrenalin, noradrenalin): α-adrenoreseptorlar orqali vositachilik ta'sirining namoyon bo‘lishi mumkin, bu arterial bosimning oshishi va o‘tkir xromotizmning kuchayishiga olib keladi. Bunday o‘zaro ta'sir selektiv bo‘lmagan ß-blokatorlarni qo'llashda ehtimoliydir.

Antihipertenziv vositalar va gipotenziya ta'sirini ko‘rsatadigan vositalar (masalan, triikiklik antidepressantlar, barbituratlar, fenotiazin) bilan birgalikda qo'llanilganda arterial gipotenziya xavfini oshirishi mumkin.

- Mefloqin: bradikardiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

- MAO inhibitorlari (MAO B turidagi inhibtorlardan tashqari): ß-blokatorlarning gipotenziya ta'sirini oshiradi, lekin gipertonik kriz rivojlanish xavfi mavjud.

 

Oldi dozasi (masalan, sutkalik dozasi 15 mg o'rniga 7,5 mg) bo'lganida III darajali atrioventrikulyar blokada, bradikardiya va bosh aylanishi holatlari qayd etilgan. ß-blokatorlar bilan oldi dozasi belgilari sifatida bradikardiya, arterial gipotenziya, o'tkir yurak yetishmovchiligi, gipoglikemiya va bronxospazm ko'p uchraydi. Hozirgi vaqtda arterial gipertoniya va / yoki ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda oldi dozasi holatlari haqida bir necha ma'lumotlar mavjud (maksimal dozasi - 2000 mg bisoprolol). Bradikardiya va / yoki arterial gipotenziya qayd etilgan. Barcha bemorlar tuzaldi. Bir martalik yuqori dozaga individual sezgirlikda keng farq mavjud, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar preparatga nisbatan ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Shuning uchun davolashni dozani asta-sekin oshirish bilan boshlash kerak (qarang "Qo'llash usuli va dozalar" bo'limi).

Oldi dozasi holatida preparatni qabul qilishni to'xtatish va qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiya o'tkazish kerak. Bisoprolol dializga qiyin bo'lganligi haqida cheklangan ma'lumotlar mavjud. Oldi dozasi shubhalarida kutilyotgan farmakologik ta'sirga muvofiq va boshqa ß-blokatorlar uchun tavsiyalarni hisobga olib, quyidagi umumiy tadbirlarni ko'rib chiqish kerak.

Bradikardiya holatida: atropin kiritish. Agar reaksiya bo'lmasa, ehtiyotkorlik bilan izoprenalin yoki boshqa ijobiy xronotrop ta'sirga ega preparat kiritiladi. Istisno holatlarda transvenoz sun'iy ritm boshqaruvchisini kiritish talab qilinishi mumkin.

Arterial gipotenziya holatida: venaga suyuqlik va qon tomirlarni toraytiruvchi preparatlar kiritish. Glukagon kiritish foydali bo'lishi mumkin.

II va III darajali atrioventrikulyar blokada holatida: diqqat bilan kuzatish va izoprenalin infuziyasi yoki transvenoz yurak stimulyatorini kiritish.

Surunkali yurak yetishmovchiligi kuchayganida: diuretiklar, inotrop preparatlar, vazodilatatorlar kiritish.

Bronxospazm holatida: bronxolitik preparatlar (masalan, izoprenalin), ß2-adrenomimetiklar va / yoki aminofillin.

Gipoglikemiya holatida: venaga glyukoza kiritish.