ta'sir qiluvchi modda: ketorolak trometamin; 1 tabletkada ketorolak trometamin 10 mg mavjud; yordamchi moddalar: laktosa monogidrat, mikrokristallik sellyuloza, krosprovidon, magniy stearat.

Ketorolak yoki boshqa YOKIShlarga yoki dori vositasining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik; faol va/yoki qaytalanadigan peptik yara, yaqinda yuzaga kelgan me'da-ichak qon ketishi yoki YOKIShlar qabul qilinishi bilan bog'liq bo'lgan perforatsiya, o‘tkir bosqichda bo‘lgan yara kasalligi yoki me'da-ichak qon ketishi (ikki yoki undan ortiq epizodlar); asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa YOKIShlar qo‘llanilishi natijasida yuzaga kelgan gipersezuvchanlik namoyonlari, masalan, bronxial astma, rinit, angionevrotik shish yoki toshma (og‘ir anafilaktik reaksiyalar yuzaga kelishi ehtimoli mavjud bo‘lsa); anamnezda bronxial astma; operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida, shuningdek, koronar tomirlarda manipulyatsiyalardan so‘ng analjezik vosita sifatida qo‘llanilmaydi, chunki trombotsitlar agregatsiyasining susayishi qon ketishiga olib kelishi mumkin; og‘ir yurak yetishmovchiligi; burun poliplari sindromi to‘liq yoki qisman, Kvinke shishi yoki bronxospazm; qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan operatsiya o‘tkazilgan yoki qon to‘xtashining to‘liq bo‘lmagan holatlari bo‘lgan bemorlarga va antikoagulyantlar, shu jumladan past dozalarda geparin (har 12 soatda 2500–5000 birlik) qabul qilayotgan bemorlarga qo‘llanilmaydi; jigar yoki o‘rta/og‘ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi (qon zardobida kreatinin klirensi 160 mkmol/l dan yuqori); taxmin qilinayotgan yoki tasdiqlangan serebrovaskulyar qon ketishi, gemorragik diatez, shu jumladan qon ivishining buzilishi va yuqori qon ketish xavfi; boshqa YOKIShlar (shu jumladan selektiv siklooksigenaza ingibitorlari), asetilsalitsil kislotasi, varfarin, pentoksifillin, probenetsid yoki litiy tuzlari bilan bir vaqtda davolash; noaniq etiologiyali gemopoez buzilishi; gipovolemiya, degidratatsiya; suyuqlik hajmining kamayishi natijasida buyrak yetishmovchiligi xavfi; dori vositasi homiladorlik, tug‘ruq va emizish davrida qo‘llash uchun kontraindikatsiyalangan; 16 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar.

Ketorolak yoki boshqa YOKVlarga yoki dori vositasining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik; faol va/yoki qaytalanuvchi peptik yara, yaqinda YOKV qabul qilish bilan bog‘liq oshqozon-ichak qon ketishi yoki perforatsiyasi bo‘lgan bemorlar, kuchayish bosqichida yara kasalligi yoki oshqozon-ichak qon ketishi (ikki yoki undan ortiq epizodlar); asetilsalitsil kislotasi yoki boshqa YOKVlar qo‘llanilishi natijasida yuzaga kelgan gipersezuvchanlik namoyonlari, masalan, bronxial astma, rinit, angionevrotik shish yoki eshakemi (og‘ir anafilaktik reaksiyalar ehtimoli mavjud bo‘lsa); anamnezda bronxial astma; trombositlar agregatsiyasini susaytirishi sababli operatsiyadan oldin va davomida, shuningdek, koronar tomirlarda manipulyatsiyalardan keyin analgezik vosita sifatida qo‘llanilmaydi, bu qon ketishiga olib kelishi mumkin; og‘ir yurak yetishmovchiligi; burun poliplari sindromi to‘liq yoki qisman, Kvinke shishi yoki bronxospazm; qon ketish xavfi yuqori yoki qon to‘xtashi to‘liq bo‘lmagan operatsiyadan o‘tgan bemorlarga va antikoagulyantlar, shu jumladan past dozalarda geparin (har 12 soatda 2500–5000 birlik) qabul qilayotgan bemorlarga qo‘llanilmaydi; jigar yoki o‘rta/og‘ir buyrak yetishmovchiligi (qon zardobida kreatinin klirensi 160 mkmol/l dan yuqori); taxmin qilinayotgan yoki tasdiqlangan serebrovaskulyar qon ketishi, gemorragik diatez, shu jumladan qon ivishining buzilishi va yuqori qon ketish xavfi; boshqa YOKVlar (shu jumladan selektiv siklooksigenaza ingibitorlari), asetilsalitsil kislotasi, varfarin, pentoksifillin, probenetsid yoki litiy tuzlari bilan bir vaqtda davolash; noaniq etiologiyali gemopoez buzilishi; gipovolemiya, degidratatsiya; suyuqlik hajmining kamayishi natijasida buyrak yetishmovchiligi xavfi; dori vositasi homiladorlikda, tug‘ruq vaqti va emizish davrida qo‘llash mumkin emas; 16 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlar.

Nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ketorolak bilan davolash eng qisqa muddatda va og'riqni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng past dozalarda o'tkazilishi kerak. Davolashning maksimal davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak. Ovqat hazm qilish yo'llaridan qon ketishi, yara va perforatsiya. Ovqat hazm qilish yo'llaridan qon ketishi, yara yoki perforatsiya (o'limga olib kelishi mumkin), NPVS (shu jumladan ketorolak) qo'llanilganda, davolash davomida istalgan vaqtda, prodromal simptomlar bilan yoki bo'lmasdan yoki ovqat hazm qilish tizimi og'ir buzilishlari bo'lgan bemorlarda kuzatilgan. Og'ir ovqat hazm qilish yo'llaridan qon ketishi, yara yoki perforatsiya rivojlanish xavfi dozaga bog'liq va doza oshishi bilan oshadi, ayniqsa anamnezida yara bo'lgan, ayniqsa qon ketish yoki perforatsiya bilan asoratlangan va keksalar orasida. Shuning uchun bu bemorlarda, ayniqsa keksalar va ozg'in bemorlarda, kunlik o'rtacha dozasi 60 mg dan yuqori bo'lgan ketorolak qabul qilayotganlarda, davolashni eng past mavjud dozadan boshlash kerak. NPVS qabul qilish bilan bog'liq ovqat hazm qilish yo'llaridan nojo'ya ta'sirlar natijasida eng ko'p o'lim holatlari keksalar yoki ozg'in bemorlarda kuzatilgan. Bunday bemorlarni, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichlarida, OVX (ayniqsa ovqat hazm qilish yo'llaridan qon ketishi) bilan bog'liq har qanday noodatiy simptomlar haqida xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Bu bemorlar, shuningdek, past dozalarda atsetilsalitsil kislotasi yoki ovqat hazm qilish tizimi xavfini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar uchun himoya vositalari (masalan, mizoprostol yoki proton nasosi ingibitorlari) bilan birgalikda davolash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Ketolong-Darnitsa® ni ehtiyotkorlik bilan quyidagi dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlarga buyurish kerak: og'iz orqali kortikosteroidlar, SIOZS yoki antitrombotsitar vositalar, masalan, atsetilsalitsil kislotasi. Agar Ketolong-Darnitsa® qabul qilayotgan bemorlarda ovqat hazm qilish yo'llaridan qon ketishi yoki yara rivojlansa, davolashni to'xtatish kerak. NPVS, shu jumladan ketorolak, ovqat hazm qilish yo'llaridan anastomoz yorilishi xavfini oshirishi mumkin. Ovqat hazm qilish yo'llarida operatsiyadan so'ng ketorolakni qo'llashda tibbiy nazorat va ehtiyotkorlik tavsiya etiladi. NPVS ni ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit) bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Gematologik ta'sirlar. Qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarga Ketolong-Darnitsa® buyurilmasligi kerak. Antikoagulyant terapiya olayotgan bemorlarda ketorolakni bir vaqtda qabul qilganda qon ketishi xavfi oshishi mumkin. Qon to'xtash tezligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarning holatini ketorolak buyurilganda diqqat bilan kuzatish kerak. Nazoratli klinik tadqiqotlarda muhim operatsiyadan keyingi qon ketish holatlari 1% dan kam bo'lgan. Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va qon ketish vaqtini uzaytiradi. Normal qon ketish vaqti bo'lgan bemorlarda qon ketish davomiyligi oshgan, lekin 2–11 daqiqa normal qiymatlar doirasidan chiqmagan. Atsetilsalitsil kislotasi qo'llanilgandagi uzoq muddatli ta'sirdan farqli o'laroq, trombotsitlar funksiyasi ketorolak to'xtatilgandan so'ng 24-48 soat ichida tiklanadi. Ketorolakni yuqori qon ketishi xavfi yoki to'liq to'xtamagan operatsiyadan o'tgan bemorlarga buyurmaslik kerak. Qon to'xtashining majburiyligi muhim bo'lsa, ehtiyotkorlik zarur. Nafas olish funksiyasining buzilishi. Bronxial astma (yoki anamnezida astma) bo'lgan bemorlarga dori vositasini ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki NPVS bunday bemorlarda bronxospazm rivojlanishini tezlashtirishi haqida xabar berilgan. Buyraklarga ta'siri. Prostaglandin biosintezi ingibitorlari (shu jumladan NPVS) nefrotoksik ta'sir ko'rsatishi haqida xabar berilgan. Dori vositasini buyrak, yurak, jigar funksiyasi buzilgan va ilgari buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki NPVS qo'llanilishi prostaglandinlar sintezi susayishi natijasida buyrak funksiyasining yomonlashuviga olib kelishi mumkin (qarang yuqorida). Ketorolak trometamol va uning metabolitlari asosan buyrak orqali chiqariladi, shuning uchun o'rtacha va og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar (qon zardobida kreatinin > 160 mkmol/l) Ketolong-Darnitsa® qabul qilmasligi kerak. Buyrak funksiyasi yengil buzilgan bemorlarga ketorolakning kichik dozalari (kuniga 60 mg dan oshmasligi kerak, mushak ichiga yoki tomir ichiga) buyuriladi va bunday bemorlarda buyrak holatini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Prostaglandinlar sintezini ingibitor qiluvchi boshqa dori vositalarida bo'lgani kabi, ketorolak qabul qilish vaqtida zardobda mochevina, kreatinin va kaliy miqdorining oshishi holatlari haqida xabar berilgan, bu bir martalik doza qabul qilgandan so'ng ham yuzaga kelishi mumkin. Dori vositasini to'xtatish odatda buyrak funksiyasining tiklanishiga olib keladi. Yurak-qon tomir tizimi, buyrak va jigar tomonidan. Dori vositasi qon hajmi va/yoki buyrak qon oqimi kamayishiga olib keladigan holatlarda, buyrak prostaglandinlari buyrak perfuziyasini ta'minlashda yordamchi rol o'ynaganda, ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Bunday bemorlarda buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak. Qon hajmini to'ldirish va zardobda mochevina va kreatinin miqdorini, shuningdek, chiqarilayotgan siydik hajmini diqqat bilan nazorat qilish kerak, bemorda normovolemiya holati tiklangunga qadar, chunki bu tavsiyalarga rioya qilinmasa, buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak dializida bo'lgan bemorlarda kreatinin klirensi normal tezlikka nisbatan taxminan ikki baravar kamaygan, va terminal yarim chiqarilish vaqti taxminan uch baravar oshgan. Ketorolakni jigar funksiyasi buzilgan yoki anamnezida jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Nazoratli klinik tadqiqotlarda zardobda ALT va AST miqdorining (normadan 3 martadan ko'p) sezilarli oshishi 1% dan kam bemorlarda kuzatilgan. Bundan tashqari, og'ir jigar reaksiyalari, shu jumladan sariqlik va o'lim bilan tugagan fulminant gepatit, jigar nekrozi va jigar yetishmovchiligi, ba'zi hollarda o'lim bilan tugagan holatlar haqida alohida xabarlar mavjud. Sirrhoz natijasida jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda ketorolak klirensi yoki terminal yarim chiqarilish davrida klinik ahamiyatli o'zgarishlar kuzatilmagan. Jigar funksional testlaridan bir yoki bir nechtasida (ALT/AST) chegaraviy oshishlar kuzatilishi mumkin. Bu normadan og'ishlar vaqtincha bo'lishi, o'zgarmasligi yoki davolash davomida kuchayishi mumkin. Agar klinik belgilar va simptomlar jigar kasalligi rivojlanishini ko'rsatsa yoki tizimli namoyonlar kuzatilsa, Ketolong-Darnitsa ni to'xtatish kerak. Ketolong-Darnitsa® ni yurak-qon tomir buzilishlari anamnezida bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Suyuqlik ushlanishi va shishlar. Ketorolak qo'llanilganda suyuqlik ushlanishi, gipertenziya va shishlar haqida xabar berilgan, shuning uchun uni yengil va o'rtacha yurak yetishmovchiligi, arterial gipertenziya yoki shunga o'xshash holatlari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta'sirlar. Ketorolak trometamin uchun bunday xavfni baholash uchun yetarli ma'lumot yo'q. Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, kongestiv yurak yetishmovchiligi, tashxislangan ishemik yurak kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari va/yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlar shifokor nazoratida bo'lishi kerak, chunki dori vositasini qo'llash biroz oshgan xavf bilan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan: miokard infarkti yoki insult). Klinik sinovlar va epidemiologik ma'lumotlar koksiblar va ayrim NPVS (asosan yuqori dozalarda) qo'llanilishi arterial trombotik hodisalar (masalan: miokard infarkti yoki insult) xavfi biroz oshishi mumkinligini ko'rsatadi. Ketorolak bilan davolash trombotik hodisalar, masalan, miokard infarkti chastotasining oshishini ko'rsatmagan bo'lsa-da, bunday xavfni ketorolak uchun istisno qilish uchun yetarli emas. Sistemali qizil yuguruk va aralash biriktiruvchi to'qima kasalliklari. Sistemali qizil yuguruk va turli aralash biriktiruvchi to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi oshadi. Anafilaktik reaksiyalar Anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar (shu jumladan, lekin cheklanmagan holda, anafilaksiya, bronxospazm, qizarish, toshma, gipotenziya, hiqildoq shishi va angionevrotik shish) atsetilsalitsil kislotasiga yoki boshqa NPVS ga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda yuzaga kelgan. Ular angionevrotik shish, bronxospazm (masalan, astma) va adenoidlari bo'lgan odamlarda uchrashi mumkin. Anafilaktoid reaksiyalar, masalan, anafilaksiya, sekin rivojlanishi mumkin. Shuning uchun ketorolak astma anamnezida bo'lgan bemorlarga va to'liq yoki qisman burun poliplari sindromi, angionevrotik shish va bronxospazm bo'lgan bemorlarga qo'llash mumkin emas. Dermatologik ta'sirlar. Juda kam hollarda, ba'zan o'lim bilan tugagan og'ir teri reaksiyalari, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz NPVS qo'llanilishi bilan bog'liq xabar qilingan (qarang Nojo'ya ta'sirlar). Bunday reaksiyalar xavfi davolash boshida yuqori bo'ladi. Ketolong-Darnitsa® ni terida toshma, shilliq qavatlarda shikastlanish yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa har qanday belgilarining birinchi ko'rinishida to'xtatish kerak. Boshqa muhim ma'lumotlar. Ketolong-Darnitsa® anesteziya vositasi emas va sedativ yoki anksiolitik xususiyatlarga ega emas, shuning uchun uni operatsiyadan oldin premedikatsiya vositasi sifatida yoki anesteziya davomida qo'llash tavsiya etilmaydi. Ketorolakni qo'llashdan oldin gipovolemiyani tuzatish kerak. Ketorolak tabletkalarining kunlik dozasini 40 mg dan oshirish uning samaradorligini oshirmaydi, lekin nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi. Ketolong-Darnitsa® qaramlikka olib kelmaydi, dori vositasini to'xtatganda chekinish sindromi qayd etilmagan. Yordamchi moddalarga oid muhim ma'lumotlar. Ushbu dori vositasi monogidrat laktoza o'z ichiga oladi. Agar sizda ayrim shakarlarni o'zlashtira olmaslik aniqlangan bo'lsa, ushbu dori vositasini qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashing. Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash. Homiladorlik. Homiladorlik davrida ketorolakning xavfsizligi aniqlanmagan. Ketorolakning taxminan 10% platsentadan o'tadi. NPVS ning homila yurak-qon tomir tizimiga ma'lum ta'siri (arterial kanalning erta yopilishi xavfi) tufayli, dori vositasini homiladorlik, tug'ruq va tug'ruq paytida qo'llash mumkin emas. Tug'ruq boshlanishi kechikishi va davomiyligi bachadon qisqaruvchanligi susayishi tufayli uzayishi mumkin. Ona va bolada qon ketish xavfi oshadi. NPVS qo'llangandan so'ng, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida prostaglandinlar sintezi susayishi embrion/homila rivojlanish nuqsonlariga olib kelishi mumkin; yurak nuqsonlari va gastroshizis, siydik chiqarish tizimi buzilishi va oligogidramnion rivojlanishi. Homiladorlikning 20-haftasidan boshlab, Ketolong-Darnitsa dori vositasini qo'llash homila buyrak disfunktsiyasi natijasida oligogidramnionga olib kelishi mumkin. Bu buzilish davolash boshlanganidan keyin tez orada yuzaga kelishi va odatda davolash to'xtatilgandan so'ng qaytishi mumkin. Bundan tashqari, homiladorlikning ikkinchi trimestrida davolashdan so'ng arterial kanal torayishi haqida xabarlar bor, bu holatlarning aksariyatida davolash to'xtatilgandan so'ng yo'qolgan. 20-haftadan boshlab bir necha kun davomida ketorolak ta'siridan so'ng oligogidramnion va arterial kanal torayishini prenatal monitoring qilish maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin. NPVS qo'llanganda yurak-qon tomir malformatsiyasi xavfi 1% dan kamdan taxminan 1,5% gacha oshadi. Xavf doza va davolash davomiyligi bilan oshadi deb hisoblanadi. Epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlari spontan abort (tushish) xavfi oshganini ko'rsatadi. Homiladorlikning III trimestrida barcha prostaglandin sintezi ingibitorlari homilaga quyidagicha ta'sir qilishi mumkin: yurak-o'pka toksikligi (arterial kanalning erta torayishi/yopilishi va o'pka gipertenziyasi); buyrak funksiyasi buzilishi va keyinchalik buyrak yetishmovchiligi va oligogidramnion rivojlanishi (qarang yuqorida). Homiladorlik oxirida prostaglandin sintezi ingibitorlari ayol va homilaga quyidagicha ta'sir qilishi mumkin: qon ketish vaqtining uzayishi, antiagregant ta'sir, hatto juda past dozalarda ham, ona va bolada kuchaygan qon ketish; bachadon qisqarishining susayishi, bu tug'ruqning kechikishi yoki davomiyligining uzayishiga olib kelishi mumkin. Taxminan 10 % ketorolak platsentadan o'tadi. Emizish. Ketorolak past miqdorda ona sutiga o'tadi, shuning uchun dori vositasini emizish davrida qo'llash mumkin emas. Fertillikka ta'siri. Ketorolak, shuningdek, siklooksigenaza/prostaglandin sintezini ingibitor qiluvchi har qanday dori vositasi kabi, fertillikni susaytirishi mumkin va homilador bo'lishni rejalashtirayotgan ayollarga qo'llash tavsiya etilmaydi. Homilador bo'la olmayotgan yoki fertillik bo'yicha tekshiruvdan o'tayotgan ayollar uchun ketorolakni to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak. Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Ba'zi bemorlarda ketorolak qo'llanganda uyquchanlik, bosh aylanishi, vertigo, uyqusizlik, charchoq, ko'rish buzilishi, bosh og'rig'i yoki depressiya yuzaga kelishi mumkin. Agar bemorlar yuqorida ko'rsatilgan yoki boshqa shunga o'xshash ta'sirlarni his qilsa, ular avtotransport boshqarmasligi yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlamasligi kerak.

Ko‘rish organlari tomonidan: ko‘ruv nervi nevriti, ko‘rishning buzilishi, ko‘rishning noaniqligi. Eshitish va vestibulyar apparat tomonidan: eshitishning pasayishi, quloqda shovqin, eshitishning yo‘qolishi mumkin. Nafas olish tizimi, ko‘krak qafasi va o‘rta ko‘krak oralig‘i tomonidan: nafas qisishi, bronxial astma, o‘pka shishi. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: peptik yara, perforatsiya yoki me’da-ichak qon ketishi, ba’zan o‘lim bilan yakunlanadi (ayniqsa, keksalarda), ko‘ngil aynishi, dispepsiya, me’da-ichak og‘rig‘i, qorin sohasida noqulaylik hissi, og‘iz qurishi, qusish, qon aralash qusish, gastrit, ezofagit, diareya, qabziyat, qayoq, meteorizm, me’da to‘lishi hissi, molotoye, rektal qon ketishi, stomatit, yarali stomatit, qon quyilishlari, perforatsiya, pankreatit, kolit va Kron kasalligining kuchayishi, og‘riq, spazm yoki jigar. Jigar va o‘t yo‘llari tomonidan: jigar funksiyasining buzilishi, gepatit, sariqlik va jigar yetishmovchiligi, gepatomegaliya, funksional laborator ko‘rsatkichlarning buzilishi. Buyrak va siydik chiqarish tizimi tomonidan: siydik ajralishining ko‘payishi, oliguriya, buyrak yetishmovchiligi (shu jumladan o‘tkir), giponatriemiya, giperkaliemiya, gemolitik uremik sindrom, yonboshda og‘riq (gematuriya bilan yoki bo‘lmasdan), qonda siydik va kreatinin miqdorining oshishi, interstitsial nefrite, siydik tutilishi, nefrotik sindrom Modda almashinuvi va metabolizm tomonidan: anoreksiya. Nerv tizimi tomonidan: uyquchanlik, bosh aylanishi, hushdan ketish holati, bosh og‘rig‘i, og‘iz qurishi, kuchaygan chanqoq, asabiylik, paresteziya, funksional buzilishlar, depressiya, eyforiya, tutqanoq, diqqatni jamlay olmaslik, uyqu buzilishi, uyqusizlik, noodatiy tushlar, holsizlik, , zaiflik, qo‘zg‘aluvchanlik, vertigo, ongning chalkashligi, gallyutsinatsiyalar, giperkineziya, aseptik meningit mos simptomatika bilan (bo‘yin mushaklarining qattiqligi, bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, isitma yoki dezorientatsiya). Psixika tomonidan: giperaktivlik (kayfiyat o‘zgarishi, bezovtalik), tashvish, psixotik reaksiyalar, tafakkur buzilishlari. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak urishi, issiq bosilish, bradikardiya, oqarish, arterial gipertenziya, arterial gipotenziya, palpitatsiya, ko‘krak qafasida og‘riq, shishlarning paydo bo‘lishi, yurak yetishmovchiligi. Klinik va epidemiologik tadqiqotlar ma’lumotlari ayrim NPVSlarni, ayniqsa yuqori dozalarda va uzoq muddat qo‘llanganda, arterial tromboembolik asoratlar (miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfi oshishi bilan bog‘liqligini ko‘rsatadi. Ketorolak qo‘llanganda bunday reaksiyalar kuzatilmagan, biroq ularning rivojlanish xavfini istisno qilib bo‘lmaydi. Qon va limfa tizimi tomonidan: purpura, trombotsitopeniya, leyopeniya, neytropeniya, eozinofiliya, agranulotsitoz, aplastik va gemolitik anemiya, operatsiyadan keyingi yara qon ketishi, gematoma, burundan qon ketishi, qon ketish davomiyligining uzayishi. Immun tizimi tomonidan: yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanishi haqida xabarlar bo‘lgan, ular noaniq allergik reaksiyalar va anafilaksiyani, nafas yo‘llari reaktivligini, shu jumladan bronxial astma, bronxial astma kechishining og‘irlashishi, bronxospazm, hiqildoq shishi yoki nafas qisishi, shuningdek, teri tomonidan turli buzilishlarni o‘z ichiga oladi, ular turli toshmalar, qichishish, eshakemi, purpura, angionevrotik shish va kam hollarda – eksfoliativ va bulyoz dermatit (shu jumladan epidermal nekroliz va ko‘p shaklli eritema)ni o‘z ichiga oladi. Bunday reaksiyalar ketorolak yoki boshqa NPVSga ma’lum yuqori sezuvchanligi bo‘lgan yoki bo‘lmagan bemorlarda kuzatilishi mumkin. Ular anamnezida angionevrotik shish, bronxospastik reaktivlik (masalan, bronxial astma va burunda poliplar) bo‘lgan shaxslarda ham kuzatilishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyalar, masalan, anafilaksiya, o‘lim bilan yakunlanishi mumkin. Teri va teri osti yog‘ qavati tomonidan: giperemiya, qichishish, eshakemi, terining fotosensibilizatsiyasi, Layell sindromi, bulyoz reaksiyalar, shu jumladan Stivens-Djonson sindromi va toksik epidermal nekroliz (juda kam hollarda), eksfoliativ dermatit, toshmalar (shu jumladan yuz terisi rangi). Mushak-tayanch tizimi va biriktiruvchi to‘qima tomonidan: mialgiya, funksional buzilishlar. Reproduktiv tizim va sut bezlari funksiyasi tomonidan: ayollarda bepushtlik. Umumiy buzilishlar: asteniya, holsizlik, yuz, boldir, barmoq, oyoq panjasi shishlari, til shishi, ta’m sezish buzilishi, tana vaznining oshishi, terlashning kuchayishi, tana haroratining ko‘tarilishi. Shubhali nojo‘ya reaksiyalar haqida xabarlar. Dori vositasi ro‘yxatga olingandan keyin shubhali nojo‘ya reaksiyalar haqida xabar berish muhim tartibdir. Bu mos dori vositasi uchun «foyda/risk» nisbatini monitoring qilishni davom ettirish imkonini beradi. Tibbiyot xodimlari har qanday shubhali nojo‘ya reaksiyalar haqida milliy xabar berish tizimi orqali xabar berishlari zarur.

Ketorolaka trometamin – narkotik bo‘lmagan analgetik. Bu nosteroid yallig‘lanishga qarshi vosita (keyingi o‘rinlarda – NYQV), yallig‘lanishga qarshi va kuchsiz isitmani tushiruvchi ta’sirga ega. Ketorolaka trometamin prostaglandinlar sintezini ingibitsiya qiladi va periferik ta’sirli analgetik hisoblanadi. U opiat retseptorlariga ma’lum ta’sir ko‘rsatmaydi. Ketorolaka trometamin qo‘llanilganidan so‘ng nazoratli klinik tadqiqotlarda nafas olishni susaytiruvchi holatlar kuzatilmagan. Ketorolaka trometamin qorachiqning torayishiga olib kelmaydi.

Nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ketorolak bilan davolash eng qisqa muddatda va og'riqni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng past dozalarda o'tkazilishi kerak. Davolashning maksimal davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak. Gastrointestinal qon ketish, yara va perforatsiya. Gastrointestinal qon ketish, yara yoki perforatsiya, ular o'limga olib kelishi mumkin, NPVS (shu jumladan ketorolak) qo'llanilganda, davolashning istalgan vaqtida, prodromal simptomlar bilan yoki ularsiz yoki ovqat hazm qilish tizimi tomonidan og'ir buzilishlar anamnezida bo'lgan hollarda xabar qilingan. Og'ir gastrointestinal qon ketish, yara yoki perforatsiya rivojlanish xavfi dozaga bog'liq va doza oshishi bilan, ayniqsa anamnezida yara bo'lgan, ayniqsa qon ketish yoki perforatsiya bilan murakkablangan va keksalar orasida yuqorilaydi. Shuning uchun bu bemorlarda davolashni eng past mavjud dozadan boshlash kerak, ayniqsa bu keksalar va ozg'in bemorlarga, kunlik o'rtacha dozasi 60 mg dan yuqori bo'lgan ketorolak qabul qilayotganlarga taalluqlidir. NPVS qabul qilish bilan bog'liq gastrointestinal nojo'ya ta'sirlar natijasida eng ko'p o'lim holatlari keksalar yoki ozg'in bemorlarda kuzatilgan. Bunday bemorlarni, ayniqsa davolashning dastlabki bosqichlarida, GIT tomonidan har qanday noodatiy simptomlar (ayniqsa gastrointestinal qon ketish) haqida xabar berish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. Bu bemorlar, shuningdek, past dozalarda atsetilsalitsil kislotasi yoki ovqat hazm qilish tizimi xavfini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini bir vaqtda qabul qilayotgan bemorlar uchun himoya vositalari (masalan, mizoprostol yoki proton nasosi ingibitorlari) bilan birgalikda davolash imkoniyatini ko'rib chiqish kerak. Ketolong-Darnitsa® ni ehtiyotkorlik bilan, bir vaqtda yara yoki qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalari, masalan, og'iz orqali kortikosteroidlar, SIOZS yoki antitrombotsitar vositalar, masalan, atsetilsalitsil kislotasi qabul qilayotgan bemorlarga qo'llash kerak. Agar Ketolong-Darnitsa® qabul qilayotgan bemorlarda gastrointestinal qon ketish yoki yara rivojlansa, davolashni to'xtatish kerak. NPVS, shu jumladan ketorolak, gastrointestinal anastomoz yorilishi xavfi oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ketorolakni oshqozon-ichak trakti operatsiyalaridan so'ng ehtiyotkorlik va diqqatli tibbiy nazorat tavsiya etiladi. NPVS ni ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit) bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Gematologik ta'sirlar. Qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarga Ketolong-Darnitsa® buyurilmasligi kerak. Antikoagulyant terapiya olayotgan bemorlarda, agar ular bir vaqtda ketorolak qabul qilsa, qon ketish xavfi oshishi mumkin. Qon to'xtash tezligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarning holatini ketorolak buyurilganda diqqat bilan kuzatish kerak. Nazoratli klinik tadqiqotlarda muhim operatsiyadan keyingi qon ketish holatlari chastotasi 1% dan kam bo'lgan. Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini ingibitsiya qiladi va qon ketish vaqtini uzaytiradi. Normal qon ketish vaqti bo'lgan bemorlarda qon ketish davomiyligi oshgan, lekin 2–11 daqiqa normal qiymatlar chegarasidan chiqmagan. Atsetilsalitsil kislotasi qo'llanilishidan farqli o'laroq, trombotsitlar funksiyasi ketorolak to'xtatilgandan so'ng 24-48 soat ichida tiklanadi. Ketorolak yuqori qon ketish xavfi yoki to'liq to'xtatilmagan operatsiyadan o'tgan bemorlarga buyurilmasligi kerak. Qon to'xtashining majburiyligi muhim bo'lsa, ehtiyotkorlik zarur. Nafas olish funksiyasining buzilishi. Bronxial astma (yoki anamnezida astma) bo'lgan bemorlarda dori vositasini qo'llashda ehtiyotkorlik zarur, chunki NPVS bunday bemorlarda bronxospazm rivojlanishini tezlashtirishi haqida xabar qilingan. Buyraklarga ta'siri. Prostaglandin biosintezi ingibitorlari (shu jumladan NPVS) nefrotoksik ta'sir ko'rsatishi haqida xabar qilingan. Dori vositasini buyrak, yurak, jigar funksiyasi buzilgan va ilgari buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki NPVS qo'llanilishi prostaglandinlar sintezi susayishi natijasida buyrak funksiyasining yomonlashuviga olib kelishi mumkin (qarang yuqorida). Ketorolak trometamol va uning metabolitlari asosan buyrak orqali chiqariladi, shuning uchun o'rtacha va og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar (qon zardobida kreatinin > 160 mkmol/l) Ketolong-Darnitsa® qabul qilmasligi kerak. Buyrak funksiyasi yengil buzilgan bemorlarga ketorolakning past dozalari (kuniga 60 mg dan oshmasligi kerak, mushak ichiga yoki tomir ichiga) buyuriladi, shuningdek, bunday bemorlarda buyrak holatini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Prostaglandinlar sintezini ingibitsiya qiluvchi boshqa dori vositalarida bo'lgani kabi, ketorolak qabul qilish vaqtida zardobda mochevina, kreatinin va kaliy miqdorining oshishi holatlari haqida xabar qilingan, ular bir martalik dozadan so'ng ham yuzaga kelishi mumkin. Dori vositasini to'xtatish odatda buyrak funksiyasining tiklanishiga olib keladi. Yurak-qon tomir tizimi, buyrak va jigar tomonidan. Dori vositasi buyrak perfuziyasini ta'minlashda buyrak prostaglandinlari yordamchi rol o'ynaydigan, qon hajmi va/yoki buyrak qon oqimi kamayishiga olib keladigan holatlari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Bunday bemorlarda buyrak funksiyasini nazorat qilish kerak. Qon hajmini to'g'rilash va zardobda mochevina va kreatinin miqdorini, shuningdek chiqarilayotgan siydik hajmini diqqat bilan nazorat qilish kerak, bemorda normovolemiya yuzaga kelmaguncha, chunki bu tavsiyalarga rioya qilinmasa, buyrak yetishmovchiligi rivojlanish xavfi mavjud. Buyrak dializida bo'lgan bemorlarda kreatinin klirensi normal tezlikka nisbatan taxminan ikki baravar kamaygan, va terminal yarim chiqarilish vaqti taxminan uch baravar oshgan. Ketorolak jigar funksiyasi buzilgan yoki anamnezida jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Nazoratli klinik tadqiqotlarda zardobda ALT va AST ning (normadan 3 martadan ortiq) sezilarli oshishi 1% dan kam bemorlarda kuzatilgan. Bundan tashqari, og'ir jigar reaksiyalari, shu jumladan sariq kasallik va o'lim bilan tugagan fulminant gepatit, jigar nekrozi va jigar yetishmovchiligi, ba'zi hollarda o'lim bilan tugagan holatlar haqida alohida xabarlar bo'lgan. Sirrhoz natijasida jigar funksiyasi buzilgan bemorlarda ketorolak klirensi yoki terminal yarim chiqarilish davrida klinik ahamiyatli o'zgarishlar bo'lmagan. Jigar funksional testlari (ALT/AST) bo'yicha bir yoki bir nechta ko'rsatkichlarning chegaraviy oshishi kuzatilishi mumkin. Bu og'ishlar vaqtincha bo'lishi, o'zgarmasligi yoki davolash davom ettirilganda kuchayishi mumkin. Agar klinik belgilar va simptomlar jigar kasalligi rivojlanishini ko'rsatsa yoki tizimli namoyonlar kuzatilsa, Ketolong-Darnitsa ni to'xtatish kerak. Ketolong-Darnitsa® ni yurak-qon tomir buzilishlari anamnezida bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Suyuqlik ushlanishi va shishlar. Ketorolak qo'llanilganda suyuqlik ushlanishi, gipertenziya va shishlar haqida xabar qilingan, shuning uchun uni yengil va o'rtacha yurak yetishmovchiligi, arterial gipertenziya yoki shunga o'xshash holatlari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta'sirlar. Ketorolak trometamin uchun bunday xavfni baholash uchun yetarli ma'lumot yo'q. Nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya, dimog' yurak yetishmovchiligi, tashxis qo'yilgan ishemik yurak kasalligi, periferik arteriyalar kasalliklari va/yoki serebrovaskulyar kasalliklari bo'lgan bemorlar shifokor nazoratida bo'lishi kerak, chunki dori vositasini qo'llash biroz oshgan xavf bilan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan: miokard infarkti yoki insult). Klinik sinovlar va epidemiologik ma'lumotlar koksiblar va ayrim NPVS (asosan yuqori dozalarda) qo'llanilishi arterial trombotik hodisalar (masalan: miokard infarkti yoki insult) xavfi biroz oshishi bilan bog'liqligini ko'rsatadi. Ketorolak bilan davolash trombotik hodisalar, masalan, miokard infarkti chastotasining oshishini ko'rsatmagan bo'lsa-da, bunday xavfni ketorolak uchun istisno qilish uchun yetarli emas. Sistemali qizil yuguruk va aralash biriktiruvchi to'qima kasalliklari. Sistemali qizil yuguruk va turli aralash biriktiruvchi to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi oshadi. Anafilaktik reaksiyalar Anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar (shu jumladan, lekin faqat ular bilan cheklanmagan: anafilaksiya, bronxospazm, qizarish, toshma, gipotenziya, hiqildoq shishi va angionevrotik shish) atsetilsalitsil kislotasiga yoki ichki qabulga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda yuzaga kelgan. Ular angionevrotik shish, bronxospazm (masalan, astma) va adenoidlari bo'lgan odamlarda uchrashi mumkin. Anafilaktoid reaksiyalar, masalan, anafilaksiya, sekin rivojlanishi mumkin. Shuning uchun ketorolak astma anamnezida bo'lgan bemorlarga va to'liq yoki qisman burun poliplari sindromi, angionevrotik shish va bronxospazm bo'lgan bemorlarga qo'llash mumkin emas. Dermatologik ta'sirlar. Juda kam hollarda, ba'zan o'lim bilan tugagan og'ir teri reaksiyalari, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz NPVS qo'llanilishi bilan bog'liq xabar qilingan (qarang Nojo'ya ta'sirlar). Bunday reaksiyalar xavfi davolash boshida yuqoriroq. Ketolong-Darnitsa® ni terida toshma, shilliq qavatlar zararlanishi yoki yuqori sezuvchanlikning boshqa har qanday belgilarining birinchi ko'rinishida to'xtatish kerak. Boshqa muhim ma'lumotlar. Ketolong-Darnitsa® anesteziya vositasi emas va sedativ yoki anksiolitik xususiyatlarga ega emas, shuning uchun u operatsiyadan oldin premedikatsiya vositasi sifatida yoki anesteziya davomida qo'llash uchun tavsiya etilmaydi. Ketorolakni qo'llashdan oldin gipovolemiyani tuzatish kerak. Ketorolak tabletkalarining kunlik dozasini 40 mg dan oshirish uning samaradorligini oshirmaydi, lekin nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi. Ketolong-Darnitsa® qaramlik chaqirmaydi, dori vositasini to'xtatganda chekinish sindromi qayd etilmagan. Yordamchi moddalarga oid muhim ma'lumotlar. Ushbu dori vositasi monogidrat laktoza o'z ichiga oladi. Agar sizda ayrim shakarlarni o'zlashtira olmaslik aniqlangan bo'lsa, ushbu dori vositasini qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashing. Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash. Homiladorlik. Ketorolakning homiladorlik davrida xavfsizligi aniqlanmagan. Ketorolakning taxminan 10% platsentadan o'tadi. NPVS ning homila yurak-qon tomir tizimiga ma'lum ta'sirini (arterial kanalning erta yopilishi xavfi) hisobga olgan holda, dori vositasini homiladorlik, tug'ruq va tug'ruq paytida qo'llash mumkin emas. Tug'ruq boshlanishi kechikishi va davomiyligi uzayishi mumkin, chunki bachadon qisqaruvchanligi susayadi. Ona va bolada qon ketish xavfi oshadi. NPVS qo'llanilgandan so'ng, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida prostaglandinlar sintezi susayishi embrion/homila rivojlanish nuqsonlariga olib kelishi mumkin; yurak nuqsonlari va gastroshizis, siydik chiqarish tizimi buzilishi va oligogidramnion rivojlanishi. Homiladorlikning 20-haftasidan boshlab, Ketolong-Darnitsa dori vositasini qo'llash homila buyrak disfunktsiyasi natijasida oligogidramnionga olib kelishi mumkin. Bu buzilish davolash boshlanganidan keyin tez orada yuzaga kelishi va odatda davolash to'xtatilgandan so'ng qaytishi mumkin. Bundan tashqari, homiladorlikning ikkinchi trimestrida davolashdan so'ng arterial kanal torayishi haqida xabarlar bor, bu holatlarning aksariyatida davolash to'xtatilgandan so'ng yo'qolgan. Ketorolak ta'siridan so'ng, 20-haftadan boshlab bir necha kun davomida oligogidramnion va arterial kanal torayishini prenatal monitoring qilish maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin. NPVS qo'llanilganda yurak-qon tomir malformatsiyasi mutlaq xavfi 1% dan kamdan taxminan 1,5% gacha oshadi. Xavf doza va davolash davomiyligi bilan oshadi deb hisoblanadi. Epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlari spontan abort (tushish) xavfi oshganini ko'rsatadi. Homiladorlikning III trimestrida barcha prostaglandin sintezi ingibitorlari homilaga quyidagicha ta'sir qilishi mumkin: yurak-o'pka toksikligi (arterial kanalning erta torayishi/yopilishi va o'pka gipertenziyasi); buyrak funksiyasi buzilishi, keyinchalik buyrak yetishmovchiligi va oligogidramnion rivojlanishi (qarang yuqorida). Homiladorlik oxirida prostaglandin sintezi ingibitorlari ayol va homilaga quyidagicha ta'sir qilishi mumkin: qon ketish vaqtining uzayishi, antiagregant ta'sir, hatto juda past dozalarda ham, ona va bolada kuchaygan qon ketish; bachadon qisqarishining susayishi, bu tug'ruqning kechikishi yoki davomiyligining uzayishiga olib kelishi mumkin. Taxminan 10 % ketorolak platsentadan o'tadi. Emizish. Ketorolak past miqdorda ona sutiga o'tadi, shuning uchun dori vositasini emizish davrida qo'llash mumkin emas. Fertillikka ta'siri. Ketorolak, shuningdek, siklooksigenaza/prostaglandin sintezini ingibitsiya qiluvchi har qanday dori vositasi kabi, fertillikni susaytirishi mumkin va homilador bo'lishni rejalashtirayotgan ayollarga qo'llash tavsiya etilmaydi. Homilador bo'la olmayotgan yoki fertillik bo'yicha tekshiruvdan o'tayotgan ayollar uchun ketorolakni to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak. Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Ba'zi bemorlarda ketorolak qo'llanilganda uyquchanlik, bosh aylanishi, vertigo, uyqusizlik, charchoq, ko'rish buzilishi, bosh og'rig'i yoki depressiya yuzaga kelishi mumkin. Agar bemorlar yuqorida ko'rsatilgan yoki boshqa shunga o'xshash ta'sirlarni his qilsa, ular avtotransport boshqarmasligi yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlamasligi kerak.

Siptomlar: bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, epigastriy sohasida og‘riq, peptik yara, eroziyali gastrit, me’da-ichak qon ketishi, giperventilyatsiya, gipertenziya; kam hollarda – diareya, dezorientatsiya, qo‘zg‘alish, nafas olishning susayishi, koma, uyquchanlik, sekinlashgan holat, bosh aylanishi, quloqda shovqin, hushdan ketish, boshqa tutqanoqlar. Og‘ir zaharlanish holatlarida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigar shikastlanishi mumkin. Anafilaktoid reaksiyalar rivojlanishi haqida xabar qilingan, ular dozani oshirib yuborishda ham paydo bo‘lishi mumkin. Davolash: me’dani yuvish, faollashtirilgan ko‘mir qo‘llash. Yetarli diurezni ta’minlash zarur. Buyrak va jigar funksiyalarini diqqat bilan nazorat qilish kerak. Bemorlarning holatini potentsial toksik miqdorni qabul qilgandan so‘ng kamida 4 soat davomida kuzatish lozim. Tez-tez yoki uzoq davom etadigan tutqanoqlar diazepam yuborish orqali davolanadi. Qolgan choralar bemorning klinik holatiga qarab belgilanadi. Davolash simptomatik. Maxsus antidot mavjud emas. Dializ ketorolakni qon aylanishidan chiqarib tashlamaydi.

Ketorolak qon plazmasi oqsillari bilan oson bog‘lanadi (o‘rtacha qiymati 99,2%), va bog‘lanish darajasi konsentratsiyaga bog‘liq. Ketorolak bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin emas. Nojo‘ya ta’sirlar ehtimoli tufayli ketorolakni boshqa YOKV bilan, shu jumladan selektiv siklooksigenaza-2 ingibitorlari bilan yoki atsetilsalitsil kislotasini qabul qilayotgan bemorlarga buyurish mumkin emas, chunki og‘ir nojo‘ya reaksiyalar xavfi mavjud. Trombokson. Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini ingibirlaydi, trombokson konsentratsiyasini pasaytiradi va qon ketish vaqtini uzaytiradi. Atsetilsalitsil kislotasining uzoq muddatli ta’siridan farqli o‘laroq, trombotsitlar funksiyasi ketorolak qabul qilish to‘xtatilgandan so‘ng 24–48 soat ichida tiklanadi. Antikoagulyantlar. Tadqiqotlarda ketorolak va varfarin yoki geparin o‘rtasida muhim o‘zaro ta’sir aniqlanmagan bo‘lsa-da, ketorolak va gemostazga ta’sir qiluvchi terapiya, shu jumladan terapevtik dozalardagi antikoagulyantlar (varfarin), geparinning profilaktik past dozasi (2500–5000 birlik) bilan bir vaqtda qo‘llash qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Antikoagulyantlar (masalan, varfarin) bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin emas. Litiyning tuzlari. Prostaglandin sintezini ingibirlaydigan ayrim dori vositalari litiyning buyrak klirensini susaytirishi mumkin, bu esa litiyning plazmadagi konsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Ketorolak terapiyasi vaqtida litiyning plazmadagi konsentratsiyasi oshgan holatlar qayd etilgan. Probenetsid. Probenetsidni ketorolak bilan bir vaqtda yuborish mumkin emas, chunki ketorolakning plazma klirensi va taqsimlanish hajmi kamayadi, ketorolakning plazmadagi konsentratsiyasi oshadi va yarim chiqarilish davri uzayadi. Mifepriston. YOKV mifepriston qo‘llanilganidan keyin 8–12 kun davomida buyurilmasligi kerak, chunki YOKV mifepriston ta’sirini susaytirishi mumkin. Pentoksifillin (okspentifillin). Qon quyilish xavfi oshgani sababli tavsiya etilmaydi. Ketorolak bilan birga qo‘llanadigan dori vositalarini ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Glyukokortikosteroidlar. Barcha YOKV kabi, glyukokortikosteroid dori vositalarini bir vaqtda buyurishda oshqozon-ichak yaralari yoki qon ketish xavfi oshgani sababli ehtiyotkorlik zarur. Antitrombotsitar dori vositalari va selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (SSRI). YOKV antitrombotsitar vositalar va SSRI bilan birga buyurilganda oshqozon-ichak qon ketishi xavfi oshadi. Metotreksat. Metotreksat bilan bir vaqtda buyurishda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, chunki ayrim prostaglandin sintezi ingibitorlari metotreksat klirensini kamaytirishi va natijada uning toksikligini oshirishi mumkinligi haqida xabar berilgan. Diuretiklar. Normovolemiyali sog‘lom shaxslarda ketorolak furosemidning diuretik ta’sirini taxminan 20% ga kamaytiradi, shuning uchun yurak dekompensatsiyasi bo‘lgan bemorlarga dori vositasini ayniqsa ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Yurak glikozidlari. YOKV yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtrlash tezligini kamaytirishi va yurak glikozidlarining plazmadagi darajasini oshirishi mumkin, agar yurak glikozidlari bilan birga qo‘llansa. Diuretiklar bilan bir vaqtda buyurish diuretik ta’sirning susayishiga va YOKV nefrotoksikligi xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Siklosporin qatoridagi antibiotiklar. Ketorolakni siklosporin bilan bir vaqtda buyurishda nefrotoksiklik xavfi oshgani sababli ehtiyotkorlik tavsiya etiladi. Takrolimus. YOKV takrolimus bilan birga buyurilganda nefrotoksiklik xavfi mavjud. APF ingibitorlari, angiotenzin retseptorlari blokatorlari (ARB). Ketorolak va boshqa YOKV gipotenziya vositalarining ta’sirini susaytirishi mumkin. Ketorolak APF ingibitorlari yoki ARB bilan birga qo‘llanganda, ayniqsa organizmda qon hajmi kamaygan yoki keksalar bo‘lgan bemorlarda buyrak funksiyasi buzilishi xavfi oshadi. Bunday kombinatsiya qo‘llanilganda, bu bemorlarda davolash boshida va terapiya davomida buyrak funksiyasini diqqat bilan monitoring qilish zarur. Opioid analgetiklar. Opioid analgetiklar (masalan, morfin, petidin) bilan birga qo‘llash mumkin, ketorolak opioid dori vositalarining bog‘lanishiga ta’sir qilmaydi va opioidlar chaqiradigan nafas olish depressiyasi yoki sedativ ta’sirini kuchaytirmaydi. Amaliyotda, operatsiyadan keyingi og‘riqda ketorolak va opioid analgetiklarni birga qo‘llash opioidlarga ehtiyojni kamaytirgani ko‘rsatilgan. Ketorolak tabletkalarini yog‘ miqdori yuqori bo‘lgan ovqatdan keyin qabul qilish ketorolakning plazmadagi konsentratsiyasini kamaytiradi va maksimal konsentratsiyaga erishish vaqtini taxminan 1 soatga oshiradi. Antatsid vositalar so‘rilish darajasiga ta’sir qilmaydi. Xinolonlar. YOKV va xinolonlarni qabul qilayotgan bemorlarda tutqanoq rivojlanish xavfi oshishi mumkin. YOKV zidovudin bilan birga qo‘llanganda gematologik toksiklik xavfi oshadi. Gemofiliyadan aziyat chekadigan OIV-infeksiyalangan bemorlarda zidovudin va ibuprofenni birga qabul qilganda gemartroz va gematoma xavfi oshadi. Sarf qiluvchi vositalar, tarkibida sarimsoq, piyoz, ginkgo biloba bo‘lgan dori vositalari ketorolak ta’sirini kuchaytirishi va gemorragik asoratlar xavfini oshirishi mumkin. Laborator tahlillar natijalariga ta’siri. Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini ingibirlaydi va qon ketish vaqtini uzaytirishi mumkin. Quyidagi dori vositalarining ketorolak bilan o‘zaro ta’siri ehtimoldan yiroq. Ketorolak digoksinning qon plazmasi oqsillari bilan bog‘lanishiga ta’sir qilmaydi. In vitro tadqiqotlar shuni ko‘rsatadiki, terapevtik salsilat konsentratsiyalarida (300 mkg/ml) va undan yuqorida ketorolakning bog‘lanishi taxminan 99,2% dan 97,5% gacha kamayadi. Digoksin, varfarin, ibuprofen, naproksen, piroksikam, paratsetamol, atsetaminofen, fenitoin va tolbutamidning terapevtik konsentratsiyalari ketorolakning plazma oqsillari bilan bog‘lanishiga ta’sir qilmaydi. Ketorolak yuqori faollikka ega va plazmadagi konsentratsiyasi past bo‘lgani uchun, u boshqa plazma oqsillari bilan bog‘langan dori vositalarini sezilarli darajada siqib chiqarishi kutilmaydi. Hayvonlar va odamlarda o‘tkazilgan tadqiqotlarda ketorolak uni yoki boshqa dori vositalarini metabolizatsiya qiluvchi jigar fermentlarini induktsiya yoki ingibitsiya qilishi haqida dalillar yo‘q. Shuning uchun, ketorolak fermentlarni induktsiya yoki ingibitsiya qilish mexanizmi orqali boshqa dori vositalarining farmakokinetikasini o‘zgartirishi kutilmaydi. Antiepileptik vositalar. Ketorolak va antiepileptik vositalar (fenitoin, karbamazepin) birga qo‘llanganda epileptik tutqanoq holatlari haqida ayrim xabarlar mavjud. Psixotrop vositalar. Ketorolak va psixotrop vositalar (fluoksetin, tiotexen, alprazolam) birga qo‘llanganda gallyutsinatsiyalar yuzaga kelgani haqida xabarlar mavjud.